Hissi kimbu vasaku kimbu haru blokaad

Mis on vasakpoolse haru blokeering? See on EKG-s tuvastatud südame elektrilise aktiivsuse kõrvalekalle, mis näitab elektriliste impulsside juhtivuse häireid kodade-ventrikulaarse (atrioventrikulaarse) kimbu vasakpoolsetes kiududes. [1]

Epidemioloogia

Kliinilise statistika järgi avastatakse diagnostilisel EKG-l ligi 6% 70+ vanustest patsientidest vasaku koda-vatsakese kimbu blokaad ning eakatel viitab see kõige sagedamini ateroskleroosist tekkivale südame isheemiatõvele.

Alla 50-aastastel inimestel leitakse LVAD-d ligikaudu 1% juhtudest ja selle etioloogiline tegur on krooniline BP tõus. Üldpopulatsioonis on vasakpoolse kimbu blokaadi esinemissagedus hinnanguliselt 0,06-0,1%.

Samuti on teada, et peaaegu 90% inimestest saab sellise südame juhtivussüsteemi häire avastamine lähtepunktiks tõsiste südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimisel. Ja peaaegu kolmandikul südamepuudulikkusega patsientidest näitab EKG Hissi vasakpoolse kimbu blokaadi olemasolu.

Põhjused vasakpoolse kimbu haru blokaad

Vasaku kimbu haru blokaadi peamisteks põhjusteks (meditsiinilises kirjanduses kasutatakse lühendit BLNPG) peetakse:

• südameatakk ja müokardiinfarkt;
• äge vasaku vatsakese puudulikkus erineva etioloogiaga, sealhulgas süsteemne arteriaalne hüpertensioon ja südame isheemiatõbi;
• südameklappide stenoos;
• Südamelihase põletik - müokardiit;
• Müokardi fibroosiga seotud müokardi jäikus, mis võib olla põhjustatud selle koe kahjustusest hüpoksia, põletiku või koronaarse verevoolu liigse hemodünaamilise mõju tõttu;
• Laienenud kardiomüopaatia, mille puhul südamelihas on venitatud ja selle suurus suureneb;
• Hüpertroofiline kardiomüopaatia;
• kaltsinoos südame juhtivussüsteemist.

Eelkõige on sportlaste vasaku kimbu haru blokaad tingitud vasaku vatsakese hüpertroofiast, mis tuleneb füüsilisest pingutusest ja mida määratletakse kui spordisüda.

Ja vasaku kimbu blokaad raseduse ajal on enamikul juhtudel kõrgenenud BP või rasedusega seotud südamepuudulikkuse - sünnitusjärgse kardiomüopaatia - tagajärg.

On teatatud Hissi kimbu vasaku kimbu kaasasündinud blokaadist - ilma või ebanormaalse südamerütmiga - kaasasündinud südamerikked. Lisaks väidavad eksperdid, et idiopaatilised kaasasündinud südame elektrijuhtivuse häired on seotud haruldaste geneetiliste seisundite rühmaga, mida määratletakse kui ioonkanalipaatiat. Need on tingitud geneetilistest muutustest, mis mõjutavad südamelihase rakkude seintes olevaid ioonkanaleid, mis tagavad keemilise (ioonse) raja rakkudevaheliseks signaaliülekandeks. [2]

Riskitegurid

Hissi kimbu harude blokaadi riskitegurid on järgmised:

• kõrge vanus;
• krooniline vererõhu tõus ja aterosklerootiline kardioskleroos;
• Südamepatoloogiate olemasolu, sealhulgas kodade või vatsakestevahelise vaheseina defektid, koronaararterite obstruktsioon ja kogu metaboolsete protsesside spekter müokardi muutused põletikulist, endokriinset ja autoimmuunset päritolu.

Pathogenesis

Südamelöögi kontrolliminesüdame juhtivussüsteem sisaldab kimpu, mis juhivad elektrilisi impulsse AV-sõlmest (interatriaalse vaheseina atrioventrikulaarne sõlm) südame alumiste kambrite (vatsakeste) lihasrakkudesse - Hissi kimpu, samuti selle jalgu ja nende eesmisi ja tagumised oksad.

Guisi kimp (fasciculus atrioventricularis) on spetsiaalsete Purkinje rakkude, ülemineku-kardiomüotsüütide ja spetsiaalsete kardiomüotsüütide kogum, mida nimetatakse südamestimulaatori rakkudeks, mis loovad rütmilisi impulsse.

Selle kimbu jalad on subendokardilised Purkinje lihaskiud, mis pärinevad vatsakestevahelisest vaheseinast ja kulgevad seda mööda vatsakeste külgseinte subendoteliaalses kihis nende papillaarlihasteni (m. papillares). Nende kiudude rakud on suuremad kui tavalised kardiomüotsüüdid ning neid ühendavad desmosoomid ja konneksonid (lõheühendused) ning nende ülesanne on elektriimpulsside ühtlane jaotamine vatsakeste koordineeritud kontraktsiooniks. Vasak pedicle (crus sinistrum) vastutab elektrilise ergutuse edastamise eest vasakusse vatsakesse (ventriculus sinister).

Sinoatriaalse (siinus) sõlme tekitatud elektriimpulsside juhtivuse täieliku või osalise blokaadi patogenees vasaku jala ekspertide poolt seletatakse nende läbimise tee rikkumistega, mis viib vatsakeste lihaseinte kokkutõmbumise desünkroniseerimiseni.

Sellise häire mehhanism võib olla tingitud nn aktsioonipotentsiaali juhtivussilmuse esinemisest Purkinje kiudvõrgus, mis on tingitud impulsi üles- ja allapoole levimisest mööda erinevaid radu. Seega vasaku vatsakese reaktsioon hilineb (aeglasema depolarisatsiooni ja pikema refraktaarse perioodiga) ning parem vatsake aktiveerub ja tõmbub isoelektrilise intervalli ajal kokku enne vasakut vatsakest.

Sümptomid vasakpoolse kimbu haru blokaad

Üsna sageli ei põhjusta BLNPH mingeid sümptomeid, avastatakse EKG-l üsna juhuslikult ega põhjusta erilisi kliinilisi probleeme.

Kuid esimesed nähud hingelduse ja väsimuse kujul võivad viidata vasaku vatsakese funktsionaalse suutlikkuse (selle süstoolse kontraktsiooni intensiivsuse) vähenemisele, et tagada piisav südame väljund, et säilitada verevool teistesse organitesse.

Vasaku jalalaba blokaadi kõige levinumad kliinilised sümptomid on:

• Sünkoobieelsed ja minestamise episoodid (minestamine), mis on tingitud aju verevoolu puudumisest;
• südame rütmihäired;
• suurenenud vererõhk;
• valu rinnus, sageli äge.

Vastavalt südame elektrijuhtivuse rikkumise astmele, selle dünaamikale ja lokaliseerimisele eristatakse selliseid BLNPH tüüpe:

• vasakpoolse kimbu haru osaline või mittetäielik blokaad (selle põhitüvi, ilma oksteta);
• Hissi kimbu vasaku kimbu haru täielik blokaad või topeltkimbu blokaad - impulsi juhtivuse peatamine piki peamist varre ja selle harusid;
• mööduv või mööduv vasaku kimbu haru blokaad;
• katkendlik - Hissi kimbu vasaku jala katkendlik blokaad, mille käigus impulsse ei toimu samaaegselt kimbu parema jalaga, mis väljendub ebaregulaarses südamelöögis. Sellistel juhtudel võivad patsiendid kogeda valu rinnus pingutusel ja puhkeolekus;
• Hissi kimbu vasaku kimbu haru eesmise haru blokaad - impulsi edastamisega selle tagumise haru ja parema kimbu haru kaudu;
• vasakpoolse kimbu haru tagumise haru blokaad.

Kui juhtivus on blokeeritud läbi ühe nendest harudest, nimetatakse blokaadi fastsiaalseks blokaadiks.

Hissi kimbu parema ja vasaku jala blokaad ei vii mitte südame juhtivuse süsteemi täieliku "seiskamiseni", vaid vatsakeste depolarisatsiooni järjestuse ja ajastuse muutumiseni, mida jätkuvalt kontrollib siinusõlm, ja elektrilised impulsid võivad läbida alternatiivseid teid. Selline blokaad võib väljenduda südame rütmihäirete (ventrikulaarne ja supraventrikulaarne tahhükardia), hingelduse ja pulsi vähenemise (bradükardia) kujul.

Loe ka -Südame rütmi ja juhtivuse häired: sümptomid ja diagnoos

Tüsistused ja tagajärjed

Kas vasaku kimbu haru blokeering on ohtlik? See põhjustab südamerütmi häireid ja kui patsiendil on südamepuudulikkus koos vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni olulise vähenemisega, väheneb oluliselt südame efektiivsus, mis võib kiirendada haiguse progresseerumist ja süvendada selle sümptomeid. Samuti suurendab see sellistel patsientidel surmaga lõppeva südameataki riski.

BLNPH tõsine tagajärg on vasaku vatsakese puudulikkus koos adrenaliini vabanemisega neerupealistest (ja suurenenud HR ja BP), kopsuturse ja pulmonaalse hüpertensiooni teke.

Tuleb meeles pidada, et Hissi kimbu funktsiooni mis tahes häire võib põhjustada I astme südameblokaadi (koos atrioventrikulaarse juhtivuse viivitusega),atrioventrikulaarne blokaad ja III astme südameblokaad - elektrijuhtivuse täieliku dissotsiatsiooniga kodade ja vatsakeste vahel.

Diagnostika vasakpoolse kimbu haru blokaad

Hissi vasaku kimbu vasaku haru blokaad viitab sageli mõne südamehaiguse vormi olemasolule, seegaSelle tuvastamiseks on vajalik südameuuring.

Ummistust ennast diagnoositakse tavaliselt kasutadeselektrokardiograafia (EKG) ja kahemõõtmeline ehhokardiograafia - ehhokardiograafia (mis hindab vasaku vatsakese jõudlust, määrates selle väljutusfraktsiooni).

Vasaku kimbu haru blokaadi EKG-l kinnitab südame elektrilise telje (EOS) kõrvalekalle vasakule ja selle mittetäielikku blokaadi iseloomustab EOS-i järsk kõrvalekalle vasakule või paremale. Elektrokardiogrammil on näha ka normi ületavad laiemad QRS segmendid (vatsakeste kompleks) ja nende kõrvalekalle allapoole pliis V, domineerivate S hammastega; laiad ühefaasilised R-hambad registreeritakse külgmistes juhtmetes ja Q-hambad puuduvad. Ventrikulaarse depolarisatsiooni normaalne suund muutub (põhjustab järjestikust depolarisatsiooni samaaegse depolarisatsiooni asemel), mida EKG-l väljendatakse ST-segmendi ja T-naastu pöördsuunalisuse (diskordantsusega).

Loe ka:EKG analüüsimine ja dešifreerimine

Patsientidele tehakse vereanalüüsid: üldkliiniline, elektrolüütide, AST, ALT, LDH ja südame troponiinide analüüs.

Tehakse instrumentaaldiagnostika, täpsemalt vt. -Südameuuringu instrumentaalsed meetodid

Diferentseeritud diagnoos

Loomulikult on vajalik ka diferentsiaaldiagnostika, sh vere elektrolüütide tasakaaluhäired, parema kimbu blokaad, AV blokaad, vasaku vatsakese aneurüsm, vasaku vatsakese hüpokineesia, siinussõlme nõrkuse sündroom, Leva-Lenegre tõbi, Wolff-Parkinson-White'i sündroom, Adams-Stokes -Morganieri sündroom ja teised.

Ravi vasakpoolse kimbu haru blokaad

BLNPH võib olla märk südamehaigusest, mida ravib kardioloog.

Sõltuvalt etioloogiast ja sümptomitest määratakse ravimid:

• Hüpotensiivne -kõrge vererõhu pillid
• antiarütmikumid
• Südamepuudulikkust ennetavad ja korrigeerivad ravimid

Raske südamepuudulikkusega vasaku kimbu täieliku blokaadi korral südame resünkroniseerimisravi koos südamestimulaatori operatsioonvõib kaaluda.

Loe ka -Kohise kimbu oksablokaad: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Ärahoidmine

Selle südame juhtivuse süsteemi rikkumise elektrokardiograafilise märgi ilmnemist ei ole võimalik vältida ja arstid soovitavad kõiki teadaolevaid meetmeid südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks.

Prognoos

Kui keskealisel inimesel pärast põhjalikku kardioloogilist uuringut südamepatoloogia tunnuseid ei ilmne, on prognoos üsna hea. Nendel juhtudel loetakse Hissi vasaku kimbu haru blokaad EKG-s healoomuliseks juhuslikuks leiuks ja armee, st kohustuslikku ajateenistust ei tühistata. Kuigi USA-s ja Ühendkuningriigis on BLNPH-s koos pre-sünkoobiga lennukipiloodina töötamine keelatud.