Püeloektaasia täiskasvanutel

Neerutupp, mida tuntakse püeloektaasiana, võib esineda nii normaalselt kui ka mitmesuguste patoloogiliste seisundite korral. Seega ilmneb püeloektaasia täiskasvanutel suure koguse vedeliku sagedase tarbimise, suurenenud diureesi või ureetra ülevoolu tagajärjel. Kui me räägime patoloogiast, siis siin võib põhjus olla nii kaasasündinud kui ka omandatud. Probleem tuvastatakse ultraheliga, ravivajaduse määrab arst individuaalselt.

Epidemioloogia

Kuseteede kaasasündinud defektid on üsna tavalised - umbes 36-39% kõigist erinevate organite ja süsteemide arenguanomaaliatest. Samas võib probleem ilmneda alles vanusega, provotseerides kroonilise neerupuudulikkuse tekkest tingitud varajase puude.

Täiskasvanutel esinev püeloektaasia on neeruvaagna pidev progresseeruv suurenemine, millega kaasneb uriini väljavoolu häire, parenhüümi atroofia ja elundi düsfunktsiooni järkjärguline süvenemine.

Kõige sagedamini avastatakse püeloektaasia lapsepõlves, kuna kaasasündinud patoloogia moodustab enam kui 50% kõigist urogenitaalsüsteemi väärarengutest. Sünnituseelne diagnoosimise sagedus on raseduse ajal umbes 1,5% ja pärast lapse sündi - kuni 3 juhtu 1 tuhande vastsündinu kohta.

Mehed põevad püeloektaasiat 2,5 korda sagedamini. Lisaks on meestel sagedamini kahjustatud vasak neer. Täiskasvanutel on probleemi iseseisva kadumise tõenäosus palju väiksem kui lastel.

Põhjused püeloektaasia täiskasvanutel

Spetsialistid eristavad täiskasvanutel püeloektaasia arengu kahte peamist põhjust:

• obstruktsioon või uriini voolutee takistus;
• refluks ehk uriini tagasivool.

Patoloogia ei hõlma juhtumeid, kus pärast liigset vedelikutarbimist on neeruvaagen ajutiselt suurenenud. Üldiselt on püeloektaasiat paljudel juhtudel, näiteks:

• kuseteede kivid, liiv;
• verehüübed;
• kasvajad;
• eesnäärme hüperplaasia ja adenoom;
• kusiti ja kusiti striktuurid.

Nende patoloogiate puhul täheldatakse sageli vesikouretero-uretero-vaagna refluksi teket, mis viib neeruõõnsuste laienemiseni. Mis tahes kusejuha segmenti võivad kokku suruda välised kasvaja neoplasmid, mis paiknevad munasarjades, emakas, soolestikus. Kui me räägime 3-4 staadiumi vaagnakasvajatest, siis on metastaaside leviku tõttu võimalik püeloektaasia teke. Ureetra kokkusurumine on võimalik ka puusaliigese lipomatoosi, Ormondi tõve ja nii edasi kaasnevate põletikuliste protsesside mõjul.

Täiskasvanute püeloektaasia kujunemisel mängivad erilist rolli kuseteede süsteemi arengu mitmesugused defektid, mis ei avaldu alati lapsepõlves:

• hobuserauakujulised neerud;
• vaagna düstoopia;
• nefroptoos;
• ektoopia, torsioonid, kusejuhi painded.

Täiskasvanud patsientidele on iseloomulik ka häire, mida nimetatakse neurogeenseks põieks. See on seisund, mis on põhjustatud ebanormaalsest innervatsioonist ja süstemaatilisest uriini staasist põies pärast urineerimist. Pikaajaline sündroom provotseerib ureterovaginaalse refluksi teket, mida sageli komplitseerivad korduvad nakkuslikud põletikulised protsessid ja püeloektaasia.

Täiskasvanute püeloektaasia kõige tõenäolisemad riskitegurid:

• Endokriinsed patoloogiad, mis põhjustavad suurenenud uriini tootmist;
• varasemad uroloogilised kirurgilised sekkumised;
• kiiritusravi.

Emakasisene püeloektaasia võib olla põhjustatud radioaktiivsest kiiritusest, teatud teratogeensete ravimite võtmisest, naise viirushaigustest raseduse ajal. Teatavat tähtsust omistatakse ka geneetilisele eelsoodumusele urogenitaal- või neerupatoloogiale.

Pathogenesis

Kalduvus püeloektaasiale on päritud autosomaalse domineeriva mustriga. Sisemine obstruktsioon on sageli täiskasvanutel haiguse kõige tõenäolisem põhjus:

• uretero-vaagna segmendi kitsendamine;
• kusejuha kokkusurumine adhesioonide, kasvajate, veresoonte poolt;
• Neurogeensed häired, mis mõjutavad kuseteede süsteemi.

Sageli peetakse püeloektaasiat hüdronefroosi arengu esimeseks lüliks. Tihti avastatakse naistel raseduse ajal liigset vaagna suurenemist: sellist seisundit ei peeta patoloogiliseks, kui uriinianalüüsi näitajad on normi piires ning häire taandub iseenesest ligikaudu 5-7 nädalat pärast sünnitust.

Eakatel meestel võib püeloektaasia põhjuseks olla eesnäärme adenoom, mis kutsub esile alumiste kuseteede obstruktsiooni.

Kuseteede staas põhjustab kompenseerivate-adaptiivsete reaktsioonide arengut, mis põhjustab neerukudede järkjärgulist atroofiat. Infektsiooni lisandumisega algab põletikuline protsess, mis süvendab olemasolevaid morfoloogilisi häireid, mille raskusaste sõltub muuhulgas kusejuhi kokkusurumisastmest, aga ka patoloogia staadiumist, patsiendi vanusest, kaasatusest. teiste patoloogias olevate organite kahjustus, keha kompenseerivad võimalused.

Sümptomid püeloektaasia täiskasvanutel

Püeloektaasia kliinilised sümptomid täiskasvanutel enamasti puuduvad. Mõnedel patsientidel on kaebusi nimmepiirkonna valu kohta, mis kipub suurenema hommikutundidel või pärast suure koguse vedeliku allaneelamist. Põletikulisele protsessile on iseloomulik düsuuria, üldine nõrkus, palavik - üks püeloektaasia võimalikest tüsistustest.

Paljudel täiskasvanud patsientidel ei põhjusta häire esimesi sümptomeid otseselt püeloektaasia, vaid patoloogia algpõhjus. Näiteks häirete korral, millega kaasneb alumiste kuseteede ummistus, on sagedased urineerimistungid, spontaanne uriini lekkimine, turse, perioodiline tugev kõhuvalu, liiv või kivid, uriinivoolu nõrgenemine ja nii edasi.

Täiskasvanu kahepoolset neeru püeloektaasiat komplitseerib kõige sagedamini neerupuudulikkus. Patsiendil on:

• üldise seisundi halvenemine (söögiisu, unehäired, üldine nõrkus ja väsimus jne);
• kõrgenenud kehatemperatuur;
• alaseljavalu, mõnikord kõhuvalu;
• uriinivoolu probleemid.

Alaseljavalu suureneb pärast öist puhkust või rohke vedeliku joomist.

Kui haigust, mis põhjustab probleeme uriinieritusega, ei ravita õigeaegselt, võib tekkida neerukoe atroofia, neeru enda kokkusurumine. Elundi funktsioon on häiritud, moodustub krooniline neerupuudulikkus. Kui püelonefriit liitub, kiirenevad kahjustatud neeru kaotuse protsessid. Sellises olukorras öeldakse püeloektaasia keerulise käigu kohta.

Tüsistused ja tagajärjed

Kuna püeloektaasia täiskasvanutel on tavaliselt varjatud ega anna endast teada aastaid ning neerud töötavad sel ajal suurenenud koormusega, võib probleem areneda püelokaltsüstaasiaks ja hüdroonefroosiks. Neerufunktsioon halveneb järk-järgult, elundi struktuur muutub.

Tavaliselt transporditakse neerudes moodustunud uriinivedelik takistusteta tupplehtedesse, seejärel sagaratesse, kusejuhadesse ja seejärel põide, kust see eritub urineerimise teel. Kui see protsess on häiritud, suureneb hüdroonefroosi ehk uriini väljavoolu häire oht, millega kaasneb tupp- ja vaagnaelundite laienemine koos edasise atroofiaga.

Hüdronefroos läbib oma arengus järgmised etapid:

1. Otse püeloektaasia.
2. Mitte ainult vaagna, vaid ka tupplehtede suurenemine, mille tagajärjeks on neerukoe kahjustus ja atroofia.
3. Neeru täielik atroofia, selle talitlushäired.

Kusevedeliku stagnatsioon, mis esineb püeloektaasia korral, soodustab resistentsete patogeenide kasvu ja paljunemist, millega kaasneb kuseteede nakkus- ja põletikuliste haiguste sagedased kordumised.

Teine sagedane tüsistus täiskasvanutel on ravimresistentse nefrogeense hüpertensiooni teke. Meditsiinieksperdid märgivad, et kõrge vererõhk neerude hüdronefrootiliste muutuste taustal on esimene märk eelseisvast kroonilisest neerupuudulikkusest.

Diagnostika püeloektaasia täiskasvanutel

Püeloektaasiaga täiskasvanud patsientide diagnoosimist ja ravi teostavad uroloogid või nefroloogid. Kui kahtlustatakse naiste reproduktiivsüsteemi kasvajaid, on vajalik konsulteerimine onkoloogide ja günekoloogidega.

Oluline on meeles pidada, et püeloektaasia ühekordset tuvastamist täiskasvanud patsiendil ei saa pidada patoloogiaks. See nähtus võib olla eranditult füsioloogiline. Sellises olukorras on ette nähtud dünaamilised ultraheliuuringud.

Üldiselt on diagnoosimise eesmärk organismi funktsionaalsete patoloogiate või orgaaniliste häirete välistamine või tuvastamine. Ultraheli diagnoosimine on kõigil juhtudel kohustuslik ja seda võib täiendada muude uuringutega:

• Laboratoorsed uuringud. Kui püeloektaasia on kompenseeritud, on uriinivedeliku analüüs normaalne. Leukotsütuuria, proteinuuria, bakteriuuria vormi muutused viitavad põletikulise reaktsiooni esinemisele. Düsmetaboolse nefropaatia, urolitiaasi korral tuvastatakse soolade sadestumine. Kahepoolsete kahjustuste korral on ette nähtud kreatiniini ja uurea taseme vereanalüüsid, mis võivad viidata neerupuudulikkuse suurenenud tõenäosusele. Kui uriinianalüüs näitab bakteriuuria olemasolu, tehke lisaks kindlaks haiguse põhjustaja ja selle tundlikkus antibiootikumide suhtes.
• Instrumentaalne diagnostika. Kui ultraheliuuringu informatiivsus on ebapiisav, võib määrata ekskretoorse urograafia, tsüstograafia, nefrostsintigraafia, angiograafia, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia kontrastaine süstimisega. Kui kahtlustatakse pahaloomulist protsessi põies või eesnäärmes, määratakse tsüstoskoopia ja TRB.

Üldiselt valitakse üks või teine ​​täiskasvanute püeloektaasia täiendava diagnostika meetod olemasolevate näidustuste põhjal.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos tehakse püeloektaasia füsioloogiliste ja patoloogiliste tüüpide vahel. Esiteks on oluline õigeaegselt ja õigesti tuvastada päästikmehhanism - püeloektaasia moodustumise esialgne põhjus, sest enamikul juhtudel on see häire täiskasvanutel sekundaarne, omandatud iseloom.

Ravi püeloektaasia täiskasvanutel

Kui täiskasvanutel diagnoositakse mõõdukas püeloektaasia, mis ei edene ega häiri, siis aktiivsed ravimeetmed ei ole vajalikud. Suurenemise ägenemise vältimiseks on näidustatud taimsed diureetikumid ja uroseptilised ained. Oluline on korraga kontrollida vedeliku tarbimise mahtu: parem juua sageli, kuid vähe ning vähendada neerude koormust tualeti külastamiseks ja öösel.

Kaasnev tuvastatud põletikuline protsess tsüstiidi, püeliidi või püelonefriidi kujul on näidustus selliste ravimitega raviks:

• antibakteriaalsed ained (laia toimespektriga antibiootikumid);
• uroseptiline;
• immunomoduleerivad ained;
• multivitamiinipreparaadid;
• urolitiaasi korral - litolüütikumid, mis takistavad kristallide moodustumist ja sadestumist.

Püeloektaasiaga täiskasvanud patsientidel tuleb kohandada joomise režiimi ja dieeti. Piirake lauasoola kasutamist, välistage loomsed rasvad, küllastunud puljongid, kange tee ja kohv, alkohol, vorstid, vürtsid ja maitseained, šokolaad.

Võib tekkida vajadus kirurgilise ravi järele – näiteks kui täiskasvanutel vasaku ja parema neeru püeloektaasia progresseerub, hoolimata dieedi ja ravimitoetuse järgimisest. Sekkumise ulatus sõltub aluseks oleva patoloogia olemusest. Operatsioon viiakse läbi laparoskoopia, samuti avatud või endouroloogilise juurdepääsu abil. Kirurgilise ravi peamine eesmärk on taastada püeloektaasia tõttu häiritud urodünaamiline funktsioon.

Kõige tavalisemad kirurgilised meetodid on järgmised:

• Lochano-ureteroplastika, laienenud vaagnakoe ekstsisioon, kusejuha õmblemine, põrutamine, ballooni laiendamine, laser- või praegune endotoomia.
• Kivide eemaldamine kaug- või kontaktlitotripsiaga, avatud operatsioon, endoskoopia nefrolitolapaksiaga.
• Palliatiivne sekkumine ja protseduurid uriini väljavoolu stabiliseerimiseks ägeda põletikulise protsessi korral (nefrostoomia, epitsüstostoomia, ureetra kateteriseerimine, stendikateetri paigaldamine läbi kusejuha vaagnasse jne).
• Normaalset urodünaamikat häirivate neoplasmide eemaldamine.
• Neeru eemaldamine täieliku düsfunktsiooni ja parenhüümi kahjustuse korral (eriti rasketel püeloektaasia juhtudel).

Dieet täiskasvanute neeru püeloektaasia korral

Püeloektaasia täiskasvanutel on kombineeritud vajadusega järgida õrna toitumist, mis hõlmab toitumise kohandamist vee-soola tasakaalu taastamiseks ja neerufunktsiooni hõlbustamiseks.

Liha- ja kalatoite tuleks pigem keeta kui praadida. Neid saab ka küpsetada või aurutada.

Toidukordi on parem jagada 4-6 korda päevas, väikeste portsjonitena.

On väga soovitav, et kogu toit oleks valmistatud ilma lauasoola lisamata. Püeloektaasiaga täiskasvanud ei tohiks tarbida rohkem kui 2,5 g soola päevas ja kõrge vererõhu korral tuleks sellest täielikult loobuda.

Päevane tarbitava vedeliku kogus ei tohiks ületada 1 liiter.

Dieetoitumine ei hõlma mitte ainult vürtsikate vürtside, maitseainete ja alkohoolsete jookide kasutamise piiramist, vaid ka tugevat "kärbitud" valgusisaldusega toitu, kuna valk raskendab neerude tööd. Suhteliselt lubatud valgutoodeteks jäävad munad, lahja valge liha ja kala - väikestes kogustes.

Püeloektaasiaga patsiendi dieedist tuleb täielikult välja jätta:

• liha-, kala- või seente puljongid;
• rasvane liha või kala, rups;
• vorstid, vorstid, suitsuliha;
• soolatud ja suitsukala, kaaviar, konservid;
• soolane juust, kaunviljad (herned, oad jne);
• šokolaad, kakao;
• sibul, küüslauk, redis, hapuoblikas, spinat, hapud ja marineeritud köögiviljad, seened;
• mädarõigas, sinep, paprika, kastmed ja marinaadid;
• kange kohv, naatriummineraalveed.

Lubatud toiduainete loetelu on üsna ulatuslik ja sisaldab:

• Hapnemata leib ja pätsid, riivsai, pannkoogid ja fritüürid ilma soolata;
• taimetoidu supid teraviljade, köögiviljade, rohelistega;
• keedetud või küpsetatud liha - lahja vasika- või linnuliha, keedetud keel;
• lahja kala, küpsetatud, täidetud, lahe;
• piim 1,5-2,5%, hapukoor 10-15%, keefir või ryazhenka, kodujuust ja toidud sellest;
• Munad (kuni 2 päevas) keedetud pehmeks keedetud, omletti kujul;
• riis, mais, tangud, tatar ja kaerahelbed, pasta;
• kartul ja muud köögiviljad, soolamata vinegrett, puuviljasalatid;
• marjad, puuviljad;
• mesi, moos, hapukoor, puuviljakommid;
• nõrk tee või nõrk kohv, omavalmistatud köögivilja- või puuviljamahl, kibuvitsamarjade keetmine.

Oluline on kontrollida valmistoitude ja tööstuslike pooltoodete tarbimist. Reeglina sisaldavad sellised tooted palju peidetud soola, mille kasutamine on püeloektaasiaga patsientidel väga ebasoovitav.

Ärahoidmine

Püeloektaasia spetsiifiline ennetamine täiskasvanutel puudub. Spetsialistide soovitused on ainult üldised:

• on vaja õigeaegselt ravida kehas esinevaid nakkus- ja põletikulisi haigusi;
• vältida hüpotermiat;
• söö õigesti ja söö hästi;
• juua kogu päeva jooksul piisavas koguses vedelikku;
• vältida selja- ja kõhuvigastusi;
• Minge tualetti õigeaegselt - eelnevalt või eelseisva urineerimistungi esimeste märkide korral;
• Külastage regulaarselt oma perearsti ning näidustuse või päriliku eelsoodumuse korral tehke neerude ultraheliuuring.

Naistele, kes planeerivad rasedust või ootavad last, on püeloektaasia ennetamiseks vajalikud spetsiaalsed ennetusmeetmed. Rasedad naised peaksid jälgima oma heaolu ja teavitama arste, kui ilmnevad kahtlased sümptomid. Laboratoorsed testid ja ultraheli, mis viiakse tingimata läbi kogu rasedusperioodi jooksul, aitavad kaasa haiguste õigeaegsele avastamisele. Mida varem probleem avastatakse, seda lihtsam on sellega toime tulla ja seda väiksem on tüsistuste oht. Püeloektaasia vältimiseks raseduse ajal on vajalik:

• ravida nakkusprotsesse kehas (eelistatavalt lapse planeerimise etapis);
• võimalikult varakult ravida bakteriuuriat ja takistatud uriinivoolu, eriti mitmikemakaga naistel, mitmikrasedustel, suurel lootel;
• järgima tervislikku eluviisi, kuulama arsti soovitusi ja läbima regulaarselt kõiki vajalikke diagnostilisi meetmeid;
• järgige isikliku hügieeni reegleid;
• vältida hüpotermiat, väsimust, stressirohke olukordi, säilitada immuunsus õigel tasemel.

Prognoos

Täiskasvanute püeloektaasia prognoos võib olla soodne - kui järgitakse regulaarse jälgimise, progresseerumise vältimise ja põhihaiguse õigeaegse ravi tingimusi. Diagnoositud neeruvaagna laienemisega patsient peaks regulaarselt külastama nefroloogi või uroloogi, tegema ultraheliuuringu, võtma üldise uriinianalüüsi.

Perearstid peaksid patsientidega nõu pidama mõistliku toitumise ja joomise režiimi, tervisliku eluviisi, immuunsuse seisundit negatiivselt mõjutada võivate olukordade vältimise vajaduse osas. Mõnel juhul on olenevalt näidustustest võimalik välja kirjutada uroseptilisi, põletikuvastase ja diureetilise toimega taimseid preparaate, immunostimulaatoreid, mis on eriti oluline immuunsuse loomuliku ebastabiilsuse perioodidel – näiteks talvel ja kevadel.

Püeloektaasia taandub rasedatel tavaliselt iseenesest 1-1,5 kuu jooksul pärast sünnitust. Kui vaagen ei ole normaliseerunud, jälgitakse patsienti süstemaatiliselt, dieedi ja vedeliku tarbimise kohustuslik korrigeerimine.

Püeloektaasia eesnäärme patoloogiate all kannatavatel täiskasvanud meestel möödub paljudel juhtudel pärast põhihaiguse edukat ravi.