Alajäsemete venoosne puudulikkus

Alamjäsemete venoosne puudulikkus on sündroom, mis on põhjustatud jalgade venoosse süsteemis vereringe häirest. Patoloogia põhjustab peamiselt alajäsemete veenilaiendid või posttrombootiline haigus. Haiguse kroonilist vormi leidub ka kaasasündinud angiodüsplaasiaga patsientidel, Klippel-Trennoni sündroom.

Venoosne puudulikkus on kaua tuntud probleem, mida iidsetel aegadel sageli ilmnes. Eelkõige leiti Egiptuse hauakambrite väljakaevamiste ajal jäljed jäljed, et ravida sääre venoosset troofilisi haavandeid. Kuulsad ravitsejad Avicenna ja Hippokrates pühendasid selle haiguse uurimisele ja kirjeldusele palju oma teoseid.[1]

Epidemioloogia

Praeguseks on venoosne puudulikkus Euroopa ja Põhja-Ameerika elanike seas üks levinumaid patoloogiaid. Statistiliste andmete kohaselt mõjutab haigus vähemalt 35–40% kaukaasia rassi täiskasvanutest ja haiguse tõenäosus suureneb vanusega märkimisväärselt.

Eriti sageli mõjutab venoosne puudulikkus naisi: enam kui 40% naistest pärast 45-aastast on selle patoloogia üks või teine vorm.

Kuna haigus edeneb aeglaselt ja algfaasis on praktiliselt asümptomaatiline (madala sümptomaatiline), ei otsi enamik patsiente viivitamatult meditsiinilist abi. Seega ei saa statistika kohaselt õigeaegset ravi mitte rohkem kui 8-10% patsientidest, samas kui ülejäänud pöördub arstide poole ainult edasijõudnute etappides või ei pöördu üldse.[2]

Põhjused alajäsemete venoosne puudulikkus

Alamjäsemete venoosne ebapiisavus ei ole eraldi nosoloogiline üksus, vaid valulik seisund, mida iseloomustavad ummistused või patoloogilised muutused verevoolu jalgu venoosse võrgus. Spetsialistid hääldavad selle nähtuse kahte peamist põhjust: veenilaiendi veenid ja posttrombootiline haigus.

Veenilaiendid on polüetioloogiline patoloogia, mille arengus mängib pärilikku deterministlikku eelsoodumust, hormonaalset seisundit (raseduse perioodid, rasestumisvastased vahendid jne), põhiseaduslikud tunnused (sagedamini rasvumisega inimesed), elustiili ja töötegevused (rasked koormused alajäsemetel, pikaajaliselt.

Haigus ise koosneb venoossete veresoonte siseõõne järkjärgulisest suurenemisest, mis viib suhtelise klapi puudulikkuseni (nad jätkavad tööd, kuid klappide sulgemine muutub puudulikuks). Selle tulemusel moodustub verejooksu refluks läbi saphenoossete veenide ja sügavatest pealiskaudsete veenideni.

Posttrombootiline haigus on ägeda venoosse tromboosi tagajärg: trombi "kleepuvad" veeni siseseina külge, tagasitõmbumine toimub mittetäieliku leukotsüüdi ja plasma lüüsiga. Trombi tärkavad fibroblastide abil, millel on edasised rekanaliseerumise ja revaskularisatsiooni protsessid. Põhianumate valend on osaliselt taastatud, erinevalt sügavate ja pealiskaudsete veenide klapi süsteemi terviklikkuse ja funktsionaalse võime taastamisest, mida ei toimu.

Intravenoosne rõhk suureneb järk-järgult, veresoonte seinad kaotavad elastsuse, läbilaskvus suureneb. Esinevad tursed ja troofilised häired.[3]

Riskitegurid

Alamjäsemete venoosne puudulikkus on polüetioloogiline haigus. Loetleda saab patoloogia arengu eelsoodumuseid tegureid:

• Geneetiline eelsoodumus;
• Põhiseaduslikud tunnused;
• Hormonaalsed muutused, sealhulgas hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalise kasutamise põhjustatud muutused;
• Tööjõu aktiivsuse iseärasused (pikaajaline seismine jalgadel, liigne füüsiline pinge jne);
• Venoosset seina mõjutavate sidekoe struktuuride patoloogiad ja klapi mehhanismi mittetäielikkust põhjustavad.

Otse tootvate tegurite hulka kuulub mitmesugused patoloogilised ja füsioloogilised seisundid, mis põhjustavad intravaskulaarse ja kõhuõõne rõhu suurenemist. Näiteks nende hulgas: staatiline ülekoormus, rasedus, kroonilised kopsupatoloogiad, krooniline kõhukinnisus, arteriovenoossed fistulid.[4]

Pathogenesis

Jalade venoosne süsteem sisaldab kolme võrku: pealiskaudne, sügav ja perforeeriv. Kõik need veenid on varustatud ventiilidega, mis tagavad verevoolu ja takistavad suurenenud intravaskulaarse rõhu tingimustes.

Normaalne verevool on sääreluu venoossetest veresoontest kuni saphenoosse, reieluuni ja siirdeveenideni ning pealiskaudsest võrgust sügavasse võrku.[5]

Pealiskaudset veenisüsteemi esindavad suured ja väikesed saphenoossed veenid: suur saphenoosne veen kannab mediaalsest reieluu pinnast ja sääreluust verd, seejärel voolab reieveeni. Väike saphenoosne veen kannab veri sääreluu külg- ja tagumisest osast ja jalast saphenoosse veeni.

Sügava veeni võrku tähistavad paaritud sääreluu eesmised ja tagumised veresooni, samuti peroneaal-, hamstringi-, reie- ja niudeveenid. [6]

Perforeeriv võrk ühendab pealiskaudsed ja sügavad veenid. Perforeerivad anumad on varustatud ventiilidega, mis suunavad verevoolu ühes suunas sügava venoosse võrku.

Alamjäsemete venoosse ebapiisavuse tekke patogeneetiline alus on intravenoosse rõhu tõus, mis on tingitud venoosse klapi mehhanismi funktsionaalsest või orgaanilisest puudusest. Patoloogiline vaskulaarne refluks toimub - veri siseneb tagasiulatuvalt pealiskaudsesse võrku. Probleemi võivad põhjustada nii kaasasündinud klapi defektid kui ka muud tegurid - näiteks ülekaal, rasedus, vanusega seotud muutused, alajäsemete venoosse süsteemi ülekantud patoloogiad.[7]

Sümptomid alajäsemete venoosne puudulikkus

Tavaliselt avalduvad venoossed puudused kõigepealt funktsionaalsete häirete (alajäsemete raskuse tunne), nähtavad laienenud veenid või veresoonte tähed, mis ei kao pikka aega või isegi edenevad. Alamjäsemete äge venoosne ebapiisavus algab kiiresti: vereringe mõjutatud veenides peatub järsult, jala turse suureneb. Põhilaeva ääres on tunda tugevat valu, mis ei kao kas keha asukoha muutmisel ega puhkeasendis. Külma kandmine ja anesteetikumi (mittesteroidse põletikuvastase ravimi) võtmine vähendab mõnevõrra valu sündroomi. Mõjutatud jäseme nahk muutub nähtava venoosse mustriga sinakaks.

Kroonilise venoosse puudulikkuse esimesi märke iseloomustab järkjärguline tõus. Patsient hakkab pärastlõunal jalgades tundma raskust ja ebamugavust. Õhtuks ilmub jalgade ja jalgade paistetus ning öösel võib lihaseid tõmmata. Jalade nahk muutub kuivemaks ja võib värvi muuta.

Alamjäsemete edasist progresseeruvat kroonilist venoosset puudulikkust iseloomustab järgmine kliiniline sümptomikompleks:

1. Veenilapsed subkutaansed veenid.
2. Jalades "raskuse" tunne.
3. Öised lihaste krambid.
4. Hüppeliigese turse pärastlõunal.
5. Valulikkus veenilaeva ääres.
6. Mõjutatud jala "tummescen" sensatsioon.
7. Naha distaalne pigmentatsioonihäire.
8. Lipodermoskleroosi nähtused.
9. Troofiliste haavandite välimus mediaalsele pahkluule lähemal.

Kui ravi ei alustata õigel ajal, võib alajäsemete klapi venoosne ebapiisavus olla keeruline troofilise haavandi abil ja suure koguse vere kogunemine mittefunktsioneerivasse veeni võib põhjustada veresoone ja verejooksu kahjustusi.

Patsiendid peaksid olema valvsad ja otsima arstiabi esimeste kahtlaste sümptomite korral, eriti kui leidub venoosse puudulikkuse riskifaktoreid. Mida vaadata:

• Mitte kõigil paisunud jalgade juhtudel kinnitatakse alajäsemete venoosset puudulikkust. Turse võib aeg-ajalt esineda neerupatoloogiate, liigeste, hormonaalsete kõikumiste, rasvumise, aga ka suhteliselt kahjutute põhjuste korral - näiteks tihedate kingade või kõrge kontsaga kingade kandmine, liigne vedeliku tarbimine ja nii edasi. Venoosse puudulikkuses leidub turset nii ühel jalal kui ka mõlemal jalal. Kõige sagedamini paisub jalgade distaalne osa, harvemini - jalg. Kui haige inimene võtab soki seljast, näete naha pigistamise selgeid jälgi: sellised jäljed ei kao pikka aega. Sagedaste kaebuste hulgas: raskuse ja jalgade puhitus, sügelus, tuim valu. Turse vaibub tavaliselt pärast öö und.
• Valu alajäsemete venoosse ebapiisavusega lokaliseeritakse peamiselt vasika lihastes ja mõjutatud laeva ääres. Patoloogia ägedas vormis on valu põletikulise protsessi või tromboosi tõttu terav ja kroonilisel kujul - tuhm, tõmbav, mõõdukas, kaob pärast öist puhkamist. See ei kiirita kunagi reide ega jalgade külge.
• Alamjäsemete venoosse ebapiisavuse haavandid on troofiliste häirete tagajärg. Juba enne nende ilmumist peaks patsient muretsema, kui sääreosa nahk muudab värvi, ilmub hüperpigmenteeritud alad, mida lõpuks täiendab valkjas paksenemispiirkond omamoodi "lakitud" pinnaga. Seda etappi nimetatakse "valgeks atroofiaks": selles piirkonnas muutub nahk eriti haavatavaks ja iga mehaaniline mõju moodustab haava, mis muutub haavandlikuks defektiks.

Vormid

Seal on alajäsemete venoosse puudulikkuse kliiniliselt põhinev klassifikatsioon:

• 0. etapp: Venoosse patoloogia kliinilisi tunnuseid uurimise ja palpatsiooni ajal.
• 1. etapp: leitakse retikulaarsed veenid või veresoonte "tärnid".
• 2. etapp: leidub veenilaid.
• 3. etapp: alajäsemete tursed on olemas.
• 4. etapp: veresoonte probleemidega on seotud nahamuutused (hüperpigmentatsioon, lipodermatoskleroos, ekseem jne).
• 5. etapp: kohal on ülaltoodud häired, samuti pikaajaline haavand.
• 6. etapp: kohal on ülaltoodud häired, samuti haavandid aktiivses faasis.

Etioloogiline klassifikatsiooni tüüp:

• EÜ on kaasasündinud patoloogia.
• EP on esmane patoloogia, millel on määratlemata põhjus.
• ES-sekundaarne patoloogia, millel on väljakujunenud põhjus (post-trombootiline, traumajärgne venoosne puudulikkus jne).

Anatoomiline klassifikatsiooni tüüp:

Pealiskaudsed veenid (AS) kahjustused:

• 1 - GSV - suur saphenoosne veen;
• 2 - põlve kohal;
• 3 - põlve all;
• 4 - LSV - väike saphenoosne veen;
• 5 - mittemagistraalsed laevad.

Sügav veenvigastus (AD):

• 6 - madalam vena cava;
• 7 - tavaline niilia;
• 8 - sisemine niilia;
• 9 - väline niilia;
• 10 - vaagnaveenid;
• 11 on reie tavaline veen;
• 12 on reie sügav veen;
• 13 - reie pealiskaudne veen;
• 14 - hamstring;
• 15 - sääreluu venoossed laevad;
• 16 - lihasveenid.

Perforantsed veeni kahjustused:

• Reieluu;
• Sääreluu.

Klassifikatsioon patofüsioloogilise tüübi järgi:

• PR on tingitud tagasijooksust;
• Po - obstruktsiooni tõttu;
• PR, O - nii refluksi kui ka obstruktsiooni tõttu.

Alajäsemete kroonilise venoosse puudulikkuse astmed:

• 0. klass: asümptomaatiline kursus.

• 1 aste alajäsemete venoosse ebapiisavuse aste: sümptomatoloogia on olemas, kuid töövõime säilitatakse, toetavate meetmete kasutamist pole vaja.
• 2 alajäsemete venoosset puudulikkust: patsient on võimeline töötama, kuid peab kasutama toetavaid seadmeid.
• 3. kraad: patsient on teovõimetu.

Ravi tulemuste põhjal võivad sümptomid muutuda või kaduda: sel juhul vaadatakse haiguse astet üle.[8]

Tüsistused ja tagajärjed

Alamjäsemete venoosse ebapiisavuse võimalikud komplikatsioonid:

• Pealiskaudne tõusev tromboflebiit on äge põletikuline protsess pealiskaudsetes venoossetes veresoontes. Sümptomaatiliselt ilmneb valu, punetus ja paksenemine piki suurte ja väikeste saphenoossete veenide. Kui patoloogia levib veelgi sügava venoosse võrku, suurenevad kopsuemboolia tekkimise risk märkimisväärselt.
• Kahjustatud koe verejooks, rebimine või haavand kahjustatud laeva kohal. Verejooks toimub tavaliselt siis, kui patsient on seisvas asendis. Valu pole. Hemostaasi saavutamiseks kasutatakse vigastatud veeni tihedat sidet või õmblemist.
• Troofilised haavandid on naha defektid, mis esinevad peamiselt sääre mediaalse osa alumises kolmandikus. Just seal on troofilised häired kõige väljendunud. Haavand moodustub kudede nekroosi suurenemise ja suurenenud rõhu tõttu venoosse-kapillide võrgus.[9]

Diagnostika alajäsemete venoosne puudulikkus

Kroonilise venoosse puudulikkusega kahtlustatava patsientide füüsiline läbivaatus toimub seisvas asendis. Arst hindab alajäsemete välimust: värvivarju, laienenud veenide ja veresoonte tähtede olemasolu ja asukoht, suurenenud pigmentatsiooni piirkonnad. Samuti uuritakse kõhu eesmist seina ja kubemeala, kus võib leida posttrombootilise haiguse ja kaasasündinud süvaveenihaiguse jaoks tüüpilisi saphenoosseid veenisid.

Vertikaalse ja horisontaalse venoosse refluksi olemasolu määratakse nende kliiniliste testidega:

• Gackenbruchi test: kõhuõõnesisese rõhu järsu suurenemise taustal (köha, lükates) palpaootlikult võib tunda tagasiulatuvat verelainet, mis näitab proksimaalse lõigu ventiilide rikkeid.
• Horisontaalne tagasijooksu test: palpeerimise aponeuroosi defektid ebaõnnestunud perforeerivate veenide lokaliseerimise piirkonnas.

Laboratoorsed testid on teisejärgulised, kuna põhimõttelised on instrumentaalmeetodid. Kuid arst võib välja kirjutada:

• Veresuhkru test (diabeet on üks troofiliste haavandite tegureid);
• D-dimeeri hindamine (näitab verehüüvete moodustumist veresoontes);
• Aktiveeritud osalise tromboplastiini aja indeks (vere hüübimise kvaliteedi hindamine);
• Lahustuvate fibriin-mononüümide komplekside indikaator (trombootiliste protsesside hindamine).

Instrumentaaldiagnostika

• Ultraheli Doppleri ultraheliuuring aitab kindlaks teha venoosse patentsuse astet ja selgitada pealiskaudse võrgu klapisüsteemi seisundit. Spetsialist saab heli ja graafilise pildi vereringest ning saab rakendada nii diferentsiaaldiagnostikaks saadud teavet kui ka klapi aparaadi oleku hindamiseks.
• Ultraheli dupleks veresoonte skaneerimine hõlmab verevoogude värvikoodet ja aitab selgelt tuvastada venoosse kanali anatoomilisi ja morfoloogilisi muutusi, mis on õige ravi jaoks väga oluline.
• Flebotomeetria ja reovasograafia pakuvad põhjalikku teavet venoosse tagastamise staatuse kohta, kuid on paikse diagnoosi jaoks kasutud.
• Flebograafia - on venoosse aparaadi radioloogiline uurimine kontrasti abil.

Diferentseeritud diagnoos

Selliste haiguste jaoks on vajalik diferentsiaaldiagnostika:

• Venoosne tromboos, posttrombootiline haigus;
• Lümfedeem;
• Kaasasündinud veresoonte defektid;
• Krooniline südamepuudulikkus, neerupatoloogiad;
• Ühised haigused;
• Arteriaalne puudulikkus;
• Perifeerne polüneuropaatia.

Ravi alajäsemete venoosne puudulikkus

Praegu peetakse kirurgilist ravi ainsaks radikaalseks viisiks alajäsemete venoossetest puudulikkuse sündroomist vabaneda. Konservatiivsed meetodid võivad toimida kirurgilise sekkumise ettevalmistava hetkena. Nende hulka kuulub:

• Regulaarne sidemega elastse sidemega või spetsiaalse kudumistega Elastane'iga;
• Andes jalgadele öösel puhkamise ajal kõrgendatud asendi;
• Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine (diklofenah, ketoprofeen, indometatsiin jne);
• Spasmistodika kasutamine (drotaverine, papaveriin);
• Ravimite kasutamine, mis soodustavad veresoonte tooni ja parandavad lümfivoogu (Troksevasiin, Escuzan, Anavenol, Venoruton, Detralex, Endotelon jne);
• Kasutades ravimeid, mis normaliseerivad mikrotsirkulatsiooni ja hemorheoloogiat (Trental, aspiriin, plavix või klopidogroel, tiklopidin jne);
• Võttes vitamiinide PP, B-rühma, askorbiinhappe;
• Füsioteraapia (novokaiini, hepariini, trüpsiini, samuti ultraheliravi ja laserravi elektroforeesis);
• Haavandiliste protsesside lokaalne töötlemine (nekrektoomia, antiseptiliste lahuste ja proteolüütiliste ensüümide jne katted jne);
• LFC.

Ravimid ja alajäsemete venoosse puudulikkuse ravimid

Venoosse puudulikkuse ravimid on ette nähtud sümptomite kontrollimiseks, komplikatsioonide tekkeks, operatsioonieelse ettevalmistamise või operatsioonijärgse taastumise ning elukvaliteedi parandamiseks.

Praeguseks on palju süsteemseid ja kohalikke ettevalmistusi. Anavenol, Troksevasiin, Escuzan, Venoruton, Glivenol on ette nähtud venoosse tooni suurendamiseks. Monopreparations kasutatakse uut põlvkonna ravimeid: DeLralex, Flebodia, Antistax.

Drenaažifunktsiooni parandamiseks sobivad bensopüroonide seeriast pärit ravimid: troksevasiin, venoruton, wobenzyme või flogenzyme.

Mikrotsirkulatoorsete häirete kõrvaldamiseks ja vereringe stabiliseerimiseks kasutatakse madala molekulmassiga dekstrans, trental (pentoksifylliin), aspiriini, tiikliid, klopidogreeli. Tuntud delexil ja Flebodial on sarnane mõju.

Kui see on näidatud, kasutatakse põletikuvastaseid ravimeid nagu diklofenaki, ketoprofeen, indometatsiini, samuti väliseid aineid (mittesteroidsete põletikuvastaste komponentide, kortikosteroidide, hepariini jms salvid).[10]

Arvestades kliiniliste sümptomite mitmekesisust ja kursi erinevatel patsientidel, puudub alajäsemete venoosse ebapiisavuse jaoks selgelt määratletud raviskeem. Siiski on soovitatav järgida mõnda aluspõhimõtet:

• Ravi läbib tingimata kursuse, lühikese või pika, ühekordse või regulaarse, kuid mitte vähem kui 8-10 nädalat;
• Lähenemisviis peaks olema põhjalik, koos teiste ravimeetoditega;
• Ravirežiimid on individuaalselt kohandatud;
• Patsient peab selgelt järgima kõiki meditsiinilisi soovitusi ja mõistma kõiki võimalikke tagajärgi, et seda ei tee.

Eriti raskeid patsiente peetakse patsientideks, kellel on raske kroonilise venoosse puudusega vorm, kellel tekivad sekundaarsed lümfostaasi, nahahaigused - eriti roostes põletik, troofilised haavandid, ekseem. Sellistel juhtudel määrab algselt lahkarvamuste (reopolüglukiini), antibiootikumide, antioksüdantide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutuselevõtt. Seejärel ühendage järk-järgult angioprotektorid, polüvalentsed angiotooniad.[11]

Antistaks	Kroonilise venoosse puudulikkuse ennetamiseks ja raviks võtab pärast ärkamist 1-2 kapslit.
Flebodia	Üle 18-aastased patsiendid on soovitatav võtta hommikul 1 tablett, terapeutiline kursus kuni 2 kuud. Kõrvaltoimed: kerged seedehäired, peavalu.
Diosmiin	Seda võetakse suuliselt, tuginedes igapäevasele annusele 600–1800 mg. Ravim on raseduse esimesel trimestril lastel ja naistel vastunäidustatud.
Trokserutiin	Võtke 1 kapsel kolm korda päevas. Vastunäidustused: peptiline haavand ja 12-happehaavand, krooniline ja äge gastriit.
Venoruton	Võtke 2-3 kapslit päevas. Vastunäidustused: rasedus.
Treksevasiini kapslid	See on ette nähtud 2-3 kuud, üks kapsel hommikul ja õhtul. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad: iiveldus, halb enesetunne, allergia.
Glüvenool	Võtke kaks korda päevas üks kapsel. Vastunäidustused: raseduse ja imetamise periood.
Venarus	Võtke hommikusöögi ajal 1 tablett päevas. Ravi kursuse kestus võib olla mitu kuud.
Atratex	Seda manustatakse 1 tabletti (1000 mg) hommikul või 2 tabletti (500 mg) hommikul ja õhtul koos toiduga. Ravi võib sõltuvalt näidustusest pikendada.
Venolek	Päevane annus on vahemikus 600–1800 mg. Võimalikud kõrvaltoimed: mahe seedetrakti ärritunud, allergia.

Ebaühtlane alajäsemete venoosse ebapiisavuse korral

Delexi koosseisu tähistavad flavonoidid, näiteks diosmini ja hesperidiin. Ravimit iseloomustab väljendunud flebootiline võime - see tähendab, et see suurendab venoossete veresoonte tooni, optimeerib lümfilmi drenaaži. Muude ravimi tunnuste hulgas:

• Põletikuvastane toime (peatab prostaglandiinide PGE2 ja tromboksaani B2 tootmise - põletikulise reaktsiooni peamised vahendajad);
• Antioksüdantne toime (hoiab ära vabade radikaalide ilmnemise - intravaskulaarse kahjustuse tegurid);
• Lümfismulatsioon;
• Mikrotsirkulatsioonihäirete kõrvaldamine.

Entralex 500 võetakse 8 nädala jooksul kaks korda päevas üks tablett. Antralex 1000 on võetud hommikusöögi ajal üks tablett. Kui patsiendil on alajäsemete aktiivsed troofilised haavandid, peaks ravi kulg olema pikem - kuni 4 kuud.

Ainus vastunäidustus DeLralexi võtmisel on allergia ravimi komponentide suhtes. Raseduse ajal tablettide kasutamise võimalust arutatakse individuaalselt osaleva arstiga.

Salvid ja geelid alajäsemete venoosse puudulikkuse tagamiseks

Venoosse puudulikkuse jaoks kasutatavad salvid ja muud välised ettevalmistused jagunevad mitmesse kategooriasse:

• Hepariini sisaldav - hõlmab aineid, mis mõjutavad vere hüübimist ja parandavad sellega vereringet.
• Põletikuvastane - peatab põletikulise reaktsiooni arengu, leevendab valu.
• Flebotooniline - kasutatakse veresoonte seinte elastsuse suurendamiseks ja verevoolu parandamiseks.

Oluline on mõista, et välised abinõud ei suuda venoosset puudulikkust ravida. Kuid nad suudavad leevendada patsiendi seisundit, vähendada sümptomatoloogiat. Samal ajal puuduvad sellised ravimid praktiliselt negatiivsed kõrvaltoimed, nii et neid saab ohutult kasutada peamise ravi lisandina.

Narkootikumide nimi	Üldinfo	Eelised	Puudused
Hepariini salv	Põletikuvastane, valuvaigistav ja vasokonstriktiivne salv, mis sisaldab hepariini, bensokaiini, bensüülnikotinaat. Ravim õhutab verd, parandab lümfilmi väljavoolu, välistab valu.	Salv on taskukohane, ohutu, tõhus ega vaja arsti retsepti.	Madala vere hüübimise korral keelatud.
Trooksevasiin	Põletikuvastane ja vasodilatatiivne salv, mis põhineb trokserutiinil. Takistab tromboosi arengut.	Salv on ohutu, seda saab kasutada raseduse ajal, välistab hästi valu ja turse.	Mõnikord põhjustab allergilist reaktsiooni ja on suhteliselt kallis.
Venitaan	Venitani kreem ja geel on esitatud toimeainega eskin - toode hobusekastani seemnest. Seda iseloomustab vasoostrenguseeritav, põletikuvastane, tooniline ja valuvaigistav toime.	Patsientide poolt hästi talutav, tegutseb kiiresti ja tõhusalt.	Seda ei kasutata laste raviks.
Lyoton	Lyotonil on hepariin, tugevnev, vastasmütlev ja antitrombootiline toime.	Tõhus vere vedeldaja, praktiliselt ohutu.	See on suhteliselt kallis, madala vere hüübimise korral vastunäidustatud.
Dolobeen	Geeli koosseisu tähistavad hepariin, dekspantenool, dimetüülsulfoksiid.	Hea valuvaigisti, kõrvaldab turset ja põletikku, saab kasutada lastel.	Ebasoovitav raseduse ja rinnaga toitmise ajal.

LFK, võimlemine ja harjutused

Spetsiaalsed harjutused ja massaaž aitavad parandada venoosset ringlust. Oluline on selliseid manipuleerida regulaarselt, iga päev. Niisiis, igal õhtul enne magamaminekut peaksite oma jalad südame tasemest kõrgemale tõstma, hoides neid vähemalt viisteist minutit selles asendis (soovitatakse magada ka jalgadega väikesel padjal). See leevendab väsimustunnet ja hõlbustab venoosset verevoolu.

Hobuse kastanil põhinevaid salvi kasutatakse õrna massaaži jaoks. Harjutage kergeid silitavaid liikumisi, õrna sõtkumist, ilma agressiivsete mõjutusteta.

Arstid soovitavad teha füsioteraapia harjutusi, mis ei laadita alajäsemeid, vaid aitavad säilitada veeni tooni. Välja jäetakse rasked raskuse kandvad harjutused ja jooksmine, samuti harjutused, mis hõlmavad kükitamist, kükitamist jne. Kõndimine, harjutused, mis hõlmavad kehaasendi ja jalgade tõstete sagedasi muutusi.

Kõige kasulikumate harjutuste hulgas:

• Varvastel üles ja alla;
• Tõstke vaheldumisi paremal ja vasakul jalgu ning tehke õhus "kaheksa kaheksa" liigutusi;
• Kõndides kohapeal aktiivse käe kõikumisega ja võimalikult kõrge põlvega;
• Jala edasi-tagasi liikumised (laienevad ja painutavad) põrandal istudes.

Reeglina pole LFK-harjutuste jaoks vaja spetsiaalseid seadmeid. Esimest koolitust peaks eelistatavalt juhendaja juhendama.

Ravi rahva abinõudega

Rahva abinõude kasutamine on venoosse puudulikkuse ravis üsna tavaline tava. Selle eelised on aga käegakatsutavad ainult patoloogia algfaasis: ravimtaimed, ravimtaimed aitavad märkimisväärselt vähendada tromboosi riski ja leevendada haiguse kulgu, sealhulgas vähendada valu, aktiveerida verevoolu veenide kaudu ja tugevdada nende seinu.

Üldiste soovituste hulgas on korralik toitumine, mis hõlmab toitude söömist vere õhukeseks ja vähendab stressi kardiovaskulaarses süsteemis.

Rahvarajad soovitavad dieeti rikastada toodetega, mis sisaldavad flavonoide: igasuguseid marju, sidruni, kapsas, paprika, kiivi, rohelise tee.

Eriti kasulik venoosse puudulikkuse korral:

• Kalaõli ja oomega-3 rasvhapped, mis pakuvad veresoonte elastsust;
• Sibul, küüslauk, sidrun, millel on kolesterooli vastane toime;
• Värskelt pigistatud mahl (porgand, peet, spinat, peterselli juur jne), et tugevdada veresoonte ja kogu keha;
• Tsitrusviljad ja kiivid, mis aitavad kollageeni ja elastiini tootmist veresoonte heas seisukorras hoida;
• E-vitamiini sisaldavad taimeõlid, pähklid, seemned, avokaadod, mis aitavad võidelda kahjulike radikaalidega.

Väliste rahvameetodite hulgas on vannid ja jalamähised erilise koha. Suurepärane abinõu venoosse puudulikkuse korral - kapsalehtede kompressid. Neid rakendatakse otse mõjutatud veresoonte piirkonda, mis aitab vältida põletikku ja parandada verevoolu.

Lisaks rakendatakse:

• Mesi mähised (mähkides alajäsemete mesiga varjatud puuvillase lapiga).
• Savi kompressid (savi lahustunud vees, mida kantakse jalgadele, hoitakse kuni täielikult kuivaks, seejärel pestud).
• Swamp Wheatgrassi infusioonist tulenev vannid (aurutatud 100 g toorainet 1 liitri keeva vee jaoks).
• Pajukoore ja tamme infusioonist saadud vannid (aurutatud 100 g taimesegu 1 liitri keeva veega).
• Männipungade infusioonist saadud vannid (aurutatud 2 spl. 1 liitris keeva veega, lisage seejärel 1 spl äädikas).

Oluline on mõista, et venoosne puudulikkus pole mitte ainult alajäsemete probleem, seetõttu on vaja mõjutada patoloogiat kõikehõlmaval viisil, sealhulgas toitumisalase korrigeerimise, terapeutiliste harjutuste ja ravimite ravi.

Operatsioon

Sõltuvalt aluseks olevast patoloogiast viiakse läbi kirurgilise sekkumise tüübi valik, mis viis lõpuks alajäsemete venoosse ebapiisavuse tekkeni.

• Mikroskleroteraapia eemaldab ainult kosmeetilised puudused, näiteks väikesed veresoonkonna tärnid. Selle protseduuri abil ei saa kõverdatud laienenud veenisid eemaldada. Mikroskleroteraapia olemus on järgmine: arst süstib skleroseerimisvahendi laienenud veresoonte keskele. Selle tulemusel hävitatakse veresoonte seinad, sulatatakse ja nahk puhastatakse.
• Endovasaalne laserfotokoagulatsioon sobib patoloogiliselt muudetud väikeste ja keskmise suurusega veresoonte (kuid mitte suurte veenide) eemaldamiseks. Protseduuri kasutatakse sageli hemangioomide ja troofiliste haavanditega patsientidel. Laseri hüübimise kulg: arst blokeerib verevoolu mõjutatud veenis, mille järel ta toob sinna kateetri, millesse on laser, ja kohtleb veresoonte seinu. Selle tulemusel "kleepuvad nad kokku". Protseduur on valutu, pärast seda ei jää armid.
• Vahu skleroseerimist praktiseeritakse, kui patoloogiliselt muudetud veenidel on luumen üle 10 mm. Arst süstib veresoonesse sklerosatsiooni, mis muutub vahuks ja täidab kiiresti intravaskulaarse ruumi: veen "kleepub" järk-järgult ja on verevoolust lahti ühendatud.
• Miniphlebektoomia on näidustatud patsientidele, kellel on peamiste saphenoossete veresoonteni kuni 10–18 mm, veenilaiendite veenid ja tromboflebiit. Mõjutatud veen eemaldatakse osade kaupa, sekkumine kestab umbes tund. Täielik taastumine võtab kaks nädalat.

Ärahoidmine

Profülaktilised meetmed alajäsemete ägeda venoosse ebapiisavuse tekke vältimiseks hõlmab järgmist:

• Operatsioonijärgsete patsientide varajane motoorne aktiivsus;
• Tihendamise aluspesu kasutamine, sukad;
• Perioodilise sääreluu kokkusurumine;

Tromboosi ennetamiseks ravimite võtmine, mis on eriti oluline, kui teil on suur risk.

Kroonilist venoosset puudulikkust saab ära hoida, järgides neid juhiseid:

• Kohandage dieeti, vältige kõhukinnisuse arengut;
• Juhtige aktiivset eluviisi, tehke sporti, kõndige värskes õhus, teevad igapäevaseid võimlemisharjutusi;
• Vältida pikaajalist liikumatust (seismine, istumine);
• Hormonaalsete ravimite pikaajalise kasutamise ajal tuleks protrombiini indeksit regulaarselt jälgida;
• Vältige tiheda aluspesu ja rõivaste, tihedate pükste ja vööde kandmist;
• Kontrollige kehakaalu, vältige ülekaalu;
• Vältige kõrge kontsaga kingade kandmist regulaarselt.

Prognoos

Ükski ravi ei saa kohest mõju avaldada: ravi on tavaliselt pikk ja keeruline. Ainus radikaalne meetod on operatsioon, mille edu sõltub ka mitte ainult kirurgi kvalifikatsioonist, vaid ka patsiendi arsti juhistele vastavusest.

Põhipunktid haiguse prognoosi parandamiseks:

• Tehke igal hommikul Calisthenics'i harjutusi, välja arvatud raske raskuse tõstmine, koormatud kükid ja jooksmine.
• Kandke surveseinu ja jaotab neile ühtlaselt survet.
• Ärge istuge ega seisa pikka aega paigal: see paneb alajäsemete veresoonte süsteemi täiendavat koormust.
• Vältige sagedast kokkupuudet otse avatud leegi või soojusallika lähedal.
• Tarbi vähem soola, mis aitab kaasa kehvale ringlusele ja raskendab turset.
• Lõõgastavad vannid on parem eelistada kontrastset dušši.
• Võimaluse korral proovige hoida jalad horisontaalselt või veel parem, tõstke need südame tasemest kõrgemale.

Oluline on pöörduda arsti õigeks ajaks, kes viib läbi eksami ja räägib teile järgmistest vajalikest sammudest. Mõne patsiendi jaoks piisab ravimitest ja mõnikord on see operatsiooni küsimus. Õigeaegse diagnoosimise ja ravi korral on alajäsemete venoosne puudulikkus üldiselt soodne prognoos.