Lõualuu liigese põletik

Mis tahes liigese põletikku nimetatakse artriidiks, lõualuu põletikku nimetatakse temporomandibulaarse liigese artriitiks, mis ühendab alalõualuu koljupõhja ajalise luuga. [1]

Epidemioloogia

Temporomandibulaarsete liigesehaiguste erinevate vormide esinemissagedus täiskasvanud elanikkonnas on hinnanguliselt 5-12%, naistel esineb neid kaks korda sagedamini.

Reumatoidartriiti põdevatel täiskasvanutel ja lastel on lõualuu kahjustatud 17-26% juhtudest, kuigi kaebusi selle liigese kohta esineb enam kui pooltel patsientidest.

Põhjused lõualuu liigese põletik

Tuleb märkida, et liigendpindade kuju ja suurus, mis liigenduvadtemporomandibulaarne liiges - kiulise kõhrega kaetud alalõualuu liigesepea (selle kondüüli otsas), oimusluu alalõua lohk ja selle sügomaatilise protsessi liigesetuberkul - ei vasta üksteisele, seega on see liiges ebaühtlane. Kõhrelise liigeseketta olemasolu alalõua pea ja oimuluu liigesepinna vahel võimaldab sellel liigesel liikuda vertikaalsel, sagitaal- ja põikteljel.

Lõualuu põletiku (temporomandibulaarne või TMJ) põhjused võivad olla seotud põletikulise artropaatia tekkega või olla sekundaarsed selle düsfunktsiooniga – temporomandibulaarse liigese häiretega.

Peamised tüübid eristatakse järgmiselt: nakkuslik (bakteriaalne) võiseptiline artriit, traumaatiline artriit ja temporomandibulaarse liigese reumatoidartriit.

Temporomandibulaarse liigese infektsioon tekib patogeensete bakterite (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) lokaalse leviku või hematogeense leviku tagajärjel esmasest fookusest liigese hästi vaskulariseerunud sünoviaalmembraani ja seejärel selle kapslisse. Kaugemad primaarsed kolded võivad olla: krooniline mädane keskkõrvapõletik, oimusluu mastoidse protsessi empüeem (mastoidiit), näo ja kaela lümfadeniit (lümfisõlmede põletik), lõualuu periosti odontogeenne mädapõletik (periostiit) või krooniline odontogeenne osteomüeliit.

Harvadel juhtudel võivad äge kõrvatrauma, alalõualuu murd või vigastus, alalõua molaaride või tarkusehamba raske eemaldamine ja hingetoru intubatsioon põhjustada lõualuu liigese traumaatilise artriidi.

Temporomandibulaarset liigest mõjutab ka reumatoidartriit, sh juveniilne reumatoidartriit (mis teadmata põhjustel avaldub enne 16. eluaastat) – muude haigusele omaste tunnustega. Kuid väga harva esineb seda haiguse varases staadiumis. [2]

Riskitegurid

Lõualuu liigesepõletiku (nakkuslik, traumaatiline ja reumatoidartriit) peamisteks riskiteguriteks peetakse:

• Lõualuu ja oimusluu vigastused (luumurrud, haavad, põletushaavad);
• hammaste eemaldamine ja hammaste krigistamine une ajal - bruksism;
• Temporomandibulaarse liigese häired (sealhulgas lihasvalu ja lõualuu düsfunktsioon – mitmesuguste kliiniliste nähtude ja sümptomitega, mis mõjutavad mälumislihaseid, hambaid, keelt, temporomandibulaarset liigest ja/või tugikudesid);
• olemasolev liigesehaigus;
• süsteemsed ja autoimmuunhaigused (SLE, polüartriit);
• nõrk immuunsüsteem, immuunsupressiooniga seotud diabeet ja alkoholism ning süsteemsete kortikosteroidide pikaajaline kasutamine.

Pathogenesis

Põletikulise protsessi arengu mehhanism sõltub selle etioloogiast.

Nakkusliku (septilise) artriidi korral on patogenees seotud patogeenide tungimisega liigesesse ja nende kiire paljunemisega, misjärel - nende adhesiooni tulemusena plasma ja rakuvälise maatriksi glükoproteiinidega - aktiveerub kaitsvate verevalkude kompleks (komplementsüsteem), humoraalne ja adaptiivne immuunsus ägeda põletikulise reaktsiooni tekkega.

Endoteelirakud ja sünoviaalfibroblastid vabastavad põletikulised tsütokiinid (IL-1, IL-6), rakuvälise kasvaja nekroosifaktori (TNF-α) ja lämmastikoksiidi sünoviaalmembraani koos leukotsüütide (neutrofiilide ja makrofaagide) migratsiooniga vigastuskohta. Tekib edasine nakkustekitaja fagotsütoos, kuid põletikuliste rakkude sissevoolu tõttu sünoviaalmembraani võib tekkida kõhre ja luu kahjustus koos võimaliku liigese hävimisega.

Autoimmuunsete põletikuliste artropaatiate – reumatoidartriidi – puhul on neutrofiilne põletikukaskaad tingitud immuunsüsteemi aktiveerumisest, mis tajub oma rakke antigeenidena ja "ründab" liigeseid vooderdavaid terveid kudesid. Mõlemad lõualuu liigesed võivad olla kahjustatud.

Sümptomid lõualuu liigese põletik

Esimesed lõualuu liigese põletiku tunnused on selle jäikus pärast pikka puhkeperioodi ja jäikus.

Temporomandibulaarse liigese infektsioosne (septiline) artriit väljendub palavikus, ümbritsevate pehmete kudede turse ja hüpereemias, naha tundlikkuse vähenemises liigese piirkonnas, valus (mis suureneb suu vajutamisel ja proovimisel), trismus (piiratud). suu avanemine), äge hambumushäire.

Mädast septilist artriiti iseloomustavad pearinglus, massid liigesepiirkonnas, väliskuulmekäigu ahenemine koos kuulmiskahjustusega.

Traumaatilise artriidi korral on sümptomiteks alalõualuu valu ja piiratud liikuvus.

TMJ-i reumatoidartriidi korral kaebavad patsiendid valu lõualuus (samuti kõrvades, kaelas või silmades), lõualuu jäikust, alalõualuu piiratud liikumisulatust ja liigese krigistamist või krõbinat. . Inimesed, kellel on lõualuu reumatoidartriit, kogevad tavaliselt haiguse sümptomeid teistes liigestes, enne kui nad tunnevad seda lõualuu liigeses. Lisaks võib reumatoidartriit põhjustada sümptomeid väljaspool liigeseid, nagu väsimus, palavik ja isutus. [3]

Tüsistused ja tagajärjed

Lõualuu liigese septiline artriit võib põhjustada tüsistusi selliste sekundaarsete degeneratiivsete muutuste kujul nagu liigese liigesepindade hävimine, liigesepilu ahenemine, marginaalsete osteofüütide moodustumine, samuti liigesepindade kiuline või luuline liitmine -temporomandibulaarse liigese anküloos.

Lapsepõlves võib lõualuu liigese reumatoidartriit põhjustada luude hävimist, liigese erosiivseid muutusi koos alalõualuu kondüüli hävimisega, mis toob kaasa alalõualuu kasvu halvenemise, eesmise piirkonna väära haardumise ja näo deformatsiooni. Peamised negatiivsed tagajärjed täiskasvanutel (kui õigeaegselt ei ravita) on tinnitus ja hambaprobleemid, sealhulgas hammaste kiirenenud kulumine.

Diagnostika lõualuu liigese põletik

Kliinilise pildi, pildiandmete ja laboratoorsete uuringute põhjal tehakse temporomandibulaarse liigese põletiku täpne diagnoos.

Instrumentaalne diagnoos koosneb alalõualuu panoraamröntgeniülesvõtetest, kompuutertomograafiast jatemporomandibulaarliigese MRI. Reumatoidartriidi liigese varajasi kahjustusi saab visualiseerida ainult koonuskiire kompuutertomograafia abil.

Vaata -Omalomandibulaarse liigese häirete röntgendiagnostika

Vajalikud on järgmised testid: üldine vereanalüüs, COE, C-reaktiivse valgu määramine, reumatoidfaktor veres, antikehade tase. Samuti viiakse läbi sünoviaalvedeliku ja selle bakterioloogilise külvi aspiratsioon.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika hõlmab lõualuu luumurde, ostiiti ja osteomüeliiti; hüpertroofiline alalõua kondüül; sünoviaalne kondromatoos; näo- või ülemise kõri närvi neuralgia; lihas-näovalu sündroom, temporomandibulaarse liigese düsfunktsioon (Kosteni sündroom), süljenäärmepõletik ja kasvajad.

Ravi lõualuu liigese põletik

Antibiootikumid lõualuu liigese põletiku korral - tseftriaksoon, vankomütsiin, bensüülpenitsilliin (penitsilliini G naatriumsool) jt. - kasutatakse parenteraalselt nakkusliku (septilise) artriidi diagnoosimisel. Lisateabe saamiseks vt. -Antibiootikumid artriidi raviks

Abstsessid aspireeritakse ja dreneeritakse ning kui nakkus on kontrolli alla saadud, tehakse aktiivseid suu avamise harjutusi, et vältida armistumist ja piirata lõualuu liikuvust.

Valu ja põletikuvastased ravimid (suukaudsed ja süstitavad) on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d): Diklofenaknaatrium (naklofeen), Ibuprofeen, indometatsiin, Tselekoksiib, Ketoprofeen jne.

Loe ka:

• Artriidi tabletid
• Liigesevalu ravimid

Lõualuu liigese reumatoidartriidi ravi sarnaneb teiste liigeste reumatoidartriidi raviga – kasutatakse haigust modifitseerivaid reumavastaseid ravimeid (metotreksaat, leflunomiid, sulfalasiin jt) ja TNF-α inhibiitoreid sisaldavaid monoklonaalseid antikehi ( Rituksimab, Abatacept jne).

• Lisateabe saamiseks vt. - Reumatoidartriit: ravi

Selle liigese traumaatilist artriiti ravitakse süsteemsete kortikosteroididega - suu kaudu või intraartikulaarsete süstide kujul; võtke MSPVA-sid, tehke kuumi või külmi kompresse.

Kasutatakse füsioterapeutilist ravi: ultrafonoforees, elektromüostimulatsioon, lööklaineteraapia. Lisateavet artiklis -Liigestehaiguste füsioteraapia

Kui medikamentoosne ravi ei anna soovitud tulemust, kasutatakse kirurgilist ravi, nagu artrotsentees, artroskoopia (mille käigus pestakse liigesekapslit, parandatakse diski, eemaldatakse eksostoosid jne), kondülotoomia (avamine) liigesepeast. alalõualuu, avatud liigese operatsioon (artrotoomia), TMJ artroplastika. [4]

Ärahoidmine

Lõualuu liigeste põletiku puhul erilisi ennetusmeetmeid ei ole ja seda pole alati võimalik ära hoida, näiteks reumatoidartriidi korral.

Eksperdid soovitavad öösiti kasutada suukaitset, kui unes lõuad kokku surud või hambaid krigistad.

Prognoos

Mõne jaoks on temporomandibulaarse liigese artriit ajutine probleem, mis kaob pärast ravi. Kuid teiste jaoks on see krooniline haigus, mis mõjutab negatiivselt elukvaliteeti. Siiski tuleb meeles pidada, et see parandab oluliselt prognoosi. lõualuu liigesepõletik selle varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi.