Lülisamba nimmepiirkonna osteofüüdid

Tugev alaseljavalu võib viidata tõsiste lülisambaprobleemide tekkele – eelkõige on sageli valu põhjuseks spondüloosiga patsientidel arenevad nimmepiirkonna osteofüüdid. Lülisamba keha osteofüüt on levinud osteoartriidi vorm, mida defineeritakse kui ebanormaalset luu kasvu. või luu kannus, mis moodustub piki lülidevahelisi liigeseid. [1]Osteofüütide arengu hilisemates staadiumides sulanduvad naaberlülid, moodustades lülidevahelise ketta kohal luulise silla, mida nimetatakse sillaseks osteofüüdiks.

Kui patoloogiat ei ravita, võib see põhjustada mitmete tüsistuste teket kuni puudeni. Selle vältimiseks on vaja õigeaegselt konsulteerida arstidega ja kasutada probleemi lahendamiseks kõiki võimalikke viise - alates konservatiivsest ravist, füsioteraapiast ja füsioteraapiast kuni kirurgilise ravini, mis on näidustatud kaugelearenenud juhtudel. [2]

Epidemioloogia

Osteofüüdid on sageli lülisamba vanusega seotud muutuste tagajärg. Aastatega kuluvad lülisamba luud ja sidemed, tekivad luu ülekasvud. Lisaks on intervertebraalsete ketaste degeneratsioon, need nõrgenevad, on väljaulatuvad osad ja herniad. Olukorda halvendab raske füüsiline koormus (sh profispordiga seotud).

Nimmepiirkonna osteofüüdid on mõnevõrra vähem levinud kui emakakaela osteofüüdid. Esimesed sümptomid avastatakse sagedamini üle 50-aastastel inimestel, kuigi mõnikord juhtub see palju varem - 40 ja isegi 20 aasta pärast. Kasvu moodustumise kiirus sõltub nii pärilikest teguritest kui ka lülisamba traumade ja stressi sagedusest. Märkimisväärseid osteofüüte võib leida 20-25% selgroolülidest vanuses 20-45 aastat ja 73-90% selgroolülidest vanuses üle 60 aasta. [3]

Mehed kannatavad osteofüütide all sagedamini kui naised. Suure tõenäosusega on see tingitud meeste ametite ja elustiili iseärasustest. Lisaks on haigus iseloomulik inimestele, kes juhivad passiivset eluviisi, näiteks kontoritöötajad, veoautojuhid ja teised. [4]

Põhjused lülisamba nimmepiirkonna osteofüüdid

Lülisamba nimmepiirkonna osteofüüdid on luud, mis asuvad otse selgroolülidel või nende liigeseprotsessidel. Neil on üsna teravad väljaulatuvad osad, naelu jne. Sellised kasvud ilmnevad erinevatel põhjustel ja erinevad oma kliinilise pildi poolest. Osteofüütide moodustumisega seotud patoloogiat nimetatakse spondüloosiks.

Sõltuvalt välimuse põhjusest on osteofüüdid järgmised:

• traumajärgne;
• degeneratiivne (düstroofne);
• marginaalne (massiivne);
• periosteaalne;
• neurogeenselt konditsioneeritud.

Nimmepiirkonna traumajärgsed osteofüüdid tekivad luustruktuuri kahjustuse tõttu. Lülisambas selliseid kasvu ei leidu nii sageli kui liigestes.

Düstroofsed osteofüüdid on tingitud osteoartriidist või deformeerivast spondüloosist.

Nimmepiirkonna marginaalsed (massiivsed) osteofüüdid arenevad koos eesnäärme- või rinna-, luuvähi pahaloomuliste protsesside metastaasidega.

Pikaajaliste põletikuliste reaktsioonide tulemusena tekivad luuümbrisest luuümbrisest osteofüüdid.

Neurogeensed osteofüüdid on seotud psühholoogiliste häirete, närvivapustuste, psühho-emotsionaalsete šokkidega.

Lisaks võib nimmepiirkonna osteofüütide ilmnemine olla seotud süsteemsete skeleti muutustega. [5]

Riskitegurid

Lülisamba nimmeosa osteofüütide väljanägemise kõige levinum tegur on vanusega seotud muutused selles (struktuurimuutused, mineraalide kogunemine). Seda protsessi stimuleerivad hüpodünaamia, valdavalt istuv eluviis, ebaõige toitumine, ebasoodne ökoloogia ja halvad harjumused.

Mõned peamised provotseerivad tegurid on järgmised:

• Pärilik eelsoodumus (kui lähisugulastel on diagnoositud spondüloos, suureneb osteofüütide moodustumise risk oluliselt isegi vanusest sõltumata).
• Lülisamba kõrvalekalded (lülisamba nimmeosa ketaste nihkumine ja kumerus ning sellega kaasnev selgroolülide hõõrdumine üksteise vastu).
• Selja ja selgroo traumaatilised vigastused.
• Ainevahetushäired (kaltsiumi metabolismi häired).
• Nakkuslikud ja põletikulised protsessid selgroos.
• Pikaajaline füüsiline pingutus, ülekoormus, millega kaasneb nimmelülide suurenenud haprus või kulumine.
• Ülekaal, kiire kaalutõus.
• Endokriinsüsteemi häired.
• Neuroloogilised haigused.
• Lülisamba nimmepiirkonna kumerus, lamedad jalad.

Pathogenesis

Terves seisundis on selgroolülid ühendatud ketaste abil, mis on omamoodi amortisaatorid, mis tagavad lülisamba liikuvuse ja painduvuse. Degeneratiivsete protsesside arenguga väheneb luuelementide vaheline ruum, servade struktuur muutub ja neile moodustuvad väljaulatuvad osad või väljakasvud - osteofüüdid. Sõltuvalt asukohast on nimmepiirkonna osteofüüdid järgmised:

• tagumistega;
• anterolateraalne;
• esiosadega;
• posterolateraalne.

Eesmised nimmepiirkonna osteofüüdid kasvavad lülikehade esiosades. Need mõjutavad sagedamini rindkere piirkonda, kuid neid võib leida ka samba nimmeosas.

Lülisamba nimmepiirkonna nokalised osteofüüdid on anterolateraalsed kasvud. Neid nimetatakse nii, kuna neil on ebatavaline kuju linnunoka kujul.

Lülisamba tagumised lülisamba osteofüüdid esinevad selgroolülide tagumistel pindadel, millega sageli kaasneb valu, mis on tingitud selgroolülidevahelise ava närvitüvede kokkusurumisest.

Posterolateraalsed kasvud on selgroo struktuuride kokkusurumisel ohtlikud, kuid nimmepiirkonnas on neid suhteliselt harva.

Enamasti leitakse üksikuid osteofüüte naelu kujul. Vähem levinud on mitu ja massilisemat kasvu.

Patogeneetiline protsess toimub järgmiste etappide kaudu:

• luukoe maht suureneb;
• ketas või sidemed luustuvad.

Erinevate provotseerivate tegurite mõjul toimuvad intervertebraalsed kettad biokeemilistes protsessides muutused, mis põhjustavad nendes niiskuse ja proteoglükaanide taseme langust.

Spondüloosi arengut peetakse tinglikult osteokondroosi viimaseks staadiumiks, seetõttu esineb patoloogiat sagedamini eakatel ja istuva eluviisiga inimestel. Vanuse või düstroofsete muutuste tõttu hävivad kollageenkiud, mis moodustavad kiulise ümbrise. See toob kaasa intervertebraalsete ketaste löögi neelamisvõime halvenemise. Sidemed kaotavad toonuse ja muutuvad rabedaks. Lülisambad hakkavad vajutama lülivahekettaid, mille tulemusena need lamenevad.

Nende protsesside tulemusena mõjutavad seljaaju närvide juured, mis põhjustab neuroloogilise pildi ilmnemist. Suurenenud koormus selgroolülidele, šokkide absorptsiooni kadumine põhjustab luude vohamist, mis on omamoodi kompensatoorne reaktsioon: luu kohandub uute tingimustega väljakasvude moodustumise kaudu. Osteofüüdid võivad olla erineva konfiguratsiooni ja suurusega, mõnikord kasvavad ja näivad, et nad "helistavad" kettale.

Kui seda kohe ei ravita, võivad lülisamba nimmepiirkonna osteofüüdid sulanduda (sulanduda), mille tulemusena kasvavad selgroolülid üksteise vastu. Selle tulemusena on lülisamba nimmepiirkonna liikuvus blokeeritud, vereringe halveneb, veresooned ja kõõlused on kahjustatud ning tekivad rasked neuroloogilised sümptomid. [6]

Sümptomid lülisamba nimmepiirkonna osteofüüdid

Patoloogia kulg koosneb kolmest kliinilisest etapist:

1. Osteofüüdid ei lahku selgroolülidest, seega on sümptomatoloogiat vähe või üldse mitte.
2. Kasvud ulatuvad selgroolülidest kaugemale, mis põhjustab perioodilist valusündroomi - eriti pärast füüsilist aktiivsust.
3. Väljakasvud muutuvad suureks, ühendades kaks või enam selgroolüli, mis väljendub liikumispuudes ja põhjustab tugevat lihaspinget.

Nimmepiirkonna osteofüütide sümptomiteks on esiteks lokaalne valu nimmepiirkonnas. Närvi kokkusurumisel kiirgub valu jäsemetesse - eriti nimmepiirkonna kokkusurumisel langeb valu järk-järgult ühte alajäsemetest ja jalga.

Valusündroom võib suureneda pikaajalisel seismisel või istumisel, kallutades ette. Võib esineda tuimust, kipitust, nõrkust jäsemetes.

Põhjused, miks patsiendid arsti juurde pöörduvad, on enamikul juhtudel valu, samuti:

• ühe või mõlema jäseme nõrkus;
• soole või põie häired;
• tundlikkuse kaotus kubeme piirkonnas.

Harvemini täheldatakse ka ülemiste jäsemete nõrkust.

Kui pöördute õigeaegselt arsti poole, on enamikul juhtudel võimalik peatada osteofüütide areng ilma kirurgilise sekkumiseta.

Lülisamba nimmepiirkonnas on lülisamba teiste osade suhtes alati maksimaalne koormus. Seetõttu, kui siin moodustuvad osteofüüdid, on elav kliiniline pilt. Patsiendid kurdavad valu alaseljas, millega kaasneb valu suurenemine pikaajalisel ebamugavas asendis viibimisel või pikaajalisel seismisel/istumisel.

Sageli loovad nimmelülide kehade marginaalsed osteofüüdid omamoodi "takistuse" keha pööramisel. Seega muutub torso liikumise lõpuleviimine võimatuks. Valu ilmneb siis, kui kasv ärritab lihast, kõõlust või närvikimpu või surub kokku seljaaju.

Valusündroomi süvendab pikaajaline samas või ebamugavas asendis viibimine, aga ka lihtsalt füüsiline aktiivsus. Osteofüütide arengu hilises staadiumis ilmneb selgelt väljendunud neuroloogiline pilt, refleksid vähenevad ja jäseme lihased atroofeeruvad. [7]

Tüsistused ja tagajärjed

[9], [ 9] on näidanud, et selgroogsed osteofüüdid põhjustavad olulisi muutusi lülisamba funktsionaalsete üksuste resistentsuses ja painduvuses kvaasistaatiliste või füsioloogiliste koormustingimuste korral. Olulised selgroolüli osteofüüdid suurendavad selgroo segmentide jäikust ja kandevõimet. Need mõjutavad ka selgroolüli murdude riski olemust, asukohta ja prognoosi. [10]

Lülisamba nimmepiirkonna osteofüüdid võivad põhjustada lülisamba kõverust vastavas piirkonnas, samuti motoorse aktiivsuse olulist piiramist. Sageli kaotavad patsiendid võime painduda küljele või ette, panna jalga kingad ja siduda kingapaelad.

Nimmepiirkonna osteofüüdid arenevad üsna aeglaselt, kuid kui viivitate arsti külastamisega, võivad haiguse tagajärjed olla üsna tõsised. Kõigepealt on soovitatav konsulteerida selliste arstidega nagu ortopeedid või vertebroloogid. Pärast vajalike diagnostiliste meetmete läbiviimist võib osutuda vajalikuks konsulteerida neuroloogiga. Rehabilitatsiooniperioodil kaasatakse ravisse füsioterapeut ja füsioteraapia spetsialist.

Lülisamba osteofüütide kõige sagedasemad tüsistused on järgmised:

• luu kannuste moodustumine;
• osteoartriidi areng;
• motoorsete võimete halvenemine kuni puudeni.

Diagnostika lülisamba nimmepiirkonna osteofüüdid

Diagnostilised meetmed nimmepiirkonna osteofüütide kahtluse korral võivad hõlmata järgmisi protseduure:

• radiograafiad;
• mitme projektsiooniga CT-skaneeringud;
• MRI;
• elektroneuromüograafia.

Otsene diagnoos algab kliinilise läbivaatusega. Arst uurib hoolikalt patsienti, hindab neuroloogilist seisundit, et teha kindlaks närvilõpmete funktsionaalsus, tuvastada juurte ja seljaaju kokkusurumise tunnused. Uuringu andmete, haigusloo, patsiendi kaebuste põhjal määrab arst vajaliku ulatusega uuringud.

Esiteks kasutatakse radioloogilisi meetodeid - eelkõige ülevaateradiograafiat, magnetresonantsi [11]või kompuutertomograafia. Radiograafia aitab uurida lülisamba nimmeosa osteofüüte, tuvastada luude paksenemist ja muutusi selgroolülide vahelises kauguses. Lülisamba nimmepiirkonna kompuutertomograafia võimaldab selgroogu üksikasjalikult uurida, tuvastada seljaaju kanali stenoosi. Magnetresonantstomograafia on informatiivsem: tänu sellele meetodile on võimalik visualiseerida pehmete kudede struktuure (närve, sidemeid, kettaid), tuvastada nende struktuuride kokkusurumist.

Kui arst kahtlustab närvikiudude ja -lõpmete kahjustust, on asjakohane teha elektroneuromüograafia - meetod, mis võimaldab teil välja selgitada närvikahjustuse astet ja närviimpulsside juhtivuse häireid. Mõnel juhul on lisaks ette nähtud radioisotoopide skaneerimine - protseduur, mis põhineb radioaktiivsete materjalide neeldumisastme erinevusel erinevates kudedes.

Diferentseeritud diagnoos

Selliste patoloogiatega tehakse diferentsiaaldiagnostika:

• neeru- ja kuseteede haigused;
• seedetrakti häired;
• põletikulised protsessid vaagnaelundites;
• lülisamba, siseorganite, luu- ja lihaskonna vigastused;
• vaagna neuroos.

Neerude ja kuseteede haiguste hulgas tuleks pöörata tähelepanu kroonilise püelonefriidi või glomerulonefriidi, urolitiaasi võimalikule kordumisele. Uuringu käigus tuleb lisaks üldkliinilistele ja biokeemilistele vere- ja uriinianalüüsidele teha ultraheli, radiograafia (sh kontrastaine), arvuti- või magnetresonantstomograafia, punktsioonbiopsia.

Seedetrakti patoloogiate hulgas tuleks välja jätta pankreatiit ja koletsüstiit, sapikivid, ärritunud soole sündroom, äge või krooniline enterokoliit, Crohni ja Hirschprungi haigused, mittespetsiifiline haavandiline koliit, soolepolüpoos, kasvajad. Diagnostika käigus on soovitav läbi viia rektomanoskoopia, fibrogastroduodenoskoopia.

Lisaks tuleks välistada neurinoomi ja teiste seljaaju närvide juurtega seotud kasvajate võimalus.

Ravi lülisamba nimmepiirkonna osteofüüdid

Lülisamba nimmepiirkonna osteofüütide ilmnemisel on vaja võtta meetmeid vereringe parandamiseks, selgroo lihaste funktsiooni ja ainevahetusprotsesside optimeerimiseks. Ägeda valu sündroomi korral määratakse patsiendile voodirežiim. Üldiselt peaks ravi hõlmama ravimite võtmist, massaaži, terapeutilist võimlemist. LFK ja manuaalteraapia on asjakohased ainult remissiooni ajal, kui ägedat valu pole.

Osteofüüte peetakse üldiselt degeneratiivseks seisundiks ja neid saab lülisambaoperatsiooni ajal traditsiooniliste või minimaalselt invasiivsete meetoditega kirurgiliselt eemaldada, kui need põhjustavad puudeid või neuroloogilisi sümptomeid. [12]

Valust ja muudest kaasnevatest sümptomitest vabanemiseks, sensatsiooni ja motoorse funktsiooni taastamiseks on ette nähtud järgmised ravimirühmad:

• valuvaigistid (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Diklofenak, Ibuprofeen, Depiofeen).

Pikaajalise valu korral tekib lihasspasm. Müorelaksante (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone) kasutatakse spastilise lihaskontraktsiooni leevendamiseks.

Lisaks võib ravimteraapia hõlmata kondroprotektorite (preparaadid kondroitiini ja glükoosamiiniga), samuti vitamiinide ja mineraalide komplekside võtmist.

Kirurgilist ravi kasutatakse juhul, kui konservatiivsed meetodid on ebaefektiivsed või kui patsiendil tekivad rasked neuroloogilised tüsistused, näiteks:

• jäsemete pareesi korral;
• kui moodustuvad suured intervertebraalsed herniad;
• kui seljaaju kanal on tugevalt kitsendatud;
• kui siseorganite funktsionaalsus on nimmepiirkonna osteofüütide progresseerumise tõttu häiritud;
• intensiivse survega närvilõpmetele;
• massiivsete osteofüütide korral, mis mõjutavad otseselt lähedalasuvate kudede seisundit.

Kirurg võib kasutada normaliseerivaid või kompenseerivaid sekkumisi, nagu laminektoomia, facetektoomia, foraminotoomia jne.

Fastektoomia on lülidevaheliste liigeste eemaldamine, kus leitakse osteofüüte. Kui esineb radikulaarne sündroom, on fastektoomia kohustuslik, mõnikord kombineeritud laminektoomiaga. Fatseedi liigesed eemaldatakse üldnarkoosis, mikrokirurgia ja mikroskoopia abil radiograafilise kontrolli all.

Foraminotoomia tehakse, kui on vaja suurendada lülidevahet, et vähendada närvijuurte kokkusurumist. Operatsioon tehakse tugevate valude korral, mida ei ole võimalik ravimitega korrigeerida, samuti närviväljakasvu pikaajalisel kokkusurumisel, siseorganite talitlushäirete korral. Sekkumise käigus eemaldatakse segav luuosa (osteofüüt).

Mikrodiskektoomia on kahjustatud ketta eemaldamine mikrokirurgia abil. Ketast ei eemaldata täielikult, vaid säilitatakse nii palju kui võimalik, lõigates ära ainult vajaliku koe.

Teostades laminektoomia kõrvaldada kokkusurumine närvijuurte ja seljaaju, eemaldades ogajätkete, lülidevahelised kettad, selgroolüli väljakasvu. Kirurgiliste sekkumiste teated sõltuvad konkreetsest olukorrast. [13]

Teine kohustusliku kasutamise meetod nimmepiirkonna osteofüütide korral on füsioteraapia. Füüsilised protseduurid aitavad toime tulla valusündroomiga, parandavad motoorseid võimeid, kõrvaldavad lihasspasme, optimeerivad vereringet ja lümfivoolu, stabiliseerivad impulsssignaalide ülekannet piki närve. Enamikul juhtudel soovitatakse nimmepiirkonna osteofüütidega patsientidel järgmisi protseduure:

• elektromüostimulatsioon;
• magnetoteraapia;
• elektroimpulssteraapia;
• elektroforees ravimitega (kortikosteroidid, väävlipreparaadid jne);
• laserteraapia;
• ultraviolettkiirgus;
• UHF.

Füsioteraapia harjutused valib arst, võttes arvesse patoloogia kulgu, patsiendi üldist tervislikku seisundit, kehakaalu ja füüsilist vormi. Õigesti valitud harjutused aitavad tugevdada lihaseid ja sidemeid, suurendada lülisamba nimmepiirkonna painduvust ja liikuvust, parandada vereringet ja ainevahetusprotsesse, vähendada survet lülivaheketastele ja selgroolülidele.

Ärahoidmine

Lülisamba nimmepiirkonna osteofüütide moodustumise riski minimeerimiseks tuleks järgida järgmisi ekspertide soovitusi:

• hoidke kehalist aktiivsust, tehke igapäevaseid harjutusi, kõndige, ujuge;
• veenduge, et teie kehahoiak on õige;
• Kui teie töö on valdavalt istuv, on oluline teha regulaarseid pause, tõusta, jalutada ja soojendada;
• oma kehakaalu kontrolli all hoidmiseks;
• toituge korralikult, vältige ülesöömist;
• vältige selja ja jäsemete vigastusi, pöörduge õigeaegselt arstide poole luu- ja lihaskonna süsteemi häirete osas;
• vältige lülisamba ülekoormamist (kui peate tõstma või kandma rasket eset, peaksite seda tegema õigesti, lülisamba koormuse ühtlase jaotusega);
• ärge kunagi alustage sporditreeningut ilma eelneva soojenduse ja soojenduseta;
• vältida ummikute ja ainevahetushäirete teket;
• Ööpuhkuseks kasutage kvaliteetset mugavat voodit (madrats, padi);
• Külastage regulaarselt oma arsti, et teha ennetavaid läbivaatusi.

Sama oluline on juua piisavalt vett ja süüa õigesti. Spetsialistid soovitavad täielikult vältida või minimeerida nende hulka kiireid süsivesikuid, alkohoolseid jooke, liiga soolaseid, rasvaseid ja vürtsikaid roogasid.

Võimalusel on soovitatav juhtida aktiivset elustiili, teha regulaarselt hommikust võimlemist ja külastada basseini, kanda mugavaid riideid ja jalanõusid.

Prognoos

Lülisamba nimmepiirkonna osteofüütide prognoos sõltub patoloogilise protsessi astmest, õigeaegsusest ja ravi kvaliteedist. Haigus on üks levinumaid puude põhjuseid ning tähelepanuta jäetud olukordades võib patsient kaotada liikumis- ja eneseteenindusvõime.

Raskete osteofüütide vormidega patsiendid võivad saada kolmanda või teise puude vormi, mis sõltub patoloogia staadiumist ja mahust.

Üldiselt võib pädeva ja õigeaegse ravi korral prognoosi pidada soodsaks: lülisamba nimmepiirkonna osteofüüdid aeglustavad nende kasvu, patsiendi seisund paraneb. Enamasti saab seda saavutada konservatiivse ravi abil, kasutades mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja analgeetikume. Tähtis: selleks, et haigust mitte tähelepanuta jätta, on vaja pöörduda arstide poole isegi osteofüütide esimeste nähtude ilmnemisel. Keerulistel juhtudel on seisundi parandamiseks vajalik kirurgiline sekkumine.