Vaskulaarne kokkupõrge emakakaela piirkonnas

Emakakaela lülisamba seisundid võivad põhjustada probleeme pigistatud närvidega, kuid lülisamba kaelaosas võivad olla ka pigistatud veresooned, mis häirivad aju verevoolu.

Põhjused veresoonte kokkupõrge emakakaela piirkonnas

Emakakaela lülisammas sisaldab selliseid anumaid nagu: parem ja vasak selgroog; ühine unearter või unearter (mis jaguneb parem- ja vasakpoolseks unearteriks ning need omakorda sise- ja välisunearteriteks). Sisemiste unearterite (a.carotis interna) kaelaosa, mille kaudu veri voolab ajju, läheb üle palatinaalse mandli - mööda kaelalülide põikprotsesse: C3, C2 ja C1. Emakakaela piirkonnas kulgevad ka välimised ja sisemised kägiveenid (koos harudega).

Üks tähtsamaid kaela veresooni on lülisambaarterid (a.vertebralis), mis hargnevad kaela põhjas asuvatest subklaviaarteritest ja läbivad kaelalülide põikprotsesside avasid C6-C1.

Peamised põhjused, mis põhjustavad veresoonte pigistamist emakakaela piirkonnas, on järgmised:

• Emakakaela lülisamba ebastabiilsus, mis on tingitud selle sidemete aparatuuri häiretest, eriti kaelalülide külge lihaseid kinnitavate kõõluste nihkumisest;
• Spondülolistees -kaela selgroolülide nihkumine; [1]
• emakakaela osteokondroos osteofüütide (luukasvude) moodustumisega;
• Degeneratiivsed muutused lülisamba kaelaosas -emakakaela spondüloos; [2]
• Emakakaela deformeerumine spondüloartroos (koos intervertebraalsete liigeste hüpertroofiliste muutustega);
• eend javahekettad; [3]
• emakakaela skolioos. [4]

Emakakaela lülisamba vigastused võivad hõlmata emakakaela eesmise seljaaju (seljaaju) arteri (a. spinalis anterior) muljumist, mis pärineb kahest selgrooarterist suurema kuklaava ava tasemel ja kulgeb C4 kaelalülini.

Pärast nn piitsatraumat kaelale võib suureneda koljualuse kuklaluust ja kahe esimese kaelalüli (C1 ja C2) liigestest koosneva kraniokatservikaalse ristmiku ehk ülemineku liikuvus. Pead koos hoidvate sidemete nõrgenemise – kraniokservikaalse ebastabiilsuse – tagajärjel surutakse kokku sisemine kaelaveen (v. jugularis interna), mis kulgeb ülemiste kaelalülide ees. [5]

Harvadel juhtudel võib kägiveeni kokkusurumise põhjuseks olla oimuluu alumisest osast tulenev stüloidprotsessi (processus styloideus) ebanormaalne pikenemine (hüpertroofia) või laskuva stylo-lingvaalse sideme (ligamentum stylohyoideum) lupjumine.

Sama põhjus, st nende struktuuride liigne surve ja stylopharyngeus lihase (m. stylopharyngeus) kokkusurumine alalõua all, võib olla seotud ka lähedal asuva sisemise unearteri kokkupõrkega. Lisaks võib kaelalülide osteokondroosi põdevatel inimestel unearterit suruda kokku spasmiline eesmine trepilihas (m. scalenus anterior), mis paindub ja pöörab kaela.

Riskitegurid

Tegurid, mis suurendavad lülisamba kaelaosa veresoonte muljumise ohtu, on järgmised: sunnitud pikaajaline istumine (sagedamini seotud kutsetegevusega) ja istuv eluviis; emakakaela lülisamba trauma; emakakaela lülisamba või kraniokatservikaalse ristmiku anomaaliad; rikkuminelülisamba kaelaosa lordoos;lülisamba kaelaosas lokaliseeritud tsüsti olemasolu; eesmise redeli lihase sündroom; lümfisõlmede suurenemine - emakakaela ja supraklavikulaarne; osteoporoos; geneetiliselt määratud sidekoehaigused; kõõluste ja sidemete luustumine selgroolülide ümber -difuusne idiopaatiline skeleti hüperostoos.

Pathogenesis

Emakakaela piirkonna veresoonte kokkupõrkumise patogeneesi selgitamisel tuleb märkida, et selgroolülide arterite tee selles lülisamba segmendis läbib luukanalit, mille moodustavad kaelalülide foramen transversarium. See on ainus lülisamba osa, millel on lülisamba luus avad veresoonte läbimiseks. Lisaks selgrooarterile ja veenidele läbivad neid avasid sümpaatilised närvid.

Arterid ja veenid läbivad luustruktuuridele nii lähedalt, et mis tahes lülisamba liigeste või nende sidemete kahjustused, lülidevahelise ketta foramen transversarium luumenisse väljaulatuvus (mis võib läbida luustumist) või luu väljakasv (marginaalne osteofüüt) võivad põhjustada kokkupõrget ( veresoonte kokkusurumine, pigistamine) nende läbimõõdu vähenemise ja verevoolu kiiruse vähenemisega.

Näiteks Luschka liigeste osteoartriidist põhjustatud selgroolüli konksukujulise protsessi (processus uncinatus) osteofüüdid (uncovertebraalsed liigesed – kaelalülide kehade vahelised sünoviaalsed liigendid C3-C7) võivad lülisamba läbimisel suruda kokku lülisambaarteri. kaelalülide põikiprotsesside avamine.See tähendab, et veresoonte kokkupõrke mehhanism on tingitud põikprotsessi stenoosist (kitsenemisest).

Sümptomid veresoonte kokkupõrge emakakaela piirkonnas

Lülisamba arterite muljumisest tingitud arteriaalne verevool on häiritud väikeaju verevoolu halvenemisega, aktiveerides ajukoore retikulaarset moodustumist ajutüves, sisekõrvas. Ja osteofüütide poolt emakakaela osteokondroosi või herniaalse ketta punnituse korral esineva veresoonte pigistamise kliiniline pilt sisaldab selliseid sümptomeid nagu: pulseeriv peavalu (mis muutub tugevamaks kaela pööramisel ja painutamisel, samuti igasuguse füüsilise pingutuse korral); pearinglus; müra peas ja kõrvades; nägemise halvenemine koos selle "hägustumisega", "kärbeste" ilmumine ja silmade tumenemine; liigutuste koordineerimise ja tasakaalu häired või ataksia koos järgneva jäsemete nõrkusega; iiveldushood ja lühiajaline teadvusekaotus koos pea äkiliste liigutustega.

Kui ühine unearter surutakse alla unearteri siinusest (sisemise unearteri laienemispunkt kõri kilpnäärme kõhre ülemise serva tasemel), suureneb südame löögisagedus ja vererõhk.

Sisemise unearteri kokkupõrke tunnusteks on tuimus või nõrkus mõnes kehaosas või ühel kehapoolel; probleemid kõne, nägemise, mälu ja mõtlemisega; ja võimetus keskenduda.

Jugulaarveeni kokkusurumine esineb kõige sagedamini kaela ülaosas ja see võib põhjustada kaela ebamugavustunnet ja jäikust, peavalu, peas müra, tinnitust või kohinat kõrvades, kuulmisprobleeme, kahelinägemist, unetust ja isegi mööduvat mälukaotust.

Tüsistused ja tagajärjed

Lülisambaarterid varustavad verega ajutüve, kuklasagaraid ja väikeaju. Nende kokkupõrke tagajärg on vertebrogeenneselgrooarteri sündroom (Barré-Lieu sündroom), st selgroogarteri kompressiooni sündroom. [6], [7]

Kompressiooni tõttu a.vertebralis'e ja a.basillaris'e tasemel nõrgeneb verevool vertebral-basilaris süsteemis (aju arteriaalse vereringe ring) javertebrobasilaarne puudulikkus (Hunter-Bow sündroom) areneb. [8]

Emakakaela arterite ummistumist võivad komplitseerida vertebrogeensed mööduvad isheemilised atakid, samuti aju verevarustuse äge häire ja selle kudede kahjustus - isheemiline insult. [9]

Seljaaju ülemist osa verega varustava eesmise seljaaju arteri kokkupõrge põhjustab seljaaju vereringe halvenemist ja arteriaalne puudulikkus on täis isheemilist haigust.seljaajuinfarkt. [10]

Diagnostika veresoonte kokkupõrge emakakaela piirkonnas

Ainult instrumentaalne diagnostika -lülisamba kaelaosa röntgen- oskab hinnata selgroo struktuuride seisundit; Veresoonte uurimiseks kasutatakse ultraheli Doppleri vaskulaarset kujutist, CT-d ja MR-angiograafiat. Aju struktuure visualiseeritakse magnetresonantstomograafia abil.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos tehakse perifeersete veresoonte haigustega (näiteks unearteri valendiku ahenemine või ateroskleroosiga kaasnev stenoos), emakakaela piirkonnas pigistatud närv (emakakaela radikulopaatia), seljaaju kompressioon.

Ravi veresoonte kokkupõrge emakakaela piirkonnas

Emakakaela selgroolülide põikprotsesside avadest moodustunud kanali stenoosi terviklik ravi sõltub selle põhjusest ja seisundi tõsidusest ning hõlmab:

• uimastiravi (sealhulgas kortikosteroidide epiduraalsed süstid);
• füsioteraapia;
• LFC;
• terapeutiline kaelamassaaž;
• nõelravi.

Vajalik võib olla kirurgiline sekkumine. Näiteks kranio-tservikaalse ebastabiilsuse korral on efektiivne kirurgiline liitmine (spondüloos) - C1-C2 selgroolülide liigeste püsiv immobiliseerimine. Võimalik ka proloteraapia – pead hoidvate sidemete pingutamine, kasutades selleks spetsiaalseid süste. Ja stüloidhüoidsündroomi korral, millega kaasneb kägiveeni või unearterite kokkusurumine, võib teostada kirurgilist sekkumist stüloidektoomia vormis.

Ärahoidmine

Emakakaela piirkonnas liikuvate veresoonte muljumise vältimiseks on vaja regulaarselt teha harjutusi kaelalihaste tugevdamiseks, selgroolülide stabiliseerimiseks ja õige kehahoia treenimiseks, samuti kaela õige asendi tagamine magamise ajal (abiga). ortopeediline padi).

Ja seda tuleks õigeaegselt ravida, mis põhjustab veresoonte ummistushaigusi.

Prognoos

Arvestades veresoonte löögi võimalikke tüsistusi, ei saa selle tulemuste prognoos kahjuks olla kõigile patsientidele soodne.