Reaktiivne pankreatiit täiskasvanutel ja lastel

Mõistet "reaktiivne pankreatiit" kasutatakse juhul, kui räägime kõhunäärme ägeda põletikulise reaktsiooni algfaasist, mis areneb kiiresti, kuid mida saab õigeaegsete terapeutiliste meetmetega kergesti ravida. Reaktiivse pankreatiidiga kaasneb iseloomulik valu, seedehäired, üldise joobeseisundi tunnused. Pärast ägeda põletiku peamise põhjuse kõrvaldamist probleem tavaliselt kaob. Siiski on oluline võtta meetmeid õigeaegselt, et vältida reaktiivse pankreatiidi muutumist krooniliseks patoloogiaks. [1]

Epidemioloogia

Reaktiivset pankreatiiti nimetatakse sagedamini reaktiivseks pankreatopaatiaks. Selliseid termineid nimetavad eksperdid põletikuliseks reaktsiooniks, mis tekib kõhunäärme kahjustusega muude patoloogiliste seisundite või seedeorganite haiguste taustal.

Mõned kõige levinumad reaktiivse pankreatiidi põhjused on: vale toitumine, alkoholi kuritarvitamine, sagedane stress ja närvisüsteemi häired.

Häire kõige sagedasem sümptom: valu kõhunäärme projektsiooni piirkonnas, sageli vöötohatis ja/või kontraktsioonitaoline.

Kuna reaktiivne pankreatiit ei kuulu tõestatud sõltumatute nosoloogiliste üksuste hulka, ei peeta selle häire statistikat. Fakt on see, et reaktiivse pankreatiidi mõiste peidab sageli kahte patoloogilist protsessi: see on sekundaarne pankreatiit, mis on olemasoleva haiguse tagajärg, ja patoloogiline seisund, mis eelneb pankrease kudedes toimuvatele hävitavatele muutustele (nt turse). Ülaltoodud seisund on valdavalt sekundaarne ja termini "reaktiivne" kasutamine on asjakohane, kuigi me ei räägi veel otsesest kõhunäärme põletikust. Erinevalt kroonilisest protsessist on reaktiivne pankreatiit pöörduv haigus, eeldusel, et selle aluseks olev patoloogia on mõjutatud ja viiakse läbi sobiv adjuvantravi (dieet, mikrotsirkulatsiooni parandamine jne). Ensüümide taseme selge tõus veres viitab juba otseselt ägeda pankreatiidi tekkele või kroonilise ägenemisele ja sel juhul eesliidet "reaktiivne" enam ei kasutata. Vigade vältimiseks kasutavad paljud spetsialistid termini "reaktiivne pankreatiit" asemel "pankreopaatia" või "düspankreatism".

Mõnede andmete kohaselt võivad kõhunäärme kahjustused tekkida peaaegu igas vanuses, sealhulgas lastel. Mehed kannatavad mõnevõrra sagedamini kui naised, mis võib olla tingitud toitumise ja elustiili iseärasustest, suurema hulga halbade harjumuste olemasolust. [2]

Põhjused reaktiivne pankreatiit

Reaktiivse pankreatiidi tekke peamiseks põhjuseks on ensüümi aktiivsuse enneaegne käivitamine, mis toimub enne pankrease ensüümide jõudmist soolestikku. Selline esineb näiteks näärmejuha ahenemisel, krooniliste seedehäirete või alkoholi kuritarvitamise korral, aga ka muude häirete korral, millega kaasneb pankrease staas. Ensüümid hakkavad kogunedes kahjustama otseselt näärmekudesid, põhjustades kiiresti kasvava põletikulise protsessi arengut ja toksiinide sattumist verre (joovet).

Reaktiivse pankreatiidi kõige levinumate algpõhjuste hulgas on järgmised häired:

• krooniliste haiguste retsidiivid - eriti peptiline haavand, viirushepatiit, sapikivitõbi;
• rasvaste, praetud toitude, alkohoolsete jookide sagedane tarbimine;
• soolestiku nakkuslikud kahjustused;
• toidumürgised infektsioonid, mürgistused;
• sapiteede endoskoopia;
• kõhu trauma.

Pankreatotoksiliste ravimite, nagu antibiootikumid, sulfoonamiidid, kaudsed antikoagulandid, glükokortikosteroidid, östrogeenid, naatriumdiureetikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja esimese põlvkonna ravimid, võtmine _H2-retseptor blokaatorid võivad mängida provotseerivat rolli reaktiivse pankreatiidi tekkes. [3]

Samuti ei ole välistatud pärilik eelsoodumus häirele. Spetsialistid viitavad päriliku pankreatiidi võimalusele - autosoomselt domineerivale patoloogiale, mis on põhjustatud ühes kromosoomi geenimutatsioonist, mis põhjustab trüpsiini molekuli muutumise ja selle kaitse häireid rakusisese aktivatsiooni eest. [4]

Riskitegurid

On mitmeid tegureid, mis mõjutavad negatiivselt seedefunktsiooni ja aitavad kaasa reaktiivse põletikulise protsessi arengule parenhümatoosse organi piirkonnas. Kõige tavalisemateks sellisteks teguriteks peetakse:

• alkoholi kuritarvitamine (sh lahjad joogid ja õlu);
• seedetrakti mis tahes organi kroonilised põletikulised reaktsioonid, sealhulgas 12-perintestinaalsed haavandid, koliit, gastriit, duodeniit jne;
• Valed toitumisharjumused, sagedane ülesöömine, ülekaalulisus;
• Ebaõige toitumine kiirtoidu, rasvaste ja vürtsikate roogade, suitsutatud toitude, suupistete ja valmistoitude sagedase tarbimisega;
• pikaajaline iseravimine, ravimite põhjendamatu ja vale tarbimine;
• regulaarne või tugev stress, ärevus;
• kõhutrauma koos elundite struktuursete kahjustustega.

Sageli on reaktiivne pankreatiit selliste haiguste tagajärg:

• krooniline koletsüstiit, gastriit, peptiline haavand;
• parasiitinfektsioonid;
• viiruslik hepatiit;
• mürgistus (toit, tööstuslik mürgistus);
• maksatsirroos;
• sapikivitõbi, sapiteede düskineesia;
• Sapiteede, seedetrakti muude osade ebaõige areng.

Oluline on mõista, et provotseerivate tegurite ja reaktiivse pankreatiidi arengut põhjustavate tegurite kõrvaldamine viib tavaliselt kõhunäärme funktsionaalsuse normaalse taseme taastamiseni ja patsiendi üldise heaolu normaliseerumiseni.

Pathogenesis

Tervetel inimestel toodab pankreas ensüüme, mis seejärel transporditakse pankrease vedelikuna kaksteistsõrmiksoole. Seal aktiveeruvad ensüümid ja nad osalevad otseselt toidust saadavate valkude, süsivesikute ja rasvade seedimises. Süsivesikute lagundamisel mängib üht juhtivat rolli amülaas ja lipaas aitab rasvu lagundada.

Lisaks sünteesib kõhunääre vere glükoositaseme reguleerimiseks hormoone glükagooni ja insuliini.

Reaktiivse pankreatiidi tekkega ei toimu ensüümide aktiveerimine kaksteistsõrmiksooles, vaid otse näärmes. See võib juhtuda alkohoolsete jookide mõjul, kui kõhunäärmejuha on ummistunud (nt kiviga), samuti traumade, viirusnakkuste jms tagajärjel. Selle tulemusena algab elundi "iseseedimise" protsess, mis põhjustab põletikku, turset ja veelgi enam - funktsiooni halvenemist.

Reaktiivse pankreatiidi puudumine või ebaõige ravi aitab kaasa selle muutumisele krooniliseks haiguseks.

Haiguse korduvad rünnakud põhjustavad näärmes toimivate struktuuride arvu vähenemist, mis mõjutab negatiivselt toidu seedimist: väljaheite massid muutuvad heterogeenseks, suure hulga seedimata rasvaga. Kui insuliini tootvate rakkude arv väheneb, tekib diabeet. [5]

Sümptomid reaktiivne pankreatiit

[10]

Reaktiivne pankreatiit lastel

Reaktiivse pankreatiidi tekkimine viitab ebasoodsale mõjule kõhunäärmele. See võib olla nakkuslik-põletikuline protsess, viirusnakkus, toidumürgitus, reaktsioon teistele seedetrakti häiretele (gastriit, enterokoliit, duodeniit).

On oluline, et haige lapse lähedased pööraksid õigeaegselt tähelepanu esimestele tunnustele, pöörduksid arstide poole, vältides seeläbi pankreatiidi kroonilist kulgu. Kõige sagedamini kurdavad lapsed reaktiivse pankreatiidi tekkes iiveldust, kõhuvalu. Vanemad võivad märgata ka ebameeldivat lõhna suuõõnest (hoolimata sellest, et laps peseb regulaarselt hambaid). Kahtlane on ka roojamistegu: väljaheide on ebastabiilne, roojas leidub seedimata toiduosakesi.

Lapsepõlves reaktiivse pankreatiidi diagnoosi kinnitamiseks määratakse muuhulgas uriinianalüüs, mille käigus tuvastatakse väike kogus pankreases tekkiva amülaasi derivaadi diastaasi. Tervetel inimestel peaks amülaas sisenema ainult soolestikku, et võimaldada süsivesikute lagunemist. Reaktiivse pankreatiidi korral imendub see ensüüm osaliselt verre ja seejärel eritub uriiniga, muutudes diastaasiks.

Väljaheidete uuring näitab tärklise, lihaskiudude, rasvade, taimsete kiudude liigset sisaldust, mis viitab toidu ebapiisavale seedimisele ja mõnede pankrease ensüümide ebapiisavale laekumisele soolestikus. Me räägime trüpsiinist, lipaasist ja amülaasist. Selline ensüümipuudus toob kaasa asjaolu, et pankreas hakkab neid ensüüme tootma, kuid need ei satu ikkagi soolestikku, imendudes verre. Seega suureneb joobeseisund, patsiendi seisund muutub järjest hullemaks.

Lapse ravis edu saavutamiseks on koos ravimitega tingimata ette nähtud dieet, et stabiliseerida näärme ensüümide aktiivsust. Toite küpsetatakse eranditult auruga (vähemalt 10 päeva). Dieet on vabastatud toorest taimsetest toodetest, puljongitest, vorstidest ja rupsist, ubadest, konservidest, mustast leivast, maiustustest. Soovitatav kasutada piimatooteid, hästi kuumtöödeldud teravilju ja köögivilju, keedetud valget liha ja kala, hapusid ja kontsentreerimata kompotte. Taastumise ajal laiendage dieeti järk-järgult. [11], [7], [8],[9], [ 11]

Etapid

Reaktiivse pankreatiidi etapid võivad sõltuvalt haiguse tõsidusest erineda. Tavaliselt saab siiski eristada järgmisi etappe:

1. Initsiatsioonifaas: Selles algfaasis puutub pankreas kokku ärritava ainega, nagu alkohol, operatsioon või muud ärritajad. See võib vallandada kehas põletikulise reaktsiooni.
2. Põletiku aktiveerimise faas: Vastuseks ärritajale hakkab kõhunääre tootma tavapärasest rohkem ensüüme. See võib põhjustada näärmekoe põletikku.
3. Põletiku eskalatsiooni faas: Selles faasis suureneb põletik ja see võib levida naaberkudedesse ja -organitesse. See võib põhjustada tõsisemaid sümptomeid ja tüsistusi.
4. Tüsistuste faas: Kui põletik süveneb ja levib jätkuvalt, võivad tekkida sellised tüsistused nagu abstsessid (pustulid), tsüstid või pankrease nekroos (koesurm). Need tüsistused võivad vajada operatsiooni.

Oluline on märkida, et reaktiivne pankreatiit võib olla erineva raskusastmega ja selle etapid võivad erinevatel patsientidel avalduda erinevalt.

Vormid

Võttes arvesse haiguse morfoloogilisi ja etioloogilisi tunnuseid, on teada mitmeid pankrease põletikuliste haiguste klassifikatsioone.

Vastavalt kursuse iseloomule eristatakse:

• Äge pankreatiit (hõlmab fermentatsioonifaasi, ägedat reaktiivset pankreatiiti, sekvestratsiooni ja lõppfaasi);
• krooniline kulg (ägenemise ja remissiooni staadiumidega).

Sellises olukorras võib kroonilist reaktiivset pankreatiiti pidada üheks patoloogia retsidiivi faasiks.

Kahjustuse olemuse järgi eristatakse turset ja hävitavat vormi. Esimene tähistab elundi üksikute rakkude nekroosi ilma saarekeste fookuste moodustumiseta. Kuid hävitamist nimetatakse ka pankrenekroosiks, mis võib olla väikesed, keskmised või suured kolded või summaarne vahesumma koos kõigi näärmesektsioonide kahjustusega.

Tüsistused ja tagajärjed

Reaktiivne pankreatiit võib juba 6-14 päeva pärast muutuda ägedaks või krooniliseks patoloogiliseks protsessiks, kui te ei alusta haiguse õigeaegset ravi. Selline ümberkujundamine võib omakorda põhjustada muid ebasoodsaid tagajärgi:

• diabeet;
• kaalulangus, kõhnumine;
• sapiteede ja soolte talitlushäired;
• vitamiinide ja mineraalide puudus;
• pahaloomuline degeneratsioon, kõhunäärmevähk.
• Mõned tagajärjed võivad otseselt ohustada patsiendi tervist ja elu. Eriline oht on äge pankreatiit, mida sageli komplitseerivad peritoniit, tsüstid, neerupuudulikkus.

Muud võimalikud tüsistused hõlmavad järgmist:

• vedeliku kogunemine kõhunäärmes ja peripankrease ruumis, põrna veenide tromboos, pseudoaneurüsmi moodustumine ja mao väravavahi düsfunktsioon;
• šokk, elundipuudulikkus.

Protsessi kroonilisemaks muutudes asenduvad kõhunäärme rakud sidekoega, mis viib elundi funktsionaalsete võimete kadumiseni. Ensüümide aktiivsus väheneb, insuliini toodetakse vähem, tekivad kogu seedesüsteemi häired, suureneb suhkurtõve risk.

Kuna kõhunääre on tihedalt sapipõiega külgnev, võib põletikuline protsess levida, mille tulemuseks on koletsüstiit, sapiteede düskineesia, sapikivitõbi. Sellises olukorras on sageli vaja läbi viia kirurgiline ravi. [12]

Krooniline põletik võib põhjustada pahaloomulist rakulist transformatsiooni – kõhunäärmevähki, mis sageli lõppeb patsiendile surmavalt. [13]

Diagnostika reaktiivne pankreatiit

Reaktiivse pankreatiidi kahtluse korral määrab arst järgmist tüüpi testid:

• vere, uriini, väljaheidete analüüsid;
• ultraheli, sealhulgas endoskoopiline ultraheli (endoskoopiline ultraheli).

Endoskoopilise ultraheli puhul kasutatakse spetsiaalset endoskoopi, mille otsas on ultraheliandur. Anduri kasutamine võimaldab saada üksikasjalikku pilti seedetraktist, kaksteistsõrmiksoolest ja kõhunäärmest.

Reaktiivne pankreatiit ultraheliuuringul avaldub kõhunäärme turse ja esmaste põletikunähtudega ning kroonilises protsessis avastatakse kudede lupjumise koldeid. Samal ajal on võimalik tuvastada sapipõies ja -juhades kive või pseudotsüste ja muid kasvajaid.

Täiendav instrumentaalne diagnostika:

• Kompuuter-multispiraaltomograafia kudedest kiht-kihilise röntgenpildi saamisega koos edasise töötlemisega arvutis. Diagnoosi ajal asetatakse patsient spetsiaalsele lauale, mille järel seade liigub mööda keha, tehes pilte. Tomograafia võimaldab üksikasjalikult selgitada kõhunäärme ja lähedalasuvate kudede struktuuri.
• Magnetresonantstomograafia sarnaneb CT-ga, kuid hõlmab pigem magnetilise tuumaresonantsi kui röntgenikiirguse kasutamist.
• Sapiteede ja pankrease röntgenülesvõte – endoskoopiline retrograadne pankreatokolangiograafia – hõlmab radioaktiivse kontrastaine sisestamist läbi toru 12-soolde, mida jälgitakse läbi endoskoobi. Uuring aitab visualiseerida ühist sapijuha ja kõhunäärmejuha, tuvastada kahjustusi või ahenemist.
• Pankrease ensüümide tootmise funktsiooni testimine (spetsiaalsete ärritajate manustamine, mis aktiveerivad ensüümi tootmist koos täiendava kvantifitseerimisega).

Kui patsient kaebab tugevat valu kõhunäärme piirkonnas, tuleb esimese asjana kahtlustada ägedat pankreatiiti. Sel juhul on pankrease ensüümide määramisel veres ja uriinis teatud diagnostiline väärtus. Amülaasi indikaator kipub pankreatiidi korral suurenema. Seega suureneb see ägeda põletikulise protsessi korral 2-10 tunni jooksul alates haiguse ilmnemise hetkest ja püsib kõrgel tasemel mitu päeva (normi võib ületada 5-20 korda). Kuid amülaasi indikaator ei reageeri alati reaktiivsele pankreatiidile ja kroonilises protsessis ning võib jääda normi piiridesse.

Amülaasi sisaldus uriinis tuvastatakse tavaliselt vastavalt amülaasi väärtusele veres, kuid selle suurenemine toimub mõnevõrra hiljem - 6-10 tunni pärast.

Lipaas on tõusnud ka 1-2 päeva jooksul pärast reaktiivse pankreatiidi ilmnemist. Kõrgenenud tase püsib mitu päeva. Lisaks võib tõusta teise ensüümi, elastaasi tase.

Pankreatiidi C-reaktiivne valk näitab aktiivse põletikulise faasi olemasolu, kuid seda väärtust ei saa nimetada spetsiifiliseks ainult selle patoloogia jaoks.

Koprogrammi meetod aitab määrata seedimise kvaliteeti. Näiteks kroonilise pankreatiidi korral sisaldab väljaheide tavaliselt seedimata rasvade ja valkude osakesi. [14]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ägeda pankreatiidi, kroonilise pankreatiidi ägenemise, pankrease kasvajate (eriti kõhunäärme pea vähi, tsüst ja valetsüst), mehaanilise soolesulguse, sooleinfarkti, perforeeritud haavandi, emakavälise raseduse korral.

Ägeda pankreatiidi diagnoosi kinnitab amülaasi ja lipaasi aktiivsuse tõus. Kuigi amülaasi tase võib tõusta mõne muu patoloogia, sealhulgas soolesulguse või perforeeritud haavandi korral. Kuna amülaas eritub neerude kaudu, suureneb selle aktiivsus plasmas ka neerupuudulikkuse korral. Ägeda pankreatiidi korral saavutab amülaasi tase maksimaalse aktiivsuse 24 tunni pärast ja stabiliseerub 48-72 tunni pärast. Sel juhul tuleks diagnoosi kinnitamiseks määrata ka lipaasi aktiivsus.

Kroonilise pankreatiidi korral koos nekrootiliste muutustega kõhunäärmes ei muutu amülaasi ja lipaasi aktiivsus alati. Näiteks puuduvad muutused elundi fibroosil.

Kui vere amülaasi aktiivsus tõuseb üle 2000 U/l, võime mõelda kalkulaalse pankreatiidi tekkele.

Kuna kõhunääre ja sapiteede süsteem on teineteise vahetus läheduses, arenevad koletsüstiit ja reaktiivne pankreatiit sageli peaaegu samaaegselt, mis nõuab ka arstide tähelepanu. Sapi stagnatsioon põhjustab suurenenud survet sapiteedes, sapp paiskub kõhunäärmesse, mille tagajärjeks on turse ja kudede põletik. Tekib reaktiivne sapiteede pankreatiit, mis omandab kiiresti kroonilise kulgemise. Diagnoos tehakse pärast maksa ja sapiteede süsteemi ultraheli, kõhuõõne tomograafiat, funktsionaalseid teste.

Ravi reaktiivne pankreatiit

Ravimeetmed seisnevad põletikulise protsessi ja mürgistuse kõrvaldamises koos pankrease ensüümide normaalse aktiivsuse edasise taastamisega. Ravi viib tingimata läbi arst, kontrollides kõiki näitajaid. Eneseravi ei ole lubatud.

Eduka taastumise eelduseks on toitumine. Esimesed 1-2 päeva on optimaalne paastumine, mis aitab vähendada mõjutatud elundite ja kogu seedesüsteemi koormust. Seejärel määratakse patsiendile õrn dieet, kasutades väikestes portsjonites toitu (hakitud, kergesti seeditav). Dieet piirab ja välistab teatud toiduainete kasutamise: dieedi eripära kirjeldatakse allpool.

Narkootikumide ravi hõlmab ensüümide, valuvaigistite ja spasmolüütikute võtmist. Võimalik on kasutada ravimeid, mis optimeerivad soolestiku mikrofloora koostist ja suurendavad immuunsust. [15]

Oluline samm on pankreatiini baasil põhinevate ensüümpreparaatide võtmine. Pankrease ensüümide tootmise aktiivsus on tõsiselt kahjustatud, mis põhjustab toidu halva kvaliteediga seedimist, seedeprotsesside ebaõiget kulgu. Ensüümpreparaatide võtmine aitab stabiliseerida kõhunäärme talitlust, vältida soolestiku talitlushäireid. [16]

Ravimid

Valu leevendamiseks reaktiivse pankreatiidi korral kasutage valuvaigisteid - näiteks Tramadol intramuskulaarselt või intravenoosselt 1-2 kapslit või 1 ml süstelahust. Annus on ühekordne, vajadusel korratakse 1 tunni pärast. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad hüpotensioon, tahhükardia, nägemishäired, agitatsioon ja hallutsinatsioonid.

Võib kasutada ka teisi ravimeid:

• valuvaigistav metamisoolnaatrium intramuskulaarselt 1 ml 25% lahust kuni kolm korda päevas;
• m-kolinolüütiline Atropiin intramuskulaarselt 1 ml 0,1% või pürensipiin 50 mg kaks korda päevas;
• müotroopne spasmolüütikum Papaveriin intramuskulaarselt 1 ml kolm korda päevas, Platifylline subkutaanselt 1-2 ml 0,2% lahust, Drotaverine 1-2 tabletti kuni kolm korda päevas või Mebeverine 200 mg hommikul ja õhtul või Platifylline suukaudselt 3-5 mg kuni kuni kolm korda päevas.

Mao ja kõhunäärme sekretoorse aktiivsuse vähendamiseks määratakse prootonpumba inhibiitorid:

• Omeprasool 40-80 mg päevas intravenoosselt;
• Lansoprasool 30 mg kaks korda päevas suu kaudu;
• Omeprasool 20 mg kaks korda päevas;
• Pantoprasool 40 mg üks kord päevas;
• Rabeprasool 20 mg hommikul ja õhtul;
• Esomeprasool 40 mg üks kord päevas.

Selliste ravimite võtmine on tavaliselt ohutu, harvadel juhtudel on allergilised reaktsioonid, unisus ja letargia, iiveldus, pearinglus.

Samal eesmärgil kasutatakse histamiini H2-retseptori antagoniste:

• famotidiin 40 kuni 80 mg üks kord päevas suu kaudu;
• Ranitidiin 300 mg üks kord päevas.

Kõrvetiste korral määratakse antatsiidid (alumiiniumfosfaat suukaudselt 1-2 kotikest kuni kolm korda päevas või Simaldraat 1 kotike või 1 tablett kuni kuus korda päevas või Sukralfaat 500-1000 mg kuni neli korda päevas) .

Asendusravina ja pankrease funktsiooni parandajana kasutatakse tingimata ensüümravimeid. Seega võetakse pankreatiini suu kaudu koos toiduga, annus valitakse individuaalselt, algannusega 10 tuhat kuni 25 tuhat ühikut lipaasi.

Kui seedetrakti motoorne funktsioon on vähenenud, on näidustatud prokineetilised ravimid - näiteks domperidoon 10 mg kuni neli korda päevas suukaudselt või metoklopramiid 10 mg 3-4 korda päevas.

Füsioteraapia ravi

Näidatud on keskmise mineralisatsiooniga soojad gaseerimata mineraalveed kaltsium- ja magneesiumvesinikkarbonaatidega. Vett tarbitakse väikestes kogustes, 50-100 ml kaks kuni kolm korda päevas, söögikordade vahel. Vastuvõtmise kestus - 3 nädalat.

Mineraalvannide laialdane kasutamine - süsinikdioksiid, radoon, okaspuu, naatriumkloriid. Vannid võetakse 10 minutit iga päev 10 päeva jooksul.

Ettevaatlikult määratakse UHF-ravi, induktotermia. Protseduurid tehakse ülepäeviti, nende kestus on kuni 10 minutit.

Kasutatakse ka ultraheli, mis mõjutab kõhunäärme projektsioonitsooni. Intensiivsus - 0,4-0,6 W/cm, kestus - 5 minutit. Ravikuur koosneb 8-10 seansist, mis viiakse läbi ülepäeviti.

Sekretoorse aktiivsuse aktiveerimiseks on näidatud DMV võimsusega 40 W, igaüks 10 minutit. Kursus koosneb 8-10 protseduurist.

On ette nähtud novokaiini, magneesiumsulfaadi, tsingi elektroforees

Füüsiliste protseduuride vastunäidustused: põletikulise protsessi äge staadium, pankrease kanalite läbilaskvuse rikkumine.

Taimne ravi

Reaktiivse pankreatiidi korral määrab arst sobiva ravimteraapia ja kohandab dieeti. Lisaks võib raviskeem hõlmata fütoteraapiat - loomulikult pärast eelnevat konsulteerimist spetsialistiga.

Abiks võivad olla järgmised rahvapärased meetodid:

• Värskelt pressitud kartulimahl võetakse hommikul tühja kõhuga (piisab 50 ml). Mahl peab olema värske, seda ei tohi säilitada.
• Tükeldatud tilli valatakse keeva veega, nõutakse tund aega kaane all, filtreeritakse ja juuakse päeva jooksul vähehaaval.
• Lusikatäis köömneid valatakse keeva veega, nõutakse termosesse kaks tundi, filtreeritakse ja võetakse 100 ml kolm korda päevas enne sööki.

Ravimtaimede kollektsioonid, näiteks:

• Jahvata ja sega 1 osa nõgeselehti, 1 osa naistepuna ja sama palju korte kahe osa kibuvitsa viljadega. Saadud segu võetakse kaks lusikatäit, valatakse 0,5 liitri keeva veega, hoitakse tund aega kaane all, seejärel filtreeritakse. Infusioonijook 100 ml enne iga sööki.
• Jahvata võrdsetes kogustes purustatud takja- ja sarikajuuri, lisa võrdsetes kogustes salveilehti, koirohtu, naistepuna, kummelit, saialille, nõiapähklit ja järjestust. Võtke 2 spl. Valage saadud segust 0,4 ml keeva veega. Infundeerida kaane all tund aega, kurnata, juua 100 ml pool tundi enne sööki.
• Jahvata ja sega võrdsetes kogustes aniisi, linnukõri, vereurmarohi, maisi stigmasid, võilillerisoomi. Üks supilusikatäis saadud segu valatakse 250 ml keeva veega, nõutakse pool tundi, filtreeritakse ja juuakse 30 minutit enne sööki. Seda infusiooni soovitatakse juua umbes 500 ml päevas.

Tuleb meeles pidada, et fütoteraapia ei ole ette nähtud enese raviks. Kõik meetodid tuleb eelnevalt raviarstiga kooskõlastada.

Dieet reaktiivse pankreatiidi korral

Toitumisalane sekkumine aitab vältida alatoitumist ja on võtmetähtsusega põletiku, tüsistuste ja suremuse vähendamisel ägeda pankreatiidi korral. Tõendid toetavad varase enteraalse toitumise kasulikkust raske pankreatiidi korral. [17]

Reaktiivne pankreatiit on näidustus toitumise ja toitumisharjumuste kohustuslikuks muutmiseks. Kehtestatud on niinimetatud "fraktsionaalsed" toidukorrad (suhteliselt sagedased ja väikesed toidukorrad), viis või kuus korda päevas. Soovitav on süüa ligikaudu samal ajal, mis aitab ensüümi aktiivsust kiiremini kehtestada. Ägedate sümptomite perioodil on vaja soola kasutamine välistada.

Keelu alla kuuluvad ka sellised tooted:

• loomsed rasvad (rasvane liha - lambaliha ja sealiha, hane- või pardiliha, seapekk, kõik kõrvalsaadused, samuti neid sisaldavad toidud);
• praetud ja kõrge kalorsusega toidud;
• toored puu- ja köögiviljad;
• pähklid, seemned;
• maiustused, saiakesed, värsked küpsetised;
• pärl- ja maisitangud, odra- ja nisutangud;
• hapuoblikas, paprika, rabarber, mädarõigas;
• gaseeritud joogid;
• seened;
• kõik kaunviljad (herned, oad, mungoad, kikerherned, läätsed);
• valge ja punane kapsas, redis, küüslauk, tomatid;
• kakao, kohv, kange tee, šokolaad;
• kanged puljongid, lihalõiked, konservid;
• alkohoolsed joogid.

Tarbimiseks lubatud:

• kerged köögiviljasupid, vermišellid;
• kuivatatud leib, riivsai, küpsised, kreekerid;
• tatra- ja kaeratangud, manna- ja riisitangud;
• keedetud puu- ja köögiviljad;
• taimeteed, kibuvitsamarjade keetmine;
• natuke valget liha või merekala.

Dieeti ei tohiks ignoreerida. See on sama oluline kui ravimteraapia. Tänu toitumise korrigeerimisele on peaaegu kõigil juhtudel võimalik vältida reaktiivse pankreatiidi edasist ägenemist ja kordumist, kiiresti kõrvaldada kõik patoloogia sümptomid (kõhuvalu, iiveldus jne).

Toitumisskeem peaks välja nägema järgmine: minimaalselt rasvu (lubatud on väike kogus taimeõli) ja maksimaalselt kergesti seeditavaid valke. Eelistada tuleks aurutatud ja keedetud roogasid, riivitud, ilma soola ja vürtsideta. Optimaalne variant on supid, vedel puder, kartulipuder. Lisaks on oluline kontrollida kasutatavate toodete – eelkõige piima, kodujuustu, liha ja kala – värskust ja kvaliteeti.

Vältige nii ülesöömist kui ka tugevat näljatunnet. Kuid paljud eksperdid soovitavad esimese 24–48 tunni jooksul alates reaktiivse pankreatiidi ilmnemise hetkest kõhunäärme leevendamiseks üldse süüa. Selle aja jooksul on soovitatav juua taimeteesid, kibuvitsamarjade keetmist, kergeid (tugevalt lahjendatud) köögiviljapuljone.

Muidugi nõuavad ranged toitumismuudatused kõrget enesekontrolli. Need on aga vajalikud haiguse peatamiseks ja tüsistuste tekke vältimiseks, mis enamikul juhtudel on juba pöördumatud. [18], [19], [20]

Ärahoidmine

Reaktiivse pankreatiidi ennetamine seisneb provotseerivate tegurite välistamises, mis võivad põhjustada haiguse arengut. Patsientidel, kellel on juba kroonilised ja autoimmuunsed patoloogiad, on oluline regulaarselt arsti juures käia, jälgida kogu seedesüsteemi ja eriti kõhunäärme talitlust.

Pankreatiidi tekkeriskiga inimesed peaksid läbima gastroenteroloogi süstemaatilised uuringud, isegi kui kaebusi ja sümptomeid pole.

Alkoholi kuritarvitamist peetakse reaktiivse pankreatiidi kõige levinumaks ja tõestatud põhjuseks. Seetõttu on vaja alkoholist loobuda või seda tõsiselt piirata. Mõned eksperdid märgivad ka, et oluline on nii jookide kogus kui ka nende tarbimise kestus. Alkoholi liik ei mängi määravat rolli – see tähendab, et viin, vein ja õlu rikuvad kõhunäärme funktsiooni.

Suitsetamine, eriti pahatahtlik või kombineerituna alkohoolsete jookide tarvitamisega, soodustab ka erinevate kõhunäärmehäirete teket. Suitsetamisest loobumine on selliste haiguste ennetamise üks olulisi tingimusi.

Muud ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:

• õigeaegne pöördumine arstide poole sapiteede patoloogiate raviks, piisav ravi (vajadusel - kirurgiline sekkumine), gastroenteroloogi täiendava jälgimisega;
• tervisliku toitumise soovituste järgimine, piisava hulga köögiviljade, puuviljade, roheliste, täisteratoodete lisamine igapäevasesse dieeti, ülesöömise vältimine ja kehakaalu kontrolli all hoidmine;
• vältides iseravimist, konsulteerides arstidega pikaajalise ravimi võtmise asjakohasuse üle;
• kõhunäärme seisundi perioodiline kontroll inimestel, kes kannatavad ainevahetushäirete all või kellel on pärilik eelsoodumus seedetrakti patoloogiatele;
• Profülaktiline diagnoosimine autoimmuunhaigustega patsientidel (nt primaarne skleroseeriv kolangiit, gastroenterokoliit jne).

Ennetusmeetmete edukus sõltub suuresti arstiabi otsimise õigeaegsusest. Järgmiste sümptomite korral on soovitatav pöörduda võimalikult kiiresti gastroenteroloogi poole:

• kõhuvalu, puhitus;
• iiveldus, ebamugavustunne ja raskustunne maos;
• vaheldumisi kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
• järsk kaalulangus;
• Ebameeldiv maitse suus, mis ei ole seotud hambaprobleemidega;
• välismaiste lisandite ilmumine väljaheites.

Ennetamine seisneb ka teostatavas (mitte liigses) füüsilises aktiivsuses. Vajalik on arendada stressitaluvust, milleks on soovitatav kasutada joogapraktikaid, meditatsiooni, kasutada psühholoogi teenuseid, puhata sagedamini (ka aktiivne puhkus). [21]

Prognoos

Reaktiivne pankreatiit allub tavaliselt ravile hästi. Peamine tingimus on provotseerivate tegurite või esmase haiguse õigeaegne kõrvaldamine, millest üks võib olla sapikivitõbi. Sellistel juhtudel võib arst pärast reaktiivse pankreatiidi ägedate nähtude kõrvaldamist retsidiivide vältimiseks suunata patsiendi operatsioonile - koletsüstektoomiale, et eemaldada kivid.

Patoloogilise protsessi kordumise vältimiseks on patsiendil soovitatav kohandada elustiili, lõpetada suitsetamine ja alkohoolsete jookide joomine. Oluline on süüa õigesti, mitte üle süüa, mitte kuritarvitada soola, suitsutatud ja rasvaseid toite, juua piisavalt puhast vett, regulaarselt uurida ja teha analüüse seedesüsteemi seisundi hindamiseks.

Kui järgite hoolikalt kõiki spetsialistide soovitusi, saate pärast reaktiivset pankreatiiti piisavalt kiiresti taastuda. Samal ajal tuletavad arstid meelde, et pärast ravi lõppu on vaja mõnda aega järgida õrna toitumist, keelduda alkoholi joomisest ja suitsetamisest.

Reaktiivne pankreatiit ja armee.

Pankreatiit, mis kulgeb raskes vormis, sagedaste ägenemiste ja stabiilse remissiooniperioodide puudumisega, pankrease funktsiooni selge kahjustusega ning sekretoorse ja sekretoorse aktiivsuse ebaõnnestumisega, võib piirata ajateenistust. Reaktiivse pankreatiidi puhul on see erinev: selle häirega ei kaasne ägenemisi, seda ravitakse edukalt ja see ei ole tavaliselt ajateenistuse takistuseks.

Meditsiinispetsialistid võtavad abikõlblikkuse kategooria määramisel tingimata arvesse haiguse kulgemise iseärasusi ja ägenemiste sagedust. Seetõttu peaksite sõjaväe värbamiskeskust külastades kaasa võtma kõik täiendavad meditsiinilised dokumendid, mis näitavad arstide külastamise regulaarsust, haiglaravi. Kui ajateenijat koheldi iseseisvalt ja tal selliseid dokumente ei ole, kutsutakse ta ajateenistusse piiranguteta. Mõnel juhul võib ajateenistuse edasilükkamise põhjuseks olla ajateenistuse ajal esinev reaktiivne pankreatiit.

Kasutatud kirjandus

1. "Pankreatiit: meditsiiniline ja kirurgiline juhtimine" - David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. "Äge pankreatiit" - Vikesh K. Singh (2019).
3. "Krooniline pankreatiit: uurimine ja kliiniline juhtimine" - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. "Pankreatiit ja selle tüsistused" – Chris E. Forsmark (2018).
5. "Pankreatiidi käsiraamat" – Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. "Äge pankreatiit: uued teadmised tervishoiutöötajatele" – Q. Ashton Acton (2012).