Puusaliigese marginaalsed osteofüüdid

Sageli avastatakse vaagnaluude radiograafia käigus puusaliigese marginaalsed osteofüüdid. Need on spetsiifilised patoloogilised kasvud liigesepinnal, kus luu on kaetud kõhrega. Närvilõpmetega kokkupuutel põhjustavad osteofüüdid tugevat valu, mille tõttu pöörduvad patsiendid arsti poole. Kasvude ilmnemise peamine põhjus on osteoartriit ja kõhre hävitamine. [1]

Epidemioloogia

Puusaliigese marginaalsed osteofüüdid leitakse sagedamini üle 65-aastastel meestel. 80% patsientidest – valdav enamus – ületab 75 aastat.

Näiteks Ameerika Ühendriikides on patoloogia levimus 12%, mille tulemusena tehakse igal aastal mitusada tuhat endoproteesimisoperatsiooni.

Puusaliigese marginaalsete osteofüütide kõige levinumad ilmingud:

• valu liikumisel ja selle puudumine puhkeasendis (mõnikord märgitakse kubemepiirkonna kiiritamist);
• mööduv jäikus liigeses hommikul;
• puusaliigese piiratud liikumisulatus, krepitatsioon;
• põletikunähtude puudumine (turse, lokaalne temperatuuri tõus).

Põhjused puusaliigese osteofüüdid.

Puusaliigese marginaalsete osteofüütide moodustumise põhjuste mõistmiseks on vaja ettekujutust selle liigese anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest.

Puusaliigese moodustamisel osalevad reieluu pea ja niudeluu acetabulum. Liigespinnad on kaetud sünoviaalkõhre koega. See kude võib neelata sünoviaalvedelikku ja vabastada selle vajaduse korral tagasi, sõltuvalt liikumisaktiivsusest. Pikaajalisel seismisel avaldab äädikas tugevat mehaanilist pinget. Kõndimise ajal nihkub amortisatsioonikoormus sõltuvalt mootorivektori muutusest. Sellises olukorras mõjutavad erinevad ja muutuvad koormuse suunad peaaegu kogu astmiku ja reieluu pea pinda.

Marginaalsete osteofüütide moodustumine toimub ainult siis, kui kõhre sünoviaalkiht on kahjustatud. Motoorse aktiivsuse ajal kõhre hõrenemise ja luude kokkupuute piirkondades tekivad kõhre mikropraod, mis aja jooksul täituvad kaltsiumisooladega. Sellised ladestused kahjustavad pehmeid kudesid, mis põhjustab pidevat põletikulist protsessi. Selle tulemusena hävib kõhrekoe, kasvavad osteofüüdid ja edasi kogu sisemise liigesepinna ulatuses. [2]

Selle nähtuse kaudsed põhjused võivad olla:

• ülekaal, mis suurendab korduvalt puusaliigese pindade koormust ja provotseerib kõhrekihi kiiret hävimist;
• istuv eluviis;
• alajäsemete ja jalgade kõverus;
• puusade ja puusaliigese enda vigastused;
• lülisamba kõverus koos vaagna nihkega, põlveliigese artroos koos vale asetusega ja jäsemete lühenemine;
• vanusega seotud biokeemilised muutused;
• kasvuanomaaliad (reieluupea juveniilne epifüseolüüs, infantiilne osteonekroos);
• skeleti anomaaliad (puusaliigese düsplaasia või reieluukaela rotatsioonihäired);
• reieluu-atsetabulaarne kokkupõrge (pea-kaela ristmiku eesmise välissegmendi tõus, reieluupea liigne varjamine atsetabuli poolt);
• epifüüsi anomaaliad (spondüloepifüüsi düsplaasia);
• Hormonaalsed häired (madal östrogeeni tase naistel).

Riskitegurid

Kuna puusaliigese marginaalsete osteofüütide ilmnemise patogenees pole täielikult teada, on oluline teada riskitegureid, mis võivad provotseerida patoloogia arengut. Selliste tegurite hulka kuuluvad:

• rasvumine, ülekaalulisus, mis suurendab liigesepindade koormust ja põhjustab kõhrekoe kiiret hävimist;
• istuv eluviis (valdavalt istuv töö, ülekaalust tingitud hüpodünaamia jne);
• jala vale asend, luude deformatsioonid (sh valguskõverus);
• Puusaliigese või reie ülaosa traumaatilised vigastused;
• sakro-nimmeosa osteokondroos;
• vale kehahoiak, lülisamba deformatsioonid, millega kaasneb lööke neelava koormuse ebaühtlane jaotus motoorse aktiivsuse ajal;
• regulaarne raske füüsiline aktiivsus koos pikaajalise "jalgadel" viibimisega, raskete esemete käsitsi transportimine;
• alajäsemete veresoonte haigused (veenilaiendid, diabeetilise päritoluga angiopaatia, oblitereeriv endarteriit, ateroskleroos jne);
• Reumatoidartriidist, podagrast, Bechterewi tõvest (liigesetüüp), süsteemsest erütematoosluupusest jne põhjustatud intraartikulaarse kõhre reumatoidne kahjustus;
• Ebaõige elustiil, vale toitumine, vähene vedeliku tarbimine päeva jooksul.

Eakatel võivad marginaalsed osteofüüdid tekkida trauma, reieluupea piirkonna luumurdude tagajärjel. Keskealistel patsientidel on vaja välistada igasugused endokriinsed häired, mis võivad põhjustada kõhre hävimist.

Kõrge riskirühma kuuluvad naised raseduse ajal (hilist rasedust iseloomustab kõhrekoe füsioloogiline pehmenemine), samuti rasvunud inimesed.

Pathogenesis

Puusaliigese marginaalsete osteofüütide moodustumise patogeneetilist pilti veel uuritakse. On teada, et enamikul juhtudel tekivad osteofüüdid osteoartriidi arengu hilises staadiumis: kasvud paiknevad reieluu peas või niudeluu astabuli pinnal.

Esmakordselt kirjeldati osteofüütide kasvu topograafilisi, morfoloogilisi ja muid tunnuseid 1975. Samal ajal määrati välja kasvute klassifikatsioon sõltuvalt nende asukohast ja kasvust. Eelkõige jaotati marginaalsed osteofüüdid perifeerseteks (lokaliseerumisega piki reieluupea serva) ja tsentraliseeritud (lokaliseerumisega piki reieluupea kareda lohu serva). Lisaks marginaalsetele osteofüütidele on kirjeldatud ka episartikulaarseid ja subartikulaarseid osteofüüte.

Osteofüütide kasvu variandid:

1. Esineb laiade ja lamedate osteofüütide ülekasv, mis mõjutavad reieluupea mediaalset ja tagumist tsooni, säilitades sfäärilisuse. Mõnikord esineb degeneratiivseid muutusi tsüstiliste moodustistega reieluupea eesmises ülemises ja mediaalses segmendis. Kliinilise ja radioloogilise uuringu käigus tuvastatakse reieluupea külgsuunaline pöörlemine ja nihkumine astabulumi suhtes.
2. Kasvad kipuvad levima väljapoole ja mõjutavad reieluupea tagumist ja mediaalset piirkonda. Luukoe hävib, haaratud on reieluupea ülemised ja külgmised piirkonnad ning reieluupea nihkub lahmaka suhtes külgsuunas ja ülespoole. Kliinilised tunnused on fikseeritud paindekontraktuur, külgsuunaline rotatsioon ja puusaliigese aduktsioon.
3. Astabulumi ja reieluupea pindade marginaalsed osteofüüdid moodustavad puusaliigest ümbritseva omapärase rõnga. Reieluupea mediaalses ja posteromediaalses piirkonnas on destruktiivsed ja degeneratiivsed muutused.
4. Perifeersed marginaalsed osteofüüdid muutuvad nähtavaks, kui reieluupeaga äädikas on sügavalt vaagna poole süvistatud. Luu hävimise edenedes nihkub pea asetabulumi suhtes ülespoole ja reieluupea alumises servas leitakse perifeersete kasvajate rõngas.

Sümptomid puusaliigese osteofüüdid.

Puusaliigese marginaalsete osteofüütide moodustumise sümptomid ei pruugi ilmneda kohe pärast patoloogiliste muutuste tekkimist. Ainult aja jooksul, kui nad kasvavad, on puusaliigeses pidev valu ja liikumispiirangud.

Paljud puusaliigese marginaalsete osteofüütide all kannatavad patsiendid kurdavad valu alaseljas, tuharates ja puusades. Valusündroom võib ulatuda väikesest ebamugavustundest kuni ägeda tugeva valuni. Kaugelearenenud juhtudel on valu nii tugev, et patsient ei suuda liigutusi teha.

Samuti on häiritud liikumisvabadus liigeses. Pidev ebamugavustunne ja valu raskendavad isegi lihtsate liigutuste sooritamist: problemaatiliseks muutub kõndimine, jala tõstmine või isegi pikaajaline istumine. Paljudel inimestel on liigese jäikustunne, tunne, et "jalg ei allu".

Puusaliigese serva osteofüüdid on sagedane patoloogia, mida ei saa täielikult ravida. Esimeste sümptomite avastamisel õigeaegne arstide poole pöördumine aitab aga õigeaegselt ravi alustada ja vältida tõsiste tagajärgede teket. [3]

Tüsistused ja tagajärjed

Degeneratiivsed-düstroofsed liigeste patoloogiad koos järgneva osteofüütide moodustumisega ei ole mitte ainult meditsiiniline, vaid ka sotsiaalne probleem, kuna patsiendid muutuvad paljudel juhtudel puudega. Puusaliigese marginaalsete osteofüütide moodustumise peamine tagajärg on normaalse elustiili juhtimise võime kaotus. Alguses tunneb patsient pikka aega kõndides ebamugavust. Mõne aja pärast on vaja kõndides teha peatusi (peaaegu iga 200-300 m järel), seejärel on vaja kasutada tugikeppi või karkusid.

Kudede hävimise ja marginaalsete osteofüütide ülekasvu tõttu kogeb patsient tugevat valu, liigutuste sooritamise võime on tugevalt piiratud. Patoloogilised protsessid aitavad kaasa kroonilise põletiku tekkele liigeses ja ümbritsevates kudedes, tekib artriit või periartriit, osteomüeliit.

Mõjutatud alajäseme lihased atroofeeruvad, jalg muutub märgatavalt õhemaks. Koormuse tasakaalustamatus põhjustab luu- ja lihaskonna teiste komponentide häireid: lampjalgsus, osteokondroos, lülisamba deformatsioon, närvisüsteem kannatab (kompressioonneuropaatiad jne).

Mitte vähem tõsiste tagajärgede hulka kuuluvad patoloogiliste subluksatsioonide, anküloosi (liigesepindade sulandumine) ja nekroosi teke. Selle tulemusena muutub patsient invaliidiks ja kaotab võime iseseisvalt liikuda. Suurenevad ülekoormuse, tromboosi jms oht.

Kaugelearenenud juhtudel on ainus võimalik viis olukorra parandamiseks endoproteesimine – kompleksne kirurgiline sekkumine, mis on seotud suure tüsistuste riski ja suure hulga vastunäidustustega. Seetõttu on oluline pöörduda õigeaegselt arsti poole: varajane ravi võib aeglustada või peatada valulike protsesside kulgu ilma suuremat operatsiooni kasutamata.

Diagnostika puusaliigese osteofüüdid.

Esmasel konsultatsioonil kogub arst anamneesi, väliselt hindab luu- ja lihaskonna seisundit, uurib ja katsub kahjustatud liigeseid. Kesknärvisüsteemi patoloogiliste muutuste olemuse selgitamiseks viiakse läbi üldine neuroloogiline uuring.

Põhjalik instrumentaalne diagnostika võib hõlmata:

• puusaliigeste radiograafia mitmes projektsioonis koos osteofüütide tüübi ja asukoha määramisega;
• arvuti- või magnetresonantstomograafia haiguse staadiumi kindlaksmääramiseks, kasvajate tunnuste selgitamiseks, kõigi kaasatud struktuuride üksikasjalikuks ja uurimiseks;
• pehmete kudede, liigeste ultraheli;
• Elektroneuromüograafia närvisüsteemi funktsionaalsuse hindamiseks perifeersetes piirkondades.

Vajadusel võib arst kasutada täiendavat diagnostikat, et saada täpsemat teavet puusaliigese ja marginaalsete osteofüütide seisundi kohta. Eelkõige kasutatakse artroskoopiat või biopsiat.

Lisaks on ette nähtud laboratoorsed testid:

• Põletiku markerite (suurenenud COE ja leukotsüütide) tuvastamiseks tehakse hemogrammi;
• tehakse vere biokeemia kaltsiumi, C-reaktiivse valgu, reumatoidfaktori taseme väljaselgitamiseks;
• Seroloogiline sõeluuring on vajalik spetsiifiliste immunoglobuliinide ja autoimmuunsete antikehade määramiseks.

Kui patsiendil on süsteemsed haigused või muud näidustused, siis on ette nähtud endokrinoloogi, traumatoloogi, reumatoloogi jt konsultatsioonid.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste patoloogiatega:

• Osteonekroos.
  • Osteonekroosi algfaasist kuni hilise staadiumini lamendub reieluu pea järk-järgult, ilma patoloogiliste muutusteta liigeses.
  • Osteoartriit tuvastatakse alles osteonekroosi hilises staadiumis.
• Reieluu atsetabulaarne kokkupõrge.
  • Pea-kaela ristmiku eesmise välissegmendi reieluu kokkupõrke sündroom (nuki kokkupõrge).
  • Atsetabuli eesmise ülemise segmendi kokkupõrge (pincer impingement).
• Puusaliigese düsplaasia.
  • Atsetabuli väline lamestumine.
• Pürofosfaadi artropaatia.
  • Pürofosfaadi ladestumine atsetikulaarsesse huule ja kõhresse.
  • Degeneratiivsed muutused puusaliigeses, osteofüütide moodustumine.
  • Subkondraalsed tsüstid.

Ravi puusaliigese osteofüüdid.

Puusaliigeste marginaalsete osteofüütide ravimid hõlmavad valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite kasutamist. Valuvaigistid (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin) aitavad vähendada valu ja parandada patsiendi elukvaliteeti ning põletikuvastased ravimid (diklofenak, paratsetamool, ibuprofeen) peatavad põletikulise reaktsiooni arengu.

Spetsiaalsed kondroprotektiivsed ravimid aitavad aeglustada osteoartriidi progresseerumist, mis sageli eelneb marginaalsete osteofüütide tekkele. Kondroprotektorid soodustavad kõhrekoe taastumist, parandavad liigeste liikuvust. Sellised ravimid (glükoosamiin, kondroitiinsulfaat) nõuavad aga pikaajalist kasutamist, kuna neil on akumulatiivne toime.

Müorelaksandid on veel üks ravimite rühm, mis on kasulik patsientidele, kellel on puusaliigese marginaalsed osteofüüdid. Need ravimid vähendavad lihaspingeid, parandavad liikuvust ja leevendavad valu. Kõige tavalisemate müorelaksantide hulgas on: Midocalm, Tizanidine, Baclofen.

Üldiselt kasutatakse terviklikku ravi, mis koosneb konservatiivsetest ja kirurgilistest meetoditest.

Füsioterapeutiline ravi hõlmab elektroforeesi ja ultrafonoforeesi kasutamist, mis võimaldab kõrvaldada lihasspasmid, leevendada valu, parandada ainevahetusprotsesse kudedes.

Füsioteraapia on teine ​​oluline ravikomponent. Taastusravi ajal on ette nähtud ka füsioteraapia harjutused, mis on vajalikud puusapiirkonna ja alajäsemete lihaste tugevdamiseks.

Lihaspingete ja valu leevendamiseks on soovitatavad ka nõelravi ja manuaalteraapia seansid.

Spetsiaalsete ortopeediliste konstruktsioonide (inserdid, sisetallad, ortoosid) kasutamine on näidustatud deformatsioonide, erineva jäsemepikkuse jms korral.

Kaasaegsed kirurgiatehnoloogiad aitavad sageli aeglustada marginaalsete osteofüütide moodustumise progresseerumist ja kõrvaldada endoproteesimise vajaduse. Seega tehakse puusaliigese endoskoopilisi sekkumisi -artroskoopiakahjustatud kudede asendamisega. Operatsioon viiakse läbi väikeste nahalõigete (punktsioonide) kaudu. Liigesesse sisestatakse optika ja endoskoopilised instrumendid ning spetsiaalne monitor annab võimaluse üksikasjalikult uurida kõiki patoloogiliselt muutunud liigesekudesid. Instrumentide abil ja optika kontrolli all eemaldatakse reieluu ja ämblikuluu osteofüüdid ning liigesehuul õmmeldakse. Kui liigend on deformeerunud, antakse sellele anatoomiliselt õige konfiguratsioon. Kahjustatud kõhr asendatakse kollageeni biomaatriksiga, mis on täielikult võimeline täitma normaalse kõhrekoe funktsiooni.

Naguendoproteesimine, on see sekkumine asjakohane, kui puusaliiges on täielikult ja pöördumatult düsfunktsionaalne ning seda ei saa parandada. Endoproteesimise käigus asendab kirurg kahjustatud liigesepinna kunstlikuga.

Pärast kirurgilist sekkumist läbib patsient pikaajalist taastusravi füsioteraapia ja füsioteraapiaga. Taastumisperiood võib kesta mitu kuud ja nõuab patsiendilt mitte ainult kannatlikkust, vaid ka märkimisväärseid jõupingutusi, sealhulgas kõigi meditsiiniliste soovituste ranget järgimist.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed peaksid hõlmama osteoartriidi tekke vältimist ja kõhrekoe säilimise maksimeerimist.

Toit peaks sisaldama kollageeni, mis on vajalik liigeste funktsiooni ja struktuuri toetamiseks. Kollageen on olemas:

• liha- ja kalapuljongis;
• külmlõikus, tarretis;
• marjades, puuviljades, köögiviljades.

Füsioteraapia osas on vaja konsulteerida taastusraviarstide või füsioteraapia juhendajatega. Iga konkreetse juhtumi jaoks valitakse erinev harjutuste komplekt.

Soovitatav:

• regulaarsed massaažikursused (1-2 korda aastas);
• metaboolsete haiguste (rasvumine, diabeet, podagra), samuti seedetrakti ja maksa patoloogiate ravi ja ennetamine;
• jala kõveruse korrigeerimine, ortopeediliste jalatsite ja spetsiaalsete sisetaldade kasutamine;
• Organismi varustamine vajalike vitamiinide ja mikroelementidega, D-vitamiini, magneesiumi, tsingi täiendav tarbimine;
• kondroprotektorite profülaktiline manustamine;
• Vigastuste ja liigsete koormuste vältimine alajäsemetele ja eriti puusaliigestel;
• töö- ja puhkerežiimi järgimine;
• regulaarsed arstlikud läbivaatused luu- ja lihaskonna patoloogiate õigeaegseks avastamiseks.

Prognoos

Marginaalsete osteofüütide moodustumise esialgne staadium ei too tavaliselt kaasa puuet. Oluline on pöörduda õigeaegselt arsti poole, läbida täielik läbivaatus, alustada ravi ja järgida kõiki meditsiinilisi soovitusi.

Prognoosi peetakse ebasoodsamaks, kui tegemist on tähelepanuta jäetud juhtumitega, osteofüütide suure kasvuga, eriti sekundaarse osteoartriidi korral. Haigus on kalduvus kiirele progresseerumisele, puusaliiges hävib kiiresti. Patsient võib mitmeks aastaks muutuda puudega.

Keerulistel juhtudel võib osutuda vajalikuks kompleksne endoproteetiline operatsioon. Kaasaegsed ravimeetodid aitavad inimestel naasta tavapärase eluviisi juurde.

Kahjuks ei pöördu patsiendid enamikul juhtudel kohe arsti poole, mistõttu haigus areneb kiiresti, liigesed deformeeruvad. Aja jooksul põhjustavad puusaliigese marginaalsed osteofüüdid tugevat valu ja puude.

Kasutatud kirjandus

Biopolümeersete heterogeensete hüdrogeelide süstitavate vormide kasutamine liigeste degeneratiivsete-düstroofsete kahjustuste korral, praktiline käsiraamat arstidele, Moskva, 2012

Kaasaegne lähenemine põlveliigese osteoartriidi patogeneesile, diagnoosimisele ja ravile E.M. Lisitsyna, M.P. Lisitsyn, A.M. Zaremuk

Traumatoloogia ja ortopeedia, Ryabchikov I.V. Kaasan, 2016