Reieluukaela murru ravi

Meie luustiku kõigist pikkadest torukujulistest luudest suurim ja paksem on reieluu. Ülaosas lõpeb luu ümara liigesepea või epifüüsiga, mis on kaela kaudu ühendatud luu kehaga (diafüüsiga). See on reieluu kõige kitsam koht ja selle lokaliseerimisega murd on üsna tavaline vigastus, eriti eakatel, mis on tingitud vanusega seotud luu tugevuse vähenemisest. Reieluukaela murru ravi on enamasti kirurgiline ja sellega kaasneb pikaajaline taastusravi – keskmiselt kulub see periood kuus kuud alates operatsiooni hetkest. Juhtudel, kui vigastuse iseloom võimaldab vältida kirurgilist sekkumist ja patsiendi vanus viitab sellele, et reieluukael paraneb iseenesest, võib kasutada konservatiivset ravi.

Kuid ravi ilma operatsioonita on seotud patsiendi pikaajalise sunnitud liikumatusega, mis põhjustab tüsistuste tekkimist. Eakatel on nendeks haavandid, psühhoemotsionaalsed häired, süvaveenide tromboos ja hüpostaatiline kopsupõletik, mis võivad põhjustada patsiendi surma. Lisaks on vanusega patsientidel suur luude mitteliitumise oht. Seetõttu kasutatakse elutähtsate näidustuste korral reieluukaela murru kirurgilist ravi just vanematel ohvritel, kes kõndisid enne vigastust.

Noortel ja keskealistel patsientidel on ka pikaajaline voodirežiim raskesti talutav ning konservatiivne ravi ei vii sageli soovitud tulemuseni ning on vaid operatsiooni edasilükkamine. Veelgi enam, noortel patsientidel on luumurrud sagedamini keerulised, mis tulenevad olulistest traumeerivatest mõjudest, nagu suurelt kõrguselt kukkumine või autoõnnetus. Seetõttu on kirurgiline ravi enamiku reieluukaela murdude puhul igas vanuses patsientide valikmeetod.

Õigeaegne arstiabi (kohe pärast luumurdu) on eduka ravi võti. Reieluukaela keeruliste murrude korral ei saa inimene kõndida, valutab tugevalt kuni šokini, vigastus on sellistel juhtudel tavaliselt põhjustatud suure energiaga löögist, mistõttu on vaja kohe abi otsida.

Hõreda luukoega eakatel patsientidel võib luumurd tekkida aga isegi õnnetu ümbermineku tõttu voodis, äkilisest painutamisest või väiksemast löögist, näiteks lauaservale. Sümptomatoloogia on sellistel juhtudel nõrk ja patsient ei eelda luumurru olemasolu. Ta jätkab kõndimist, lonkamist, ravitakse radikuliiti või osteokondroosi rahvapäraseid abinõusid ja selle aja jooksul halveneb reieluu liigenduse seisund - toimub nihe, lõpuks on häiritud verevarustus ja tekib liigesepea aseptiline nekroos. Seetõttu on puusaliigese piirkonnas uute aistingute äkilise ilmnemise korral parem muretseda ja viivitamatult läbida uuring.

Järgmised sümptomid peaksid hoiatama : mitte liiga tugev, kuid pidev valu kubeme piirkonnas, mis suureneb, kui proovite kiiremini kõndida, ronida trepist või astuda kannale; krõbisev ja raskused alakeha pööramisel lamavas asendis; samas asendis võib märgata haige jala pikkuse lühenemist ja jala märgatavat pöördumist varbaga väljapoole (jala ​​välimine külg puudutab voodi tasapinda). Tüüpiline on "kinnijäänud" kanna sümptom, kui patsient ei saa seda lamavas asendis horisontaalpinnalt lahti rebida, vaid suudab põlve painutada ja sirutada. Lisaks saate lähedaste abiga iseseisvalt läbi viia kontrollteste: paluge kellelgi vajutada või koputada kannale - sellistele toimingutele reageerib tavaliselt valu kubemes või vaagnapiirkonnas. See tekib ka puusaliigese palpeerimisel kahjustatud poolel. Tuleks hoiatada hematoomi äkilise ilmnemise eest - kui luumurd on kahjustatud sügavuses asuvate veresoonte, nii et veri naha pinnale ei tungi kohe, vaid mõne aja pärast ja verevalumite ilmnemine ei ole otseselt millele eelnes löök. Need märgid - põhjus viivitamatuks uurimiseks. Aeg töötab teie vastu. [1]

Reieluukaela murru ravimeetodite valikul võtab arst arvesse paljusid tegureid: luukahjustuse tüüp ja lokaliseerimine, patsiendi vanus, tema tervislik seisund ja probleemi tähelepanuta jätmise määr. Alles pärast põhjalikku uurimist ja täielikku anamneesi kogumist otsustatakse eelistatud ravitaktika küsimus.

Reieluukaela murdude klassifitseerimine toimub mitmete kriteeriumide alusel, mis kajastavad vigastuse kliinilist olemust. Vastavalt kaelaluu ​​murdejoone asukohale epifüüsi suhtes jagunevad need põhiservikaalseteks (kaela alumises osas, selle põhjas, aluses), transtservikaalseteks (ligikaudu keskel), subkapitaalseteks (üleval, kaela all). pea ise). See tunnus näitab aseptilise nekroosi riski astet – mida kõrgem on murrujoon, seda rohkem on häiritud epifüüsi verevarustus ja väiksem tõenäosus luu iseseisvaks sulandumiseks, st kiireloomuline operatsioon on asjakohasem.

Taastumise võimalused sõltuvad ka murdejoone nurgast vertikaaltelje suhtes (Powelsi klassifikatsioon). Kõige ebasoodsam asukoht on siis, kui see nurk on alla 30° (murru keerukusaste I). Reieluukaela peetakse elujõulisemaks, kui nurk on vahemikus 30° kuni 50° (II aste). Murdejoone horisontaalne paiknemine on prognostiliselt kõige soodsam (III kraad, nurk üle 50°).

Subkapital, reieluukaela ohtlikumad murrud, liigitatakse omakorda Gardeni järgi nelja tüüpi. Kõige keerulisem on neljas, täielik (lõpetatud) murd koos fragmentide nihkumisega, mille puhul need on täielikult eraldatud; kolmas tüüp hõlmab lõpetatud luumurrud koos fragmentide osalise säilimise ja osalise nihkega; teise tüübi hulka kuuluvad täielikud luumurrud ilma nihketa; esimesse tüüpi kuuluvad mittetäielikud luumurrud, nn luulõhed, millel on rohelise oksa kuju. Viimased on õigeaegse ravi korral hästi alluvad konservatiivsele ravile, kuid tähelepanuta jäetud juhtudel, kui patsient talub ebamugavust ja jätkab kõndimist, tekib täielik luumurd.

Lisaks sellele on epifüüsi fragmentide nihke tüübi järgi varus (alla ja sissepoole), valgus (üles ja väljapoole) ja sisseehitatud, milles (kaela fragment langeb teise sisse). Viimast võib röntgenpildil segi ajada mittetäieliku luumurruga. Nende kahe eristamiseks kasutatakse näiteks kompuutertomograafiat. Reieluukaela murd on täielik, kuid selle prognoos on soodne ja seda saab õigeaegse raviga konservatiivselt ravida.

Reieluukaela pareloomi ravi operatsiooniga

Kirurgiline ravi on valikmeetod mis tahes tüüpi luumurdude korral. See on kõige tõhusam meetod. Vigastus on tõsine, luu sulandumine igas vanuses patsiendil, isegi soodsa prognoosi korral, on endiselt küsitav. Seega, kui patsient kõndis enne luumurdu ja tema tervislik seisund võimaldab tal läbida ulatusliku operatsiooni ning kui kasutatakse osteosünteesi - kaks, kuna metallkonstruktsioonid eemaldatakse 1,5-2 aasta pärast, on eelistatav kirurgiline ravi.

Luumurdude kirurgilises ravis kasutatakse kahte peamist tehnikat – osteosüntees ja endoproteesimine. Valik nende kahe vahel sõltub vähem luumurru tüübist, vaid rohkem patsiendi vanusest ja kehalise aktiivsuse tasemest enne vigastust. Noorematel ja tervematel patsientidel, keskmiselt kuni 60. eluaastani, kasutatakse osteosünteesi puusaliigese kõigi loomulike komponentide säilitamiseks. Eakatel ja seniilses eas on luukoe verevarustus juba häiritud ja ka selle terviklikkuse taastamise võime, seetõttu peetakse eelistatud operatsiooniks endoproteesimist. Just ealistele patsientidele on selline operatsioon ainus võimalus motoorse aktiivsuse taastamiseks. [2]

Operatsiooni vastunäidustused on järgmised:

• kehv somaatiline või vaimne tervis, kurnatus, s.t on suur tõenäosus, et patsient ei talu operatsiooni;
• sisemine verejooks, hüübimisprobleemid;
• kirurgilise piirkonna infektsioon;
• kahjustatud jäseme venoosne puudulikkus;
• süsteemne luuhaigus;
• rasked kroonilised ja ägedad patoloogiad (suhkurtõbi, hiljutine südameinfarkt või insult, rasked luu- ja lihaskonna haigused jne).

Kui patsient enne luumurdu ei kõndinud, ei peeta operatsiooni isegi ravivõimaluseks. Kui patsient on ülekaaluline, võib takistuseks saada ka operatsioon. [3]

Osteosüntees

See tehnika seisneb puusaliigese terviklikkuse taastamises erinevate kinnitusstruktuuride abil. Luutükid asetatakse õigesse asendisse ja fikseeritakse kindlalt inertsest materjalist fiksaatoritega (tihvtid, kruvid, plaadid) kuni täieliku sulandumiseni.

Fragmentide ja nihke puudumisel teostatakse osteosüntees suletud meetodil - läbi väikese sisselõike ilma liigesekapslit avamata radioloogilise aparaadi ja elektron-optilise muunduri kontrolli all või komplekssete murdude korral, mis nõuavad täielikku juurdepääsu - avatud. Operatsiooni ajal on patsient anesteesias, üld- või seljaajuanesteesias.

Praegu kasutatakse osteosünteesi harva. See on peamiselt tingitud asjaolust, et enamik selle vigastusega patsiente on eakad. Osteosüntees sobib noorematele patsientidele, sest puusaproteesil on säilivusaeg, mille järel tuleb see välja vahetada. Ja see on uus operatsioon ja mida noorem on patsient, seda rohkem peab ta tulevikus tegema. Samuti, kui reieluukaela murd tekkis lapsepõlves või noorukieas, püütakse päästa loomulikku liigest, mis siiski kasvab. [4]

Osteosünteesi operatsiooni näidustused on: reieluukaela fragmendi murd, nihkete olemasolu, I keerukusastme murd, luumurru ja nihestuse kombinatsioon, konservatiivse ravi või eelneva kirurgilise sekkumise ebaefektiivsus, samuti võetakse arvesse:

• reieluupea kudede elujõulisus;
• patsiendi vanus (keskmiselt kuni 60 aastat vana);
• tema aktiivsus ja liikuvus enne vigastust;
• võimetus proteesi paigaldada.

Osteosünteesi meetodit kasutatakse peamiselt põimitud, transtservikaalsete ja basaalmurdude, aga ka subkapitaalsete luumurdude raviks noortel patsientidel.

Luufragmendid ühendatakse kahel meetodil: luusisene (intramedullaarne) ja periosteaalne (ekstramedullaarne). Keeruliste luumurdude korral kombineeritakse need kaks meetodit. Fikseerimisstruktuurid on paigutatud nii, et oleks tagatud luumurdude kindel kontakt anatoomiliselt õiges asendis. Kinnitusdetailid valitakse vastavalt puusaliigese luude arhitektuurile, need on jäigad või poolelastsed, võimaldades fikseerida mitu väikest fragmenti. Kaasaegsed kinnitusdetailid on valmistatud terasel või titaanil põhinevatest inertsetest bioloogiliselt ühilduvatest sulamitest.

Sagedamini kasutatakse intramedullaarset (immersioon) osteosünteesi, kus distaalsete ja proksimaalsete fragmentide medullaarsete kanalite kaudu sisestatakse tihvtid nende ühendamiseks. Tihvtide otstes on tavaliselt kruviaugud või need on teatud viisil painutatud, et luua stabiilne immobiliseeritud konstruktsioon. Mõnikord puuritakse tihvti sisestamiseks kanal välja.

Pärast luude liitmist eemaldatakse kõik kinnitusvahendid. Nende eemaldamise operatsioon ei ole tavaliselt seotud tüsistustega.

Ekstramedullaarne (periosteaalne) meetod seisneb luu välispinnale rõngaste asetamises, kruvidega kinnitatud plaadis ja fragmentide õmblemises serklaasõmblustega.

Intramedullaarsed fiksaatorid, samuti periosteaalsed õmblused ja rõngad nõuavad tavaliselt täiendavaid fikseerimismeetmeid, näiteks jäsemete krohvimist. Ekstramedullaarsed plaadid tagavad iseenesest stabiilsuse. [5]

Osteosünteesi operatsioon tuleb teha võimalikult kiiresti, eelistatavalt esimese päeva jooksul pärast luumurdu. Patsiendi läbivaatus toimub vastavalt kiirendatud programmile. See hõlmab laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Operatsioon ise toimub üld- või spinaalanesteesia all. Kirurgilise sekkumise ajal viiakse läbi kirurgiline röntgenkontroll liigese anteroposterioorses ja aksiaalses projektsioonis.

Vahetult pärast operatsiooni määratakse patsiendile antibakteriaalsete ravimite kuur, kuna viidi läbi sügav invasiivne sekkumine. See taktika aitab vältida nakkuslikke tüsistusi. Samuti on ette nähtud valuvaigistid, vitamiinid, ravimid kaltsiumiga ja vereringe aktiveerimiseks. Sõltuvalt konkreetsest olukorrast võib välja kirjutada antikoagulante, immunomodulaatoreid, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, glükokortikosteroide. [6]

Patsient aktiveerub alates teisest päevast pärast operatsiooni – ta hakkab kõndima karkude abil.

Lisaks infektsioonile võivad pärast osteosünteesi operatsiooni tekkida järgmised tüsistused:

• fikseerimise stabiilsus, fragmentide eraldamine;
• intraartikulaarne hematoom;
• verevarustuse häired ja selle tagajärjel reieluukael ja reieluupea ei sulandu kunagi, viimane hävib (aseptiline nekroos);
• valeliigese moodustumine;
• osteomüeliit;
• puusaliigese artriit/artriit;
• süvaveenide tromboos kahjustatud jalas;
• kopsuemboolia;
• hüpostaatiline kopsupõletik.

Tüsistuste tõenäosuse minimeerimist hõlbustab rehabilitatsiooniprogrammi selge rakendamine. [7]

Endoproteesimine

Tänapäeval soovitatakse puusaliigese proteesiga asendamist sagedamini säilinud eakatel ja eakatel reieluukaela murruga patsientidel. See operatsioon annab vigastatud inimesele võimaluse täielikult liikuda. Operatsiooni näidustuseks on patsiendi kõrge vanus, mis viitab sellele, et luumurd ei parane verevarustuse häirete tõttu. Ealiste patsientide nihkega reieluukaela murru ravi endoproteesiga on eluliselt tähtis ja võimaldab ennetada puudeid, eriti kui esineb fragmentide märgatav nihkumine ja suur hulk fragmente, aseptiline nekroos, liigese degeneratiivsed-düstroofsed muutused, selle põletik, jne Lisaks võtab taastumine pärast endoproteesimist lühemat aega kui pärast osteosünteesi.

Vastunäidustusi, mis on levinud TBS-i (puusaliigese) liikuvuse taastamise operatsioonide puhul, kui on vaja asendada "natiivne" liiges implantaadiga, käsitletakse individuaalselt.

Proteesi valik sõltub paljudest teguritest. Peamine neist on patsiendi liikuvus enne vigastust ja luude seisund. Neil, kes lahkusid majast ja liikusid vabalt ilma eripiiranguteta, on soovitatav paigaldada bipolaarsed (totaal)endoproteesid, mis hõlmavad mitte ainult reieluu pea ja kaela, vaid ka asetabulumi väljavahetamist. Eakatel (keskmiselt üle 75-aastastel) patsientidel, kes olid enne vigastust piiratud liikumisvõimega kas korteris või kodust mitte kaugel, on soovitatav kasutada unipolaarseid (vahesumma) endoproteesi, mis asendavad ainult reieluu pea ja kaela, mis paigaldatakse. looduslikus acetabulumis. [8]

Kunstlik implantaat kordab täielikult natiivse liigese kuju ja mõõtmeid ning on valmistatud vastupidavast inertsest materjalist: tass (acetabulum) on tavaliselt metallist keraamilise või polümeerse sisetükiga; epifüüs (pea) on valmistatud polümeerkattega metallisulamist; kael, mis läheb üle varrele, kui kõige koormatum osa, on samuti valmistatud eranditult vastupidavatest sulamitest.

Endoproteesi fikseerimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• tsemendivaba - poorse kattega implantaat, mis on tihedalt paigale kinnitatud, millele järgneb luu võrsumine;
• tsementeeritud - kinnitatakse kohale spetsiaalse tsemendiga, mis on valmistatud polümeermaterjalist;
• kombineeritud - luupea on tsemendivaba ja vars tsementeeritud või bipolaarse proteesiga noortel patsientidel kinnitatakse acetabulumit asendav kuppel täiendavalt kruvidega.

Vanemad osteoporoosi põdevad patsiendid tsementeeritakse tavaliselt proteesiga.

Lühidalt, operatsiooniprotsess toimub etapiviisiliselt. Patsient pannakse anesteesia alla. Pärast kirurgilise juurdepääsu võimaldamist liigesele eemaldatakse asendatavad osad, paigaldatakse ja kinnitatakse protees, paigaldatakse drenaažitoru vedeliku väljavooluks, seejärel õmmeldakse lihase ja naha kihid, alustades sügavaimast ja a. kantakse peale pehme side. Keskmiselt kestab endoproteesimise operatsioon kaks kuni kolm tundi. [9]

Kohe pärast operatsiooni määratakse patsiendile antibiootikumid ja valuvaigistid, muud ravimid ja protseduurid - vastavalt sümptomitele.

Lisaks nakkus- ja paranemisprobleemidele on puusaliigese artroplastika tüsistusteks harvad juhud, nagu implantaadi äratõukereaktsioon ja reieluu periprosteetiline murd, mis tekib allpool proteesi sisestamise taset ja on põhjustatud paigaldusvigadest. Inimesed, kellel on hõre luukoe (osteoporoos), kannatavad tõenäolisemalt teise tüsistuse all. [10]

Kvaliteetse sääreluu proteesi kasutusiga on tavaliselt üle 10-12 aasta, kuid mingil hetkel tuleb see siiski välja vahetada. Proteesi liikuvad osad alluvad hõõrdumisest tingitud kulumisele. See on endoproteesimise peamine puudus.

Muus osas on sellel operatsioonil osteosünteesi ees mitmeid eeliseid: kiirem taastusravi (keskmiselt kulub 2-3 kuud), üldiselt - vähem tüsistusi. [11]

Reieluukaela murru ravi ilma operatsioonita (konservatiivne ravi)

Kirurgiline ravi on valikmeetod iga reieluukaela murru korral igas vanuses patsientidele. Pärast kirurgilist sekkumist taastub inimene kindlasti kiiremini, tõuseb uuesti jalule ja hakkab kõndima.

Teoreetiliselt saab reieluukaela murru ilma nihketa ravida konservatiivsete meetoditega ja seda tehti ka varem, kuid ilma operatsioonita ravi ei ole end õigustanud. Noorel tervel inimesel pole kerge ja eakatel võivad sellised tagajärjed nagu lamatised, trombemboolia, hüpostaatiline kopsupõletik, depressioon viia enneaegse surmani.

Sellest hoolimata on teatud patsientide kontingent tervislikel põhjustel vastunäidustatud. Need on raskete süsteemsete patoloogiatega inimesed, kes ei talu anesteesiat. Pole mõtet teha operatsiooni patsientidele, kes enne luumurdu ei kõndinud. Mõnikord keelduvad isegi noored, kellel on erinevatel põhjustel reieluukaela murd, operatsioonist või on neil vastunäidustusi.

Konservatiivne ravi võib olla efektiivne, kui luumurd on mittetäielik või murrujoon paikneb kaela põhjas ja on peaaegu horisontaalne, nihkumist ei esine, patsient on piisavalt noor ja proksimaalse luu verevarustusega ei esine probleeme. fragment.

Edukaks võib osutuda ka nihketa reieluukaela murru mittekirurgiline ravi ilma nihketa.

Tähtis on õigeaegne teraapia, mis seisneb vigastatud jäseme skeleti tõmbamises ja immobiliseerimises kipsi pealekandmise teel. Ravikuur hõlmab ka arsti poolt määratud ravimite võtmist, massaaži, hingamis- ja ravivõimlemist ning aparaatfüüsikaliste meetodite kasutamist.

Mediaalse reieluukaela murru (st intraartikulaarse) ravi ilma endoproteesimiseta on harva soodsa prognoosiga, palju vähem konservatiivne ravi. Kui murrujoon paikneb reieluukaela kesk- ja ülaosas, on suur tõenäosus reieluupea verevarustuse täielikuks lakkamiseks ja sellele järgnevaks nekroosiks. Seda tüüpi luumurdude puhul soovitatakse harva isegi osteosünteesi.

Pikaajalise konservatiivse ravi tulemusena ei toimu enamikul juhtudel tõelist sulandumist isegi noortel patsientidel. Murde piirkonda tekib sidekoe kallus, mis hoiab killud koos. Ka pärast osteosünteesi luud sageli ei sulandu, vaid neid hoiab koos tugevam struktuur. Seetõttu on liigese funktsioon erineval määral häiritud.

Kui aga patsiendil on operatsioonile kategoorilised vastunäidustused (eespool mainitud), ei ole luumurru tüüp oluline. Igal juhul tuleb patsiendile määrata ja ravida, mille peamine eesmärk on ennetada ja kõrvaldada pikaajalise liikumatusega kaasnevaid tüsistusi: haavandid, lihaste atroofia, trombemboolia, hüpostaatiline kopsupõletik. Mitte-kirurgilise reieluukaela murru ravi haiglaravi kestus on tavaliselt vähemalt kolm kuud.

Kui vigastatu vanus ja luude seisund annab lootust, et luud sulavad kokku, kasutatakse järgmist ravitaktikat. Kõigepealt tehakse vigastatud jäsemele skeleti tõmme. Protseduuril on olenevalt luumurru tüübist erinevad eesmärgid: kildmurru puhul - kildude ümberpaigutamine, sissetungiva luumurru korral - võimaldab luul paika loksuda ja hoiab ära jala lühenemise. Tõmbejõud võib olla vastavalt peamine ravimeetod või täiendav enne jäseme immobiliseerimist ning selle etapi kestus võib olla erinev - kümnest päevast kahe või enama kuuni.

Peamist ravimeetodit kasutatakse reieluukaela murdude korral: tõmme tehakse kohe pärast vigastust. Jalg anesteseeritakse ja asetatakse spetsiaalsesse Belairi lahasesse, mille külge kinnitatakse ligikaudu kolmekilone raskus. Patsiendi jalg tõstetakse üles ja liigutatakse keha keskjoonest eemale. Samuti tõstetakse patsiendi pea üles. Umbes kahe kuu pärast eemaldatakse tõmbejõud. Patsiendil on lubatud liikuda karkudega ilma haigele jalale toetumata. Veel kahe kuu pärast hakkab patsient arsti järelevalve all kõndides kahjustatud jäseme õrnalt kasutama. Kogu raviperiood kestab umbes 6-8 kuud.

Immobiliseerimist kasutatakse basotservikaalsete luumurdude korral. Skeleti tõmbejõud rakendatakse kahjustatud jäsemele, kui fragmentide nihestus on kümme päeva või kaks nädalat (nihkumata luumurru korral tehakse koheselt fikseerimine). Seejärel kinnitatakse puusaliiges kolmeks kuuks või kauemaks perioodiks kipsplaastriga: kõhupiirkonnale kantakse korsett ja murtud jala kips (coxit side). See on fikseeritud asendis, mis on veidi küljele. Mõnikord tuleb kipsplaati kanda kauem kui kuus kuud. Pärast kipsi eemaldamist saab patsient kõndida karkudel ilma jalale toetumata. Valutava jala fikseerimiseks ja valu vähendamiseks kasutatakse derotatsioonisaapaid. Kui röntgenipilt näitab, et luu on sulanud, võite hakata seda järk-järgult koormama.

Selliseid luude liitmise meetodeid kasutatakse harva, kuna need on seotud pikaajalise liikumatusega ja paljude tüsistustega, mida see põhjustab. Nende vältimiseks määratakse immobiliseeritud patsientidele juba esimestest päevadest hingamisharjutused, füsioteraapia ja massaaž. Töötada tuleb nii haige jala kui ka tervena. Soovitatav on aktiivselt töötada jalgade ja varvastega, pingutada reie- ja hüppeliigese lihaseid, teha pea- ja kerekõverdusi ja pöördeid, voodis kükitades. Patsiendi varajast aktiveerumist soodustab reieluukaela murru raviks mõeldud Balkani raam, mis on tavaliselt ortopeediaosakonnas varustatud voodiga. Tegemist on aparaadiga, mis võimaldab patsiendil end kätele tõmmata ja iseseisvalt voodis kükitada, samuti teha mõningaid ravivõimlemise harjutusi.

Eakad nõrgad patsiendid, kellel on tervislikel põhjustel operatsioon vastunäidustatud, ravitakse ilma selliste valulike protseduurideta nagu skeleti tõmbamine, immobiliseerimine ja fragmentide ümberpaigutamine. Kasutatakse nn funktsionaalset ravi. Patsient hospitaliseeritakse, peamine režiim - voodirežiim. Lamavas asendis pannakse talle põlve alla rull, et hoida seda kõrgendatud asendis, mis piirab jala pöörlemist. Valuvaigistid on ette nähtud.

Sõna otseses mõttes esimestest päevadest peale viiakse läbi patsiendi varajase aktiveerimise taktikat: ta pannakse Balkani raami abil voodisse, pööratakse külili ja õpetatakse karkudel või jalutuskäruga kõndima. Nende patsientide luud ei sulandu, jäse lüheneb, väline pöörlemine jääb alles ja nad peavad elu lõpuni kõndima karkudel. Kuid kuna nad jäävad aktiivseks, ei teki neil eluohtlikke tüsistusi.

Taastusravi

Taastumisperiood algab kohe pärast operatsiooni ja konservatiivse ravi puhul on seda raske üldse ravist eristada. Praegu eelistatakse patsientide varajast aktiveerimist, kuna passiivne lamav eluviis põhjustab lihaste atroofiat ja raskete tüsistuste tekkimist.

Taastusmeetmete hulka kuuluvad narkomaania taastusravi, ravivõimlemine, massaaž, aparaatne füsioteraapia (elektro- ja magnetoteraapia otse läbi kipsi), teatud dieet, hügieeniprotseduurid, haavandite ja ummistuse ennetamine.

Nii konservatiivse ravi korral kui ka pärast operatsiooni määratakse patsiendile vitamiinide ja mineraalide kompleksid, et kiirendada sulandumist, luu- ja sidekoe kalluse teket, verevarustuse häire taastamist ja degeneratiivsete-düstroofsete liigesemuutuste ennetamist. TBS-i jaoks pole spetsiifilisi ravimeid, kompleksid valitakse individuaalselt, kuid nende kohustuslikud elemendid on kaltsium, D-vitamiin, kondroitiin ja glükoosamiin.

Luumurdudega võib kaasneda valu. Sel juhul on ette nähtud mitte-narkootilised valuvaigistid MSPVA-de rühmast, mis leevendavad ka turset, vedeldavad verd ja kontrollivad põletikku. Tromboosile kalduvatel patsientidel soovitatakse võtta antikoagulante, turse all kannatavatel - tursevastaseid aineid.

Lahtiste luumurdude ja nõrgenenud immuunsusega eakatele võib määrata immunostimulante, paranemise kiirendamiseks kasutatakse ka homöopaatiat, fütoteraapiat ja bioaktiivseid toidulisandeid.

Ravimite kompleksi peaks määrama arst individuaalselt. Patsient peaks järgima saadud soovitusi, mitte olema amatöörlik, järgima sissevõtmise reegleid, kuna mõne ravimi koostoime võib nende toimet nõrgendada või põhjustada soovimatuid tulemusi.

Terapeutiline massaaž määratakse kohe pärast radikaalseid meetmeid (operatsioon, skeleti tõmme, immobilisatsioon) ja see jätkub ka pärast fikseeriva sideme eemaldamist. Haiglas teeb seda kvalifitseeritud spetsialist. Masseerige patsienti mitte ainult vigastatud jäseme ja nimmepiirkonda kipsi kohal, vaid ka rindkere (kongestiivse kopsupõletiku ennetamine), tervet jalga (atroofilise protsessi ennetamine), jalgu ja sääri. Üldmassaaž parandab vereringet, mis aitab kiirendada vigastuse paranemist.

Terapeutilised harjutused. Samuti viiakse see esialgu läbi füsioterapeudi, juhendaja või ortopeediarsti järelevalve all. Liiga liikuvatele patsientidele valitakse harjutused nii, et kaasatud oleksid peaaegu kõik lihasrühmad. Need on pea pööramised eri suundades, harjutused raskustega kätega, jalgade ja varvaste liigutused (venitamine, surumine, pöörlemine), terve jalg võib simuleerida jalgrattaga sõitmist, selle painutamist ja sirutamist, pingestada jäsemete, tuhara-, kõhulihaseid. lihaseid. On tõestatud, et isegi vaimselt sooritatavad harjutused põhjustavad verevoolu kaasatud organitesse ja treenivad neid.

Tehakse ka hingamisharjutusi: tavapärane rõõmsameelne laulmine, õhupallide täispuhumine, õhu väljahingamine veeklaasi läbi sondi jne. Hingamisharjutused hoiavad ära kopsude ummistuse ja hüpostaatilise kopsupõletiku tekke. Koormused füüsiliste harjutuste tegemisel peaksid olema teostatavad, patsient ei tohiks üle töötada, kuid passiivsus pole teretulnud.

Patsiendi toit peaks sisaldama optimaalses koguses valke, rasvu ja süsivesikuid ning vitamiinid, eelkõige kaltsium (banaanid, fermenteeritud piimatooted) ja D-vitamiin (kala, muna, tursamaks), sisaldama piisavalt kiudaineid (toored puu- ja köögiviljad, terved). -teraleib) soolestiku peristaltika aktiveerimiseks. Toitke patsienti eelistatavalt väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas. Andke juua palju vedelikku. Eelistage hautatud, aurutatud või ahjus küpsetatud roogasid. Piirake vürtsikat, rasvast, praetud, välistage alkohol, magusad gaseeritud joogid. Lühidalt, järgige tervisliku toitumise üldreegleid.

Survehaavandite vältimiseks kasutatakse spetsiaalset ortopeedilist voodipesu ning jälgitakse keha, riiete ja voodipesu hügieeni. Surve ja hõõrdumise kohtades töödeldakse nahka spetsiaalsete preparaatide või lihtsalt kamperalkoholiga.

Hoolikalt jälgitud suuõõne, intiimpiirkondade, kogu keha hügieeni – patsienti harjatakse, pestakse, pestakse, abistatakse hambapesul, serveeritakse anumat või vahetatakse mähkmeid.

Pärast patsiendi koju kirjutamist jätkuvad kõik rehabilitatsioonitegevused.

Taastumisaeg sõltub paljudest teguritest: luumurru tüübist, esmaabi ajastust, valitud ravimeetodist, vigastatu vanusest, tema luukoe seisundist ja taastumisvõimest, üldisest tervislikust seisundist, soov taastuda ja aktiivne teadlik osalemine rehabilitatsiooniprotsessis.

Endoproteesiasendusega patsiendid taastuvad kõige kiiremini reieluukaela murdest ja neil on tavaliselt vähem tüsistusi. Konservatiivsete meetoditega saab täielikult taastada ainult väga kergeid luumurde, enamikul juhtudel täielikku paranemist ei toimu. Osteosüntees on kahe meetodi vahepealsel positsioonil. Keskmiselt kulub luumurru hetkest täieliku paranemiseni kuus kuud, kuid krooniliste haigustega patsientidel võib kuluda aasta või poolteist aastat. Tüsistuste risk suureneb diabeetikutel, vähihaigetel, kilpnäärmeprobleemidega inimestel, suitsetajatel ja alkoholitarbijatel, kehva toitumise, osteoporoosi ja teiste degeneratiivsete luu- ja liigesprotsesside puhul. See pole kaugeltki täielik riskide loetelu. Palju oleneb patsiendi tujust: mõnikord paraneb väga kõrges eas patsient täielikult ja noorem, kuid passiivne, pessimistlik suhtumine ja kõnnib kepiga, lonkab. Üldiselt kulub noorematel patsientidel taastumiseks vähem aega kui vanematel patsientidel.

Reieluukaela murd ei ole kohtuotsus. Kaasaegne meditsiin ja soov taastuda, aga ka lähedaste inimeste abi võivad teha imesid. Samuti on oluline TBS-i vigastuste ennetamine, eriti vanemas eas. Eriti kui puusavigastus on juba olnud. Sellised inimesed peavad olema treppidel kõndides ettevaatlikud - hoidke piirdest kinni, kasutage talvel jalanõude jaoks libisemisvastaseid vahendeid, proovige mitte lahkuda majast jäässe. Samuti aitab vältida kehavigastusi normi piires ja mõõdukat füüsilist aktiivsust, tasakaalustatud toitumist, halbade harjumuste puudumist, kaltsiumi ja D-vitamiiniga rikastatud vitamiini- ja mineraaltoitainete võtmist, teadvusekaotust ennetavaid ravimeid, sest vanemas eas kannatavad paljud inimesed südame isheemiatõbi, tserebrovaskulaarne haigus, rõhukõikumised.

Kasutatud kirjandus

Vygovskaya O.N. Reieluukaela murru hoolduse põhimõtted, Novosibirsk, 2016

Dmitri Naidenov: 99 näpunäidet puusaluu murru jaoks, Nevski prospekt, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Reieluukaela murrud, 2005