Kõõluste kontraktuur

Lihas-skeleti süsteemi ja sidekudesid mõjutavate probleemide hulka kuuluvad kõõluste pinge ehk kontraktuur, seisund, kus lihast luudega ühendavad kiudkoe kimbud, mis edastavad lihasjõudu luudele ja liigestele, kaotavad elastsuse ja tugevuse, piirates liigeste liikumist.

Epidemioloogia

Üldiselt on liigeste ja kõõluste kontraktuuride statistika piiratud. Mõnedel andmetel tekivad raskete põletustega patsientidel kontraktuurid 30-54% juhtudest. Tserebraalparalüüsi tendogeensete kontraktuuride esinemissagedus on hinnanguliselt püsiv36–42%.

Dupuytreni kontraktuuri levimus maailmas on 8,2%. Põhja-Euroopa meespopulatsiooni märkimisväärse juhtumite arvu tõttu nimetatakse seda viikingite haiguseks: Skandinaavia riikides on selle haiguse levimus 3,2-36%, Ühendkuningriigis - 8-30%, Belgias -32 %, Hollandis -22%. USA-s - mitte rohkem kui 4%, kuid see on umbes 15 miljonit inimest.

Eksperdid märgivad, et peaaegu pooltel Dupuytreni kontraktuuriga patsientidel on ka Ledderhoseni kontraktuur, mis mõjutab jala kõõluseid.

Achilleuse kõõluse vigastused moodustavad ligi 50% spordivigastustest. Pöidla kõõlus on kätevigastuste korral kõige sagedamini vigastatud kõõlus.

Põhjused kõõluste kontraktuurid

Leping kõõluse või selle sünoviaaltupe leidub kõige sagedamini randmel, kätel ja jalgadel. Peamised põhjused hõlmavad traumajärgset armistumist, mis on tingitud kõõluse mehaanilisest kahjustusest (rebend või rebend) või põletusest; lihasluukonna liigeste ja liigeseväliste struktuuride deformatsioon , nt.jala deformatsioon süsteemsete haiguste korral; jäseme pikaajaline liikumatus või immobilisatsioon; ja teatud haigused.

Seega võib kontraktuur olla tagajärgkõõluste põletik, nende ümbrised ja/või sünoviaalkestad; tööalane epikondüliit; erinevat tüüpientesopaatiad - patoloogilised protsessid enteesides (periartikulaarsete kõõluste kinnituspunktid luudele).

sissetserebraalparalüüs alajäsemete lihased ja kõõlused võivad aja jooksul lüheneda, mis põhjustab lihaste spastilisuse ja kontraktuuride ortopeedilisi tüsistusi. [1], [2]Mitmed tendogeensed kontraktuurid (ladina keeles tendo - tendo) ja kõikide jäsemete parees on iseloomulikud Charcot-Marie-Toothi ​​haigus (X-seotud I tüüp). [3], [4]

Lisaks kaasnevad kõõluste tagasitõmbumise ja paindekontraktuuriga kaasasündinud (geenimutatsioonidest tingitud) lihasdüstroofiad, mille hulka kuuluvad Duchenne'i müodüstroofia, [5]Emery-Dreyfuse düstroofia ja jäsemete vöö Erb-Rothi düstroofia, mis avaldub noorukieas.

Varases eas võivad tekkida ka sellised haruldased haigusseisundid, nagu kaasasündinud poohüloderma (Rothmund-Thomsoni sündroom) koos kõõluste kontraktuuridega (mis mõjutavad sageli pahkluude ja jalalaba), müopaatia, naha pigmentatsioonihäired ja kopsukudede fibrootilised kahjustused.

Riskitegurid

Kõõluste kontraktuuride riskifaktorid on järgmised:

• Liigne füüsiline pingutus (sageli tööalane) ja vigastus. Lisateabe saamiseks vt. -Sportlaste kutsehaigused;
• erinevate etioloogiate liigesehaigused;
• Jäsemete lihaste ebapiisav areng võilihastoonuse häire;
• Pärilikud või omandatud ainevahetushaigused;
• krooniline maksahaigus;
• diabeet;
• pikaajaline alkoholitarbimine.

Kõõluste lühenemist täheldatakse patsientidel, kellel on käte vigastused ja ägeda kambri sündroomi, posttraumaatilise intrafastsiaalse hüpertensiooni sündroomi areng. mis viib käe ja sõrmede paindekontraktuurini.

Arstid on täheldanud, et Dupuytreni kontraktuur – peopesa kõõluse kontraktuur, peopesa aponeuroosi kontraktuur või peopesa fibromatoos – areneb tõenäolisemalt diabeedi ja epilepsia korral.

Muide, ortopeedid väidavad, et naiste sõltuvus kõrge kontsaga kingadest seab nad ohtu Achilleuse kõõluse kontraktuuri tekkeks.

Pathogenesis

Praeguseks on enim uuritud kõõluste paranemise mehhanismi kõõluste vigastuste korral ja nendel tekkivate armide patogeneesi, mida peetakse üheks peamiseks tendogeensete kontraktuuride etioloogiliseks teguriks.

Kõõluste alus koosneb rakuvälise maatriksi valgu kiududest - fibrillaarsest kollageenist I (põhiline) ja III tüüpi, mis on ühendatud kimpudeks (kõõluse peamised struktuuriüksused), millest igaüks on kaetud sidekihiga. kude - endotenon. Kogu kõõlust ümbritseb ka õhuke sidekoe ümbris – epitenon. Kollageenikimpude vahel paiknevad spindlikujulised rakud – tenotsüüdid ja munakujulised tenoblastid ehk kõõluste fibroblastid.

Pärast esimest, põletikulist staadiumi, algab suurenenud vaskularisatsiooni faas – paranevate kudede toitmiseks, millele järgneb fibroplastiline staadium. Selle olemus seisneb ekstratsellulaarse maatriksi ümberkujundamises aktiivsemate tenoblastide migratsioonis epitenonist kahjustuskohta – koos III tüüpi kollageeni (mis on võimeline moodustama kiireid ristsidemeid) suurenenud tootmisega. III tüüpi kollageeni suurenemine, nagu uuringud on näidanud, ei taasta koe algseid mehaanilisi omadusi, mille tulemuseks on paksem ja jäigem ning sageli ka lühem kõõlus, mis põhjustab kontraktuuri.

Entesopaatiate puhul, nagu tendiniit või tendovaginiit, ei esine mitte ainult enteesi kollageenkiudude struktuuris patoloogilisi muutusi, vaid ka kõõluse paksenemist selle luu külge kinnitumise kohas.

Dupuytreni kontraktuuri korral on kahjustatud peopesa ja sõrmede naha all olev kiudkoe kiht: alguses see pakseneb ja aja jooksul kahaneb, mistõttu sõrmed tõmbuvad vastu peopesa pinda.

Posttraumaatilise sektsiooni sündroomi tekkemehhanism on seletatav asjaoluga, et ödeemse koe mahu laienemist piiravad lihase fastsia ja luupinnad ning see toob kaasa rõhu suurenemise fastsiaruumi sees. Selle tulemusena väheneb lokaalne verevarustus, mis põhjustab traumeeritud kudede isheemiat, mille reaktsioon on armi ja lihaste-kõõluste adhesioonide teke - koos kontraktuuride tekkega.

Sümptomid kõõluste kontraktuurid

Lisaks sellele, et kõõluste kontraktuur muudab liigeste normaalse liigutamise keeruliseks või võimatuks, võib see põhjustada selliseid sümptomeid nagu valu ja füüsilisi deformatsioone, nagu sõrmede painutamine käel (kui kontraktuur on paindekontraktuur).

Näiteks Ledderhose’i kõõluste kontraktuur (etioloogiliselt seotud plantaarse fibromatoosiga) ei hakka avalduma kohe, vaid pärast seda, kui kiulised sõlmed plantaarse sidekirme mediaalses osas hakkavad vohama koos tõmmete tekkega, muutes talla pinna konarlikuks. Siis tekivad raskused varvaste sirutamisel (need on painutatud asendis), jalalaba- ja hüppeliigese valud, naha pingul, paresteesia, püsivad muutused kõnnakus. [6]

Jalgade tendogeense kontraktuuri esimesed nähud lihasdüstroofia korral ilmnevad erinevatel aegadel ja erineval viisil. Näiteks Duchenne'i müodüstroofia korral algab lastel hiline iseseisev kõndimine, kõndimine kikivarvul – ilma kannaga põrandani jõudmata; jooksmine ja hüppamine on mõnikord võimatu ning kukkumised on sagedased.

Achilleuse kõõluse kontraktuur piirab hüppeliigese dorsaalfleksiooni neutraalsesse või asendisse (määratletud kui equinus), samuti on tagajala valgus (väline) kõrvalekalle rohkem väljendunud dorsaalfleksiooniga. Kaasasündinud Achilleuse kõõluse kontraktuur toob kaasa ka kikivarvumise ning iseloomulik kõnnakus on hüppeliigese ja põlve suurenenud plantaarne paindumine sammu lõpus, kuid mõlema põlve painde vähenemine esialgsel kiigel. [7]

Stenoseeriva või nodulaarse tenosünoviidi (tenovaginiidi) korral on käe kõõluste kontraktuur, mida nimetatakse napsutava sõrme sündroomiks, millega kaasneb klõpsatustunne sõrme painutamisel ja sirutamisel, ebamugavustunne või valu sõrmede liigutamisel, sõrmede jäikus (eriti). hommikul) ja liikumisraskused. Korraga võib kahjustatud olla rohkem kui üks sõrm ja mõlemad käed võivad olla haaratud. [8]

Kui protsess mõjutab ainult pöidla sirutaja- ja tõmbelihaste kõõluseid, on sellel oma nimi, de Quervaini tõbi või sündroom, mille puhul pöidla liigutused on rasked ja põhjustavad valu.

Peaaegu kõik kodu- ja välismaised ortopeedid seostavad peopesa kõõluste kontraktuuri aeglaselt progresseeruva Dupuytreni kontraktuuriga, mille puhul võib peopesal tekkida üks või mitu väikest tuberkuli (sõlmekest), seejärel peopesa nahk pakseneb ja muutub tükiliseks ning nahaalused koed pinguldavad. , tõmmates sõrmi (sagedamini väikeseid ja sõrmusesõrmi) peopesale, et neid ei saaks sirgeks ajada. See kontraktuur võib esineda mõlemas käes, kuigi üks käsi on tavaliselt tugevamini kahjustatud.

Tüsistused ja tagajärjed

Kõõluste kontraktuuri peamised tüsistused ja tagajärjed on: teatud kehaosa liikumisulatuse ja funktsiooni piiratus, ebamugavustunne ja valu, samuti füüsilised deformatsioonid, nt. kõverdatud sõrmed, jalgade ja jalgade vale asend jne. Puuet ei saa välistada.

Diagnostika kõõluste kontraktuurid

Diagnoos algab patsiendi kaebuste registreerimisest, anamneesi kogumisest ja uurimisest koos aktiivse liikumisulatuse määramisega (goniomeetria) ja kõõluste reflekside uurimisega.

Võetakse üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, reumatoidfaktor, C-reaktiivne valk, lihasensüümide tase (kreatiinfosfokinaas jne).

Tehakse instrumentaalne diagnostika: liigeste röntgeni- või CT-skaneerimine,kõõluste ultraheli ja lihaseid,nõelelektromüograafia.

Diferentsiaaldiagnostika ülesanne on välistada lihaste kontraktuur ja spastilisus, kaasasündinud liigeste kontraktuur (artrogrüpoos), eakatel patsientidel ka liigeste kontraktuurid erinevat tüüpi dementsuse korral.

Ravi kõõluste kontraktuurid

Tenogeensete kontraktuuride ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline: kõik sõltub nende raskusastmest ja kestusest.

Valu ja põletiku korral on peamised ravimid mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: Ibuprofeen, Naprokseen (Nalgesin) ja teised.

Enamikul juhtudel on hüdrokortisooni süstimine kõõluse ümbrise lähedal või selle sisse positiivne mõju. Kuid diabeediga patsientidel on steroidide süstimine vähem efektiivne.

Süstid kontraktuuripiirkonda Collalysin (Clostridiopeptidase A, Xiaflex), mis sisaldab ensüümi kollagenaasi, samuti Lidase võiLongidaas - võib määrata ensüümi hüaluronidaasi, mis lagundab glükoosaminoglükaane. Neid ravimeid ei kasutata raseduse ja vähi korral; kõrvaltoimed võivad olla üldine nõrkus, peavalu ja pearinglus, külmavärinad ja palavik, valu ja nahapunetus süstekohas (mida manustatakse samasse kohta – kord kuus). Samuti on nende ensüümide suhtes autoimmuunse reaktsiooni oht.

Dupuytreni või Ledderhoseni kontraktuuri algstaadiumis võib Contratubexi geeli kanda välispidiselt, teha tuleks ka massaaži- ja venitusharjutusi, mis võivad selle progresseerumist pidurdada; hilisemates etappides võib kasutada ülalnimetatud ravimite süste.

Kõõluse lõdvestamiseks ja venitatud asendis fikseerimiseks kasutatakse ortoosiga lahastamist.

Armide moodustumisest põhjustatud käe sõrmede kõõluste kontraktuuride korral kasutatakse kõõluste kudede järkjärgulist venitamist välise fikseerimise teel kompressioon-distraktsiooniseadmetega (sarnaselt Elizarovi aparaadiga). Pärast nende eemaldamist määratakse füsioteraapia ja füsioterapeutiline ravi: elektroforees või ultrafonoforees hüdrokortisooniga, impulssmagnetravi jne.

Täieliku liikumisulatuse taastamiseks on vajalik kirurgiline ravi – kui kõõluse venitamine harjutusravi ja füsioteraapiaga ei aita vältida kontraktuuri süvenemist. Operatsiooni ajal, mida nimetatakse tenotoomiaks, eraldatakse paksenenud kõõlus sisselõikega; kõõluste armi võib ka välja lõigata. Hüppeliigese funktsiooni parandamiseks kasutatakse kõõluste ülekandmist või artrodeesi.

Tserebraalparalüüsiga laste kõige levinumad kontraktuurioperatsioonid on tenotoomia ja kõõluste siirdamine või pikendamine (mida soovitatakse vanuses 6-10 aastat).

Sektsiooni sündroomist tingitud jala tendogeensete kontraktuuride ravi sõltub raskusastmest. Kergetel juhtudel piisab lahasest; rasketel juhtudel on ravi kirurgiline: dekompressioonfastsotoomia, lihaskoe struktuuride pikendamine või tenotoomia.

Puuduvad tõendid selle kohta, et taimne ravi aitaks kõõluste kontraktuurist lahti saada või seda vähemalt vähendada. Sellegipoolest soovitatakse teha kompresse ja hõõruda sõrmi, peopesasid ja jalgu alkoholitinktuuridega hariliku koonukõrre (Echinops ritro) seemnetest, millele on lisatud mädarõikajuurt (riivitud), kuid selliseid rahvapäraseid abinõusid kasutatakse ainult põletikuliste liigesehaiguste korral. , pleksiit, osteokondroos ja ishias.

Ärahoidmine

Kõõluste rebenemisest/rebendist või põletusest tingitud tendogeensete kontraktuuride ennetamine on vigastuste ja põletuste vältimine. Muide, vigastuse tekkimisel on üks võimalus kontraktuuride ennetamiseks kanda iga päev või isegi magades mitu tundi sidet (ortoosi) – passiivselt venitada kõõlust, hoides seda lõdvalt. See kehtib ka põletuste kohta.

Prognoos

Ekspertide sõnul saab enamikku kontraktuure tagasi pöörata, kui need tuvastatakse enne liigese täielikku immobiliseerimist. Kuid ravimata jätmise korral võib prognoos olla halb, kuna sellised kontraktuurid võivad põhjustada jala või käe deformatsioone, halvatust ja sensoorset neuropaatiat.