Düsmetaboolne kardiomüopaatia

Düsmetaboolne kardiomüopaatia on südamehaigus, mis areneb kehas metaboolsete kõrvalekallete tagajärjel. Seda seostatakse sageli erinevate metaboolsete sündroomidega, sealhulgas II tüüpi suhkurtõbi, rasvumine, ateroskleroos ja hüpertensioon. See haigus on seotud metaboolsete kõrvalekallete ja südamefunktsiooniga.

Siin on düsmetaboolse kardiomüopaatia peamised omadused:

1. Insuliiniresistentsus: selle kardiomüopaatia vormi tekkimise üks peamisi tegureid on insuliiniresistentsus, kus keha rakud muutuvad insuliini toime suhtes vähem tundlikuks. Seda seostatakse sageli II tüüpi diabeediga ja see võib põhjustada kõrge veresuhkru taset.
2. Rasvumine: rasvumine mängib suurt rolli düsmetaboolse kardiomüopaatia korral. See võib põhjustada insuliiniresistentsust, suurendada südame töökoormust ja aidata kaasa muudele ainevahetushäiretele.
3. Ateroskleroos: kolesterooli ja rasvaste ladestuste kogunemine arterites, mida nimetatakse ateroskleroosiks, võib olla ka selle kardiomüopaatia vormi osa. Ateroskleroos kahjustab verevarustust südamele ja suurendab südame tüsistuste riski.
4. Hüpertensioon: kõrge vererõhk on düsmetataboolse kardiomüopaatia sagedane probleem ja võib südamefunktsioonile negatiivselt mõjutada.

Düsmetaboolse kardiomüopaatia sümptomid võivad ulatuda kergest kuni raskeni ja hõlmata väsimust, õhupuudust, rinnus valu, rütmihäireid ja muid südame talitlushäiretega seotud sümptomeid.

Düsmetaboolse kardiomüopaatia ravi hõlmab tavaliselt peamiste metaboolsete riskifaktorite ravi, näiteks kehakaalu langus, vererõhu ja veresuhkru taseme kontrollimine ning südamekahjustuse sümptomite ja tüsistuste haldamine. Selle haigusseisundiga patsientidel soovitatakse teha koostööd oma arstiga individualiseeritud ravi- ja juhtimiskava väljatöötamiseks.

Põhjused düsmetaboolne kardiomüopaatia

Metaboolsete muutuste näited, mis võivad aidata kaasa düsmetataboolse kardiomüopaatia tekkele, on:

1. Suhkurtõbi: 1. ja II tüüpi diabeet võib põhjustada kõrge veresuhkru taset, mis võib kahjustada veresooni ja südamelihaseid. Kõrgenenud suhkrutase võib põhjustada ka südamele verd varustavate arterite ateroskleroosi (kolesterooli ladestusi).
2. Hüpertensioon (arteriaalne hüpertensioon): püsiv kõrge vererõhk võib kahjustada veresoonte seinu ja kahjustada verevarustust südamele, mis võib lõpuks põhjustada düsmetataboolset kardiomüopaatiat.
3. Rasvumine: ülekaalu ja rasvumisega kaasnevad sageli lipiidide ja glükoosi metabolismi muutused, mis suurendab düsmetaboolse kardiomüopaatia riski.
4. Düslipideemia: kõrge kolesterooliga (eriti madala tihedusega lipoproteiin, LDL) ja/või madala tihedusega lipoproteiinide (HDL) tase veres võivad aidata kaasa ateroskleroosile ja sellest tulenevale düsmetaboolse kardiopaatiale.
5. Metaboolne sündroom: metaboolne sündroom on sümptomite kompleks, sealhulgas rasvumine, hüpertensioon, glükoosi metabolismi häired ja düslipideemia. See sündroom suurendab märkimisväärselt düsmetaboolse kardiomüopaatia tekkimise riski.
6. SleepApnea sündroom: uneapnoe on häire, kus normaalne hingamine une ajal on häiritud. See võib põhjustada hüpoksiat (hapniku puudumist) ja stressi südamel, mis võib selle funktsiooni kahjustada.
7. Türotoksikoos: kilpnäärme hüperfunktsioon, mille tulemuseks on kilpnäärmehormoonide suurenenud tase (türotoksikoos), võib põhjustada muutusi südame rütmis ja südamefunktsioonis.

Düsmetaboolne kardiomüopaatia areneb tavaliselt nende tegurite pikaajalise mõju tagajärjel südame- ja veresoontele. Selle haigusseisundi arengu vältimiseks on oluline kontrollida selliseid riskifaktoreid nagu suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon, rasvumine ja düslipideemia.

Pathogenesis

Düsmetaboolse kardiomüopaatia patogenees on seotud metaboolsete häirete ja nende mõjuga südamefunktsioonile. See kardiomüopaatia vorm areneb tavaliselt metaboolsete sündroomide, näiteks II tüüpi suhkurtõve, rasvumise, ateroskleroosi ja hüpertensiooni kontekstis. Siin on düsmetataboolse kardiomüopaatia patogeneesi peamised aspektid:

1. Insulinresistentsus: insuliiniresistentsus on seisund, mille korral keha rakud muutuvad insuliini toime suhtes vähem tundlikuks. See võib tekkida rasvumise ja muude metaboolsete häirete tõttu. Vastuseks insuliiniresistentsusele hakkab kõhunäärmed tootma kompenseerimiseks rohkem insuliini. Sellel liigsel insuliinil võib olla negatiivne mõju südamele ja veresoontele.
2. Hüperglükeemia: suhkruhaigusele iseloomulik kõrge veresuhkru tase võib kahjustada veresoonte seinu, sealhulgas koronaarartereid, mis kahjustavad südame verevarustust.
3. Rasvumine: rasvumine võib aidata kaasa insuliiniresistentsusele, ateroskleroosile ja kõrgele vererõhule. See suurendab südame pinget ja võib põhjustada südame halvenemist.
4. Ateroskleroos: ateroskleroos on arterite sees rasvaste naastude moodustumine, mis võib põhjustada veresoonte kitsenemist või ummistust. See muudab verevoolu südamesse keerukamaks ja suurendab pärgarteri tüsistuste riski.
5. Hüpertensioon: kõrge vererõhk tekitab südame- ja veresoontele täiendavat koormust, mis võib põhjustada südamefunktsiooni halvenemist.
6. Põletik ja fibroos: mõnel juhul võivad metaboolsed häired aidata kaasa südamelihase põletikule ja fibroosile, kahjustades selle funktsiooni.

Düsmetaboolse kardiomüopaatia patogenees on sageli keeruline ja mitmetahuline ning hõlmab erinevate metaboolsete riskifaktorite koostoimet.

Sümptomid düsmetaboolne kardiomüopaatia

Düsmetaboolse kardiomüopaatia sümptomid võivad olla erinevad ja võivad sisaldada järgmisi ilminguid:

1. Õhupuudus: südame võime tõhusalt pumpada saab halveneda, põhjustades õhupuudust isegi vähese treeningu korral.
2. Väsimus: düsmetaboolse kardiomüopaatiaga patsiendid kogevad sageli nõrkust ja väsimust, kuna südame väheneb võime säilitada normaalset verevoolu.
3. Turse: südame kongestiivne puudepuudulikkus, mis võib tuleneda düsmetaboolsest kardiomüopaatiast, võib põhjustada jalgade, pahkluude ja isegi kõhu turset.
4. Angino: düsmetaboolse kardiomüopaatia põhjustatud hapniku puudumine võib põhjustada valu või ebamugavustunnet, eriti treeningu korral.
5. Kiired südamelöögid (tahhükardia): puudulikkuse kompenseerimiseks võib süda kiirendada oma kontraktsioone, mis võib põhjustada patsientide kiiret südamelööke.
6. Teadvuse kaotus: mõnel juhul, eriti ebanormaalse südamerütmi korral, võib düsmetaboolne kardiomüopaatia põhjustada minestamist või teadvuse kaotust.
7. Suurenenud uriini tootmine: südame talitlushäired võivad põhjustada suurenenud uriini mahtu (polüuria) ja öise urineerimise (Nocturia).
8. Kaalukaotus või kaalutõus: muutused ainevahetuses võivad mõjutada kehakaalu ja patsiendid võivad kaaluda või kaotada.

Diagnostika düsmetaboolne kardiomüopaatia

Düsmetataboolse kardiomüopaatia diagnoosimise peamised meetodid on järgmised:

1. Füüsiline eksam: arst läbib patsiendi füüsilise läbivaatuse, sealhulgas sümptomite, haiguslugu ja riskifaktorid, näiteks diabeet, rasvumine ja düslipideemia.
2. Elektrokardiograafia (EKG): EKG on test, mis registreerib südame elektrilise aktiivsuse. See võib näidata südame rütmi ja südame talitlushäirete kõrvalekaldeid.
3. Ehhokardiograafia: ehhokardiograafia kasutab südame piltide loomiseks ultrahelilaineid. See võib näidata südame vatsakeste laienemist, südame kontraktiilset funktsiooni ja muid muutusi.
4. Südame magnetresonantstomograafia (MRI): MRI võib anda üksikasjalikumaid pilte südame struktuurist ja võimaldada hinnata selle funktsiooni.
5. Biokeemilised vereanalüüsid: laboratoorsed testid võivad hõlmata südamelihaste kahjustuste, näiteks troponiinide, ning lipiidide, glükoosi ja muude metabolismiga seotud ainete taseme hindamist.
6. Südame kateteriseerimine: mõnel juhul võib pärgarterite ja südamerõhu hindamiseks üksikasjalikumalt olla vajalik südame kateteriseerimine angiograafiaga.
7. Südame biopsia: harva võib düsmetataboolse kardiomüopaatia põhjuse määramiseks olla vaja südamelihase biopsia.
8. Riskifaktorite hindamine: Düsmetataboolse kardiomüopaatia diagnoosimise oluline osa on selliste riskifaktorite hindamine nagu suhkurtõbi, hüpertensioon, rasvumine ja düslipideemia, mis võib selle seisundi arengule kaasa aidata.

Diferentseeritud diagnoos

Düsmetaboolse kardiomüopaatia diferentsiaaldiagnostika hõlmab selle seisundi tuvastamist ja eristamist muud tüüpi kardiomüopaatiatest ja südamehaigustest, millel võivad olla sarnased sümptomid või omadused. Allpool on toodud mõned tingimused ja haigused, mis võivad sisaldada düsmetaboolse kardiomüopaatia diferentsiaaldiagnostikat:

1. Koronarükardiomüopaatia: pärgarteri kardiomüopaatia põhjustab südamele kahjustatud verevarustus südamele pärgarterite ateroskleroosi tõttu. See võib põhjustada ka südame kontraktiilset funktsiooni, mis sarnaneb düsmetaboolse kardiomüopaatiaga.
2. Hüpertroofiline kardiomüopaatia: hüpertroofilist kardiomüopaatiat iseloomustab südame vasaku vatsakese seinte paksenemine ja see võib põhjustada sümptomeid, mis on sarnased düsmetataboolse kardiomüopaatiaga.
3. Äge müokardiit: müokardiit on südamelihase põletik, mis võib olla põhjustatud nakkuse või muudest põhjustest. Sümptomid võivad olla sarnased düsmetaboolse kardiomüopaatiaga.
4. Südame amüloidoos: amüloidoos on haruldane haigus, milles südamekoes moodustuvad amüloidvalgud. See võib põhjustada südamefunktsiooni ja sümptomeid, mis võivad sarnaneda düsmetaboolse kardiomüopaatiaga.
5. Türotoksikoos: kilpnäärme kilpnäärme hüperfunktsioon, mis põhjustab kilpnäärme hormoonide taset, võib põhjustada südame rütmi ja funktsiooni muutusi, mis võivad ühtlustuda düsmetataboolse kardiomüopaatia sümptomitega.

Düsmetataboolse kardiomüopaatia diferentsiaaldiagnoosimiseks teeb arst mitmeid teste, sealhulgas elektrokardiogramm (EKG), ehhokardiograafia, vereanalüüsid glükoositaseme, kolesterooli taset ja muid metaboolseid parameetreid, samuti patsiendi meditsiinilise ajaloo füüsilise läbivaatuse ja läbivaatamise.

Ravi düsmetaboolne kardiomüopaatia

Düsmetaboolse kardiomüopaatia ravi peaks olema kõikehõlmav ja olema suunatud metaboolsete kõrvalekallete haldamisele ning südamefunktsiooni säilitamisele ja taastamisele. Siin on ravi peamised aspektid:

1. Diabeedi ravi: kui patsiendil on II tüüpi diabeet, mängib veresuhkru kontroll düsmetaboolse kardiomüopaatia ravis võtmerolli. See hõlmab antiglükeemiliste ravimite, insuliini võtmist ja süsivesikute piiratud dieedi järgimist.
2. Vererõhu kontroll: südame pinge vähendamiseks on oluline hüpertensiooni (kõrge vererõhk) ravi. Välja kirjutatud antihüpertensiivsed ravimid ja patsientidel soovitatakse jälgida nende vererõhu taset ja vajadusel ravi kohandada.
3. Kaalulangus: kui patsient on ülekaaluline või rasvunud, võib kaalulangus parandada metaboolsete häirete kontrolli ja vähendada südame töökoormust. Soovitatav on juhendatud dieedi ja kehalise aktiivsuse kava.
4. Tervislik toitumine: pärast tervislikku toitumist, mis piirab rasva, soola ja suhkrut, võib aidata kontrollida metaboolseid riskifaktoreid ja hoida südame tervena.
5. Füüsiline aktiivsus: regulaarne kehaline aktiivsus arsti järelevalve all võib parandada üldist tervist, tugevdada südame ja veresooni ning soodustada kehakaalu langust.
6. Ravimiravi: sõltuvalt spetsiifilistest metaboolsetest kõrvalekalletest ja patsiendi südamehaigustest võib välja kirjutada mitmesuguseid ravimeid, näiteks kolesterooli alandavaid ravimeid, antihüperglükeemilisi ravimeid, antihüpertensiivseid ravimeid ja teisi.
7. Jälgimine ja regulaarsed kontrollid: düsmetataboolse kardiomüopaatiaga patsientidel soovitatakse regulaarselt jälgida nende seisundit, teha vereanalüüse, elektrokardiogramme ja muid uuringuid, et jälgida ravi dünaamikat ja tõhusust.
8. Suitsetamisest loobumine ja mõõdukas alkoholitarbimine: suitsetamisest loobumine ja mõõdukas alkoholitarbimine võib aidata vähendada ka südame komplikatsioonide riski.

Ravi peaks olema individualiseeritud ja välja töötanud arst iga patsiendi konkreetsete vajaduste ja seisundite põhjal.

Prognoos

Düsmetaboolse kardiomüopaatia prognoos sõltub mitmetest teguritest, sealhulgas alusmetaboolse häire (nt suhkurtõve, rasvumine), südamelihaste kahjustuse ulatuse ning ravi efektiivsuse ja patsientide vastavuse tõhususe tõttu. Prognoosi mõjutavad olulised tegurid hõlmavad järgmist:

1. Alusmetaboolse häire kontroll: suhkruhaiguse hea kontroll ja vererõhu haldamine, kui need on peamised riskifaktorid, võib parandada prognoosi ja lükata edasi düsmetaboolse kardiomüopaatia arengut.
2. Südamefunktsioon: südamelihaste kahjustuste ja südamelihase funktsiooni halvenemine mõjutab märkimisväärselt prognoosi. Mida kõrgem on südame kontraktiilne funktsioon (tavaliselt mõõdetuna protsentides nimega väljutusfraktsioon), seda tõsisem võib olla.
3. Tõhus ravi: praegused ravimeetodid, sealhulgas ravimiteraapia, dieet, treenimine ja mõnel juhul ka operatsioon, võivad aidata düsmetaboolset kardiomüopaatiat hallata ja prognoosi parandada.
4. Soovituste järgimine: Oluline on, et patsiendid järgiksid oma arsti soovitusi metaboolsete riskifaktorite kontrollimiseks, ravimite võtmiseks ja elustiili muutmise tegemiseks. Soovituste järgimata jätmine võib prognoosi kahjustada.
5. Ka kaasnevad haigused: prognoosimine võib mõjutada ka muude meditsiiniliste seisundite ja tüsistuste olemasolu, näiteks neeruhaigus või südame-veresoonkonna häired.

Düsmetaboolse kardiomüopaatia prognoos võib erineda patsiendist. Oluline on näha arsti regulaarselt, et jälgida haigusseisundit ning saada nõu haiguse ravi ja ravi kohta. Nõuetekohase juhtimise ja sobivate meditsiiniliste meetmete abil saab prognoosi parandada ja komplikatsioonide riski vähendada.

Kasutatud kirjandus

• Shlyakhto, E. V. Kardioloogia: riiklik giid / toim. Autor E. V. Shlyakhto. - 2. väljaanne, redaktsioon ja toidulisand. - Moskva: geotar-meedia, 2021
• Kardioloogia vastavalt Hurstile. Mahud 1, 2, 3. 2023