Äge hematogeenne osteomüeliit

Üks kõige eluohtlikumaid kirurgilise infektsiooni variante on äge hematogeenne osteomüeliit. See patoloogia esineb valdavalt lastel, kuigi traumaatiliste vigastuste (kuulihaavad, operatsioonijärgsed tüsistused jne) tagajärjel võivad haigestuda ka täiskasvanud. Patoloogia on mädane luusisene protsess, mille põhjustab nakkustekitaja vereringesse sattumine. [1]

Epidemioloogia

Mädase hematogeense osteomüeliidi korral esineb luus mädane põletikuline protsess. See hõlmab medullaarseid struktuure, luuümbrist ja kompaktset luukoe. Mõnikord on haigus tingitud mädase reaktsiooni levikust lähedalasuvatest elunditest ja kudedest luukoesse. Selline areng on iseloomulik hambakaariesest põhjustatud odontogeensele osteomüeliidile, pleura empüeemiga kaasnevale ribide osteomüeliidile, panariciast põhjustatud falangeaalsele osteomüeliidile jne.

Enamikul juhtudel on põhjustajaks Staphylococcus aureus või selle kombinatsioonid teiste patogeenidega - eriti Proteuse või Pseudomonas bacillus'ega.

Ägedat hematogeenset osteomüeliiti peetakse valdavalt pediaatriliseks patoloogiaks. Peamine patsientide osakaal (üle 95%) on eelkooliealised ja algkooliealised lapsed. Selle selektiivsuse põhjus on lihtne ja on seotud luu troofsuse ja struktuuri vanusega seotud anatoomiliste tunnustega, nimelt:

• veresoonte võrgustiku tugev areng;
• Verevarustuse epifüüsi, metafüüsi ja diafüüsi autonoomia;
• suur hulk väikeseid veresoonte hargnemisi, mis kulgevad mööda radiaalset rada läbi epifüüsi kõhre luustumise tuumani.

Metafüüsiline vereringevõrk moodustub üle 2-aastastel lastel ja kuni selle ajani on ülekaalus epifüüsivõrgustik. Need võrgud eksisteerivad üksteisest eraldi, kuid on ühendatud anastomooside abil. Ühise veresoonte süsteemi moodustumine toimub epifüüsi kasvupiirkonna luustumisel. 2-3-aastastel patsientidel on kahjustatud metaepifüüsi piirkonnad, vanemas eas aga peamiselt diafüüsi.

Äge hematogeenne osteomüeliit diagnoositakse sagedamini 7-15-aastastel lastel, poistel - kolm korda sagedamini kui tüdrukutel. Ka täiskasvanud inimene võib haigestuda, kuid see on palju harvem.

Patoloogia areng vastsündinutel on sageli seotud nabahaava nakatumisega. [2]

Põhjused äge hematogeenne osteomüeliit.

Sellise tõsise patoloogia nagu äge hematogeenne osteomüeliit moodustumise üldine põhjus on patogeenide tungimine luuüdi, mis põhjustab mädase reaktsiooni tekkimist. Nakkuskolded, millest haigustekitajad levivad vereringe kaudu ja satuvad luusse, võivad muutuda keskkõrvapõletikuks, tonsilliidiks (mädane), furunkuloosiks, mädaseks haavaks. Ja patoloogia ei teki kohe pärast esmast nakatumist: võib mööduda kuid ja isegi aastaid.

Ägeda hematogeense osteomüeliidi peamine põhjustaja on Staphylococcus aureus: seda leidub ligikaudu kaheksal patsiendil kümnest. Mõnel juhul on tegemist kombineeritud infektsiooniga, sealhulgas Proteus ja Synegnaeus bacillus.

Põletikulise protsessi intensiivsus on suuresti seotud luu struktuuri iseärasustega. Põletikuline reaktsioon areneb medullaarses struktuuris, mida ümbritseb tihedamate kortikaalsete seinte jäik keskkond. Sellistel asjaoludel ei ole võimalik kudede survet põletikuala laiendamisega vähendada, mistõttu reaktsioon levib vaskulaarvõrgu ja Haversi kanalite kaudu pidurdamatult primaarse tsooni piiridest väljapoole.

Patoloogilise fookuse moodustumise hetkest alates võib osteomüeliiti pidada potentsiaalselt septiliseks protsessiks, mis hõlmab presepsise ja sepsise etappe. [3]

Riskitegurid

Valdav enamus ägeda hematogeense osteomüeliidi juhtudest esineb lastel ja noorukitel ning üldiselt nõrga immuunsüsteemiga patsientidel. Riskirühmad hõlmavad järgmisi kategooriaid:

• koolieelikud ja algkoolilapsed;
• eakad (üle kuuekümne aasta vanused);
• kaasasündinud või omandatud immuunpuudulikkusega patsiendid;
• septiliste seisunditega patsiendid;
• vähihaiged;
• krooniliste nakkus-põletikuliste patoloogiate all kannatavad patsiendid.

Mis tahes sisemisi bakteriaalse invasiooni allikaid võib liigitada provotseerivateks teguriteks. See võib olla hambakaaries, tonsilliit (eriti mädane), väljavooluta põletikukolded, aga ka mitmesugused haiguseelsed seisundid. Olulist rolli mängib keha allergiline kalduvus, immuunsuse langus mitme profülaktilise vaktsiini samaaegse kasutuselevõtu tagajärjel, samuti traumad, hüpotermia, stressirohked olukorrad. [4]

Pathogenesis

Ägeda hematogeense osteomüeliidi tekke patogeneetilist mehhanismi ei ole siiani piisavalt uuritud. Arvatavasti on patogeneesi peamised tegurid:

• nakkustekitaja olemasolu kehas;
• individuaalne luu anatoomia;
• tõsine immuunpuudulikkus.

Ägeda hematogeense osteomüeliidi põletikulise vastuse tunnuseks on selle suletus luu kõvas torus, mis toob kaasa veresoonte võrgu tugeva kokkusurumise. Valusündroom tekib medullaarses ruumis suurenenud rõhu tagajärjel. Hüpertensiooni indikaator võib olla kuni 300–500 mm Hg (terve lapse norm on 60–100 mm Hg).

Kui luuüdi kanali põletikulise protsessi staadiumis patoloogiat ei tuvastata, siis neljandal või viiendal päeval alates osteomüeliidi algusest hakkavad mädased massid levima Haversi ja Volkmanni süsteemi kaudu luuüdi luuüdi. millest see järk-järgult kihistub.

Kaheksandal või kümnendal päeval jätkavad mädased massid koos lagunemissaadustega luuümbrise kihistumist, misjärel toimub mäda läbimurre pehmete kudede struktuuridesse. See viib lihastevahelise ja subkutaanse flegmoni moodustumiseni. Seda olukorda peetakse tähelepanuta jäetud haiguseks: hilja diagnoositud ägeda hematogeense osteomüeliidi ravi on keeruline ja pikk.

Valusündroom taandub enamikul juhtudel subperiosteaalse abstsessi spontaanse läbimurde taustal lähedalasuvatesse struktuuridesse, millega kaasneb järsk rõhu langus medullaarses ruumis. [5]

Sümptomid äge hematogeenne osteomüeliit.

Sümptomatoloogia sõltub teatud määral patoloogilise protsessi vormist, mida saab lokaliseerida ja üldistada.

Lokaliseeritud vormis on valu tugev, paisuv ja koondunud kahjustatud luu piirkonda. Jäseme puudutamine või koputamine põhjustab äärmiselt ebameeldivaid aistinguid, motoorne aktiivsus on järsult piiratud, nahk põletikupiirkonna kohal on kuum, punetav, sageli turse.

Üldistatud kujul on kohalikud ilmingud kombineeritud üldisega. Mürgistusnähud suurenevad, temperatuur tõuseb, külmavärinad ja liigne higistamine. Mädaste fookuste edasise levikuga halveneb olukord märkimisväärselt. Võimalikud on mitmed luukahjustused, mädase perikardiidi või mädase hävitava kopsupõletiku teke.

Ägeda hematogeense osteomüeliidi lokaalses käigus domineerivad lokaalsed nähud, kuid need pole ainsad: mürgistusnähud esinevad igal juhul. Patsiendi küsitlemise käigus esineb tingimata kaebusi ebarahuldava üldseisundi, külmavärinate, palaviku kohta. Väliselt juhitakse tähelepanu naha tursele, selle kahvatusele või punetusele, nähtavale veresoonkonnale. Palpatoriaalselt tuvastatakse kasvav valulik piirkond, löökpillide proovimisel muutub valu eriti eredaks. [6]

Esimesed märgid

Äge hematogeenne osteomüeliit algab äkki, sageli - pärast traumat (isegi väikest) või mõnda muud provotseerivat tegurit (nt hüpotermia).

Patoloogia peamine ja püsiv tunnus on luuvalu, mis levib valutavast kuni eriti intensiivseni. Valu ei lase inimesel magada, muudab ta ärrituvaks, närviliseks. Reeglina levivad äärmiselt ebameeldivad aistingud kogu kahjustatud jäsemele, kuid valu fookus on sageli eksimatult tuvastatav. Selline valusündroom on tingitud luusisese rõhu tõusust luu kasvava põletikulise protsessi taustal. Tähelepanuväärne on see, et luuvalu iseloomustab püsivus.

Järgmine peamine märk ägeda osteomüeliidi korral on kõrge temperatuur. Esialgsel patoloogilisel etapil võivad näitajad olla vahemikus 37–38 ° C, kuid generaliseerunud osteomüeliidi tekkega tõuseb temperatuur järsult ja pidevalt 39–41 ° C-ni, millega mõnikord kaasneb palavik. Samaaegselt generaliseerunud hüpertermiaga on kahjustuse piirkonnas lokaalne temperatuuri tõus.

Kolmas esialgne haigustunnus on kahjustatud jäseme funktsionaalne häire. Patsient hakkab lonkama, motoorne aktiivsus on järsult piiratud kuni täieliku võimatuseni. Juba väike kahjustatud jäseme liigutamine põhjustab tugevat valu, mis sunnib inimest leidma sundasendi maksimaalse võimaliku lihaslõõgastusega. Eelkõige eelistab patsient puusa kahjustuse korral jalga painutada nii puusa- kui põlveliigeses: jäse on veidi väljapoole pööratud. Kui see asend püsib pikka aega, võib tekkida paindeliigese kontraktuur.

Seejärel, umbes 48–96 tundi pärast ägeda osteomüeliidi tekkimist, kahjustatud jäse paisub. Aja jooksul levib turse teistesse kudedesse. Patoloogilise fookuse kohal olev nahk muutub pingeliseks, tihedaks. Mõjutab tugevalt üldist heaolu. Patoloogia raske käiguga võib kaasneda haigusprotsessi levik teistesse luudesse.

Ägeda hematogeense osteomüeliidi kohalikud sümptomid

Äge hematogeenne osteomüeliit algab järsu temperatuuri tõusuga. Samal ajal ilmneb valu patoloogilise fookuse piirkonnas. Haige jäse kaotab liikumisvõime, patsient püüab anda talle sundasendi. Piiratud ala paisub, nahk omandab pastoosi, palpeerimisel täheldatakse kohalikku temperatuuri tõusu. Lühikese aja jooksul muutub paistes piirkond punaseks, täheldatakse kõikumist.

Mikroosteoperforatsioon kinnitab luusisese rõhu suurenemist, mis võimaldab diagnoosi panna ka siis, kui luuüdiõõnes või luuüdi all puuduvad mädased massid. Mõnes olukorras on asjakohane teha diagnostiline luu punktsioon koos saadud materjali edasise tsütoloogiaga.

Vereanalüüsid näitavad leukotsütoosi ja valemi nihkumist vasakule, samuti toksiliste neutrofiilide granulaarsust. Erütrotsüütide settimise määr on oluliselt suurenenud ja see tõus on stabiilne. Samuti on muutunud vere valguspekter: esineb düsproteineemia, suurenenud globuliinifraktsioonid, hüpoalbumineemia. Pikaajalise osteomüeliidiga kaasneb tserebrospinaalse toksilise depressiooniga seotud aneemia.

Valu olemus ägeda hematogeense osteomüeliidi korral

Valu ägeda hematogeense osteomüeliidi korral:

• tugev;
• tumescent;
• intensiivistatakse patoloogilise piirkonna palpeerimise ja koputamise teel;
• mõne aja pärast muutunud äärmiselt teravaks, väljakannatamatuks, hetkelise süvenemisega vähimagi liigutuse korral.

Tugeva valusündroomi tõttu võtab patsient sundasendi, ta ei saa süüa ega magada, muutub ärrituvaks. Kui abi ei anta, võib tekkida segadus, deliirium ja hallutsinatsioonid.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt kulust eristatakse ägedat ja kroonilist osteomüeliiti.

Patoloogia arengu mehhanism kajastub ka klassifikatsioonis:

• Endogeenne osteomüeliit (hematogeenne);
• eksogeenne (trauma, kirurgilise sekkumise, laskehaava jms tagajärjel);
• neurogeenne (kontakt-kompressioon).

Sõltuvalt kliinilisest etapist eristage:

• äge osteomüeliit (kestab kuni 14-21 päeva);
• alaäge (kuni 22-28 päeva);
• Krooniline (rohkem kui 28 päeva).

Haiguse ebatüüpilisi vorme esindavad Brody abstsess, albumiinne osteomüeliit Ollier, skleroseeriv osteomüeliit Garre.

Kliinilise pildi kohaselt läbib äge hematogeenne osteomüeliit järgmisi etappe:

1. Patsiendi heaolu halveneb, isutus, seletamatu apaatia.
2. Esineb unetus, palavik, võimalikud düspepsia nähtused.
3. Umbes 24 tunni pärast jõuab temperatuur kõrgele tasemele (umbes 39°C).
4. Mürgistus suureneb, nahk muutub kahvatuks kuni sinakaks. Valu on väljendunud, äge, aktiivsed liigutused puuduvad, passiivsed liigutused on tugevalt piiratud.

Kui patoloogiline fookus läbib, muutub nahk hüperemiaks, patsiendi seisund paraneb mõnevõrra. Mitme luukolde moodustumine on võimalik – ligikaudu 1-2 nädalat pärast esmase fookuse tekkimist.

Vormid

Ägeda mädase hematogeense osteomüeliidi patoloogilise fookuse lokaliseerimise piirkonna järgi on epifüüsiline, metafüüsiline, diafüüsiline, käsnjas, lamedate ja lühikeste luude kahjustustega. Patoloogilise protsessi sümptomatoloogia ja ravi iseärasused sõltuvad nii patsiendi vanusest ja üldisest tervislikust seisundist kui ka põletikuvööndi asukohast. Pikkade toruluude metafüüsid ja diafüüsid on kahjustatud peamiselt koolieelses ja nooremas koolieas. Patoloogia pilt on mitmetahuline ja tihedalt seotud selliste teguritega nagu patogeense mikroorganismi immuunsuse ja virulentsuse seisund.

Ägeda hematogeense osteomüeliidi lokaalne vorm ei ole "puhas", kuna see ühendab nii lokaalseid kui ka üldisi ilminguid, kuigi kohalikud tunnused on mõnevõrra domineerivad. Luu piirkonnas on ere räskav valu, juhib tähelepanu intensiivsele tursele (nahk on paistes, pinges). Koputades näitab patsient selget valureaktsiooni. Lokaalsel kujul võib motoorne võime mõnda aega säilida.

Patoloogia mõjutab valdavalt pikki torukujulisi luid. Lamedad ja lühikesed luud on kahjustatud palju harvemini. Enamikul juhtudel on luud kahjustatud:

• reieluu (kuni 40% juhtudest);
• Sääreluu (umbes 30% juhtudest);
• õlavarreluu (umbes 10%).

Palju harvemini leitakse probleem jalalaba, vaagna ja ülemise lõualuu luudes.

Pikkade torukujuliste luude ägeda hematogeense osteomüeliidi jaotus on erinev. Seega võime rääkida järgmistest haiguse variantidest:

• Metadiafüüsi äge hematogeenne osteomüeliit - mõjutab metafüüsi ja rohkem kui 50% diafüüsist;
• metaepifüüsi äge hematogeenne osteomüeliit - mõjutab metafüüsi ja suuremat osa epifüüsist;
• Metafüüsi osteomüeliit - ulatub epifüüsi või diafüüsi servani;
• Täielik osteomüeliit – mõjutab diafüüsi ja mõlemat metafüüsi.

Ägeda hematogeense osteomüeliidi septikopeediline vorm on haiguse eriti levinud variant, mis väljendub sepsise ägedas arengus. Mõnel patsiendil täheldatakse väikest prodromaalset intervalli, mida iseloomustab väsimustunne, nõrkus, valu peas. Temperatuur tõuseb 39°C-ni, olulised ööpäevased kõikumised 1,5-2°C. Valu kahjustuse piirkonnas ilmneb paar tundi pärast patoloogilise protsessi algust. Valusündroom on käriseva iseloomuga, seda iseloomustab kõrge intensiivsus, patsient ei saa süüa ega magada, on pidevalt sundasendis, vältides igal võimalikul viisil kahjustatud jäseme puudutamist. Üldine enesetunne on äärmiselt kehv, ilmnevad selged raske joobetunnused. Kohalikud ilmingud tuvastatakse järk-järgult, valu lokaliseerub alles teisel päeval, kuid reaktsioon puudutusele ilmneb peaaegu kohe. Turse ja lokaalne pilt ilmnevad alles kolmandal-neljandal päeval. Kui arstiabi ei osutata, lisandub turse alale punetus ja kõikumine. Selle vormiga kaasnevad sageli mäda-nakkusliku protsessi metastaasid, millega kaasneb mädaste koldete moodustumine teistes kudedes ja elundites (luustruktuurid, kopsud, neerud, maks).

Ägeda hematogeense osteomüeliidi toksilist vormi (muud nimetused - välk, adünaamiline) iseloomustab kõige raskem kulg, domineerivate üldiste toksiliste ilmingutega. Patoloogia areneb kiiresti, hüpertermia on terav, saavutades kiiresti kõrged väärtused 40-41 ° C. Seisundil on eriline raskusaste, võimalik teadvuse häire, luulu-hallutsinatoorsed episoodid. Mõjutatud on südametegevus: on tahhükardia, pulsi nõrk täitumine, summutatud südametoonid. Sümptomatoloogia ebatüüpilisuse tõttu on seda vormi sageli raske diagnoosida. Patsiendi seisund on väga raske, mistõttu on paljudel juhtudel võimatu määrata esmast põletikukoldeid.

Tüsistused ja tagajärjed

Ägeda hematogeense osteomüeliidi tüsistused on lokaalsed ja üldised.

Kohalike seas on kõige levinumad:

• deformatsioonid, luudefektid;
• patoloogilised luumurrud;
• valede liigeste moodustumine;
• anküloos;
• mädane artriit, flegmoonid;
• osteomüeliidi haavandid;
• fistuli seina pahaloomuline kasvaja.

Võimalikud tavalised tüsistused:

• septilised tingimused;
• neeru amüloidoos;
• siseorganite düstroofia.

Kõige sagedasem tüsistus on sepsis: selle arengut täheldatakse hilinenud või ebaõigete ravimeetmete korral.

Mädase artriidi tekkimine on tingitud nakkustekitaja levikust kahjustatud luust lümfisüsteemi kaudu või mädase tungimisega liigeseõõnde.

Patoloogiline luumurd tekib kahjustatud luu hävimise tõttu. Sel juhul moodustub mõnikord valeliiges - patoloogia, mida iseloomustab luuelemendi järjepidevuse ja liikuvuse stabiilne katkestus, mis ei ole konkreetse osakonna jaoks spetsiifiline.

Epifüüsi ja metafüüsi hematogeenne patoloogia võib põhjustada kasvuhäireid ja luu tugevat moonutust (lühenemist), mis on tingitud fookuse otsesest asukohast kasvutsooni lähedal. [7]

Diagnostika äge hematogeenne osteomüeliit.

Diagnostilised meetmed algavad kaebuste ja anamneesi kogumisega.

Patsient kaebab palavikku, valu kahjustatud luus, motoorse funktsiooni häireid. Anamneesis võib olla viidet traumale, kirurgilistele sekkumistele, aga ka muude nakkuskollete esinemisele organismis.

Füüsilise läbivaatuse käigus täheldatakse patoloogilise fookuse projektsiooni piirkonnas suurenenud valu palpatsioonil ja löökpillidel, temperatuuri tõusu, hüpereemiat ja turset.

Analüüsid näitavad põletikulise protsessi esinemist kehas: veres on leukotsütoos koos nihkega vasakule, samuti erütrotsüütide settimise kiiruse tõus. Uriinis on valk, erütrotsüüdid ja silindrid.

Instrumentaalset diagnostikat esindavad järgmised uuringud:

• Radiograafia - määratleb ägeda hematogeense osteomüeliidi tüüpilise pildi. See sisaldab: luu udune kujutis, luu risttalade virvendus ja seejärel - vahelduvad luude hõrenemise ja paksenemise tsoonid, perioste paksenemine. Ägeda hematogeense osteomüeliidi radioloogilised tunnused tuvastatakse järk-järgult, 2-3 nädala jooksul alates haiguse algusest. Alguses tuvastatakse periosti eraldumine koos periostiidi ilmingutega. Järgmisena moodustuvad metafüüsi tsoonis hõredate kudede alad. 8-16 nädala pärast moodustuvad sekvestratsioonid ja õõnsused.
• Ägeda hematogeense osteomüeliidi radioloogilist diagnoosi võib täiendada kontrastainega fistulograafiaga. Tänu uuringule selgub luuõõnsuste ja ümbritsevate pehmete kudede struktuuride kontrastainega täitumise aste.
• Ultraheli aitab hinnata põletikureaktsiooni leviku astet pehmetes kudedes, tuvastada sekvestratsioone ja paraossseid mädakoldeid.
• Angiograafiat kasutatakse avaskulaarsete luude segmentide tuvastamiseks ja flebotromboosi välistamiseks.

Haigustekitaja tuvastamiseks tehakse eraldi bakterioloogiline uuring. Enamik patsiente on isoleeritud Staphylococcus aureus'ega, mõnevõrra harvem Pseudomonas bacillus või Proteus, veelgi harvem Enterobacteriaceae või anaeroobid. [8]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos tehakse hematogeense ja posttraumaatilise osteomüeliidi vahel.

	Hematogeenne põletik	Posttraumaatiline põletik
Nad haigestuvad sagedamini	Lapsed ja noorukid	Enamasti täiskasvanud patsiendid
Infektsiooni tüüp	Endogeenne-hematogeenne	Eksogeenne
Etioloogiline tegur	Hematogeenne infektsioon	Trauma koos infektsiooniga
Domineeriv patogeen	Staphylococcus aureus	Cocci, Escherichia coli või Pseudomonas, Proteus, segainfektsioon
Reaktiivne olek	Keha reaktsioonivõime järsk tõus	Normaalne keha reaktsioonivõime
Morfoloogiline tegur	Primaarne osteomüeliit	Sekundaarne mädane ostiit
Sekvestreerimine	Tõelised sekvestratsioonid toimuvad kogu patoloogilise protsessi vältel	Pseudosequestrid tekivad kõigepealt, tõelised hiljem
Luumurd	See on haruldane	Esineb aluseks oleva patoloogiana
Liigese infektsioon	See on üsna tavaline nähtus	Harva, ainult intraartikulaarse murru korral
Septilised tüsistused	Sageli	Harva

Ravi äge hematogeenne osteomüeliit.

Terapeutilised meetmed on kiireloomulised ja keerukad, need hõlmavad võimalikult varast mõju tekitajale, väldivad septilisi tüsistusi ja piiravad nakkuse lokaalset fookust. Oluline on võimalikult kiiresti leevendada joobeseisundit, minimeerida elutähtsate elundite koormust, optimeerida patsiendi kaitsepotentsiaali ja valmistada teda ette eelseisvaks kirurgiliseks sekkumiseks. [9]

Kõigepealt on vaja normaliseerida kehatemperatuuri ja vältida toksoosi teket, mis on eriti oluline lastel. Kasutage füüsilisi jahutusmeetodeid, laiendage meditsiiniliselt perifeerseid veresooni (Drotaveriin, Papaveriin) ja vähendage temperatuuri (manustada 4% amidopüriini koguses 0,1 ml/kg, 50% analginit koguses 0,1 ml lapse eluaasta kohta) . Homöostaasi korrigeeritakse intravenoosse infusiooniga, et kõrvaldada hüpovoleemia ja stabiliseerida vee-soola ja happe-aluse tasakaalu.

Infusioonravi alustatakse glükoosilahuse ning detoksifitseerimisvõimega keskmise ja madala molekulmassiga polümeeride (Reopolyglukin, Hemodez jt), samuti valgulahuste (natiivne plasma, albumiin, veri) manustamisega. Vedelikukoguseid täiendatakse elektrolüütide lahustega. Atsidootilise seisundi korrigeerimine viiakse läbi 4% naatriumvesinikkarbonaadi või trisamiini manustamisega. Raske mürgistuse korral, millega kaasneb düspepsia ja hüpokaleemia, manustatakse kaaliumkloriidi. Kui on vaja kasutada spetsiaalseid tehnikaid, viiakse läbi hemosorptsioon - kehaväline vere puhastamine.

Kõige keerulisematele patsientidele tehakse vereülekanne, asendades 1,5-2 kogust ringlevat verd. Force diureesi kasutatakse ka veekoormuse suurendamisel 5% glükoosilahuse, Ringer-Locke'i lahuse ja Mannitooli ja Lasixi edasise manustamisega.

Mõned patsiendid praktiseerivad edukalt plasmafereesi, kasutavad proteolüüsi inhibiitoreid (Trasylol, Contrical). Dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi kõrvaldamiseks manustatakse hepariini intravenoosselt koguses 1--=150 ühikut kg kohta 6 tunni jooksul (mitte varem kui 12 tundi pärast operatsiooni). Kapillaaride läbilaskvuse vähendamiseks kasutatakse C-vitamiini, rutiini ja kaltsiumi sisaldavaid ravimeid.

Ainevahetuse aktiveerimiseks on ette nähtud pentoksool, metüüluratsiil, kaaliumorotaat. Immunoterapeutilised meetmed hõlmavad hüperimmuunse stafülokokivastase plasma, stafülokoki vaktsiini ja hüperimmuunse stafülokokivastase γ-globuliini infusiooni.

Kohustuslik on tagada parenteraalne toitmine, mis arvutatakse, võttes arvesse soovitatavat kalorisisaldust ja valkude, rasvade, süsivesikute tasakaalu. Võimaluse korral viiakse patsient järk-järgult üle tavapärasele dieedile.

Antibiootikumravi viiakse läbi samaaegselt infusioonidega (intravenoosne, intramuskulaarne), samuti intraosseosne (mõjutatud luusse). Enne haigusetekitaja tuvastamist manustatakse ilma aega raiskamata penitsilliini naatriumsoola suurtes annustes intravenoosselt. Intraosseoosne manustamine hõlmab laia toimespektriga antibiootikumide kasutamist.

48 tundi pärast bakteritestide hindamist manustatakse luusisene süstimine, sõltuvalt resistentsusest: tsefalosporiini preparaate, gentamütsiini, klaforaani jne. Võimalik on täiendav süstimine reiearterisse 5–10 miljonit ühikut penitsilliini koos 20 ml 0,25% novokaiiniga.

Intraosse süstimiseks mõeldud preparaadid jahutatakse eelnevalt +20°C-ni.

Ägeda hematogeense osteomüeliidi lokaalne ravi

Kohaliku ravi põhieesmärk on kõrge luusisese rõhu alandamine ja patoloogilise protsessi edasise leviku vältimine. Periostoomiat täiendavad spetsiifilised mikroskoopilised trepanatsioonid, mis võimaldavad õõnsust tühjendada ilma luustruktuuri häirimata.

Tehnika hõlmab järgmisi manipuleerimisi:

• naha ja PJC lõikamine suurima valu piirkonnas;
• lihaste eraldamine piki kiude;
• periosti flegmoni avamine ja selle puudumisel - periosti dissektsioon;
• perforatsiooniaukude teostamine spetsiaalsete freeside abil, mille keskele asetatakse nõel luusiseseks antibiootikumraviks;
• kipsi splinting.

Kogu luukahjustuse korral tehakse ülaltoodud manipulatsioonid kahes metafüüsipiirkonnas. Operatsioonijärgses staadiumis on patsient riietatud ja iga päev läbi vaadatud, vajadusel teostatakse haava revisjon. Samuti uuritakse kogu luusüsteemi, et määrata õigeaegselt tõenäolised sekundaarsed nakatunud kolded. Selliste koldete leidmisel tehakse luu punktsioon koos temperatuuri ja rõhu mõõtmisega.

Ägeda põletikulise protsessi taandumisel võib rakendada füsioteraapiat. Määratakse antibakteriaalsete ravimite elektroforees, UVA, ülikõrge sagedusega ravi.

Umbes kuu aega hiljem tehakse kontrollröntgenipilt ja hinnatakse ravi dünaamikat.

Ägeda hematogeense osteomüeliidi kirurgiline ravi

Kirurgiline sekkumine hematogeense osteomüeliidi korral on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• sekvestreerimine;
• osteomüeliit luuõõs;
• fistulid või haavandid;
• muutused parenhümatoossetes organites (osteomüeliidi tõttu);
• lokaliseeritud pahaloomuline kasvaja.

Ägeda hematogeense osteomüeliidi operatsioon võib olla radikaalne, tavapäraselt radikaalne ja rekonstruktiivne.

Radikaalsed sekkumised hõlmavad järgmist:

• kahjustatud luu segmendi marginaalne resektsioon;
• Lõpetage pika luu osa resektsioon keerulise traumaatilise osteomüeliidi korral;
• pika luu osa segmentaalne resektsioon;
• kahjustatud luuga segmendi disartikulatsioon või eemaldamine.

Tinglikult radikaliseeritud sekkumised hõlmavad järgmist:

• Fistulosekvestrektoomia - hõlmab fistuli kanalite väljalõikamist koos luu sekvestreerimisega;
• Sequestrnekrektoomia - koosneb sekvestratsioonide resektsioonist tihendatud kastist pärast luu trepanatsiooni või luuõõne eemaldamist navikulaarse lameduse kujul;
• Fistulosequestrnekrektoomia (muu nimi: laiendatud nekrektoomia) - hõlmab tervete struktuuride nekroosi, sekvestri, granulatsiooni, fistuli või armkoe tüki väljalõikamist;
• Pika torukujulise luu trepanatsioon sekvestrektoomiaga viiakse läbi, et pääseda luuüdi kanalis olevale tihendatud kastile ja selle avatuse edasiseks taastamiseks;
• osteomüeliidi fookuse eemaldamine, millele järgneb bilokaalne perkutaanne kompressioon-distraktsiooniline osteosüntees luudefekti asendamiseks.

Taastavad sekkumised hõlmavad väljendunud koe defektide asendamist ja võivad olla järgmised:

• Pehmete kudede plastid (klapiülekanded);
• plastiline asendamine vaskulariseeritud koega;
• kombineeritud tehnikad;
• jääkõõnsuse täitmine;
• Luuõõnte plastika verega toidetud kudedega (nt müoplastika);
• asendusoperatsioon Ilizarovi meetodil, aksiaalne osteosüntees.

Ärahoidmine

Ennetamine seisneb varases diagnoosimises, õigeaegses haiglaravis, täieliku terapeutilise ja kirurgilise abi pakkumises mis tahes nakkus-põletikuliste protsessidega patsientidele. Vajadusel määrata antibiootikumravi, stafülokokivastase plasma ja immuniseerimise kuurid stafülokoki anatoksiiniga, autovaktsineerimine, retikulo-endoteliaalsüsteemi funktsioonide stimuleerimine. Kohustuslik on välistada provotseerivate tegurite agressiivse mõju võimalus, nagu ümbritseva õhu temperatuuri järsk muutus (hüpotermia, ülekuumenemine), trauma jne.

Vältida ägeda hematogeense osteomüeliidi teket saab vältida potentsiaalselt ebasoodsate tegurite mõju vältimisega. Näiteks räägime vahelduvatest nakkusprotsessidest, stressirohketest olukordadest, liigsest füüsilisest aktiivsusest, liigse külma või kuumuse teguritest.

Tavalised terapeutilised sekkumised hõlmavad järgmist:

• tervisliku eluviisi juhtimine;
• täisväärtuslik, mitmekülgne ja kvaliteetne toitumine;
• stressirohkete olukordade vältimine;
• regulaarne immuunsuse toetamine;
• nakkuskollete õigeaegne puhastamine;
• õigeaegne arstiabi otsimine vigastuste, traumade, haavade korral.

Oluline roll on enesega ravimise vältimisel: patoloogiliste protsesside kujunemisel vigastustega (nii suletud kui ka avatud) on arstide konsultatsioonid kohustuslikud.

Prognoos

Kõik patsiendid, kes on läbinud ägeda hematogeense osteomüeliidi, kantakse tingimata ambulatoorsesse registrisse. See on vajalik haiguse kordumise (ägenemise) õigeaegseks avastamiseks, ravi tulemuste hindamiseks, ennetavaks antibiootikumraviks (näiteks kõige "ohtlikumatel" perioodidel - kevadel ja sügisel). Haigestunud inimene peaks külastama oma esmatasandi arsti vähemalt kaks korda aastas.

Alates esimesest päevast pärast kirurgilist sekkumist hematogeense osteomüeliidi korral suureneb järk-järgult motoorne aktiivsus:

• lubama pöördeid voodi piires;
• sooritada hingamisharjutusi (staatilised ja dünaamilised harjutused);
• soovitame tõsta torsot, hoides samal ajal voodi kohal olevast riputusseadmest kinni.

Taastusravi kiirendamiseks, troofiliste ja ainevahetusprotsesside parandamiseks on ette nähtud füüsilised protseduurid - eriti magnetoteraapia ja UVB. Füsioteraapia ravikuur võib sisaldada viit kuni kümmet protseduuri.

Üldiselt on ägeda hematogeense osteomüeliidi prognoos tinglikult soodne. Patsiendi võimalused taastuda ja luu- ja lihaskonna mehhanismide funktsionaalsus täielikult taastuda sõltuvad patoloogilise protsessi astmest ja valitud ravi edukusest, aga ka kirurgilise ravi õigeaegsusest ja radikaalsusest.

Nimekiri autoriteetsetest raamatutest ja uurimustest, mis on seotud ägeda hematogeense osteomüeliidi uurimisega

1. "Luu- ja liigeseinfektsioonid: mikrobioloogiast diagnostika ja ravini" - autorid: W. Zimmerli, M. E. Corti (Aasta: 2015)
2. "Osteomüeliit: diagnoos, ravi ja prognoos" - autor Mahmut Nedim Doral (Aasta: 2012)
3. "Laste osteoartikulaarsed infektsioonid" - autor Pierre Lascombes, Antoine G. S. Lascombes (Aasta: 2017)
4. "Osteomüeliit: riskifaktorid, diagnoosimine ja ravivõimalused" - autor Thore Zantop (Aasta: 2016)
5. "Osteomüeliit – meditsiiniline sõnastik, bibliograafia ja märkustega uurimisjuhend Interneti-viitedeks" - Icon Health Publications (aasta: 2004)
6. "Osteomüeliit: sümptomid, põhjused ja ravi" - autor Alton Carr (Aasta: 2012)
7. "Osteomüeliidi uurimise edusammud" - autor Carlos A. Leonard (Aasta: 2007)
8. "Luu- ja liigeseinfektsioonid: bakterioloogiast diagnostika ja ravini" - Andreas F. Mavrogenis (Aasta: 2018)
9. "Clinical Microbiology Procedures Handbook, Vol. 1" autor Amy L. Leber (Aasta: 2016)
10. "Osteomüeliit: uued teadmised tervishoiutöötajatele: 2012. aasta väljaanne" - autor Q. Ashton Acton (Aasta: 2012)

Kirjandus

Kotelnikov, G. P. Traumatoloogia / toimetanud Kotelnikov G. P.. , Mironov S. P. - Moskva : GEOTAR-Media, 2018.