Äge hematogeenne osteomüeliit lastel

Luu nakkuslikku põletikku, mille põhjustavad vereringega luukoesse sattunud bakterid, määratletakse kui hematogeenset osteomüeliiti. Pediaatrilises praktikas peetakse laste ägedat hematogeenset osteomüeliiti suhteliselt tavaliseks haiguseks.

Epidemioloogia

Hematogeenne osteomüeliit põhjustab enamuse lapsepõlves esinevatest luupõletikest ning epidemioloogilised andmed näitavad, et haigus esineb igal viiendal tuhandel alla 13-aastasel lapsel. Poistel esineb haigus kaks korda tõenäolisemalt kui tüdrukutel ja alla 5-aastased lapsed moodustavad rohkem kui 50% juhtudest. Äge hematogeenne osteomüeliit on eriti levinud alla 5-aastastel lastel ja see mõjutab tavaliselt metafüüsi rikkalik, kuid aeglane verevool kasvavas luus. [1], [2]Patsientide keskmine vanus on 7-10 aastat; kuni 90% juhtudest on seotud Staphylococcus aureus'ega.

Kõige sagedamini on kahjustatud alajäseme, reieluu ja sääreluu moodustavad umbes 80% juhtudest.

Harvemini haigestuvad ülajäsemed, õlavarreluu osteomüeliit esineb 12% juhtudest ja raadiuse või küünarluu osteomüeliit 5% patsientidest.

Põhjused äge hematogeenne osteomüeliit lastel.

Selle haiguse põhjusteks on bakteriaalne invasioon ning domineerivaks patogeeniks on Staphylococcus aureus, mis on osa inimese oportunistlikust mikrofloorast ja mille pidevat asümptomaatilise kandmise (nahal, suu limaskestadel ja ülemistes hingamisteedes) levikut on hinnanguliselt 30%. kogu elanikkonnast. [3]Lisateabe saamiseks vt. -Stafülokoki infektsiooni põhjused ja patogenees

Haiglavälise metitsilliiniresistentse S aureuse (CA-MRSA) põhjustatud äge gametogeenne osteomüeliit on muutunud paljudes riikides tavaliseks. [4], [5]USA suure asutuse 2016. aasta uuring näitas, et MRSA-st põhjustatud ägedate luu- ja lihaskonna infektsioonide esinemissagedus kasvas 11,8%-lt aastatel 2001–2002 34,8%-le aastatel 2009–2010. [6]

Mõnes riigis (nt Hispaanias, Prantsusmaal, Ühendkuningriigis, Iisraelis ja Šveitsis) tunnustatakse Kingella kingae üha enam laste luu- ja liigeseinfektsioonide tavalise etioloogiana, eriti alla 5-aastastel lastel. [7]Andmed K kingae nakkuse epidemioloogia kohta Ameerika Ühendriikides on piiratud. Ühes USA uuringus, milles osales 99 septilise artriidiga last, diagnoositi K kingae infektsioon 10 lapsel vanuses ≤4 aastat; Ainuüksi polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) tuvastas haiguse põhjustaja 8 juhul. [8]

Mööduv baktereemia (st bakterite esinemine veres), samutiseptitseemia luua eeldused infektsiooni hematogeenseks levikuks ja sekundaarsete põletikukoldete tekkeks erinevates elundites ja kudedes – sealhulgas luus.

Luukoe verd varustavad arteriaalsed veresooned tungivad läbi medullaarse aine ja ühenduvad väiksemate periosteaalsete arteritega, tagades luu kortikaalse kihi perfusiooni ja ioonide (kaltsiumi) vahetuse. Ajuaine arteriovenoossetesse siinustesse voolavad arterite harud kannavad verd vereloome- ja stroomarakkudesse. Ja ägeda hematogeense osteomüeliidi arengut lastel selgitavad eksperdid kasvavate luude suurenenud verevarustust, mis hõlbustab bakterite sisenemist luukoesse.

Äge hematogeenneosteomüeliit etioloogiliselt võib olla seotud streptokokkinfektsioon, eriti Streptococcus pyogenes (beeta-hemolüütiline A-rühma streptokokk) ja Streptococcus pneumoniae (pneumokokk).

Luupõletikku võivad põhjustada ka:

• Haemophilus influenzae infektsioon (Haemophilus influenzae);
• Kingella kingae, ninaneelu kohustusliku mikrofloora liige, mis on seotud väikelaste rinnaku ja kannaluude ägeda põletiku tekkega;
• Bartonella bacillus (Bartonella henselae), mis võib tüsistusena põhjustada aksiaalse luustiku osteomüeliitikassi kriimustushaigusest nõrgestatud lastel;
• Salmonella nontyphoidal (Salmonella non-rushnontyhoidal), mis tavaliselt mõjutab seedetrakti, kuid immuunprobleemidega võib põhjustada baktereemia üldist vormi, tungida läbi vereringe teistesse organitesse ja kudedesse koos fokaalse infektsiooni tekkega.

Nagu näitab kliiniline praktika, põhjustab vastsündinute äge hematogeenne osteomüeliit kõige sagedamini luukoe infektsioonist Streptococcus agalactiae (tupe limaskestadel koloniseerivad B-rühma streptokokid), Staphylococcus aureus'e ja Escherichia coli (Escherichia coli) poolt.

Riskitegurid

Bakterite vereringesse sattumise riskitegurid võivad olla: igemete kahjustused harjamise või hambaravi protseduuride ajal, hambaabstsess - koos igemete tekkega.lõualuu hematogeenne osteomüeliit; kõrva- ja paranasaalsete siinuste infektsioonid; naha ja nahaaluskoe pustuloossed haigused (impetiigo, furunkuloos, stafülokoki püoderma, streptoderma); bakteriaalne tonsilliit, farüngiit ja kopsupõletik, samuti luumurdude ravi väliste kompressioon- distraktsioonistruktuuride paigaldamisega. Loe rohkem -Stafülokoki infektsioon lastel

Laste ägeda luupõletiku riskifaktoriteks on erineva etioloogiaga nõrgenenud immuunsüsteem, suhkurtõbi, dialüüsravi, sirprakuline aneemia ja juveniilne reumatoidartriit.

Ja vastsündinute hematogeense osteomüeliidi eelsoodumusteks on enneaegsus, keisrilõige ja invasiivsed protseduurid (nabanööri või veeni kateteriseerimine).

Pathogenesis

Osteomüeliit võib tuleneda otsesest inokuleerimisest läbitungiva trauma tagajärjel või levida külgnevast nakkuskohast, kuid kõige levinum nakkusmehhanism lastel on hematogeenne luu inokuleerimine baktereemia episoodi ajal.

Pärast bakterite tungimist intensiivse verevarustusega luukoesse tekivad selles bakteriaalse saastumise kolded ja luus algab mikroorganismide vohamine. Näiteks S. aureus'e kahjustuste korral on hematogeense osteomüeliidi patogenees, mis algab peaaegu alati epifüüsi kasvutsooniga külgnevate pikkade luude metafüüsidest, selle bakteri virulentsusfaktoritest.

Täpsemalt, mikroorganismi toodetud ensüümi koagulaasi toimel muundatakse vere fibrinogeen fibriiniks koos trombide moodustumisega luu ajuaine arteriovenoossetes siinustes. Seega, olles lõiganud ära oma "eluruumi" komplemendisüsteemist (kaitsvate vererakkude toime), hakkab S. aureus paljunema, toodab ensüüme, sekreteerib eksotoksiine (antigeene) ja sekreteerib kõrvalsaadusi, mis põhjustab membraanide kahjustusi. luukoe rakkudest ja nende surmast.

Luu lüüs toimub ka leukotsüütide lüsosomaalsete ensüümide toimel, mis sisenevad kahjustatud piirkonda nakkuslike organismide absorbeerimiseks. Selles protsessis tekkiv mädane eksudaat levib luu veresoontesse, häirides verevoolu, satub luuümbrise alla ja luukoesse koos periosti tõusuga ja subosteaalse abstsessi moodustumisega. Selle tulemusena tekivad luus põletikulised muutused: sekvestratsioonid – surnud nakatunud luu piirkonnad.

Osteomüeliit võib jagada ägedaks (sümptomite kestus 9]

Sümptomid äge hematogeenne osteomüeliit lastel.

Esimesed ägeda hematogeense osteomüeliidi nähud lastel võivad ilmneda äkiliselt või ilmneda järk-järgult kahjustatud luu nahapunetuse, lokaalse turse (turse) ja hüpertermia kujul.

2012. aasta süstemaatilises ülevaates kirjeldatud laste hcmetogeense osteomüeliidi kõige levinumad kliinilised tunnused on järgmised: valu (81%), lokaalsed nähud/sümptomid (70%), palavik (62%), liikumisulatuse vähenemine (50%) ja kehakaalu langus. laager (49%). [10]MRSA osteomüeliidiga lastel on sagedamini teatatud süsteemsetest nähtudest ja sümptomitest, nagu kõrge palavik, tahhükardia ja valulik lonkamine, kui metitsilliinitundliku S aureuse osteomüeliidi (MSSA) puhul, kuigi need leiud ei ole MRSA-le spetsiifilised. üksi . [11]Seevastu K kingae luu- ja liigeseinfektsiooniga alla 4-aastastel lastel on rohkem healoomulisi ilminguid ja kulgu: alla 15% palavikku vastuvõtul ja 39% normaalse C-reaktiivse valgu (CRP) tasemega. [12]

Loe lähemalt väljaandest -Laste pikkade torukujuliste luude osteomüeliit

Vaagnapiirkonna osteomüeliidiga lapsed ei suuda sageli oma keharaskust kahjustatud piirkonnast nihutada, kuid kui nad seda üritavad, ilmneb kummardav kõnnak.

Etapid

Osteomüeliidi staadiumid jagunevad intramedullaarseks ja ekstramedullaarseks ning tüübid on määratletud kui pindmine osteomüeliit (mõjutab luu kortikaalset kihti); medullaarne (põletik lokaliseerub cavitas medullaris - medullaarses õõnes); fokaalne või lokaalne (piiratakse kortikaalse kihi ja medullaarse kanali piirkonnaga) ja hajus (luu põletik võtab kogu selle läbimõõdu).

Tüsistused ja tagajärjed

Laste ägeda osteomüeliidi korral võivad tekkida järgmised tüsistused ja tagajärjed:

• luu deformeerumine ja pikisuunalise luu kasvu halvenemine, mis põhjustab tõsiseid ortopeedilisi probleeme;
• luu fistuli moodustumine;
• patoloogilised luumurrud;
• septilise artriidi areng;
• kroonilise osteomüeliidi areng;
• külgnevate pehmete kudede nakkuslik põletik.

Diagnostika äge hematogeenne osteomüeliit lastel.

Loe lähemalt väljaandest -Osteomüeliidi diagnoosimine

Diferentseeritud diagnoos

Ägeda hematogeense osteomüeliidi diferentsiaaldiagnostika lastel hõlmab infektsioone (nt septiline artriit, tselluliit), traumat, pahaloomulist kasvajat (nt osteoidne osteoom, äge lümfoblastne leukeemia, Ewingi sarkoom, osteosarkoom), luuinfarkti (sirprakulise aneemia või muuga lastel). hemoglobinopaatiad), ainevahetushaigused (nt Gaucher' tõbi), A-vitamiini vaegus, avaskulaarne nekroos või krooniline korduv multifokaalne osteomüeliit. [13]

Ravi äge hematogeenne osteomüeliit lastel.

Ravi on multidistsiplinaarne, kaasates lastearstid, laste nakkushaiguste spetsialistid, ortopeedid ja radioloogid. [14]

Täielik teave artiklites:

• Osteomüeliidi ravi
• Staphylococcus aureuse antibiootikumid.
• Streptokoki infektsiooni ravi
• Haemophilus influenzae infektsiooni ravi

Uuringud on näidanud, et sobivast antibiootikumravist ilma operatsioonita võib piisata 90% ägeda hematogeense osteomüeliidi juhtudest. [15], [16]Mõnedel CA-MRSA põhjustatud tüsistunud osteomüeliidi juhtudel võib olla näidustatud kirurgiline sisselõige ja drenaaž (sh mitu protseduuri). [17]Kirurgiline sekkumine - luus esineva mädase kogunemise drenaažina või nakatunud luukoe eemaldamise näol - tehakse nahaaluste, luusiseste või külgnevate pehmete kudede abstsesside esinemisel või kui meditsiinilise raviga paranemist ei toimu.

Ägeda hematogeense osteomüeliidi kirurgilise ravi näidustused on püsivad sümptomid (palavik, lokaalne põletik), mis ei allu empiirilisele antibiootikumravile, luuümbrise või muu sügava pehmekoe abstsessi olemasolu (sagedamini MRSA või virulentsuse geene ekspresseerivate tüvedega, nagu PVL), samaaegne septiline artriit, eriti puusa- ja õlaliigesed, luu nekroosi esinemine ja fistuli moodustumine. [18]

Ärahoidmine

Ägeda nakkusliku luupõletiku vältimiseks on vajalik:

• Stafülokoki infektsiooni ennetamine
• Streptokokkinfektsiooni ennetamine
• Haemophilus influenzae vaktsineerimine

Prognoos

Enamiku laste jaoks on ägeda hematogeense osteomüeliidi prognoos - kui seda ravitakse agressiivselt varakult - soodne. Kuigi ka pärast edukat ravi on nakkuse kordumise võimalus mitu aastat hiljem.

Laste ägeda hematogeense osteomüeliidi uurimisega seotud autoriteetsete raamatute ja uuringute loetelu

1. "Pediatric Bone: Biology and Diseases" (2003) - Francis H. Glorieux, John M. Pettifor, Harald Jüppner.
2. "Luu- ja liigesinfektsioonid: mikrobioloogiast diagnostika ja ravini" (2015) – Werner Zimmerli, J. Ralf Ross, Parham Sendi.

Uurimused ja artiklid:

1. "Äge hematogeenne osteomüeliit lastel: kliiniline esitlus ja juhtimine" (2018) – autorid: L.Y. Novikova jt. Artikkel avaldati ajakirjas Journal of Pediatric Orthopaedics.
2. "Hematogeenne osteomüeliit lastel: terviklik ülevaade" (2017) - autorid: S.M. Morozov jt. Artikkel avaldati ajakirjas Journal of Bone and Joint Infection.