Äge hematogeenne osteomüeliit lastel

Luu nakkuslikku põletikku, mille provotseerivad vereringega luukoesse sisenenud bakterid, on määratletud hematogeense osteomüeliidina. Laste praktikas peetakse lastel ägeda hematogeense osteomüeliidi suhteliselt levinud haiguseks.

Epidemioloogia

Hematogeenne osteomüeliit moodustab suurema osa luupõletikest lapsepõlves ja epidemioloogilised andmed näitavad, et haigus ilmneb ühel viiest tuhandest alla 13-aastasest lapsest. Poisid mõjutavad seda kaks korda rohkem kui tüdrukud ja 5-aastased lapsed moodustavad enam kui 50% juhtudest. Hävitav hematogeenne osteomüeliit on eriti levinud lastel; 5-aastane ja mõjutab tavaliselt metafüüse arvuka, kuid aeglase verevoolu tõttu kasvava luude korral. [1], [2] Patsientide keskmine vanus on 7-10 aastat; Kuni 90% juhtudest on seotud Staphylococcus aureusega.

Kõige sagedamini mõjutab alajälg, reieluu ja sääreluu moodustavad umbes 80% juhtudest.

Ülemisi jäsemeid mõjutab harvemini: õlavarre osteomüeliit esines 12% -l juhtudest ja raadiuse või ulna osteomüeliit 5% -l patsientidest.

Põhjused äge hematogeenne osteomüeliit lastel.

Selle haiguse põhjused on bakteriaalne sissetung ja domineeriv patogeen on Staphylococcus aureus, mis on osa inimese oportunistlikust mikroflorast, ja selle konstantse asümptomaatilise vedamise (nahal suukaudsed limaskestad ja ülemised hingamisraktid) hinnatakse 30% -l kogu elanikkonnast. [3] Lisateavet leiate. - stafülokoki nakkuse põhjused ja patogenees

Hapuhargilisest metitsilliinresistentsest S aureus (CA-MRSA) põhjustatud ägeda gametogeense osteomüeliidi on muutunud paljudes riikides tavaliseks. [4],. [6]

Mõnes riigis (nt Hispaanias, Prantsusmaal, Ühendkuningriigis, Iisraelis ja Šveitsis) peetakse Kingella Kingae üha enam laste luu ja ühise infektsioonide ühiseks etioloogiaks, eriti laste ja 5-aastaste laste puhul.. Ühes 99 septilise artriidiga lapse uuringus diagnoositi K Kingae nakkus 10 lapsel vanuses ≤4 aastat; Ainuüksi polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) tuvastas põhjusliku aine 8 juhul. [8]

Mööduvad baktereemiad (st bakterite esinemine veres), samuti septitseemia loovad infektsiooni hematogeense levitamise eeltingimused ja erinevates organites ja kudedes asuvate põletikute sekundaarsete fookuste moodustumiseks.

Luukoele verd tarnivad arteriaalsed anumad tungivad medullaarse ainesse ja ühendavad väiksemate periosteaalsete arteritega, pakkudes luu ja ioonide (kaltsiumi) vahetuse kortikaalse kihi perfusiooni. Aju aine arteriovenoossetesse siinustesse voolavate arterite harud viivad verd hematopoeetilistesse ja stroomarakkudesse. Ja ägeda hematogeense osteomüeliidi areng lastel ekspertidel selgitab kasvavate luude suurenenud verevarustust, mis hõlbustab bakterite sisenemist luukoesse.

Äge hematogeenne osteomüeliit võib olla seotud streptokokkinfektsiooniga eriti Streptococcus pyogenes (beeta-hemolüütiline rühm A Streptoccus) ja Streptoccus pneumonia (Pneumon (Pneumon,).

Luupõletiku võib põhjustada ka:

• Haemophilus gripiinfektsioon (Haemophilus gripp);
• Nasofünksi kohustusliku mikrofloori liige Kingella Kingae, kes on seotud väikelastel rinnaku ja kanna luude ägeda põletiku tekkega;
• .
• Salmonella mittetüüphoidne (Salmonella mitte-rušnontütoidaalne), mis tavaliselt mõjutab seedetrakti, kuid immuunprobleemide korral võib põhjustada üldist baktereemia vormi, tungida läbi vereringe teistele elunditele ja kudedele fookusinfektsiooni tekkega.

Nagu kliiniline praktika näitab, põhjustab vastsündinute äge hematogeenne osteomüeliit enamasti luukudede nakatumist Streptococcus Agalactiae poolt (B-rühm St streptokokkide koloniseerivad tupe limaskestad), Staphylococcus aureus ja Escherichia coli (Escherichia coli).

Riskitegurid

Verevoolu sisenevate bakterite riskifaktorid võivad olla: igemete kahjustamine harjamise või hambaprotseduuride ajal, hammaste mädanik-koos väljatöötamisel>Lõualuu hematogeense osteomüeliidiga; kõrva- ja paranasaalsed siinuseinfektsioonid; Naha putulaarsed haigused ja nahaalus koe (impetigo, furunculosis, stafülokoki pyoderma, streptoderma); Bakteriaalne tonsilliit, farüngiit ja kopsupõletik, samuti luumurdude ravi koos väliste surve-destraktsiooni struktuuride paigaldamisega. Loe edasi - staphülokoki nakkus lastel

Laste ägeda luupõletiku riskifaktorid hõlmavad erinevate etioloogiate nõrgenenud immuunsussüsteemi, suhkurtõbi, dialüüsiravi, sirprakulise aneemiat ja alaealiste reumatoidartriidi.

Ja vastsündinute hematogeense osteomüeliidi eelsoodumuslikud tegurid hõlmavad enneaegset enneaegset, keisrilõike sünnitust ja invasiivseid protseduure (nabanööri või veenide kateteriseerimine).

Pathogenesis

Osteomüeliit võib tuleneda otsesest inokuleerimisest läbi tungimise trauma või levida külgnevast nakkuskohast, kuid lastel on kõige tavalisem nakkuse mehhanism luu hematogeenne nakatamine baktereemia episoodi ajal.

Pärast bakterite tungimist intensiivselt verega varustatud luukoesse moodustub selles bakteriaalse saastumise fookused ja mikroorganismide proliferatsioon luus algab. Näiteks S. aureuse kahjustustes on hematogeense osteomüeliidi patogenees, mis peaaegu alati algab epifüüsiga kasvutsooniga külgnevate pikkade luude metafüüsites, selle bakteri virulentsusfaktorid.

Täpsemalt, mikroorganismi toodetud koagulaasi ensüümi toimel transformeeritakse vere fibrinogeen fibriiniks koos trombi moodustumisega luu peaaju aine arteriovenoossetes siinustes. Seega, kui lõikasite oma "elamispinna" komplemendisüsteemist (kaitsvate vererakkude toime) S. hakkab paljunema, tootes ensüüme, sekreteerides eksotoksiine (antigeene) ja sekreteerides kõrvalsaadusi, mis põhjustab luukoe rakkude membraanide kahjustusi ja nende surma.

Luu lüüs toimub ka leukotsüütide lüsosomaalsete ensüümide toime tulemusel, mis sisenevad mõjutatud piirkonda nakkuslike organismide imamiseks. Selles protsessis moodustunud mädane eksudaat levib luu veresoontesse, häirides verevoolu, satub periosteumi alla ja luukoesse, periosteumi tõusuga ja subosteaalse abstsessi moodustumisega. Selle tulemusel toimuvad luu põletikulised muutused: sekstratsioonid - surnud nakatunud luu piirkonnad.

Osteomüeliiti võib liigitada ägedateks (sümptomite kestus & 2 nädalat), alaägeda (sümptomite kestus 2 nädalat kuni 3 kuud) ja krooniline (pikaajaline infektsioon, mis areneb kuude või aastate jooksul). [9]

Sümptomid äge hematogeenne osteomüeliit lastel.

Esimesed ägeda hematogeense osteomüeliidi tunnused võivad olla äkilised või esinevad järk-järgult naha punastamise kujul kahjustatud luu, kohaliku turse (turse) ja hüpertermia kohal.

2012. aasta süstemaatilises ülevaates teatatud pediaatrilise hktogeense osteomüeliidi kõige levinumad kliinilised tunnused on: valu (81%), lokaliseeritud nähud/sümptomid (70%), palavik (62%), vähenenud liikumisulatus (50%) ja vähenenud massilaager (49%)... [12]

Loe edasi väljaandest - pikkade torukujuliste luude osteomüeliit laste puhul

Vaagna osteomüeliidiga lapsed ei suuda sageli oma kehakaalu mõjutatud piirkonnast nihutada, kuid kui nad seda üritavad, ilmub kalduv kõnnak.

Etapid

Osteomüeliidi etapid jagunevad intramedullaarseks ja ekstramedullaarseks ning tüübid määratletakse kui pealiskaudset osteomüeliiti (mõjutab luu kortikaalset kihti); Medullaar (põletik on lokaliseeritud Cavitas medullaris - medullaarses õõnsuses); Fookuskaugus või lokaliseeritud (piiratud kortikaalse kihi ja medullaarse kanali pindalaga) ja difuusne (luu põletik võtab üle kogu selle läbimõõdu).

Tüsistused ja tagajärjed

Laste ägeda osteomüeliidi korral võivad tekkida komplikatsioonid ja tagajärjed:

• Luude deformatsioon ja halvenenud luu pikisuunaline kasv, mis põhjustab tõsiseid ortopeedilisi probleeme;
• Luu fistuli moodustumine;
• Patoloogilised luumurrud;
• Septilise artriidi areng;
• Kroonilise osteomüeliidi areng;
• Külgnevate pehmete kudede nakkav põletik.

Diagnostika äge hematogeenne osteomüeliit lastel.

Loe edasi väljaandest - osteomüeliidi diagnoosimine

Diferentseeritud diagnoos

Ägeda hematogeense osteomüeliidi diferentsiaaldiagnostika hõlmab lastel nakkust (nt septiline artriit, tselluliit), trauma, pahaloomuline kasvaja (nt osteoid-osteoom, äge lümfoblastiline leukeemia, Ewing's Saromoom, osteosroom), BOOPE-infarp. Metaboolsed haigused (nt gaucheri haigus), A-vitamiini puudus, avaskulaarne nekroos või krooniline korduv multifokaalne osteomüeliit.

Ravi äge hematogeenne osteomüeliit lastel.

Ravi on multidistsiplinaarne, hõlmates lastearstid, laste nakkushaiguste spetsialistid, ortopeedilised kirurgid ja radioloogid. [14]

Täielikud üksikasjad artiklites:

• Osteomüeliidi ravi
• Staphylococcus aureus antibiootikumid.
• Streptokoki nakkuse ravi
• Haemophilus gripinfektsiooni ravi

Uuringud on näidanud, et sobiv antibiootikumravi ilma operatsioonita võib olla piisav 90% -l ägeda hematogeense osteomüeliidi juhtudest. (.

Näidud kirurgilise ravi jaoks ägeda hematogeense osteomüeliidi korral on püsivad sümptomid (palavik, lokaalne põletik), mis ei reageeri empiirilisele antibiootikumiravile, periosteal või muu sügava pehmete kudede abstsessi esinemisele (sagedamini MRSA või tüvede puhul, mis ekspresseerivad virulentse geenid, nagu PVL-i, eriti HACKIT), ConcomOmitant septikas), kondensaatide septikat), kondensaatide septikas), mis on Boom. ja fistulite moodustumine. [18]

Ärahoidmine

Vajalik on ägeda nakkusliku luu põletiku vältimiseks:

• Stafülokoki nakkuse ennetamine
• Streptokoki nakkuse ennetamine
• Haemophilus gripi vaktsineerimine

Prognoos

Enamiku laste jaoks on ägeda hematogeense osteomüeliidi prognoos - kui seda ravitakse agressiivselt varakult - soodne. Ehkki nakatumise kordumist on mitu aastat hiljem, isegi pärast edukat ravi.

Autoriteetsete raamatute ja uuringute loetelu, mis on seotud ägeda hematogeense osteomüeliidi uuringuga

1. "Pediaatriline luu: bioloogia ja haigused" (2003) - autor Francis H. Glorieux, John M. Pettifor, Harald Jüppner.
2. "Luu- ja liigeseinfektsioonid: mikrobioloogiast diagnostika ja ravi" (2015) - autor Werner Zimmerli, J. Ralf Ross, Parham Sendi.

Uuringud ja artiklid:

1. "Äge hematogeenne osteomüeliit lastel: kliiniline esitus ja ravi" (2018) - autorid: L.Y. Novikova jt. Artikkel avaldati ajakirjas Journal of Pediatric Ortopeedia. "
2. "Hematogeenne osteomüeliit lastel: põhjalik ülevaade" (2017) - autorid: S.M. Morozov jt. Artikkel avaldati ajakirjas Journal of Bone and Cokenfection. "