Patellar dislokatsioon

Patellaarne nihestus (patellaarne nihestus või patellaarne subluksatsioon) on tervislik seisund, milles patella (põlve esiküljel asuv kondine osa) liigub normaalsest asendist välja ja liigub põlveliigese küljele või ümber. Selle tingimuse võib põhjustada mitmesugused tegurid ja seda seostatakse kõige sagedamini põlve struktuuri traumade või anatoomiliste tunnustega. [1]

Patella ärajätmise sümptomiteks võivad olla järgmised:

1. Valu: terav valu põlvepiirkonnas nihestamise ajal ja liikumise ajal.
2. Turse: paistetus ja tursed põlve ümber pehmete kudede ja liigesekahjustuste tõttu.
3. Võimamatus liikuda: patsiendil võib valu ja ebamugavustunde tõttu olla raskusi jala ja põlve liigutamisega.
4. Lihaspassid: põlve ümbritsevad lihasspasmid võivad tekkida, et hoida patella paigas.
5. Visuaalne muutus: Patella täieliku nihestamise korral võib selle positsiooni nähtavalt muuta ja isegi väljastpoolt näha.
6. Krullimine või klõpsamine: Patella dislokatsiooni korral võib Patella tavalisest asendist liikudes kuulda klõpsamist.

Patellaarse luksuse ravi sõltub haigusseisundi raskusest ja hõlmab sageli järgmisi meetmeid:

1. Käsitsi ümberpaigutamine: arst saab patella käsitsi normaalsesse asendisse viia.
2. Immobiliseerimine: põlve stabiliseerimiseks ja kaitsmiseks võib vaja minna valamist, sidet või kildu.
3. Füsioteraapia: füsioteraapia harjutused ja rehabilitatsioon võivad aidata taastada põlve tugevuse ja stabiilsuse.
4. Kirurgiline ravi: mõnel juhul võib põlveliigese struktuuri ja stabiilsuse taastamiseks olla vajalik operatsioon, eriti retsidiivid või rasked juhtumid.

Patella dislokatsiooni ravi ja prognoos võivad erineda sõltuvalt individuaalsetest asjaoludest ning diagnoosimiseks ja sobivaks raviks on soovitatav pöörduda arsti poole.

Põhjused põlvekedra nihestus

See võib juhtuda erinevatel põhjustel, sealhulgas::

1. Trauma: Patella dislokatsiooni üks levinumaid põhjuseid on põlvevigastus. Selle põhjuseks võib olla muhk, kukkumine, õnnetused või spordivigastused, mis võivad põhjustada patella nihestamist.
2. Lihas ja sideme nõrkus: ümbritsevate lihaste ja põlve ümbritsevate lihaste ja sidemete vähearenemine või nõrkus võivad aidata kaasa patellari nihele.
3. Geneetilised tegurid: mõnel inimesel võivad olla rohkem liikuvaid või vähem stabiilseid liigeseid, mis võivad suurendada patellaarse luksuse riski.
4. Liigene kulumine: osteoartriit, milles liigese kõhre kude kulub, võib suurendada patellari nihestamise tõenäosust.
5. Kaasasündinud anomaaliad: mõnel juhul võivad põlveliigese struktuuri kõrvalekalded sünnist alates kaasa aidata patellari nihele.
6. Suurenenud stress põlvele: näiteks põlve sagedase stressiga hüppavatel või jooksvatel sportlastel võib olla suurenenud patellaarse nihestamise oht.
7. Sibialise eesmise lihase (neljandiku) düsfunktsioon: probleemid selle lihase funktsiooniga võivad suurendada patellaarse luksuse riski.

Sümptomid põlvekedra nihestus

See on tõsine vigastus, mis võib kaasneda mitmesuguste märkide ja sümptomitega. Siin on mõned neist:

1. Äge valu: tavaliselt, kui patella on nihestatud, on põlvepiirkonnas terav ja intensiivne valu. Valu võib liikumise või jalgade kasutamise katsetega halveneda.
2. Turse: nihestuskoht võib vigastuse piirkonnas vedeliku ja vere ühendamise tõttu kiiresti paisuda.
3. Piiratud liikumine: nihestatud patella võib muuta jala liikumisega jäigaks ja piiratud. Vigastatud inimene ei pruugi olla võimeline jalga põlveliigese juures painutama ega sirgendama.
4. Ebastabiilsus: põlveliiges võib tunda end ebastabiilsena ja vigastatud inimene võib tunda, nagu oleks nende jalg toetamata.
5. Veres verevalumid ja punetus: Veresoone kahjustuste tõttu võivad vigastuste korral esineda verevalumid ja punetus.
6. Tundlikkus ja tuimus: mõnel juhul võib vigastuste piirkonnas olla tundlikkus või tuimus.

Etapid

Patellaarse nihestamise (patellari nihestus) saab klassifitseerida vastavalt selle raskusastmele. Patellaarse nihestamise aste on järgmised:

1. I aste (mahe):

   • Selle nihestusastme korral väljub patella patellofemoraalsest sulcusest, kuid naaseb kohe oma kohale ilma sekkumiseta.
   • Tavaliselt võivad patsiendid tunda põlve valu või ebamugavust, kuid tavaliselt on seda tüüpi nihestus hõlpsasti korrigeeritav iseseisvalt või kiropraktika sekkumisega.

2. II aste (mõõdukas):

   • Sellel määral väljub patella patellofemoraalsest sulcusest ja jääb alles, kuid seda saab positsioonile tagasi viia ilma operatsiooni kasutamata.
   • Patsiendid tunnevad tugevamat valu ja ebamugavust kui I astme ning patella asukoha korrigeerimiseks võib olla vajalik arstiabi.

3. III aste (raske):

   • Sel määral tuleb patella välja patellofemoraalsetest sulcusest ja takerdub väljastpoolt. Patella tagasi oma kohale naasmine võib olla valus ja vajada arstiabi.
   • Valu ja ebamugavustunne suurenemine ning operatsioon võib olla vajalik, et taastada patella normaalsesse asendisse.

4. IV klassi (püsiv nihe):

   • Sellel määral jääb patella püsivalt nihestatud ja seda ei saa ilma kirurgilise sekkumiseta tagasi paika panna.
   • See on patellaarse nihestamise kõige raskem vorm ja põlve struktuuri ja funktsiooni taastamiseks on vaja kirurgilist ravi.

Vormid

Patellaarseid nihestusi on mitu erinevat tüüpi, sealhulgas järgmised:

1. Traumaatiline patella nihestus: seda tüüpi nihestus on põhjustatud traumast või põlve vigastusest. Näiteks võib järsk liikumine või vigastus põhjustada patella niheldamist. Traumaatilise nihestusega võib kaasneda valu, turse ja muude sümptomitega.
2. Patellaarsed dislokatsioonid: harjumuspärane nihestus tähendab, et patella läheb pärast vigastust normaalsest asendist välja, kuid võib hõlpsalt normaliseeruda. Selle põhjuseks võib olla tähelepanu ja ravi vajava liigese lablikkust või ebastabiilsust.
3. Korduv patellaarne nihestus: Seda tüüpi nihestus iseloomustab patellaarse nihestamise korduvad juhtumid ka pärast taastumist. Selle põhjuseks võivad olla struktuurilised kõrvalekalded, lihasnõrkus või muud tegurid, mis muudavad põlveliigese vähem stabiilseks.
4. Patella kaasasündinud nihestus: kaasasündinud dislokatsioon on tingitud liigese või luude struktuuri kõrvalekaldetest, mille tulemuseks on see, et patella ei ole elu algusest peale normaalses asendis. See seisund võib parandada operatsiooni.
5. Mediaalne patellaarne nihestus: mediaalne nihestus tähendab, et patella nihkub eesmise tasapinnalt vaadates normaalsest asendist sissepoole (põlve esiosa vaadates). Seda tüüpi dislokatsiooni võivad põhjustada anatoomilised omadused ja see nõuab erilist tähelepanu ja ravi.

Tüsistused ja tagajärjed

Patellaarne nihestus võib põhjustada mitmesuguseid komplikatsioone ja tagajärgi, eriti kui see ei saa nõuetekohast ravi ja hooldust. Kontrollimata või korduval patella nihel võivad olla tõsised tagajärjed põlveliigese tervisele ja funktsioonile. Siin on mõned võimalikud tüsistused ja tagajärjed:

1. Pehmete kudede kahjustused: Patella niheldamisega võib kaasneda põlve ümbritsevate pehmete kudede, näiteks sidemete, kõõluste ja liigesekoti kahjustamine. See võib põhjustada valu, turset, põletikku ja liikumise piiramist.
2. Sünoviit: liigesekoti kahjustamise tagajärjel võib sünoviit, liigese voodri põletik. See võib põhjustada valu, turset ja piiratud liikumist.
3. Krooniline ebastabiilsus: korduvad patellaarsed nihestused võivad põhjustada põlveliigese kroonilist ebastabiilsust, muutes normaalse toimimise keeruliseks ja suurendades edasise kahjustuse riski.
4. Osteoartriit: pidev vigastus ja ebastabiilsus võivad kiirendada põlveliigese osteoartriidi arengut. Seda seisundit iseloomustab kõhre hävitamine ja valu liiges.
5. Operatsioon: mõnel juhul võib olla vajalik raske nihestus ja ebastabiilsus, vajada kirurgilist ravi nagu ligamendi rekonstrueerimine või anatoomiliste kõrvalekallete korrigeerimine. Kirurgiline sekkumine võib hõlmata riske ja võib nõuda rehabilitatsiooni.
6. Funktsiooni kaotus: Patellaarse nihestamise kontrollimata juhtudel, eriti tõhusa ravi ja rehabilitatsiooni puudumisel, võib põlveliigend kaotada funktsiooni, mis võib piirata liikumist ja patsiendi võimet täita igapäevaseid ülesandeid.
7. Psühholoogilised aspektid: patellaarsest nihestusest tulenevad püsivad valu ja piirangud võivad mõjutada patsiendi psühholoogilist seisundit, põhjustades depressiooni, ärevust ja elukvaliteeti piirates.

Diagnostika põlvekedra nihestus

Patellaarse dislokatsiooni diagnoosimine hõlmab tavaliselt füüsilist läbivaatust, kliinilisi teste ja instrumentaalseid uuringuid. Siin on mõned diagnostilised meetodid, mida võib kasutada:

1. Füüsiline eksam: arst viib läbi põlve põhjaliku füüsilise läbivaatuse, sealhulgas sümptomite, liikumise ja liigese stabiilsuse hindamise. Ta võib proovida aktiveerida ümberasustatud patella tagasi liigesesse (manipuleerimine).
2. Kliinilised testid: arst võib teha spetsiifilisi kliinilisi teste, näiteks Lachman'a test ja McMurray test, et hinnata liigese stabiilsust ja teha kindlaks, kas on olemas patellaarset väljundit.
3. RADIOGRAAFIA: Radiograafia saab läbi viia luude struktuuri hindamiseks ja määramiseks, kas patella positsioonil on mingeid kõrvalekaldeid. See aitab välistada ka muid tingimusi, mis võivad jäljendada patellaarset luksust.
4. Magnetresonantstomograafia (MRI): MRI-d saab kasutada üksikasjalikumalt pehmete kudede, sidemete ja põlveliigese kõhre visualiseerimiseks. See aitab tuvastada patellari väljundiga seotud kahjusid.
5. Ultraheli: ultraheli saab kasutada liigesestruktuuride visualiseerimiseks ning ligamendi ja pehmete kudede vigastuste tuvastamiseks.
6. Artroskoopia: mõned juhtumid võivad vajada artroskoopiat, minimaalselt invasiivset protseduuri, mis kasutab endoskoopi liigese visualiseerimiseks ja kirurgiliste protseduuride läbiviimiseks.

Ravi põlvekedra nihestus

Patella dislokatsiooni ravi võib sõltuda vigastuse raskusest ja tüsistuste olemasolust. Ravi hõlmab tavaliselt järgmisi meetodeid ja etappe:

1. Hindamine ja diagnoosimine:

   • Kui kahtlustatakse patella dislokatsiooni, peaks patsient vigastuse diagnoosimiseks ja hindamiseks minema viivitamatult arsti või minema lähimasse meditsiiniasutusse.
   • Arst viib läbi füüsilise eksami ja võib diagnoosi kinnitamiseks ja vigastuse ulatuse kindlaksmääramiseks tellida röntgenikiirte või muid haridusuuringuid.

2. Vähendamine (taastumine):

   • Esmane samm on taustal põlveliigese õige asukoha taastamine, mida nimetatakse redutseerimiseks.
   • Redutseerimist viib tavaliselt läbi kogenud arst, kes teeb vuugi paika panustamiseks ettevaatlikult ja õrnalt manöövreid.

3. Immobiliseerimine:

   • Pärast edukat vähendamist võib osutuda vajalikuks kanda spetsiaalset sidet, krohvivalamist või muud fikseerimist, et vältida ümberjuhtimist ja tagada liigesele stabiilsus.
   • Immobiliseerimise ajavahemiku pikkuses võib sõltuda vigastuse raskusest ja arsti soovitustest.

4. Ravimravi:

   • Patsiendile võib valu ja põletiku leevendamiseks välja kirjutada põletikuvastased ravimid või valuvaigistid.
   • Nakkuse või muude komplikatsioonide esinemisel võib olla vajalik antibiootikumiravi.

5. Füsioteraapia ja rehabilitatsioon:

   • Pärast fikseerimist ja immobiliseerimist algab füsioteraapia ja taastusravi. Füsioteraapia harjutused aitavad taastada liigese tugevust, paindlikkust ja funktsionaalsust.
   • Taastusravi võib hõlmata massaaži, tasakaaluharjutusi, lihaste tugevdamist ja muid iga juhtumi jaoks sobivaid meetodeid.

6. Kirurgiline sekkumine (vajadusel):

   • Patella nihestamise raskete kahjustuste, tüsistuste või kordumise korral võib põlveliigese parandamiseks vaja minna operatsiooni.
   • Kirurgiline ravi võib hõlmata sidemete rekonstrueerimist, kahjustatud struktuuride parandamist või muid protseduure.

Immobiliseerimine, krohv ja lindistamine

Immobiliseerimist, krohvi ja teipimist saab kasutada patellari nihestamise ravis, sõltuvalt vigastuse omadustest ja ulatusest. Nii saab neid rakendada:

1. Immobiliseerimine:

   • Immobiliseerimine hõlmab liigese liikumise piiramist, et vältida täiendavaid kahjustusi ja soodustada paranemist.
   • Sel eesmärgil saab Patella õiges asendis ja tuge pakkuda erinevat tüüpi sidemeid või ortokootikume. Need sidemed võivad olla pehmed või jäigad, sõltuvalt vigastuse ulatusest ja arsti soovitustest.
   • Immobiliseerimist võib kasutada ravi algfaasis ja seejärel vähendada patsiendi taastumisel.

2. Kips:

   • Kipsist immobiliseerimist võib soovitada tõsise nihestamise korral või täiendavate vigastuste riski kõrvaldamiseks ja patella stabiilse fikseerimise tagamiseks.
   • Kipsiühendus püsib tavaliselt teatud aja jooksul paigas, mis võib sõltuvalt vigastuse olemusest varieeruda.
   • Pärast valamise eemaldamist võib mootori funktsiooni taastamiseks vaja minna füsioteraapiat.

3. Teipimine:

   • Teibimine (kleepumine) võib olla võimalus patella dislokatsiooni raviks, eriti juhtudel, kui on vaja tuge ja stabiliseerimist, kuid valamist pole vaja.
   • Füsioterapeut või meditsiinitöötaja võib tugi loomiseks ja stabiliseerimiseks kasutada meditsiinilist linti (liimilint, näiteks Kinesio lint).
   • Teibimine võib pakkuda tuge ilma täieliku immobiliseerimiseta, võimaldades patsiendil rohkem taastumisprotsessis osaleda.

Operatsioon

Nihutatud patella parandamise operatsiooni saab läbi viia erinevate meetodite ja tehnikate abil sõltuvalt konkreetsetest asjaoludest ja kirurgilisest praktikast. Järgnevad on levinud sammud ja tehnika Patella remondioperatsiooni tegemiseks:

1. Patsiendi ettevalmistamine:

   • Patsient läbib operatsioonieelse hindamise, sealhulgas füüsilise läbivaatuse ja haigusloo arutelu.
   • Põlveliigese täpsemaks hindamiseks võib vaja minna täiendavaid diagnostilisi teste, näiteks röntgenikiirte, MRI või CT-skaneeringuid.

2. Anesteesia: enne operatsiooni algust antakse patsiendile valuvaba operatsiooni tagamiseks üldine või lokaalne anesteesia.

3. Juurdepääs põlveliigesele:

   • Kirurg loob juurdepääsu põlveliigesele, tavaliselt põlve kohal asuvas nahas väikese sisselõikega. Sisselõike võib olla põlve esi- või küljelt, sõltuvalt konkreetsest tehnikast.

4. Ligamendi taastamine:

   • Kui operatsioon hõlmab kahjustatud sidemete parandamist, võib kirurg kasutada patsiendi enda kudesid (kõige sagedamini kõõluseid või kõõluste siirikuid) või kunstlikke materjale.
   • Ligamendi remont taastab põlveliigese stabiilsuse ja hoiab ära patella nihestamise.

5. Hindamine ja testimine:

   • Kui sidemed on parandatud, hindab ja testib kirurg põlveliigese stabiilsust, tagamaks, et patella pole enam positsioonilt väljas.

6. Haava sulgemine:

   • Pärast operatsiooni lõppu sulgeb kirurg haava õmbluste või spetsiaalsete liimide abil.

7. Operatsioonijärgne hooldus:

   • Pärast operatsiooni saadetakse patsient intensiivravi osakonda anesteesiast vaatluse ja taastumiseks.
   • Operatsioonijärgne ravi hõlmab valu, põletiku ja nakkuse kontrollimist, samuti füsioteraapiat ja rehabilitatsiooni põlvefunktsiooni taastamiseks.

8. Füsioteraapia ja rehabilitatsioon:

   • Füsioteraapia ja rehabilitatsioon mängivad olulist rolli operatsiooni taastumisprotsessis. Patsiendile on välja kirjutatud harjutused põlve tugevuse ja liikuvuse taastamiseks, samuti ümbritsevate lihaste ja kõõluste tugevdamiseks.

Rehabilitatsioon

Taastusravi pärast Patella nihet mängib olulist rolli liigesefunktsiooni taastamisel ning ümbritsevate lihaste ja sidemete tugevdamisel. Siin on mõned üldised juhised ja harjutused, mis võivad aidata taastumisprotsessis pärast patella dislokatsiooni:

1. Alustage füsioterapeudist: enne harjutuste alustamist on soovitatav hinnata teid füsioterapeut või rehabilitatsiooniterapeut. Nad saavad kujundada individualiseeritud taastumisprogrammi, võttes arvesse vigastuse olemust ja ulatust.
2. Liigutage järk-järgult: ärge kiirustage taastumist. Alustage kergete ja aeglaste liigutustega, et vältida uuesti vigastuse riski.
3. Liikuvuse kallal: liikuvuse taastamiseks patellas hõlmavad siledaid ja õrnaid liigutusi, nagu paindlikkus ja venitus. Näiteks sujuvalt painutamine ja laiendamine põlveliigese juures.
4. Lihaste tugevdamine: harjutused reie ja vasika lihaste tugevdamiseks aitavad parandada patellaarset stabiilsust ja vältida korduvat nihestamist. Näideteks on jala tõstmine valetamise või istumise ajal.
5. Tasakaal ja koordineerimine: tasakaal ja koordineerimiskoolitus võivad aidata taastada ühise stabiilsuse ja vähendada kukkumiste riski. Abiks võivad olla ühe jala harjutused ja tasakaaluplatvormide kasutamine.
6. Koormuse juhtimine: oluline on vältida patella liigset koormust ja mitte seda üle koormata. Kuulake oma keha ja peatage, kui tunnete valu või ebamugavust.
7. Terapeutilised harjutused: füsioterapeut võib esitada konkreetsed harjutused patella funktsiooni taastamiseks. Need võivad olla harjutused, kasutades elastseid ribasid, elastseid sidemeid või spetsiaalseid treeningmasinaid.
8. Meditsiiniline järelevalve: regulaarsed konsultatsioonid arsti ja füsioterapeudiga aitavad jälgida taastumise edusamme ja teha rehabilitatsiooniprogrammi vajalikke muudatusi.
9. Valu ja turse tasemega töötamine: kui on valu ja turse, tuleks arsti soovitusel kasutada külma ja kuumateraapiat.
10. Soovituste järgimine: Optimaalse taastumise tagamiseks on oluline järgida oma tervishoiutöötaja soovitusi ja juhiseid.

Patellari nihestamise uurimisega seotud autoriteetsete raamatute ja uuringute loetelu

1. "Põlveliigese vigastused: ekstraartikulaarsed kirurgilised tehnikad" (Autor: Guy Lavoie, Žanri-Jacques Yves), 2006.

   • See raamat keskendub kirurgilistele tehnikatele mitmesuguste põlvevigastuste ja traumade raviks, sealhulgas ligamentoossete vigastustega, mida võib seostada patellaarsete nihestustega.

2. "Põlv: põhjalik ülevaade" (autor John A. Feagin Jr, Robert D. Warren), 2010.

   • See raamat on ülevaade põlveliigese anatoomiast ja funktsioonist, samuti mitmesugustest tingimustest ja vigastustest, sealhulgas traumaatilistest patellaarsetest nihestustest.

3. "Põlve eesmine valu ja patellaarne ebastabiilsus" (Autor: Vicente Sanchis-AlFonso), 2011.

   • Selles uuringus uuritakse põlvevalu ja patellaarse ebastabiilsuse probleemi, mida võib seostada nihestustega.

4. "Patellofemoraalne valu, ebastabiilsus ja artriit: kliiniline esitus, pildistamine ja ravi" (autor Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Selles raamatus käsitletakse patellaarse valu ja ebastabiilsuse erinevaid aspekte ning see võib sisaldada teavet patellaarse nihestamise kohta.

Kirjandus

Kotelnikov, G. P. Traumatoloogia / toimetanud Kotelnikov G. P., Mironov S. P. - Moskva: Geotar-Media, 2018.