Patellar dislokatsioon

Patellar dislokatsioon ( põlvekedra dislokatsioon ehk põlvekedra subluksatsioon ) on haigusseisund, mille korral põlvekedra ( põlve esiküljel asuv luuosa ) liigub oma tavaasendist välja ja liigub põlveliigese kõrvale või ümber põlveliigese. Seda seisundit võivad põhjustada mitmesugused tegurid ja see on kõige sagedamini seotud trauma või põlve struktuuri anatoomiliste tunnustega. [1]

Patella ärajätmise sümptomid võivad hõlmata:

1. Valu: terav valu põlve piirkonnas nihestuse ajal ja liikumise ajal.
2. Turse: turse ja turse põlve ümber pehmete kudede ja liigesekahjustuste tõttu.
3. Liikumatus: patsiendil võib valu ja ebamugavustunde tõttu olla raskusi jala ja põlve liigutamisega.
4. Lihasspasmid: põlvekedra paigal hoidmiseks võivad tekkida lihasspasmid põlve ümber.
5. Visuaalne muutus: põlvekedra täieliku nihestuse korral võib selle asend olla nähtavalt muutunud ja isegi väljastpoolt nähtav.
6. Krõmpsumine või klõpsatus: põlvekedra nihestuse korral võib põlvekedra normaalsest asendist liikumisel kuulda klõpsatust.

Patellar luksatsiooni ravi sõltub haigusseisundi tõsidusest ja hõlmab sageli järgmisi meetmeid:

1. Käsitsi ümberpaigutamine: arst saab põlvekedra käsitsi normaalsesse asendisse tagasi viia.
2. Immobiliseerimine: põlve stabiliseerimiseks ja kaitsmiseks võib olla vajalik kips, side või lahas.
3. Füüsiline teraapia: füsioteraapia harjutused ja taastusravi võivad aidata taastada põlve tugevust ja stabiilsust.
4. Kirurgiline ravi: mõnel juhul, eriti ägenemiste või raskete juhtumite korral, võib põlveliigese struktuuri ja stabiilsuse taastamiseks olla vajalik operatsioon.

Patella nihestuse ravi ja prognoos võivad olenevalt individuaalsetest asjaoludest erineda ning diagnoosi ja sobiva ravi saamiseks on soovitatav pöörduda arsti poole.

Põhjused põlvekedra nihestus

See võib juhtuda mitmel põhjusel, sealhulgas:

1. Trauma: Üks levinumaid põlvekedra nihestuse põhjuseid on põlvevigastus. Selle põhjuseks võib olla muhk, kukkumine, õnnetus või spordivigastused, mis võivad põhjustada põlvekedra nihkumist.
2. Lihaste ja sidemete nõrkus: Põlve ümbritsevate lihaste ja sidemete vähearenenud või nõrkus võib soodustada põlvekedra nihestust.
3. Geneetilised tegurid: Mõnel inimesel võivad liigesed olla liikuvamad või vähem stabiilsed, mis võib suurendada põlvekedra luksatsiooni ohtu.
4. Liigeste kulumine: Osteoartriit, mille puhul liigese kõhrekoe kulub, võib suurendada põlvekedra nihestuse tõenäosust.
5. Kaasasündinud anomaaliad: Mõnel juhul võivad põlveliigese liigese struktuuri kõrvalekalded sünnist alates kaasa aidata põlvekedra nihestusele.
6. Suurenenud stress põlves: Näiteks sportlastel, kes hüppavad või jooksevad põlvele sagedase stressiga, võib olla suurenenud risk põlvekedra nihestuse tekkeks.
7. Düsfunktsioon sääreluu eesmine lihas (nelipealihas): Probleemid selle lihase funktsiooniga võivad suurendada põlvekedra luksatsiooni ohtu.

Sümptomid põlvekedra nihestus

See on tõsine vigastus, millega võivad kaasneda mitmesugused nähud ja sümptomid. Siin on mõned neist:

1. Äge valu: Tavaliselt on põlvekedra nihkumisel põlve piirkonnas terav ja intensiivne valu. Valu võib süveneda liikumisel või katsetel jalga kasutada.
2. Turse: nihestuse koht võib vigastuse piirkonnas vedeliku ja vere kogunemise tõttu kiiresti paisuda.
3. Piiratud liikumine: nihestunud põlvekedra võib muuta jala jäigaks ja liikumispiiranguks. Vigastatud inimene ei pruugi olla võimeline põlveliigeses jalga painutama või sirutama.
4. Ebastabiilsus: Põlveliiges võib tunduda ebastabiilne ja vigastatu võib tunda, nagu tema jalg ei oleks toetatud.
5. Verevalumid ja punetus: veresoonte kahjustuse tõttu võivad vigastuskohas tekkida verevalumid ja punetus.
6. Tundlikkus ja tuimus: mõnel juhul võib vigastuse piirkonnas esineda tundlikkust või tuimust.

Etapid

Patellar dislokatsioon (patellar dislokatsioon) võib klassifitseerida selle raskusastme järgi. Patella dislokatsiooni astmed on järgmised:

1. I aste (kerge):

   • Sellise nihestuse korral väljub põlvekedra patellofemoraalsest sulkust, kuid naaseb kohe ilma sekkumiseta oma kohale.
   • Tavaliselt võivad patsiendid tunda valu või ebamugavustunnet põlves, kuid tavaliselt on seda tüüpi nihestus kergesti korrigeeritav iseseisvalt või kiropraktilise sekkumisega.

2. II klass (mõõdukas):

   • Selles astmes väljub põlvekedra patellofemoraalsest sulkust ja jääb pöördesse, kuid selle saab tagasi asendisse ilma operatsioonita.
   • Patsiendid tunnevad tugevamat valu ja ebamugavustunnet kui I astme puhul ning põlvekedra asendi korrigeerimiseks võib vaja minna arstiabi.

3. III aste (raske):

   • Sellel astmel väljub põlvekedra patellofemoraalsest sulkust ja jääb välisküljele kinni. Patella tagasi naasmine oma kohale võib olla valus ja vajada arstiabi.
   • Valu ja ebamugavustunne suurenevad ning põlvekedra normaalsesse asendisse taastamiseks võib osutuda vajalikuks operatsioon.

4. IV aste (püsiv nihestus):

   • Sel määral jääb põlvekedra püsivalt paigast ära ja seda ei saa ilma kirurgilise sekkumiseta oma kohale tagasi panna.
   • See on põlvekedra nihestuse kõige raskem vorm ja nõuab kirurgilist ravi põlve struktuuri ja funktsiooni taastamiseks.

Vormid

Patellar dislokatsioone on mitut tüüpi, sealhulgas järgmised:

1. Traumaatiline põlvekedra nihestus: seda tüüpi nihestus on põhjustatud põlve traumast või vigastusest. Näiteks võib äkiline liigutus või vigastus põhjustada põlvekedra nihkumise. Traumaatilise dislokatsiooniga võib kaasneda valu, turse ja muud sümptomid.
2. Tavaline põlvekedra nihestus: Tavaline nihestus tähendab, et põlvekedra läheb pärast vigastust oma tavaasendist välja, kuid võib ka kergesti normaliseeruda. Selle põhjuseks võib olla liigese labiilsus või ebastabiilsus, mis nõuab tähelepanu ja ravi.
3. Korduv põlvekedra nihestus: seda tüüpi nihestust iseloomustavad korduvad põlvekedra nihestused isegi pärast taastumist. Selle põhjuseks võivad olla struktuurilised kõrvalekalded, lihasnõrkus või muud tegurid, mis muudavad põlveliigese vähem stabiilseks.
4. Kaasasündinud põlvekedra nihestus: Kaasasündinud nihestus on tingitud ebanormaalsusest jala liigese või luude struktuuris, mille tulemusena ei ole põlvekedra elu algusest peale normaalses asendis. Selle seisundi parandamiseks võib vaja minna operatsiooni.
5. Mediaalne põlvekedra nihestus: mediaalne nihestus tähendab, et põlvekedra nihkub oma tavaasendist sissepoole, kui vaadata otsmikutasandilt (vaadates põlve esiosa). Seda tüüpi nihestuse põhjuseks võivad olla anatoomilised iseärasused ning see nõuab erilist tähelepanu ja ravi.

Tüsistused ja tagajärjed

Põlveliigese nihestus võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi ja tagajärgi, eriti kui seda ei ravita korralikult. Kontrollimatu või korduv põlvekedra nihestus võib avaldada tõsiseid tagajärgi põlveliigese tervisele ja funktsioonile. Siin on mõned võimalikud tüsistused ja tagajärjed:

1. Pehmete kudede kahjustus: põlvekedra nihestusega võib kaasneda põlve ümbritsevate pehmete kudede, näiteks sidemete, kõõluste ja liigesekoti kahjustus. See võib põhjustada valu, turset, põletikku ja liikumispiiranguid.
2. Sünoviit: sünoviit, liigese limaskesta põletik, võib tekkida liigesekoti kahjustuse tagajärjel. See võib põhjustada valu, turset ja liikumispiiranguid.
3. Krooniline ebastabiilsus: korduvad põlvekedra nihestused võivad põhjustada põlveliigese kroonilist ebastabiilsust, raskendades normaalset funktsioneerimist ja suurendades edasiste kahjustuste ohtu.
4. Osteoartriit: pidev vigastus ja ebastabiilsus võivad kiirendada osteoartriidi arengut põlveliigeses. Seda seisundit iseloomustab kõhrekoe hävimine ja valu liigeses.
5. Kirurgia: mõnel juhul, eriti tõsiste nihestuste ja ebastabiilsuse korral, võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi, näiteks sidemete rekonstrueerimine või anatoomiliste kõrvalekallete korrigeerimine. Kirurgiline sekkumine võib hõlmata riske ja võib vajada taastusravi.
6. Funktsiooni kaotus: põlvekedra nihestuse kontrollimatutel juhtudel, eriti tõhusa ravi ja taastusravi puudumisel, võib põlveliiges kaotada funktsiooni, mis võib piirata liikumist ja patsiendi võimet täita igapäevaseid ülesandeid.
7. Psühholoogilised aspektid: põlvekedra nihestusest tingitud püsiv valu ja piirangud võivad mõjutada patsiendi psühholoogilist seisundit, põhjustades depressiooni, ärevust ja elukvaliteedi piiramist.

Diagnostika põlvekedra nihestus

Patellar dislokatsiooni diagnoosimine hõlmab tavaliselt füüsilist läbivaatust, kliinilisi teste ja instrumentaalseid uuringuid. Siin on mõned diagnostikameetodid, mida saab kasutada:

1. Füüsiline eksam: arst viib läbi põlve põhjaliku füüsilise läbivaatuse, sealhulgas hindab sümptomeid, liikumist ja liigese stabiilsust. Samuti võib ta proovida aktiveerida nihkunud põlvekedra tagasi liigesesse (manipulatsioon).
2. Kliinilised testid: Arst võib teha spetsiifilisi kliinilisi teste, nagu Lachman'a test ja McMurray test, et hinnata liigese stabiilsust ja teha kindlaks, kas on olemas põlvekedra väljund.
3. Radiograafia: Luu struktuuri hindamiseks ja põlvekedra asendis esinevate kõrvalekallete kindlakstegemiseks saab teha radiograafiat. Samuti aitab see välistada muid haigusseisundeid, mis võivad jäljendada põlvekedra luksatsiooni.
4. Magnetresonantstomograafia (MRI): MRI-d saab kasutada põlveliigese pehmete kudede, sidemete ja kõhrede üksikasjalikumaks visualiseerimiseks. See aitab tuvastada põlvekedra väljundiga seotud kahjustusi.
5. Ultraheli: Ultraheli abil saab visualiseerida liigeste struktuure ning tuvastada sidemete ja pehmete kudede vigastusi.
6. Artroskoopia: Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks artroskoopia, minimaalselt invasiivne protseduur, mis kasutab liigese visualiseerimiseks ja kirurgiliste protseduuride tegemiseks endoskoopi.

Ravi põlvekedra nihestus

Patella nihestuse ravi võib sõltuda vigastuse raskusest ja tüsistuste olemasolust. Ravi hõlmab tavaliselt järgmisi meetodeid ja samme:

1. Hindamine ja diagnoos:

   • Kui kahtlustatakse põlvekedra nihestust, peab patsient viivitamatult pöörduma arsti poole või pöörduma lähimasse raviasutusse, et vigastus diagnoosida ja hinnata.
   • Arst viib läbi füüsilise läbivaatuse ja võib diagnoosi kinnitamiseks ja vigastuse ulatuse kindlaksmääramiseks tellida röntgenikiirte või muid haridusuuringuid.

2. Vähendamine (taastamine):

   • Esmane samm on taastada põlvekedra õige asend põlveliigeses, mida nimetatakse reduktsiooniks.
   • Reduktsiooni teostab tavaliselt kogenud arst, kes teostab hoolikalt ja õrnalt manöövreid, et liigend oma kohale tagasi panna.

3. Immobiliseerimine:

   • Pärast edukat redutseerimist võib osutuda vajalikuks kanda spetsiaalset sidet, kipsi või muud kinnitust, et vältida nihestust ja tagada liigese stabiilsus.
   • Immobiliseerimise kestus võib sõltuda vigastuse raskusest ja arsti soovitustest.

4. Ravi ravimitega:

   • Valu ja põletiku leevendamiseks võib patsiendile määrata põletikuvastaseid ravimeid või valuvaigisteid.
   • Infektsiooni või muude tüsistuste korral võib olla vajalik antibiootikumravi.

5. Füsioteraapia ja taastusravi:

   • Pärast fikseerimist ja immobiliseerimist algab füsioteraapia ja taastusravi. Füsioteraapia harjutused aitavad taastada liigese tugevust, painduvust ja funktsionaalsust.
   • Taastusravi võib hõlmata massaaži, tasakaaluharjutusi, lihaste tugevdamist ja muid igale konkreetsele juhtumile sobivaid meetodeid.

6. Kirurgiline sekkumine (vajadusel):

   • Tõsiste kahjustuste, tüsistuste või põlvekedra nihestuse kordumise korral võib põlveliigese parandamiseks olla vajalik operatsioon.
   • Kirurgiline ravi võib hõlmata sidemete rekonstrueerimist, kahjustatud struktuuride parandamist või muid protseduure.

Immobiliseerimine, kips ja teipimine

Patellari nihestuse ravis võib kasutada immobiliseerimist, kipsi ja teipimist, olenevalt vigastuse omadustest ja ulatusest. Neid saab rakendada järgmiselt.

1. Immobiliseerimine:

   • Immobiliseerimine hõlmab liigese liikumise piiramist, et vältida täiendavaid kahjustusi ja soodustada paranemist.
   • Selleks saab põlvekedra õigesse asendisse kinnitamiseks ja toestamiseks kasutada erinevat tüüpi sidemeid või ortootikume. Need sidemed võivad olenevalt vigastuse ulatusest ja arsti soovitustest olla pehmed või jäigad.
   • Immobiliseerimist võib kasutada ravi algfaasis ja seejärel patsiendi paranemisel seda vähendada.

2. Kips:

   • Kipsi immobiliseerimist võib soovitada raske nihestuse korral või täiendava vigastuse ohu kõrvaldamiseks ja põlvekedra stabiilse fikseerimise tagamiseks.
   • Kipsside püsib tavaliselt paigal teatud aja, mis võib varieeruda olenevalt vigastuse iseloomust.
   • Pärast kipsi eemaldamist võib motoorse funktsiooni taastamiseks olla vajalik füsioteraapia.

3. Teipimine:

   • Teipimine (kleepimine) võib olla põlvekedra nihestuse ravivõimalus, eriti juhtudel, kui on vaja toestust ja stabiliseerimist, kuid kips pole vajalik.
   • Füsioterapeut või meditsiinitöötaja võib liigese toe loomiseks ja stabiliseerimiseks kasutada meditsiinilist teipi (kleeplint, näiteks Kinesioteip).
   • Teipimine võib pakkuda tuge ilma täieliku immobiliseerimiseta, võimaldades patsiendil taastumisprotsessis rohkem kaasata.

Operatsioon

Nihestunud põlvekedra parandamise operatsiooni saab läbi viia erinevate meetodite ja tehnikatega, olenevalt konkreetsetest asjaoludest ja kirurgilisest praktikast. Järgmised on levinud sammud ja tehnikad põlvekedra parandamise operatsiooni läbiviimiseks:

1. Patsiendi ettevalmistamine:

   • Patsient läbib operatsioonieelse hindamise, sealhulgas füüsilise läbivaatuse ja haigusloo arutelu.
   • Põlveliigese täpsemaks hindamiseks võib vaja minna täiendavaid diagnostilisi teste, nagu röntgenikiirgus, MRI või CT-skaneerimine.

2. Anesteesia: Enne operatsiooni algust tehakse patsiendile üld- või lokaalanesteesia, et tagada valutu operatsioon.

3. Juurdepääs põlveliigesele:

   • Kirurg loob juurdepääsu põlveliigesele, tehes tavaliselt väikese sisselõike põlve kohal asuvasse nahka. Sõltuvalt konkreetsest tehnikast võib sisselõike teha põlve esi- või küljele.

4. Sidemete taastamine:

   • Kui operatsioon hõlmab kahjustatud sidemete parandamist, võib kirurg kasutada patsiendi enda kudesid (enamasti kõõluseid või kõõluste siirdamist) või tehismaterjale.
   • Sidemete parandamine taastab põlveliigese stabiilsuse ja hoiab ära põlvekedra nihestuse.

5. Hindamine ja testimine:

   • Kui sidemed on parandatud, hindab ja testib kirurg põlveliigese stabiilsust, veendumaks, et põlvekedra pole enam paigast ära.

6. Haava sulgemine:

   • Pärast operatsiooni lõpetamist sulgeb kirurg haava õmbluste või spetsiaalsete liimide abil.

7. Operatsioonijärgne hooldus:

   • Pärast operatsiooni saadetakse patsient intensiivravi osakonda jälgimiseks ja anesteesiast taastumiseks.
   • Operatsioonijärgne hooldus hõlmab valu, põletiku ja infektsioonide kontrolli all hoidmist, samuti füsioteraapia ja taastusravi alustamist põlvefunktsiooni taastamiseks.

8. Füsioteraapia ja taastusravi:

   • Füsioteraapia ja taastusravi mängivad olulist rolli operatsioonijärgses taastumisprotsessis. Patsiendile määratakse harjutused põlve tugevuse ja liikuvuse taastamiseks, samuti ümbritsevate lihaste ja kõõluste tugevdamiseks.

Taastusravi

Taastusravi pärast põlvekedra nihestust mängib olulist rolli liigese funktsiooni taastamisel ning ümbritsevate lihaste ja sidemete tugevdamisel. Siin on mõned üldised juhised ja harjutused, mis võivad aidata taastumisprotsessis pärast põlvekedra nihestust:

1. Alusta füsioterapeudiga: Enne harjutuste alustamist on soovitatav, et teid hindaks füsioterapeut või taastusravi terapeud. Nad saavad koostada individuaalse taastumisprogrammi, võttes arvesse vigastuse olemust ja ulatust.
2. Liikuge järk-järgult: Ärge kiirustage taastumisega. Alustage kergete ja aeglaste liigutustega, et vältida uuesti vigastamise ohtu.
3. Töö liikuvuse kohta: harjutused põlvekedra liikuvuse taastamiseks hõlmavad sujuvaid ja õrnaid liigutusi, nagu painduvus ja venitus. Näiteks jala sujuvalt painutamine ja sirutamine põlveliigeses.
4. Lihaste tugevdamine: harjutused reie- ja säärelihaste tugevdamiseks aitavad parandada põlvekedra stabiilsust ja vältida korduvaid nihestusi. Näited hõlmavad jala tõstmist lamades või istudes.
5. Tasakaal ja koordinatsioon: Tasakaalu- ja koordinatsioonitreening võib aidata taastada liigeste stabiilsust ja vähendada kukkumisohtu. Abiks võivad olla ühe jala harjutused ja tasakaaluplatvormide kasutamine.
6. Koormuse juhtimine: Oluline on vältida põlvekedra liigset koormust ja mitte üle koormata. Kuulake oma keha ja lõpetage, kui tunnete valu või ebamugavustunnet.
7. Terapeutilised harjutused: Füsioterapeut võib määrata põlvekedra funktsiooni taastamiseks spetsiifilisi harjutusi. Need võivad olla harjutused elastsete ribade, elastsete sidemete või spetsiaalsete treeningmasinate abil.
8. Meditsiiniline järelevalve: Regulaarsed konsultatsioonid arsti ja füsioterapeudiga aitavad jälgida taastumise edenemist ja teha rehabilitatsiooniprogrammis vajalikke muudatusi.
9. Valu ja sw tasemega töötamineElling: valu ja turse ilmnemisel tuleb kasutada külma- ja kuumaravi vastavalt arsti soovitustele.
10. Soovituste järgimine: Optimaalse taastumise tagamiseks on oluline järgida oma tervishoiutöötaja soovitusi ja juhiseid.

Nimekiri autoriteetsetest raamatutest ja uurimustest, mis on seotud põlvekedra dislokatsiooni uurimisega

1. "Knee Ligament Injuries: Extraartikulaarsed kirurgilised tehnikad" (Autor: Guy Lavoie, Žanr-Jacques Yves), 2006.

   • See raamat keskendub kirurgilistele tehnikatele mitmesuguste põlvevigastuste ja traumade, sealhulgas sidemete vigastuste raviks, mis võivad olla seotud põlvekedra nihestustega.

2. "The Knee: A Comprehensive Review" (autor John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • See raamat annab ülevaate põlveliigese anatoomiast ja funktsioonist, aga ka erinevatest seisunditest ja vigastustest, sh traumaatilisest põlvekedra nihestusest.

3. "Eesmine põlvevalu ja põlvekedra ebastabiilsus" (Autor: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • See uuring uurib põlve eesmise valu ja põlvekedra ebastabiilsuse probleemi, mis võib olla seotud nihestustega.

4. "Patellofemoraalne valu, ebastabiilsus ja artriit: kliiniline esitlus, pildistamine ja ravi" (autor Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • See raamat käsitleb põlvekedra valu ja ebastabiilsuse erinevaid aspekte ning võib sisaldada teavet põlvekedra nihestuste kohta.

Kirjandus

Kotelnikov, G. P. Traumatoloogia / toimetanud Kotelnikov G. P.. , Mironov S. P. - Moskva : GEOTAR-Media, 2018.