Teise astme südameblokaad

2. astme südameblokaad on äkiline või progresseeruv viivitus ajas, mis kulub elektrilise signaali liikumiseks läbi kodade, mis määrab südamelihase kontraktsiooni rütmi.

Epidemioloogia

Suurte uuringute puudumine takistab ekspertidel 2. astme südameblokaadi levimust objektiivselt hinnata. Kuigi on teada, et umbes 3% selliste juhtivusehäirete juhtudest on seotud südame struktuursete haigustega, sealhulgas ventiilide kõrvalekalded, südamekambrite vaheseinte kaasasündinud defektid ja hüpertroofilised kardiomüopaatiad.

Põhjused 2. astme südameblokaad

Kardioloogid peavad kodade vatsakeste blokaadi võiatrioventrikulaarne blokaad olla 2. astme südameblokaad. (AV-blokaad) 2. astme, mille puhul südame ülemistest kambritest (kodadest) alumisse kambrisse (vatsakestesse) suunduv elektriimpulss läbib atrioventrikulaarset sõlme (juhtivate kardiomüotsüütide klastri). kodadevahelisel vaheseinal) vahelduvalt, st esineb kõrvalekaldeidsüdame juhtivussüsteem.

Selle häire kõige levinumad põhjused on seotud:

• juhtivuse süsteemi kahjustus müokardiinfarkti tagajärjel -infarktijärgne kardioskleroos;
• südame isheemiatõbi;
• krooniline südamepuudulikkus ja kardiomüopaatiad;
• müokardiit või reumokardiit;
• Elektrolüütide tasakaaluhäired, mis on tingitud hüperkaleemia; [1]
• hüpertüreoidism;
• Lenegre tõbi, südame juhtivuse süsteemi idiopaatiline fibroos;
• südame elektriimpulsside juhtivust aeglustavate ravimite pidev tarbimine, sealhulgas südameglükosiidid (digoksiin), beetablokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid, antiarütmikumid ja rahustid, diureetikumid ja liitiumipreparaadid.

Selline südameblokaad võib aga tekkida ka ilma südamehaigusteta: treenitud sportlaste füüsilise koormuse taustal vt täpsemalt: "Südameblokaad võib tekkida ka ilma südamehaigusteta". -Spordisüda

Mõned südameblokaadi juhtumid võivad olla kaasasündinud, kuid enamik südameblokaadi juhtudest areneb pärast sündi.

Südame rütmihäired lastel ja lapse 2. astme südameblokaadi etioloogiliselt võib seostada kaasasündinud südamerikked (klapi defektid või interventrikulaarsed vaheseina defektid)(klappide defektid, interatriaalne või interventrikulaarne vahesein), difteeria kardiaalsed tüsistused (difteeria müokardiit), südame tüüpi käitumuslik düstoonia (VSD), Brugada sündroom.

Riskitegurid

Esiteks on südameblokaadi tõenäosus suurem eakatel. Muud riskitegurid on:

• lai valik ägeda ja kroonilise kulgemisega südame-veresoonkonna haigusi;
• südame struktuurihäired (millest paljud on kaasasündinud);
• krooniline vererõhu tõus;
• diabeet;
• autoimmuunhaigused (sarkoidoos, süsteemne erütematoosluupus jne);
• äge reumaatiline palavik;
• kollageeni vaskulaarsed häired (süsteemne vaskuliit jne);
• südame kasvajad;
• üliaktiivne vagusnärv.

Pathogenesis

2. astme südameblokaadi, seisundi, mille puhul elektriliste signaalide jõudmine vatsakestesse hilineb, patogeneesis mängib olulist rolli selline võtmehetk nagu järgmise kodade impulsi hilinemine.

See võib olla elektriliste impulsside juhtivuse järkjärguline aeglustumine läbi kodade kodade-vatsakeste ristmikuni - AV-sõlme (mis tagab signaali ülekande kodade ja vatsakeste vahel) ja kodade kokkutõmbumine, miselektrokardiograafia (EKG) kuvatakse kuiPQ intervalli pikenemine. Sel juhul ergutussignaali juhtivust vatsakeses (mis kuvab vatsakeste QRS-kompleksi) ei registreerita ja tekib ühe või kahe vatsakeste kompleksi prolaps, mille käigus tekib paus südamekambrite kontraktsioonide vahel.

Selle tulemusena lööb süda aeglases rütmis või vahelejäänud löökidega, mis häirib südamelihase rütmilist pumpamisfunktsiooni.

Sümptomid 2. astme südameblokaad

Südameblokaadi 2. astme korral võivad esimesed nähud ilmneda sagedase pearinglusena. Kuid seda seisundit on kahte tüüpi, millest igaühel on oma sümptomatoloogia.

Esimene tüüp on Mobitzi 1. tüüpi 2. astme südameblokaad (nimetatakse Wenckebachi südameblokaadiks), mis ei pruugi üldse sümptomeid põhjustada.

Teine 2. astme AV-blokaadi tüüp on Mobitzi tüüp 2, mis esineb Hissi kimbu või Hissi kimbu jalgade tasemel. [2]See tüüp võib olla ka asümptomaatiline ja kõige levinumad sümptomid on: pearinglus, nõrkus, minestamiseeelne ja minestamine, südamelöökide vahelejätmise tunne, valu rinnus, hingamisraskused või õhupuudus ja iiveldus. [3]See tähendab, sümptomatoloogia areneb bradükardia.

Täpsem info materjalides:

• Südame rütmi ja juhtivuse häired: sümptomid ja diagnoos
• Kohise kimbu oksablokaad: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Tüsistused ja tagajärjed

Millised on 2. astme südameblokaadi tekkimise ohud? Mobitzi 2. tüüpi blokaadi korral on suur tõenäosus selle progresseerumiseks täielikuks AV-blokaadiks, mille puhul südame rütmi aeglustumine viib südame väljundi vähenemiseni. hemodünaamiline häire ja tekitab tõsiseid probleeme süsteemse verevarustuse säilitamiselMorgagni-Adams-Stokesi sündroom.

Bradükardia pulssiga südameseiskus.

Diagnostika 2. astme südameblokaad

Ainult instrumentaalne diagnostika suudab tuvastada südameblokaadi ja määrata selle tüübi. Rohkem informatsiooni -Südameuuringu instrumentaalsed meetodid

Südame juhtivuse häire põhjuse väljaselgitamiseks on vajalikud laboratoorsed testid, eriti vereanalüüsid (biokeemilised, elektrolüütide, kreatiniini, kolesterooli, reumatoidfaktori jne määramine).

Ja diferentsiaaldiagnostika tehakse selleks, et eristada kodade-ventrikulaarset blokaadi sinoatriaalsest blokaadist ja müokardiinfarktist, kaasasündinud ja ravimite põhjustatud jne.

Ravi 2. astme südameblokaad

Asümptomaatiline 2. astme AV-blokaad ei vaja väljaspool haiglaravi mingit spetsiifilist ravi. Kui patsient on sümptomaatiline, kasutatakse bradükardia korral standardseid südame toetamise tehnikaid, sealhulgas atropiini ja transdermaalset, transvenoosset või endokardiaalsettempo.

Kui näidatud, beeta-adrenomimeetikumid(Adrenaliin, Isoprenaliin) kasutatakse.

Mobitzi 2. tüüpi blokaadi ravi hõlmab transvenoosset stimulatsiooni enne südamestimulaatori operatsioon või kateetri ablatsioon. [4]

2. astme südameblokaad: mis on vastunäidustatud. Ravimid, mis mõjutavad südame elektrijuhtivust (nagu eespool mainitud), on vastunäidustatud. Mobitzi 1. tüüpi blokaadi korral – muude südameprobleemide puudumisel – on füüsilise aktiivsuse piirangud minimaalsed ning patsiendid võivad ujuda või jalgrattaga sõita. Igal juhul tuleks konsulteerida kardioloogiga.

Mobitzi tüüp 2 kraadi AV blokaad näitab tõsist juhtivuse häiret Hiss-Purkinje süsteemis ja on pöördumatu seisund, mille puhul tuleb tõsiste tagajärgede vältimiseks vähendada füüsilist aktiivsust.

Kuidas süüa 2. astme südameblokaadi korral? See on vajalik tervislik toitumineja südamepatoloogiate esinemisel võib soovitadasüdamehaiguste dieet.

Ärahoidmine

Ennetava meetmena soovitavad eksperdid järgida tervislikke eluviise ja ravida põhihaigusi, mis võivad põhjustada südame rütmi- ja juhtivushäireid.

Prognoos

Mobitzi 1. tüüpi blokaadi prognoos on soodne, kuid 2. tüüpi Mobitzi puhul sõltub see põhjusest, tüsistuste olemasolust ja siirdatud südamestimulaatorite tööst. Ja nendel juhtudel - väljendunud südameprobleemidega - ajateenistusealiste patsientide puhul ei sobi 2. astme südameblokaad ja armee kokku.

2. astme südameblokaadi uurimisega seotud uuringute loetelu

1. "Anorexia nervosa ja teise astme atrioventrikulaarne blokaad (I tüüp)". Autorid: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Aasta: 2006.
2. "Teise astme atrioventrikulaarne blokaad: ümberhindamine." Autorid: S. Barold, D. Hayes. Aasta: 2001.
3. "[Teise astme atrioventrikulaarse blokaadi määratlused. Loogikaharjutus kliinilises elektrokardiograafias]." Autorid: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Aasta: 2000.
4. "Teise astme atrioventrikulaarne blokaad: I või II tüüp?" Autor: F. Duru. Aasta: 2007.
5. "Teise astme atrioventrikulaarsed blokaadid: võtke seda lihtsalt." Autorid: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Aasta: 2018.

Kirjandus

• Shlyakhto, E. V. Kardioloogia: riiklik juhend / toim. autor E. V. Shlyakhto. - 2. väljaanne, läbivaatamine ja täiendamine. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021