Mittetäielik südameblokaad

Südame ülemistest kambritest (kodades) atrioventrikulaarse sõlme (AV sõlme) ja/või Hissi kimbu kaudu alumiste kambrite (vatsakeste) kaudu tulevate impulsside osaline aeglustumine või katkemine koos nendevahelise sünkroniseerimise häirega on määratletud kui mittetäielik südameblokaad.

Epidemioloogia

Arvestades kerge osalise AV-blokaadi asümptomaatilise iseloomuga (ligikaudu kaks kolmandikku juhtudest), on selle südamejuhtivuse häire kliiniline statistika väga ligikaudne. Parema kimbu mittetäieliku blokaadi esinemissagedus üldpopulatsioonis on hinnanguliselt 3–7%, see on EKG ajal sagedane leid igas vanuses, eriti meestel ja sportlastel.

Teadlased leidsid, et olulisel osal mittetäieliku blokaadi juhtudest on selle põhjused äge müokardiinfarkt ja struktuurse iseloomuga südamepatoloogiad, eriti eakatel inimestel - juhtivussüsteemi struktuuride idiopaatiline degeneratiivne fibroos. [1]

Põhjused mittetäielik südameblokaad

Osaline südameblokaad - kodade-vatsakeste võiatrioventrikulaarne blokaadI ja II aste – seda iseloomustab häirest tingitud aeglasem või ebaregulaarne südamerütmsüdame juhtivussüsteemist,

Selle seisundi kõige sagedasemate põhjuste hulgas nimetavad eksperdid: isheemilist südamehaigust (koos müokardi fokaalse patoloogia ja fibroosiga); müokardiinfarkt (täpsemaltinfarktijärgne kardioskleroos); südamepuudulikkus; Hissi kimbu okste degeneratiivne fibroos (Leva tõbi või Lenegre sündroom); reumaatiline südamehaigus (koos müokardi difuussete muutustega); kaasasündinud südamehaigus (kaasa arvatud klapihaigus); kardiomüopaatiad (laiendatud, hüpertroofiline, piirav);kopsuemboolia.

Lisaks võib mittetäielik kodade-vatsakeste blokaad olla põhjustatud ravimitest ja see areneb pikaajalise rebasheinaravimite, β1-adrenoretseptori blokaatorite, antiarütmikumide jms kasutamise tõttu. Loe lähemalt väljaandest -Ravimitest põhjustatud rütmihäired

Seda seisundit kui kohanemisvarianti pideva suurenenud füüsilise koormuse korral võib täheldada ka sportlastel: neil võib esineda südame suurenemine ja vasaku vatsakese ümberkujunemine koos selle vaba seina paksenemisega. Selliste juhtumite jaoks on kodumaises kardioloogias olemas kontseptsioonsportlik süda, ja välismaised spetsialistid kasutavad terminit "sportlik südame sündroom".

Lapse mittetäielik südameblokaad on kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud põhjuste hulka kuuluvad kaasasündinud südamedefektid (nt kodade vaheseina defekt) ja geenimutatsioonidBrugada sündroom lastel(impulsside hilinemisega läbi parema aatriumi parema kimbu haru blokaadi tõttu). Omandatud kodade-vatsakeste juhtivuse häire põhjus on kõige sagedamini müokardiit lastel.

Riskitegurid

Mittetäieliku südameblokaadi tekkimise oht suureneb:

• südamega varustavate arterite ateroskleroosiga seotud koronaarvereringe halvenemise korral;
• raske hüpertensiooniga;
• diabeediga inimestel;
• südame neoplasmide korral;
• elektrolüütide tasakaaluhäirete tõttu;
• pärast südame kirurgilisi sekkumisi, selle osakondade kateteriseerimist ja muid protseduure;
• kui südamelihas on rindkere trauma tõttu kahjustatud;
• autoimmuunhaiguste (nt sarkoidoos või SLE), süsteemse amüloidoosi või süsteemse sklerodermiaga patsientidel;
• vasovagaalse sündroomi (autonoomse vagusnärvi aktiivsuse suurenemine) esinemisel.

Pathogenesis

Müokardi juhtivad müotsüüdid, südame juhtivuse süsteemi rakud, vastutavad selle kontraktsiooni-lõdvestumistsükli läbiviimise eest, juhtides elektrilisi signaale (ioonivood läbi rakkudevaheliste vaheühenduste) kodadest vatsakestesse. Need spetsiaalsed kardiomüotsüüdid paiknevad sinotriaalses (siinus-kodade) sõlmes, sõlmedevahelistes radades, atrioventrikulaarses (kodade-vatsakeste) sõlmes, atrioventrikulaarsetes kimpudes (Gis kimbud) ja Purkinje kiududes.

Koordineeritud südame kontraktsiooni aluseks on elektriliste signaalide korrapärane levik naaberkardiomüotsüütide vahel ja kogu südames.

Sel juhul töötab rütmijuht - siinussõlm (SA-sõlm) - nii nagu peab ja genereerib normaalseid impulsse, st kombineeritakse südame siinusrütm ja mittetäielik blokaad, mis seisneb nende impulsside edastamise rikkumises kas SA vahel. -sõlm ja kodade või AV-sõlme all - mööda Hissi kimbu jalgu.

Ja südameblokaadi patogenees on seotud häiretega nende signaalide levimisel Guisi kimpude juhtivate kardiomüotsüütide poolt.

Kui kõik AV-sõlme impulsid liiguvad vatsakestesse mööda Hissi kimbu jalgu, kuid märkimisväärse aeglustumisega, on see I astme AV-blokaad. ²²-kraadise AV-blokaadi korral ei edastata kõiki signaale mööda südame jalgu (Hissi kimp) vatsakestesse. Selline vatsakeste mittetäielik blokaad põhjustab nende kontraktsioonide vahel pause koos ipsilateraalse vatsakese aktiveerumisega.

Loe rohkem -Südame rütmi- ja juhtivushäired

Sümptomid mittetäielik südameblokaad

Peapööritus ja üldine nõrkus on esimesed märgid impulsside juhtivuse osalisest blokaadist kodadest südame vatsakestesse. Võib esineda minestuseelne ja kardiogeenne minestus.

Samuti ilmnevad kliinilised sümptomidsüdame rütmihäired, häired südametöös, eriti bradükardia ja kodade virvendusarütmia bradüsüstoolse vormina. Võib esineda hingeldust, valu rinnus ja iiveldust.

Täpsem info materjalides:

• Südame rütmi ja juhtivuse häired: sümptomid ja diagnoos
• Kohise kimbu oksablokaad: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Blokaadi tüübid - Hissi kimbu vasaku kimbu parempoolse haru blokaad - ei erine sümptomaatiliselt palju.

Südame vasaku vatsakese (kust saab alguse suur vereringering) mittetäielik blokaad on puudulik või Hissi kimbu vasaku jala mittetäielik blokaad . See blokaad lükkab edasi vasaku vatsakese reaktsiooni (EKG-s QRS kompleksi kestus üle 120 ms) ning parem vatsake aktiveerub ja tõmbub kokku enne vasakut vatsakest.

I astme blokaadi korral näitab EKG kodade-vatsakeste aeglustumist, mis on tingitud impulsi liikumisest CA sõlmest vatsakesesse. Enamik inimesi ei tunne sümptomeid, kuna aju verevarustus ei ole kahjustatud, kuid võib esineda nõrkust, pearinglust, uimasust, pulsihäireid ja õhupuudust.

Parempoolse kimbu haruplokk ehk mittetäielik parempoolse kimbu blokaad on südame parema vatsakese (kust tekib vereringe väike ring) mittetäielik blokaad; elektriliste signaalide viivitus, mis põhjustab südametegevuse regulaarsuse rikkumist, toimub südame paremas servas. Elektrokardiogramm näitab QRS-kompleksi laienemist kestusega üle 90-100 ms ja R-hamba tõusu, samuti Q-hamba puudumist ning ST- ja T-hamba nihkumist põhihälbele vastupidiselt. ventrikulaarsest kompleksist. See tähendab, et impulss ei liigu samaaegselt vasakult ja paremalt küljelt ning paremalt poolt tulev signaal viibib, andes ebaregulaarse südamelöögi ja põhjustades rõhu tõusu paremas vatsakeses. [2]

Tüsistused ja tagajärjed

Üksnes mittetäielik või osaline südameblokaad ei ole tavaliselt ohtlikud, kuigi see võib areneda täielikuks südameblokaadiks (esinemissagedusega 27–35%) ja täielik blokaad on täis südameseiskust.

Samuti on mittetäieliku kodade-ventrikulaarse blokaadi tüsistused:

• Kodade virvendus (kodade virvendus);
• südame paispuudulikkuse, CHD ja ventrikulaarsete arütmiate süvenemine;
• Morgagni-Adams-Stokesi sündroom, mis on tingitud südame väljundi vähenemisest ja süsteemse verevarustuse häiretest;
• ägeda müokardiinfarkti esinemisel - arütmilise kardiogeense šoki areng.

Diagnostika mittetäielik südameblokaad

Peamist rolli mängib instrumentaalne diagnostika:

• elektrokardiograafia,
• Südame ultraheli - ehhokardiograafia,
• Südame funktsiooni röntgenuuring.

Kodadest südame vatsakestesse impulsside juhtivuse osalise blokeerimise põhjuse väljaselgitamiseks tehakse laboratoorsed testid - vereanalüüsid: üldised, glükoosi, kolesterooli ja triglütseriidide taseme, C-reaktiivse valgu, troponiini taseme määramiseks, AST ja ALT ensüümid, amülaas, kilpnäärmehormoonid.

Samuti tehakse diferentsiaaldiagnostikat, mille ülesandeks on eristada mittetäielikku AV-blokaadi ja Hissi kimbu oksablokaadi teistest haigustest ja patoloogiatest, millega kaasneb pulsisageduse langus.

Ravi mittetäielik südameblokaad

Kerge asümptomaatiline mittetäieliku kodade-ventrikulaarne blokaad ei pruugi vajada ravi.

Mittetäieliku teise astme südameblokaadi ravi sõltub selle põhjusest ja raskusastmest ning on enamasti suunatud selle põhjustanud haigusele või patoloogiale.

Kui Hissi kimbu oksablokaadi põhjuseks on südamerikked, on vajalik nende kirurgiline korrigeerimine. Krooniline arteriaalne hüpertensioon nõuab piisavate hüpotensiivsete ravimite väljakirjutamist.

Südame isheemiatõbi ja krooniline südamepuudulikkus ontöödeldud; müokardiiti ravitakse põletikuvastaste ravimitega ja reumokardiiti kortikosteroidide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega; kardioskleroosi korral kombineeritud kardiotoonilised ravimid nagu Advocard on ette nähtud; HR märgatava languse korral, beeta-adrenomimeetikumid.

Rasketel juhtudel võib olla vajalik südamestimulaatori paigaldamise operatsioon.

Ärahoidmine

Puuduvad spetsiaalsed ennetavad soovitused, mis saaksime mittetäielikku südameblokaadi ära hoida, seega jääb üks asi - tervisliku eluviisi juhtimine.

Prognoos

Mittetäieliku südameblokaadi tulemuste prognoosimisel võtavad kardioloogid arvesse selle põhjuseid, sümptomite puudumist või esinemist (ja nende raskusastet) ja tõsiasja, et see areneb täielikuks südameblokaadiks - koos suurenenud südame täieliku seiskumise riskiga.

Kas ma saan sõjaväkke minna, kui mul on mittetäielik südameblokaad? Kui tegemist on kerge vormiga, mis ei põhjusta mingeid sümptomeid, on ajateenistus võimalik.