Ebatäielik südameblokk

Südame ülemistest kambritest (kodadest) atrioventrikulaarsõlme (AV-sõlme) ja/või Hissi kimbu kaudu alumistesse kambritesse (vatsakestesse) suunduvate impulsside osaline aeglustumine või katkemine, mille korral nendevaheline sünkroniseerimine on häiritud, nimetatakse mittetäielikuks südameblokaadiks.

Epidemioloogia

Arvestades kerge osalise AV-blokaadi asümptomaatilist iseloomu (umbes kaks kolmandikku juhtudest), on selle südamejuhtivushäire kliiniline statistika väga ligikaudne. Parema sääreharu mittetäieliku blokaadi levimus üldpopulatsioonis on hinnanguliselt 3–7%, see on sagedane leid EKG-s igas vanuses, eriti meestel ja sportlastel.

Teadlased leidsid, et märkimisväärsel osal mittetäieliku blokaadi juhtudest on selle põhjuseks äge müokardiinfarkt ja struktuurilised südamepatoloogiad, eriti eakatel inimestel - juhtivussüsteemi struktuuride idiopaatiline degeneratiivne fibroos. [ 1 ]

Põhjused mittetäielik südameblokk

Osaline südameblokaad - kodade-ventrikulaarne või atrioventrikulaarne blokaad I ja II astme - iseloomustab aeglasem või ebaregulaarne südamerütm südame juhtivussüsteemi häirete tõttu,

Selle seisundi kõige sagedasemate põhjuste hulgas nimetavad eksperdid: isheemilist südamehaigust (koos fokaalse müokardi patoloogia ja fibroosiga); müokardiinfarkti (täpsemalt infarktijärgset kardioskleroosi ); südamepuudulikkust; Hissi kimbu harude degeneratiivset fibroosi (Leva tõbi või Lenegre sündroom); reumaatilist südamehaigust (hajusate müokardi muutustega); kaasasündinud südamehaigust (sh klapihaigust); kardiomüopaatiat (laienenud, hüpertroofilist, restriktiivset); kopsuembooliat.

Lisaks võib mittetäielik kodade-vatsakeste blokaad olla ravimitest põhjustatud ja areneb tänu sõrmkübara ravimite, β1-adrenoretseptorite blokaatorite, antiarütmikumide jms pikaajalisele kasutamisele. Loe lähemalt publikatsioonist - ravimitest põhjustatud arütmiad.

Samuti võib seda seisundit pidevalt suurenenud füüsilise koormuse korral kohanemisvariandina täheldada sportlastel: neil võib esineda südame suurenemine ja vasaku vatsakese ümberkujunemine koos selle vaba seina paksenemisega. Selliste juhtude jaoks on kodumaises kardioloogias olemas mõiste "sportlik süda" ja välismaised spetsialistid kasutavad terminit "sportliku südame sündroom".

Lapse mittetäielik südameblokaad on kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud põhjuste hulka kuuluvad kaasasündinud südamerikked (nt kodade vaheseina defekt) ja laste Brugada sündroomi geenimutatsioonid (impulsside edasikandumise hilinemine läbi parema koja parema kimbu sääre blokaadi tõttu). Omandatud kodade-vatsakeste juhtivushäire põhjuseks on lastel kõige sagedamini müokardiit.

Riskitegurid

Mittetäieliku südameblokaadi tekkimise risk suureneb:

• Südant varustavate arterite ateroskleroosiga seotud koronaarvereringe halvenemise korral;
• Raske hüpertensiooniga;
• Diabeediga inimestel;
• Südamekasvajate korral;
• Elektrolüütide tasakaaluhäire tõttu;
• Pärast südame kirurgilisi sekkumisi, selle osakondade kateeterdamist ja muid protseduure;
• Kui südamelihas on rindkere trauma tõttu kahjustatud;
• Autoimmuunhaiguste (nt sarkoidoos või SLE), süsteemse amüloidoosi või süsteemse sklerodermiaga patsientidel;
• Vasovagaalse sündroomi (autonoomse vagusnärvi suurenenud aktiivsuse) esinemisel.

Pathogenesis

Müokardi juhtivad müotsüüdid, südame juhtivussüsteemi rakud, vastutavad südame kokkutõmbumis-lõdvestustsükli läbiviimise eest, juhtides elektrilisi signaale (ioonvoogusid läbi rakkudevaheliste ühenduskohtade) kodadest vatsakestesse. Need spetsialiseerunud kardiomüotsüüdid asuvad sinotriaalses (siinuskodade) sõlmes, sõlmedevahelistes radades, atrioventrikulaarses (kodade-vatsakeste) sõlmes, atrioventrikulaarsetes kimpudes (Gis-kimbud) ja Purkinje kiududes.

Koordineeritud südame kokkutõmbumise aluseks on elektriliste signaalide korrapärane levik naaberkardiomüotsüütide vahel ja kogu südames.

Sellisel juhul töötab rütmi juht - siinussõlm (SA-sõlm) - nii nagu peab ja genereerib normaalseid impulsse, st südame siinusrütm ja mittetäielik blokaad on ühendatud, mis seisneb nende impulsside ülekande rikkumises kas SA-sõlme ja kodade vahel või AV-sõlme all - mööda Hissi kimbu jalgu.

Ja südameblokaadi patogenees on seotud nende signaalide leviku häiretega Guisi kimpude juhtivate kardiomüotsüütide poolt.

Kui kõik AV-sõlmest lähtuvad impulsid liiguvad vatsakestesse mööda Hissi kimbu jalgu, kuid olulise aeglustumisega, on tegemist I astme AV-blokaadiga. ²² astme AV-blokaadi korral ei liigu kõik signaalid mööda südame jalgu (Hissi kimbu) vatsakestesse. Selline vatsakeste mittetäielik blokaad põhjustab vatsakeste kokkutõmbumiste vahel pause, millega kaasneb ipsilateraalse vatsakese hilinenud aktivatsioon.

Loe lähemalt - südame rütmi- ja juhtivushäired

Sümptomid mittetäielik südameblokk

Pearinglus ja üldine nõrkus on esimesed märgid impulsi juhtivuse osalisest blokaadist südame kodadest vatsakestesse. Võivad esineda eelsünkoop ja kardiogeenne sünkoop.

Samuti avalduvad kliinilised sümptomid südame rütmihäirete ja katkestuste näol, eriti bradükardia ja bradüsüstoolse kodade virvenduse kujul. Võivad esineda õhupuudus, valu rinnus ja iiveldus.

Lisateavet leiate materjalidest:

• Südame rütmi- ja juhtivushäired: sümptomid ja diagnoosimine
• Hissi kimbu haru blokaad: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Blokaadi tüübid - Hissi kimbu vasaku kimbu haru parempoolne blokaad - ei erine sümptomaatiliselt palju.

Südame vasaku vatsakese (kust saab alguse suur vereringe) mittetäielik blokaad on Hissi kimbu vasaku haru mittetäielik või osaline blokaad. See blokaad lükkab vasaku vatsakese reaktsiooni edasi (QRS-kompleksi kestus EKG-l üle 120 ms) ning parem vatsake aktiveerub ja tõmbub kokku enne vasakut vatsakest.

I astme blokaadi korral on EKG-l näha kodade-vatsakeste aeglustumist, mis on tingitud impulsi liikumisest CA sõlmest vatsakesse. Enamikul inimestel ei esine sümptomeid, kuna aju verevarustus ei ole häiritud, kuid võib esineda nõrkust, pearinglust, unisust, pulsi ebaregulaarsust ja õhupuudust.

Parema kimbu sääre blokaad ehk osaline parema kimbu sääre blokaad on südame parema vatsakese (kust saab alguse väike vereringering) osaline blokaad; elektriliste signaalide hilinemine toimub südame paremas pooles, mis viib südame löögisageduse regulaarsuse häireni. Elektrokardiogrammil on näha QRS-kompleksi laienemine kestusega üle 90–100 ms ja R-hamba tõus, samuti Q-hamba puudumine ja ST- ja T-hamba nihkumine vatsakeste kompleksi peamise hälbe vastassuunas. See tähendab, et impulss ei liigu samaaegselt vasakult ja paremalt poolt ning paremalt poolt tulev signaal on hilinenud, põhjustades ebaregulaarset südamelööki ja rõhu tõusu paremas vatsakeses. [ 2 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Iseenesest ei ole mittetäielik või osaline südameblokaad tavaliselt ohtlik, kuigi see võib areneda täielikuks südameblokaadiks (esinemissagedusega patsientidel 27–35%) ja täielik blokaad on täis südameseiskust.

Samuti on mittetäieliku kodade-vatsakeste blokaadi tüsistused:

• Kodade virvendus (kodade virvendus);
• Südame paispuudulikkuse, südame isheemiatõve ja ventrikulaarsete arütmiate süvenemine;
• Morgagni-Adams-Stokesi sündroom, mis on tingitud südame väljundmahu vähenemisest ja süsteemse verevarustuse häiretest;
• Ägeda müokardiinfarkti korral - arütmilise kardiogeense šoki teke.

Diagnostika mittetäielik südameblokk

Peamine roll on instrumentaalsel diagnostikal:

• Elektrokardiograafia
• Südame ultraheli - ehhokardiograafia,
• Südamefunktsiooni röntgenuuring.

Südame kodadest vatsakestesse toimuvate impulsside osalise blokeerimise põhjuse väljaselgitamiseks tehakse laboratoorsed testid - vereanalüüsid: üldised, glükoosi, kolesterooli ja triglütseriidide, C-reaktiivse valgu, troponiini, AST ja ALT ensüümide, amülaasi, kilpnäärmehormoonide taseme määramiseks.

Samuti tehakse diferentsiaaldiagnostikat, mille ülesanne on eristada mittetäielikku AV-blokaadi ja Hissi kimbu haru blokaadi teistest haigustest ja patoloogiatest, millega kaasneb südame löögisageduse langus.

Ravi mittetäielik südameblokk

Kerge asümptomaatiline mittetäielik kodade-vatsakeste blokaad ei pruugi ravi vajada.

Teise astme mittetäieliku südameblokaadi ravi sõltub selle põhjusest ja raskusastmest ning on enamasti suunatud haigusele või patoloogiale, mis seda põhjustas.

Kui Hissi kimbu blokaadi põhjuseks on südamerikked, on vajalik nende kirurgiline korrigeerimine. Krooniline arteriaalne hüpertensioon nõuab piisavate hüpotensiivsete ravimite väljakirjutamist.

Isheemilist südamehaigust ja kroonilist südamepuudulikkust ravitakse; müokardiiti ravitakse põletikuvastaste ravimitega ja reumatoidartriiti kortikosteroidide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega; kardioskleroosi korral määratakse kombineeritud kardiotoonilised ravimid, näiteksadvocard; südame löögisageduse märgatava languse korral beeta-adrenomimeetikumid.

Rasketel juhtudel võib südamestimulaatori paigaldamiseks olla vajalik operatsioon.

Ärahoidmine

Puuduvad spetsiaalsed ennetavad soovitused, mis aitaksid vältida mittetäielikku südameblokaadi, seega jääb üks asi alles - tervisliku eluviisi juhtimine.

Prognoos

Osalise südameblokaadi tulemuse ennustamisel arvestavad kardioloogid selle põhjuseid, sümptomite puudumist või esinemist (ja nende raskusastet) ning asjaolu, et see progresseerub täielikuks südameblokaadiks – koos suurenenud südameseiskuse riskiga.

Kas ma võin astuda armeesse, kui mul on osaline südameblokaad? Kui tegemist on kerge vormiga, mis ei põhjusta mingeid sümptomeid, on sõjaväeteenistus võimalik.