Sinoatriaalne blokaad

Sinoatriaalne blokaad või sinoatriaalse sõlme blokaad, südame siinuskodade sõlm, kus moodustub esialgne toimeimpulss, on selle impulsi genereerimise või kodade müokardi läbimise häire (kodadesisene juhtivus), mis põhjustab südame rütmihäireid.

Epidemioloogia

Sinoatriaalse sõlme töö pausid on tervetel täiskasvanutel üsna tavalised - tavaliselt une ajal ja vaguse närvi toonuse suurenemise perioodidel (füüsilise koormuse, hüpotermia jne ajal).

Välismaiste kardioloogide hinnangul avastatakse probleeme südame juhtivussüsteemiga 12-17%-l üle 65-aastastest patsientidest.

Siinuskodade sõlme düsfunktsioon esineb pooltel juhtudel ravimi kõrvaltoimena, samuti elektrolüütide tasakaaluhäire või ägeda müokardiinfarkti tõttu. Siinussõlme nõrkuse sündroomi korral tekib kolmel kuni neljal patsiendil kümnest sinoatriaalne blokaad.

Põhjused sinoatriaalne blokaad

sissesüdame juhtiv süsteem, mis tagab selle automaatse töö, on südamerütmi ehk südamestimulaatori (inglise keelest pace - pace and make - make, make) põhiliseks veduriks sinusatrial, sinus või sinoatrial node (by duѕ sinuatriаlіѕ). See on väike piirkond parema aatriumi (atrium dextrum) seinas paiknevatest spetsialiseeritud (stimuleerivatest) rakkudest, mis genereerivad pidevalt algseid (siinuse) elektrilisi impulsse (aktsioonipotentsiaal).

Siinuse kodade sõlme blokaad on üks tõsinesüdame rütmi- ja juhtivushäired. Selle blokaadi kõige levinumad põhjused on järgmised:

• dus ѕinuatriаlѕ sümptomaatiline düsfunktsioon -siinussõlme nõrkuse sündroom (võimetus toota füsioloogiliselt piisavat pulsisagedust);
• südame isheemiatõbi;
• parema vatsakese müokardiinfarkt – järgnebinfarktijärgne kardioskleroos ja stimulatsiooniraku tsooni fibrootiline kahjustus;
• siinussõlme kudesid hapnikuga varustava arteri (arteria nodorum sinoatrial) aterosklerootiline kahjustus või tromboos;
• vagusnärvi suurenenud toonus (mille eferentsed oksad innerveerivad siinussõlme);
• Hüperkaleemia erineva etioloogiaga - kehas suurenenud kaaliumisisaldus, mis põhjustab elektrolüütide tasakaalu rikkumist;
• südameglükosiidide (digoksiinglükosiidi sisaldavad rebasheina preparaadid), beeta-adrenoblokaatorite rühma ravimite (Bisoprolool, Bisoprol jt), kaltsiumikanali blokaatorite, atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorite (psühhotroopsed ja neuroleptikumid), tritsükliliste antidepressantide pikaajaline kasutamine.

Nagu näitab kardioloogiline praktika, on enamikul juhtudel laste sinoatriaalsed blokaadid kaasasündinud südamehaiguse (interventrikulaarse vaheseina või aordiklapi fibroos, holosüstoolne mitraalklapi prolaps), nakkushaiguste ja epilepsia ning noorukitel - vegetovaskulaarse hüpotoonilise tüübi tagajärg. düstoonia.

Lisateabe saamiseks vaadake:

• Siinusesõlme nõrkuse sündroomi põhjused
• Laste vegetovaskulaarse düstoonia tunnused

Muide, sinoatriaalset ja sinoaurikulaarset blokaadi võib pidada sünonüümiks, kuid terminit "sinoauricular" peetakse vananenuks ja anatoomiliselt ebaõigeks, kuna auriculae cordis tähendab aatriumi kõrva (lihase mõhk või eend selle seinal).

Riskitegurid

Siinussõlme düsfunktsioon võib olla geneetiline või sekundaarne südame-veresoonkonna või süsteemse haiguse tõttu ning sinoatriaalse blokaadi väljakujunemise riskitegurid on järgmised:

• Vanem vanus (selle sõlme sageli tuvastatud idiopaatilise degeneratsiooni ja selle rakkude arvu vähenemisega);
• südamepuudulikkuse;
• pärgarterite ateroskleroos;
• müokardiit ja reumaatiline südamehaigus;
• südame sarkoidoos;
• neerupuudulikkus koos oliguuriaga (uriini eritumise vähenemine);
• Hüperinsulineemia ja insuliiniresistentsus - II tüüpi diabeet;
• Neerupealiste kahjustus koos arenguga hüpoaldosteronism;
• kõrvalkilpnäärme patoloogia - hüperparatüreoidism;
• mükseem;
• autonoomse närvisüsteemi häired.

Pathogenesis

Siinuse kodade sõlme (SA sõlme) tekitatud impulss liigub läbi kogu südame, luues normaalse südamerütmi. Selle stimulatsioonirakud käivitavad iga südamelöögi spontaanse membraani depolarisatsiooniga, mida juhivad ioonkanalid – teed, mis juhivad ioone läbi lihasraku rakumembraani (sarcolemma). Elektriimpulss edastatakse üleminekurakkude poolt paremasse aatriumi ja seejärel läbi ülejäänud südame juhtivuse süsteemi. See viib lõpuks müokardi kontraktsioonini.

CA-sõlme elektrogrammide põhjal on tuvastatud erinevad sinoatriaalse blokaadi mehhanismid: sõlmest väljuva impulsi ühesuunaline blokaad, sisendi ja väljundi kahesuunaline blokaad ning impulsside moodustumise häire (sõlme registreeritud EKG puudumisega).

Sinoatriaalse blokaadi patogenees siinussõlme düsfunktsiooni ilminguna on tingitud asjaolust, et membraani depolarisatsioon puudub ja elektriimpulss viibib või blokeerub teel kodadesse, mille tulemuseks on kodade kontraktsiooni hilinemine. EKG-l väljendub see P-hammaste kaotuses (kodade aktivatsiooni kadu) ja seega QRS-komplekside kadumises (vatsakeste depolarisatsioon).

Repolarisatsiooni sinoatriaalse sõlme kardiomüotsüütides ja aktsioonipotentsiaali kestust reguleerib kaaliumiioonide (K+) vool läbi rakumembraanide, südamestimulaatori töö sõltub kaaliumiioonide kontsentratsiooni muutustest vereseerumis. Ja selle suurenenud hüperkaleemia tase võib põhjustada muutusi selle sõlme erutuse sageduses ja isegi selle peatada.

Mis puutub digoksiini, siis see glükosiid inhibeerib membraani ensüümi Na+/K+-ATPaasi (naatrium-kaaliumadenosiintrifosfataas), mille tulemuseks on raku depolarisatsioon ja muutused ioonjuhtivuses.

Sümptomid sinoatriaalne blokaad

Sinoatriaalse blokaadi korral võivad esimesed nähud avalduda pearingluse, külma higi ilmnemise, üldise nõrkuse ja kiire väsimuse kujul koos vaimse ja füüsilise töövõime langusega.

Ja kõik need sümptomid on iseloomulikud sinusbradükardia - pulsisageduse langus alla 60 löögi/min.

Mõnedel inimestel võib tekkida minestamine ja vaimse seisundi muutused (aju vähenenud perfusiooni tõttu), õhupuudus, ebamugavustunne rinnus ja valu rinnus koos märkimisväärsesiinusarütmia.

Kardioloogias eristatakse kolme sinoatriaalse sõlme blokaadi astet.

1. astme sinoatriaalne blokaad koosneb viivitusest impulsi genereerimise ja selle aatriumisse edastamise vahel. Seda rütmi ei tuvastata pinna-EKG-s ja see seisund on asümptomaatiline (pulgasüsimise kerge langusega).

2. astme sinoatriaalset blokaadi on kahte tüüpi. I tüüp - Wenckebachi blokaad koos elektriimpulsi juhtivuse aja järkjärgulise pikenemisega CA-sõlmest kodadeni, mille tagajärjel muutub südame kontraktsioonide rütm ebaregulaarseks ja aeglustub. II tüübi korral on kõigi südameosakondade kontraktsioonide kaotus ilma CA-sõlme impulsi edenemise perioodilise aeglustumiseta; EKG-l fikseeritakse P-hammaste kaotamisega siinusrütmi ajal.

Sinoatriaalne jaatrioventrikulaarne blokaad(AV blokaad) koos selle tüüpidega Mobitz 1 ja Mobitz 2 võivad ilmneda samaaegselt.

Kui ühtegi siinusimpulssi ei suunata paremasse aatriumisse, määratletakse 3. astme sinoatriaalne blokaad või täielik sinoatriaalne blokaad kodade või vatsakeste aktiivsuse puudumisena impulsside genereerimise ebaõnnestumise ja siinussõlme seiskumise tõttu, mis on enamasti tingitud raskest rakulisest hüpoksiast. seotud isheemiaga. Täielikus blokaadis, kodade asüstoolja võib esineda südamestimulaatori seiskumine.

Ei ole haruldane, et siinussõlme blokaad on katkendlik ja see on mööduv või mööduv sinoatriaalne blokaad, mille korral normaalne siinusrütm võib episoodide vahel püsida päevi või nädalaid. Siinuse paus või seiskumine on defineeritud kui siinuse P lainekujude ajutine puudumine EKG-s, mis kestab mõnest sekundist mõne minutini.

Loe ka:

• Südame rütmi ja juhtivuse häired: sümptomid ja diagnoos
• Siinussõlme nõrkuse sündroomi sümptomid ja diagnoos

Tüsistused ja tagajärjed

Siinuse kodade sõlme blokaadi peamised tüsistused ja tagajärjed hõlmavad täiendavaid rütmihäireid, sealhulgas AV-blokaad, supraventrikulaarne võisupraventrikulaarne tahhükardia, bradüstoolne kodade laperdus (kodade virvendus).

Tõsised 2 astme II ummistused võivad tekitada ohtliku tüsistuse, mis on seotud järsult halvenenud hemodünaamikaga -Morgagni-Adams-Stokesi sündroom.

Bradükardia -madal pulss, eriti alla 40 löögi minutis – võib viia südameseiskumiseni.

Diagnostika sinoatriaalne blokaad

Südame mistahes rütmi- ja juhtivushäirete diagnoosimisel tehakse pulsimõõtmine ja südame auskultatsioon.

Laboratoorsete analüüside hulka kuuluvad: üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, vere kaaliumisisaldustasemed, hemoglobiin, kreatiniin, kolesterool ja LDL; kliiniline uriinianalüüs.

Täielikukssüda uuringus vajate instrumentaalset diagnostikat: elektrokardiograafia (EKG 12 juhtmes), ehhokardiograafia (südame ultraheli), rindkere röntgen, Holteri kardiovaskulaarne monitooring (südame rütmi EKG registreerimine 24-48 tunni jooksul).

Diferentsiaaldiagnoos on kohustuslik, eriti atrioventrikulaarse blokaadi, unearteri siinuse sündroomi (siinuse bradükardiaga), hüperventilatsiooni sündroomi jne korral.

Ravi sinoatriaalne blokaad

Sinoatriaalse sõlme blokaadiga patsientide standardravi algab seda põhjustanud haiguse ravist ja südame rütmihäirete sümptomite meditsiinilisest juhtimisest, kasutadesravimid südamepuudulikkuse ennetamiseks ja korrigeerimiseks, sama hästi kuiarütmia ravimid.

Loe lähemalt väljaandest -Siinussõlme nõrkuse sündroomi ravi

Erakorraline ravi koosneb intravenoossest atropiinsulfaadist (mis suurendab pulssi) või välist (perkutaanset)südame stimulatsioon.

Isoprenaliinvesinikkloriid (Isoproterenool, Izadrin) ja teised beeta-adrenomimeetikumid manustatakse ka IV tilguti kaudu.

Võib osutuda vajalikuks normaalse siinusrütmi taastamine südamestimulaatori paigaldamise operatsioon - meditsiiniseade, mis genereerib elektrilisi impulsse.

Ärahoidmine

Spetsiifilised meetmed sinoatriaalse blokaadi vältimiseks puuduvad ning lisaks tervislikule eluviisile soovitavad arstid õigeaegselt ravida südame-veresoonkonna ja süsteemseid haigusi.

Prognoos

Siinuse kodade sõlme düsfunktsiooni korral on prognoos kahemõtteline; ilma ravita on suremus umbes 2% aastas.

Sinoatriaalne blokeering ja armee. Ajateenistuseks sobimatuse küsimuse otsustavad sõjaväearstliku komisjoni spetsialistid pärast läbivaatust. 1. astme asümptomaatiline blokaad ei ole ajateenistuse takistuseks.

Kirjandus

• Shlyakhto, E. V. Kardioloogia: riiklik juhend / toimetanud E. V. Shlyakhto. - 2. väljaanne, läbivaatamine ja lisa - Moskva: GEOTAR-Media, 2021.
• Kardioloogia Hursti järgi. 1., 2., 3. köide. GEOTAR-Media, 2023.