Sinoatriaalne blokaad

Sinoatrial blokaad või sinoatriaal sõlme blokaad, südame sinus kodade sõlm, kus algne toimimise impulss moodustub, on selle impulsi genereerimise või selle läbimine kodade müokardi (intra-atrial juhtivus) tekkeks, põhjustades südame rütmipuudulikkust.

Epidemioloogia

Sinoatriaalse sõlme töös on pausid tervetel täiskasvanutel üsna levinud - tavaliselt une ajal ja suurenenud vagusnärvi tooni perioodidel (füüsilise pingutuse ajal, hüpotermia jne).

Välismaiste kardioloogide sõnul tuvastatakse südame juhtivussüsteemiga seotud probleemid 12–17% -l üle 65-aastastest patsientidest.

Sinu kodade sõlme düsfunktsioon ilmneb poolel juhtudest ravimi kõrvaltoimena, samuti elektrolüütide tasakaalustamatuse või ägeda müokardi infarkti tõttu. Sinusõlme nõrkuse sündroomi korral tekivad kolm kuni neli patsienti kümnest sinoatriaalplokist.

Põhjused sinoatriaalne blokaad

In südame juhtiv süsteem -, mis tagab selle automaatse toimimise, on südame rütmi või tempomehi peamine juht (inglise tempost-tempost ja valmista, teha, teha) on siinuse koda, sinus või sinoatrial sõlm (Du sers Sineatri ”poolt). See on väikese aatriumi (aatrium dekstrum) seinas asuvate spetsialiseeritud (temporakkude) pindala, mis tekitavad pidevalt esialgseid (siinuse) elektrilisi impulsse (aktsioonipotentsiaal).

Sinus kodade sõlme blokaad on üks tõsistest rütmi ja südame juhtivuse häired. Selle blokaadi kõige levinumad põhjused on tingitud:

• Sümptomaatiline düsfunktsioon duus-i satinutriini - siinuse sõlme nõrkuse sündroom (võimetus toota füsioloogiliselt piisavat pulssi);
• Pärgarteri südamehaigus;
• Parempoolne vatsakese müokardiinfarkt-millele järgneb post-infarction kardioscleroos ja temporakutsooni fibrootiline kahjustus;
• Arteri aterosklerootiline kahjustus või tromboos (arteria nodorum sinoatrial), mis tarnib hapnikku siinuse sõlme kudedele;
• Vagusnärvi suurenenud toon (eferentsed harud, mille siinuse sõlme innerveerivad);
• Hüperkaleemia erinevatest etioloogiatest-suurenenud kaaliumi tase kehas, mis viib elektrolüütide tasakaalu rikkumiseni;
• Südameglükosiidide (Foxglove preparaadid, mis sisaldavad digoksiini glükosiidi) pikaajalist kasutamist, beeta-adrenoblokkide rühma ravimeid (bisoprolooli, bisoprol jne), kaltsiumikanali blokaatoreid, atsetüül-inhibiitoreid (psühhotroopseid ja neurolulepilisi ravimeid), TRUCYCIC.

Nagu kardioloogiline praktika näitab, on enamikul juhtudel lastel sinoatriaalseid blokeeringuid Congenital südamehaiguse (interventrikulaarse vaheseina või aordiklapi fibroos, holosüstoolne mitraalklapi prolapss), nakkushaigused ja epilepsia ning noorukite - hüpotooni tüüpi vegik-vaskulaarsete düstoonia.

Lisateavet leiate aadressilt:

• Sinusõlme nõrkuse sündroomi põhjused
• Vegeta-vaskulaarse düstoonia omadused lastel

Muuseas, sinoatrial ja sinoauuricular blokaadi võib pidada sünonüümiks, kuid mõistet "sinoauuricular" peetakse vananenud ja anatoomiliselt valeks, kuna auriculae cordis tähendab aatriumi auriklit (lihaseline punn või selle seinal).

Riskitegurid

Sinusõlme düsfunktsioon võib olla geneetiline või sekundaarne südame-veresoonkonna või süsteemse haiguse korral ning sinoatriaalse blokaadi tekke riskifaktorid hõlmavad järgmist:

• Vanem vanus (selle sõlme sageli tuvastatud idiopaatiline degeneratsioon ja selle rakkude arvu vähenemine);
• Kongestiivne südamepuudulikkus;
• Pärgarteri ateroskleroos;
• Müokardiit ja reumaatiline südamehaigus;
• Südame sarkoidoos;
• Neerupuudulikkus oliguuriaga (vähenenud uriini väljund);
• Hüperinsulinemia ja insuliiniresistentsus - iI tüüpi diabeet;
• Neerupealised kahjustused hüpoaldosteronism;
• Paratüreoidnäärmete patoloogia - hüperparatüreoidism;
• Myxedema;
• Autonoomsed närvisüsteemi häired.

Pathogenesis

Sinu kodade sõlme (SA sõlme) genereeritud impulss liigub kogu südames, luues normaalse südamerütmi. Selle temporakud algatavad iga südamelöögi spontaanse membraani depolarisatsiooniga, mida juhivad ioonkanalid - rajad, mis viivad ioonid üle lihasraku rakumembraani (Sarcolemma). Elektrilise impulsi edastavad üleminekurakud paremale aatriumile ja seejärel läbi ülejäänud südame juhtivuse süsteemi. See viib lõpuks müokardi kokkutõmbumiseni.

CA-sõlme elektrogrammide põhjal on tuvastatud mitmesugused sinoatriaalse blokaadi mehhanismid: sõlmest pärit impulssiväljundi ühesuunaline blokaad, kahesuunaline sisend- ja väljundi blokaad ning impulsside moodustumise häire (kui sõlme registreeritud ECG puudub).

Sinoatriaalse blokaadi patogenees kui siinuse sõlme düsfunktsiooni manifestatsioon on tingitud asjaolust, et membraani depolarisatsioon puudub ja elektriline impulss lükatakse edasi või blokeeritakse teel atriasse, mille tulemuseks on hilinenud kodade kokkutõmbumine. EKG-l avaldub see P-hammaste (kodade aktiveerimise kadu) ja seega ka QRS-i komplekside (vatsakese depolarisatsioon) kaotuse tõttu.

Sinoatriaalse sõlme kardiomüotsüütide repolarisatsiooni ja aktsioonipotentsiaali kestust reguleerib kaaliumiioonide vool (K+) rakumembraanide kaudu, südamestimulaatori töö sõltub kaaliumiioonide kontsentratsiooni muutustest vere seerumis. Ja selle suurenenud tase hüperkaleemia korral võib põhjustada selle sõlme ergastamise sageduse muutusi ja isegi peatada.

Mis puutub digoksiini, siis see glükosiid pärsib membraani ensüümi Na+/K+-ATPaasi (naatrium-potassium adenosiin trifosfataas), mille tulemuseks on rakuline depolarisatsioon ja ioonjuhtivuse muutused.

Sümptomid sinoatriaalne blokaad

Sinoatriaalses blokaadis võivad esimesed märgid avalduda pearingluse, külma higi ilmumise, üldise nõrkuse ja kiire väsimuse kujul vaimse ja füüsilise jõudluse vähenemisega.

Ja kõik need sümptomid on iseloomulikud sinus bradycardia -südame löögisageduse langus alla 60 löögi/min.

Mõnedel inimestel võib olla minestamist ja vaimset seisundit (aju vähenenud perfusiooni tõttu), õhupuuduse, rindkere ebamugavustunne ja rindkerevalu märgistatud siinuse arütmia.

Kardioloogias eristatakse kolm astet sinoatrial sõlme blokaadi.

1. astme sinoatriaalne plokk koosneb viivitusest impulsi genereerimise ja selle ülekande vahel aatriumisse. Seda rütmi ei tuvastata pinna EKG-l ja see seisund on asümptomaatiline (HR kerge langusega).

2. astmel on kahte tüüpi sinoatriaalplokke. I tüüp - Wenckebachi blokaad, mille järkjärguline pikeneb elektrilise impulsi juhtivuse aja järkjärgulise pikenemisega CA-sõlmest atriani, mille tagajärjel südamekontraktsioonide rütm muutub ebaregulaarseks ja aeglustub. II tüübis kaotab kõigi südameosakondade kokkutõmbumise ilma CA-sõlme impulsi edenemise perioodilise aeglustumiseta; EKG-l fikseeritakse see p-hammaste kadumisega siinuse rütmi ajal.

Sinoatrial ja atrioventrikulaarne plokk (AV blokaad) selle tüüpidega, Mobitz 1 ja Mobitz 2, võib toimuda üheaegselt.

Kui ühtegi siinuse impulssist ei tehta parempoolsesse aatriumisse, määratletakse 3. astme sinoatriaalplokk või täielik sinoatriaalplokk kui kodade või vatsakese aktiivsuse puudumist, kuna impulsside ja siinuse sõlme peatamise suutmatus põhjustada, mis tuleneb enamasti isheemiaga seotud rasketest rakulistest hüpoksiast. Täielikus plokis, kodade asüstole ja võib olla südamestimulaatori arreteerimine.

Pole harvad juhud, kui siinusõlmede plokk on vahelduv ja see on mööduv või mööduv sinoatriaalne blokaad, milles normaalne siinuse rütm võib püsida episoodide vahel päevade või nädalate jooksul. Sinus paus või arreteerimine on määratletud kui siinuse p lainekujude ajutine puudumine EKG-l, mis kestab mõnest sekundist kuni mõne minutini.

Loe ka:

• Südamerütm ja juhtivus Häire: sümptomid ja diagnoos
• Sinusõlme nõrkuse sündroomi sümptomid ja diagnoosimine

Tüsistused ja tagajärjed

Sinusikodade sõlmeploki peamised tüsistused ja tagajärjed hõlmavad täiendavaid rütmihäireid, sealhulgas AV-plokk, supraventrikulaarsed või supraventrikulaarne tahhükardia, bradüsüstoolne kodade lehvitamine (kodade fibrillatsioon).

Tõsine 2-astmeline II ummistus võib tekitada ohtlikku komplikatsiooni dramaatiliselt halvenenud hemodünaamikaga - morgagni-adams-stokes sündroom.

Bradycardia - madal pulss, eriti alla 40 lööki minutis-võib põhjustada südame seiskumist.

Diagnostika sinoatriaalne blokaad

Südame rütmi ja juhtivuse häirete diagnoosimisel viiakse läbi südame pulsi mõõtmine ja auskultatsioon.

Laboratoorsed testid hõlmavad: üldisi ja biokeemilisi vereanalüüse, vere kaalium tase, hemoglobiin, kreatiniin, kolesterool ja LDL; Kliiniline uriinianalüüs.

Täieliku süda uuring vajate instrumentaalset diagnostikat: elektrokardiograafia (EKG 12 juhtpositsioonil), ehhokardiograafia (südame ultraheli), rindkere röntgenikiirgus, holteri kardiovaskulaarne jälgimine (südame rütmi salvestus 24-48 tunni jooksul).

Diferentsiaaldiagnostika on eriti kohustuslik, atrioventrikulaarse ploki, unearteri siinuse sündroomiga (sinus bradükardiaga), hüperventilatsiooni sündroom jne.

Ravi sinoatriaalne blokaad

Sinoatriaalse sõlmeplokiga patsientide standardravi algab selle põhjustatud haiguse ravimisel ja südame rütmihäirete sümptomite haldamisega, kasutades ravimeid südamepuudulikkuse ennetamiseks ja korrektseks, samuti

Loe edasi väljaandest - sinusõlme nõrkuse sündroomi kohtlemine

Hädaravi koosneb intravenoossest atropiinisulfaadist (mis suurendab HR) või välist (perkutaanset) südame stimulatsioon.

Isoprenaliinvesinikkloriid (isoproterenool, izadriin) ja muud beeta-adrenomimeetika haldab ka IV tilgut.

Tavalise siinuse rütmi taastamine võib vajada operatsiooni, et panna südamestimulaator -meditsiiniline seade, mis genereerib elektrilisi impulsse.

Ärahoidmine

Sinoatriaalse blokaadi vältimiseks puuduvad konkreetsed meetmed ning lisaks tervisliku eluviisi juhtimisele soovitavad arstid ka südame-veresoonkonna ja süsteemsete haiguste õigeaegset ravi.

Prognoos

Sinus kodade sõlme düsfunktsioonis on prognoos ühekordselt; Ilma ravita on suremus umbes 2% aastas.

Sinoatrial ummistus ja armee. Sõjateenistuse sobimatuse küsimuse otsustavad sõjaväe meditsiinikomisjoni spetsialistid pärast uurimist. 1. astme asümptomaatiline blokaad ei ole sõjaväeteenistuse takistus.

Kirjandus

• Shlyakhto, E. V. Kardioloogia: riiklik giid / toimetanud E. V. Shlyakhto. - 2. väljaanne, redaktsioon ja addendum - Moskva: Geotar-Media, 2021.
• Kardioloogia vastavalt Hurstile. 1, 2, 3. geotar-meedia, 2023.