Sinoatriaalne blokaad

Sinusblokaad ehk siinussõlme blokaad, südame siinussõlm, kus moodustub esialgne tegevusimpulss, on selle impulsi tekkimise või südamelihasesse jõudmise (kodadesisese juhtivuse) häire, mis põhjustab südame rütmihäireid.

Epidemioloogia

Sinussõlme töö pausid on tervetel täiskasvanutel üsna tavalised - tavaliselt une ajal ja suurenenud vagusnärvi toonuse perioodidel (füüsilise koormuse, hüpotermia jne ajal).

Välismaiste kardioloogide sõnul avastatakse südame juhtivussüsteemi probleeme 12–17%-l üle 65-aastastest patsientidest.

Siinussõlme düsfunktsioon tekib pooltel juhtudel ravimi kõrvaltoimena, samuti elektrolüütide tasakaaluhäire või ägeda müokardiinfarkti tõttu. Siinussõlme nõrkuse sündroomi korral tekib siinusblokaad kolmel kuni neljal patsiendil kümnest.

Põhjused sinoatriaalne blokaad

Südame juhtivussüsteemis, mis tagab selle automaatse töö, on südamerütmi peamine liikumapanev jõud ehk südamestimulaator (inglise keelest pace - tempo ja make - tegema, tegema) siinuskoda, siinus- või sinoatriaalsõlm (sõna duѕ sinuatriалиѕ järgi). See on väike piirkond spetsialiseerunud (stimuleerivaid) rakke, mis asuvad parema koja (atrium dextrum) seinas ja genereerivad pidevalt esialgseid (sinus) elektrilisi impulsse (aktsioonipotentsiaali).

Siinussõlme blokaad on üks tõsisemaid südame rütmi- ja juhtivushäireid. Selle blokaadi kõige levinumad põhjused on:

• Sümptomaatiline düsfunktsioon dus ѕinuatriалиѕ poolt - siinussõlme nõrkuse sündroom (võimetus tekitada füsioloogiliselt piisavat südame löögisagedust);
• Südame isheemiatõbi;
• Parema vatsakese müokardiinfarkt - millele järgneb infarktijärgne kardioskleroos ja stimulatsioonirakkude tsooni fibrootiline kahjustus;
• Siinussõlme kudedele hapnikuga varustava arteri (arteria nodorum sinoatrial) aterosklerootiline kahjustus või tromboos;
• Vagusnärvi suurenenud toon (mille efferentsed harud innerveerivad siinussõlme);
• Erinevate etioloogiate hüperkaleemia - kaaliumisisalduse suurenemine organismis, mis viib elektrolüütide tasakaalu rikkumiseni;
• Südameglükosiidide (digoksiinglükosiidi sisaldavad sõrmkübarapreparaadid), beetablokaatorite rühma ravimite (bisoprolool, bisoprolool jne), kaltsiumikanali blokaatorite, atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorite (psühhotroopsed ja neuroleptikumid), tritsükliliste antidepressantide pikaajaline kasutamine.

Nagu kardioloogiline praktika näitab, on laste sinoatriaalsed blokaadid enamasti kaasasündinud südamehaiguse (vatsakestevahelise vaheseina või aordiklapi fibroos, mitraalklapi holosüstoolne prolaps), nakkushaiguste ja epilepsia tagajärg ning noorukitel hüpotooniline vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia.

Lisateabe saamiseks vaadake:

• Siinussõlme nõrkuse sündroomi põhjused
• Laste vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia tunnused

Muide, sinoatriaalset ja sinoaurikulaarset blokaadi võib pidada sünonüümideks, kuid terminit "sinoaurikulaarne" peetakse vananenuks ja anatoomiliselt valeks, kuna auriculae cordis tähendab aatriumi auriklit (lihaseline kühm või eend selle seinal).

Riskitegurid

Siinussõlme düsfunktsioon võib olla geneetiline või sekundaarne südame-veresoonkonna või süsteemse haiguse tõttu ning sinoatriaalse blokaadi tekke riskifaktorid on järgmised:

• Vanem vanus (selle sõlme sageli tuvastatud idiopaatiline degeneratsioon ja selle rakkude arvu vähenemine);
• Kongestiivne südamepuudulikkus;
• Koronaarne ateroskleroos;
• Müokardiit ja reumaatilised südamehaigused;
• Südame sarkoidoos;
• Neerupuudulikkus koos oliguuriaga (vähenenud uriinieritus);
• Hüperinsulineemia ja insuliiniresistentsus - II tüüpi diabeet;
• Neerupealiste kahjustus koos hüpoaldosteronismi tekkega;
• Kõrvalkilpnäärme patoloogia - hüperparatüreoidism;
• Müksedeem;
• Autonoomse närvisüsteemi häired.

Pathogenesis

Siinuskodade sõlme (SA-sõlme) tekitatud impulss liigub läbi südame, luues normaalse südamerütmi. Selle stimuleerivad rakud käivitavad iga südamelöögi spontaanse membraani depolarisatsiooniga, mida juhivad ioonkanalid – rajad, mis juhivad ioone läbi lihasraku (sarkolema) rakumembraani. Elektriline impulss kandub üleminekurakkude kaudu paremasse kotta ja seejärel läbi ülejäänud südamejuhtivussüsteemi. See viib lõpuks müokardi kokkutõmbumiseni.

CA-sõlme elektrogrammide põhjal on tuvastatud mitmesuguseid sinoatriaalse blokaadi mehhanisme: sõlme impulsi väljundi ühesuunaline blokaad, sisendi ja väljundi kahesuunaline blokaad ning impulsi moodustumise häire (sõlme EKG registreerimata jätmisega).

Sinussõlme düsfunktsiooni ilminguna esineva sinoatriaalse blokaadi patogenees tuleneb asjaolust, et membraani depolarisatsiooni ei toimu ja elektriimpulsi teekond kodadesse on hilinenud või blokeeritud, mille tulemuseks on kodade kontraktsiooni hilinemine. EKG-l avaldub see P-hammaste kaotusena (kodade aktivatsiooni kadumine) ja seega QRS-komplekside kaotusena (vatsakeste depolarisatsioon).

Sinussõlme kardiomüotsüütides toimub repolarisatsioon ja aktsioonipotentsiaali kestus, mida reguleerib kaaliumioonide (K+) vool läbi rakumembraanide, südamestimulaatori töö sõltub kaaliumioonide kontsentratsiooni muutustest vereseerumis. Ja selle suurenenud tase hüperkaleemia korral võib põhjustada muutusi selle sõlme ergastamise sageduses ja isegi selle peatada.

Mis puutub digoksiini, siis see glükosiid pärsib membraaniensüümi Na+/K+-ATPaasi (naatrium-kaalium adenosiintrifosfataas), mille tulemuseks on rakkude depolarisatsioon ja ioonjuhtivuse muutused.

Sümptomid sinoatriaalne blokaad

Sinusoatriaalse blokaadi korral võivad esimesed märgid avalduda pearingluse, külma higi ilmnemise, üldise nõrkuse ja kiire väsimuse kujul koos vaimse ja füüsilise jõudluse vähenemisega.

Ja kõik need sümptomid on iseloomulikud siinusbradükardiale - südame löögisageduse langus alla 60 löögi minutis.

Mõnedel inimestel võib esineda minestust ja vaimse seisundi muutusi (aju perfusiooni vähenemise tõttu), õhupuudust, ebamugavustunnet rinnus ja valu rinnus koos väljendunud siinusarütmiaga.

Kardioloogias eristatakse kolme sinoatriaalse sõlme blokaadi astet.

1. astme sinoatriaalne blokaad seisneb impulsi tekkimise ja selle kodadesse edastamise vahelises viivituses. Seda rütmi ei tuvastata pinnapealsel EKG-l ja see seisund on asümptomaatiline (kerge pulsisageduse langusega).

II astme sinoatriaalblokaadil on kaks tüüpi. I tüüp - Wenckebachi blokaad, mille puhul CA-sõlmest kodadesse elektrilise impulsi juhtivuse aeg järk-järgult pikeneb, mille tagajärjel südame kokkutõmbumiste rütm muutub ebaregulaarseks ja aeglustub. II tüübi korral kaob kõigi südameosakeste kokkutõmbumine ilma CA-sõlme impulsi edasiliikumise perioodilise aeglustumiseta; EKG-l fikseeritakse see P-hammaste kaotusena siinusrütmi ajal.

Sinusoatriaalne ja atrioventrikulaarne blokaad (AV-blokaad) oma tüüpidega Mobitz I ja Mobitz II võivad esineda samaaegselt.

Kui ükski siinusimpulss ei liigu paremasse kotta, defineeritakse 3. astme sinoatriaalblokaadi või täieliku sinoatriaalblokaadi korral kodade või vatsakeste aktiivsuse puudumist impulsside genereerimise ebaõnnestumise ja siinussõlme seiskumise tõttu, mis on enamasti tingitud isheemiaga seotud raskest rakulisest hüpoksiast. Täieliku blokaadi korral esineb kodade asüstoolia ja võib esineda südamestimulaatori seiskumine.

Siinussõlme blokaad on vahelduv ja see on mööduv ehk mööduv sinoatriaalne blokaad, mille korral normaalne siinusrütm võib episoodide vahel püsida päevi või nädalaid. Siinuspaus või -seiskus on defineeritud kui siinus P-lainete ajutine puudumine EKG-l, mis kestab mõnest sekundist kuni mõne minutini.

Loe ka:

• Südame rütmi- ja juhtivushäired: sümptomid ja diagnoosimine
• Siinussõlme nõrkuse sündroomi sümptomid ja diagnoosimine

Tüsistused ja tagajärjed

Siinussõlme blokaadi peamised tüsistused ja tagajärjed hõlmavad täiendavaid rütmihäireid, sealhulgas AV-blokaadi, supraventrikulaarset või supraventrikulaarset tahhükardiat, bradüsüstoolset kodade laperdust (kodade virvendust).

Tõsised II astme blokaadid võivad tekitada ohtliku tüsistuse, mis on seotud dramaatiliselt halvenenud hemodünaamikaga - Morgagni-Adams-Stokesi sündroom.

Bradükardia – madal pulsisagedus, eriti alla 40 löögi minutis – võib põhjustada südameseiskust.

Diagnostika sinoatriaalne blokaad

Südame rütmi- ja juhtivushäirete diagnoosimisel tehakse pulsi mõõtmine ja südame auskultatsioon.

Laboratoorsete testide hulka kuuluvad: üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, vere kaaliumisisalduse , hemoglobiini, kreatiniini, kolesterooli ja LDL määramine; kliiniline uriinianalüüs.

Täieliku südameuuringu jaoks on vaja instrumentaalset diagnostikat: elektrokardiograafiat (12-kanaliline EKG), ehhokardiograafiat (südame ultraheli), rindkere röntgenograafiat, Holteri kardiovaskulaarset monitooringut (südame rütmi EKG-salvestus 24–48 tunni jooksul).

Diferentsiaaldiagnoos on kohustuslik, eriti atrioventrikulaarse blokaadi, unearteri siinuse sündroomi (sinusbradükardiaga), hüperventilatsiooni sündroomi jne korral.

Ravi sinoatriaalne blokaad

Sinussõlme blokaadiga patsientide standardravi algab selle põhjustanud haiguse ravimise ja südamerütmihäirete sümptomite meditsiinilise haldamisega, kasutades südamepuudulikkuse ennetamiseks ja korrigeerimiseks ravimeid, samuti arütmiaravimeid.

Loe lähemalt publikatsioonist - siinussõlme nõrkuse sündroomi ravi

Erakorralise abi hulka kuulub atropiinsulfaadi intravenoosne manustamine (mis suurendab südame löögisagedust) või väline (perkutaanne) südamestimulatsioon.

Isoprenaliinvesinikkloriidi (isoproterenooli, izadriini) ja teisi beeta-adrenomimeetikume manustatakse ka intravenoosse tilguti kaudu.

Normaalse siinusrütmi taastamiseks võib olla vajalik operatsioon südamestimulaatori – elektriimpulsse genereeriva meditsiiniseadme – paigaldamiseks.

Ärahoidmine

Sinusoatriaalse blokaadi vältimiseks ei ole spetsiifilisi meetmeid ning lisaks tervisliku eluviisi juhtimisele soovitavad arstid südame-veresoonkonna ja süsteemsete haiguste õigeaegset ravi.

Prognoos

Siinussõlme düsfunktsiooni korral on prognoos ebamäärane; ravita on suremus umbes 2% aastas.

Sinusoatriaalse blokaadi ja armee. Sõjaväeteenistuseks sobimatuse küsimuse otsustavad sõjaväe meditsiinikomisjoni spetsialistid pärast läbivaatust. I astme asümptomaatiline blokaad ei ole takistuseks sõjaväeteenistusele.

Kirjandus

• Shlyakhto, EV Cardiology: riiklik juhend / toimetanud EV Shlyakhto. - 2. väljaanne, läbivaatamine ja lisa - Moskva: GEOTAR-Media, 2021.
• Kardioloogia Hursti järgi. Köided 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.