Sinussõlme nõrkuse sündroom

Siinussõlme düsfunktsioon (haige siinuse sündroom) põhjustab seisundeid, mille korral kodade pulsisagedus ei vasta füsioloogilistele vajadustele. Sümptomid võivad olla minimaalsed või hõlmata nõrkust, südamepekslemist ja minestust. Diagnoos põhineb EKG andmetel. Kliiniliste sümptomitega patsientidele on vaja implanteerida kunstlik südamestimulaator.

Siinussõlme düsfunktsioon (haige siinussõlme sündroom) hõlmab väljendunud siinusbradükardiat, vahelduvat siinusbradükardiat ja kodade tahhüarütmiaid (bradükardia-tahhükardia sündroom), siinusseiskust või -pausi ja mööduvat siinussõlme blokaadi. Siinussõlme düsfunktsioon esineb peamiselt eakatel, eriti neil, kellel on muud südamehaigused või diabeet.

Siinuspaus on selle aktiivsuse ajutine nõrgenemine, mis avaldub elektrokardiogrammil hammaste kadumisega mitmeks sekundiks või minutiks. Paus kutsub tavaliselt esile allpool asuvate südamestimulaatorite (näiteks kodade või sõlmpunktide rütmi) aktiivsuse vähenemise, mis võimaldab säilitada südamerütmi ja südame toimimist, kuid pikad pausid põhjustavad pearinglust ja minestust.

Mööduva siinusblokaadi tekkimisel on siinussõlm depolariseerunud, kuid impulsi juhtivus kodade koesse on häiritud. Esimese astme siinusblokaadi korral siinussõlme impulsid aeglustuvad ja EKG andmed jäävad normaalseks.

• I tüüpi (Wencke-bachi perioodilisusega) sinoatriaalse blokaadi korral aeglustub impulsi juhtivus kuni blokaadini. Elektrokardiogrammil salvestub see PP-intervalli progresseeruva pikenemisena kuni R-laine katkemiseni, mis viib pausini ja grupikontraktsioonide ilmnemiseni. Pausi kestus on alla kahe PP-intervalli.
• II tüüpi siinus-kodade blokaadi korral blokeeritakse impulsi juhtivus ilma intervalli eelneva pikendamiseta, mis viib pausi tekkimiseni, mille kestus on mitu korda (tavaliselt 2 korda) pikem kui PP-intervalli kestus, ja grupi kokkutõmbed.
• Kolmanda astme siinusblokaadi korral on juhtivus täielikult blokeeritud. Hambad puuduvad, mis peegeldab siinussõlme lakkamist.

Siinussõlme düsfunktsiooni kõige sagedasem põhjus on idiopaatiline siinussõlme fibroos, mis võib olla seotud aluseks oleva juhtimissüsteemi degeneratsiooniga. Teiste põhjuste hulka kuuluvad ravimite toimed, liigne vaguse hüpertoonilisus ning mitmesugused isheemilised, põletikulised ja infiltratiivsed muutused.

Haige siinuse sündroomi sümptomid

Paljudel patsientidel ei esine kliinilisi ilminguid, kuid olenevalt südame löögisagedusest võivad ilmneda kõik bradü- ja tahhükardia tunnused. Sellele diagnoosile viitab aeglane ebaregulaarne pulss, mida kinnitavad EKG andmed, pulsomeetria või 24-tunnine EKG jälgimine. Mõnedel patsientidel tekib kodade virvendusarütmia ja aluseks olev siinussõlme düsfunktsioon avastatakse alles pärast siinusrütmi taastumist.

Haige siinussõlme sündroomi prognoosimine ja ravi

Prognoos on ebamäärane. Ilma ravita on suremus 2% aastas, peamiselt primaarse orgaanilise südamehaiguse tõttu. Igal aastal tekib 5%-l patsientidest kodade virvendusarütmia, mis on südamepuudulikkuse ja insuldi riskitegur.

Ravi hõlmab kunstliku südamestimulaatori implanteerimist. Füsioloogiliste südamestimulaatorite (kodade või atrioventrikulaarsete) kasutamisel on kodade virvenduse risk oluliselt väiksem võrreldes vatsakeste südamestimulaatorite kasutamisega. Antiarütmikumid võivad pärast südamestimulaatori implanteerimist ära hoida paroksüsmaalse tahhükardia teket. Teofülliin ja hüdralasiin on ained, mis suurendavad südame löögisagedust noortel patsientidel, kellel esineb bradükardia ilma sünkoobita.