Südameblokaad lapsel

Mis on lapsel südameplokk? Nagu täiskasvanutel, tähendab südameplokk lapsepõlves elektriliste impulsside juhtivuses häireid, mis atriast südame vatsakesteni liikudes tagavad südamelihase rütmilise kokkutõmbumise ja selle normaalse pumpamisfunktsiooni.

Seega on südameplokk kodade vatsakese või atrioventrikulaarne plokk (AV plokk), mis tuleneb südame juhtivussüsteemi kõrvalekalletest. [1]

Millised tegurid võivad lapsel südame blokeerida?

Lastel võivad südameploki põhjustada kaasasündinud puudused südame juhtivussüsteemis, mis esinevad struktuuriliste kaasasündinud südamedefektide juuresolekul, sealhulgas kodade vaheseina defektid, klapi anomaaliad, avatud ductus arterius ja peamiste arteri ülekandmine. Südameplokk mõjutab ühe kolmandiku heterotaksi sündroomiga lootetest (vasakpoolsed elundite paigutamise kõrvalekalded) vasaku aatriumi parema isomerisatsiooniga. [2]

Lapse av-blokaadi saab käivitada ka:

• Reumokardiit, mis põhjustab müokardi kahjustusi, mis lastel areneb pärast streptokokki pyogenes (β-hemolüütiline Streptococcus rühm A) põhjustatud kõrvahaigus, nt. Tonsilliit või keskkõrvapõletik;
• Põletikulise või autoimmuunse olemuse müokardi kahjustus - müokardiit lastel; [3]
• Puukborrelioosi (puukborrelioosi);
• Autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise haru hüpertoonilisus - vagusnärvi suurenenud ärritus (närviline vagus), mis avaldub südame vagaalse innervatsiooni kahjustusega; [4]
• Operatsioon kaasasündinud südamedefektide parandamiseks. [5]

Lapsepõlves, südamerütm ja juhtivuse kõrvalekalded seostatakse geenimutatsioonidega kearns-seiri sündroomi, mitokondriaalne haigus, mis avaldub neljast vanusest. [6]

Ja pärilikus brugada sündroom lastel lapse parema südame parema jala täielik või mittetäielik plokk hissise parempoolne kimp oksaplokk (kus AV-sõlme signaal rändab parempoolsest aatriumist allapoole). [7], [8]

Kaasasündinud mittetäielik südameplokk lapsel võib esineda sünnieelsel perioodil, kui 16–28 rasedusnädalat on emakaaslase AV-sõlme kahjustusi emade antikehade (SSA/RO või SSB/LA) abil autoimmuunsete sidekoe haiguste abil, mis on kõige sagedamini süsteemsed süsteemsed lupus-eriausused, mis on kõige tavalisem süsteemne süsteemne. [9] ja Sjögreni sündroom..

Harvadel juhtudel on laste südameplokk idiopaatiline, mis tähendab, et see ilmneb südame struktuursete kõrvalekallete, emade antikehade mõju või muude ilmsete põhjuste puudumisel.

Millised sümptomid kaasnevad lapse südameplokiga?

Mõnel lapsel ei põhjusta see seisund sümptomeid. Seega tähendab lapse esimese astme südameplokk (esimese astme AV-blokeerimine) impulsside läbimise aeglustumist läbi interatilise vaheseina atrioventrikulaarse sõlme (AV-sõlme), ilma et oleks häirimata kodade-ventrikulaarse juhtivuse häireid. Kõige sagedamini on selline blokaad asümptomaatiline (kuna areneb sõlmede asendamise rütm), kuid südame löögisageduse vähenemine-atrioventrikulaarne bradycardia. [11]

2. astme südameplokk lastel (II astme AV-blokeerimine) võib esineda sümptomitega bradükardia lastel. [12]

Lapse täielik südameplokk viib kodade ja vatsakese aktiivsuse täieliku dissotsiatsiooni, mis tuleneb atrioventrikulaarse juhtivuse radade kahjustusest. III kraadi AV-blokaadiga lastel ei koordineerita südame ülemise ja alumise kambrite elektrilist aktiivsust (kuna kodade impulsid ei jõua vatsakesteni).. Selle südame juhtivuse häirega kaasneb sinus bradycardia, põhjustades pearinglust, hingeldust, arütmogeenset sünkrooni (minestamist), kiiret väsimust ja üldist nõrkust treeninguta sallimatusega. [14], [15]

Kaasasündinud mittetäieliku ja täieliku südameplokiga imikutel on naha, letargia, vähenenud söötmiste aktiivsuse (põhjustatud alakaalu) ja krambid.

Millised võimalikud komplikatsioonid võivad tekkida lapse südameplokiga?

Laste südameploki võimalike komplikatsioonide hulgas hõlmab kardioloogid kerge blokaadi progresseerumist kõrgemale kodade talitlushäiretele, mis viib kodade virvenduseni (kodade virvendus). [16]

Südameploki peamine oht on eluohtlike südamerütmi häirete areng ja äkiline südameseiskus. [17]

Kuidas diagnoositakse südameplokk lapsel?

Südameplokki diagnoositakse südame elektrilise aktiivsuse registreerimisega - elektrokardiograafia (EKG). [18], [19]

Kasutatakse ka ehhokardiograafia (südame ultraheli) ja südamefunktsiooni röntgenikiirguse uurimine.

Selle häire põhjuste väljaselgitamiseks on vajalikud vereanalüüsid: biokeemilised, reumatoidfaktori jaoks, immuunkomplekside tase, tuumavastased ja antifosfolipiidsed antikehad jne.

Mõnikord diagnoositakse kaasasündinud terviklik südameplokk-kasutades loote kardiotokograafia.

Kuidas ravida lapsel südameplokki?

Tavaliselt vajab lapse südameplokk ravi ainult siis, kui sümptomid esinevad.

I astme AV-blokaad on harva sümptomaatiline ega vaja ravi, nagu ka kimbu haru blokaad.

Paljudel juhtudel nõuab täielik südameplokk südamestimulaatorit. Vastsündinute ja täieliku atrioventrikulaarse plokiga laste jaoks on peamine ravimeetod (ploki korrigeerimine) naha alla implanteeritud südamestimulaatori paigaldamine. Teise astme südameplokis on südamestimulaatori vajadus haruldane. [20]

Lisateavet leiate aadressilt. - südamestimulaatori operatsioon

Enne operatsiooni saab vajalikku südamelihaste kokkutõmbumist säilitada selliste ravimitega nagu dobutamiin, izadrin, isoproterenool, orciprenaiinsulfaat ja muud beeta-adrenomimeetika.

Kearns-seiiri sündroomi ja mitokondriaalse kardiomüopaatiaga lapsed - müokardirakkude metabolismi ja koe hingamise parandamiseks ning oksüdatiivse stressi vähendamiseks on ette nähtud C-vitamiinide ja B-vitamiinide ning lisandite lisamiseks aminohapete L-karnitiiniga: Carliv, Cardonate, Elcar, Elcar, Elcar, Elcar.

Millised on lastel südameploki kirurgilise ravi teostamise risk?

Pacemakeri implanteerimine ja hooldamine hõlmab teatud riske, sealhulgas:

• Nahaalune hemorraagia;
• Südame sisemise voodri nakkav põletik, mida nimetatakse endokardiidiks;
• Vatsakeste sünkroonimise puudumine;
• Arütmia algusega;
• Elektroodi nihke teel;
• Autoimmuunreaktsioon, mis viib südamestimulaatori tagasilükkamiseni.

Millised soovitused aitavad mul oma lapse tervist parandada, kui tal diagnoositakse südameplokk?

Sünnidefektidega lastel on tavaliselt raskusi kaalu saamisega, kuna nad kasutavad toidu hingamiseks ja seedimiseks rohkem energiat. Vanemad toidavad oma väikelapsi sageli rohkem kalorite tihedaid toite, mis võivad 7. eluaastaks põhjustada ülekaalu, kuna lapsed võtavad kaalu kiiremini kui kasvavad.

Seetõttu tuleks lapse tervise parandamiseks järgida toitumisjuhiseid:

• Kaasa oma dieeti piisavas koguses toidukiust, mida leidub täisteratoodetes, kaunviljades, värsketes puu- ja köögiviljades;
• Vähendada lapse toitumisrasvade tarbimist, st rasvaseid liha ja piimatooteid;
• Veenduge, et polüküllastumata rasvhapete tarbimine - oomega-3 rasvhapped, mis on rikkad taimeõlid ja kalaõli;
• Piirake kolesterooli taset, st punaseid ja töödeldud liha, praetud toite ja küpsetisi;
• Vähendada soola tarbimist;
• Õpetage oma last jooma piisavalt vett.

Lisaks on väga oluline minimeerida lasteekspertide füüsilist aktiivsust, et füüsiline koormus ja aktiivsed mängud on kasulikud südamedefektide ja 1-2 astme südameplokiga lastele.

Lastekardioloog võib siiski soovitada teatud tüüpi kehalist aktiivsust piirata ja vanemad peaksid neid soovitusi täpselt järgima.

Millised on mõned meetodid lastel südameploki ennetamiseks?

Hiljutiste uuringute kohaselt on SSA/RO või SSB/LA-ga emade antikehadega siirdatud kokkupuutest tingitud esimese astme loote südameplokkide korral võimalik normaliseerida loote südame juhtivussüsteemi üsna kiiresti, kui rase naine võtab malaariavastase ravimiga hüdroksükloroid (kasutatud lopus-eriumosuus-is) (kasutatud lopus-eriatosuus-is) (kasutatud loputus eriatosuus-is). kortikosteroidid nagu deksametasoon. Iganädalast loote ehhokardiograafiat on vaja alates 16. raseduse nädalast.

Milline on lastel südameploki elu prognoos?

Laste südameplokis sõltub prognoos selle põhjusest ja juhtivuse häiretest.

Kaasasündinud südameplokiga kaasasündinud südamehaiguste korral hinnatakse suremuse hinnanguliselt 6-8%.

Autoimmuunse kaasasündinud AV-blokaadiga vastsündinute keskmine suremus, kuna rasedalt spetsiifiliste antikehade edastamine platsenta kaudu arenevasse loodesse on 15-20%.