Spordi süda

Spordi süda - struktuuriliste ja funktsionaalsete muutuste kogum, mis esineb inimeste südames, kes treenivad rohkem kui 1 tund peaaegu iga päev. Tingimus ei põhjusta subjektiivseid kaebusi. Manifestatsioonideks on bradükardia ja / või süstoolne murm. Sageli on muutused EKG andmetes. Diagnoos määratakse kliiniliselt või ehhokardiograafia abil. Ravi ei ole vaja. Spordisüda on oluline, sest see tuleb eristada tõsistest südamehaigustest.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pathogenesis

Kestvuse ja stabiilsuse intensiivne pikaajaline koolitus viib organismi ja eriti südame füsioloogilise kohandumiseni. Vasaku vatsakese (LV) maht ja selle rõhk suurenevad, mis aja jooksul suurendab vasaku vatsakese lihasmassi, seina paksust ja selle suurust. Maksimaalne insuldi maht ja südame väljundvõimsus suurenevad, põhjustades madalamat südame löögisagedust puhkeolekus ja pikemat diastoolset täiteaega. Madalam südame löögisagedus esineb peamiselt suurenenud vaginaalse närvi tooni tõttu, kuid teised faktorid, mis võivad vähendada sinusõlme aktiivsust, võivad olla olulised. Bradükardia vähendab müokardi hapnikutarbimist; samal ajal kogu hemoglobiinisisaldus ja vere võime transportida suuri hapniku koguseid. Nendest muutustest hoolimata jäävad süstoolsed ja diastoolsed funktsioonid normaalseks. Struktuursed muutused naistel on tavaliselt vähem väljendunud kui sama vanuse, kehakaalu ja sobivusega meestel.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Sümptomid sportlik süda

Subjektiivseid kaebusi ei ole. Näidustused on muutuvad, kuid võivad sisaldada järgmist:

• bradükardia ;
• vasakpoolse vatsakese, mis on nihkunud vasakule, surumine, suureneb ja suureneb amplituud;
• Süstoolse väljatõmbumise müra rinnakuu alumises servas vasakult
• III südametoon (S ₃ ), mis tuleneb vatsakeste varajastest kiiretest diastoolsetest täitmistest;
• IV südametoon (S ₄ ), mis on kõige parem puhata bradükardia taustal, kuna vatsakeste täitumise diastoolne aeg on suurenenud;
• hüperdünaamiline pulss unearterites.

Need sümptomid peegeldavad südame struktuurseid muutusi, mis tulenevad intensiivsest füüsilisest koormusest.

[22], [23]

Diagnostika sportlik süda

Sümptomid leitakse tavaliselt rutiinse sõeluuringu või sõeluuringu käigus muudel põhjustel. Enamik sportlasi ei vaja ulatuslikku diagnostikat, kuigi EKG on vajalik. Kui sümptomid viitavad südamehaigusele, viiakse läbi EKG, ehhokardiograafia ja stressitest.

Sportlik süda - tõrjutuse diagnoos; see tuleb eristada häiretest, mis põhjustavad sarnaseid ilminguid, kuid on eluohtlikud (näiteks hüpertroofiline või laienenud kardiomüopaatia, südame isheemiatõbi, parema vatsakese arütmogeenne düsplaasia).

EKG näitab sinuse bradükardiat, mõnikord südame löögisagedust vähem kui 40 minutis. Sinuse arütmia kaasneb sageli väikese südame löögisagedusega. Bradükardia puhkeasendis võib soodustada kodade või vatsakeste arütmiate esinemissageduse suurenemist, sealhulgas kodade rütmi juhtide migratsiooni ja (harva) kodade virvendust, kuid paus pärast ektoopilisi impulsse ei ületa 4 sekundit. I astme atrioventrikulaarne (AV) blokaad leidub umbes kolmandikus sportlastest. AV-blokaadi II aste (peamiselt tüüp 1), mis ilmub puhkeasendis, kuid kaob koormuse all, on vähem levinud. III taseme AV-blokaad - patoloogiline seisund ja näidustused edasiseks uurimiseks. Muutused EKG andmetes hõlmavad QRS-kompleksi kõrget pinget muutunud hammaste või hammaste suhetega, mis peegeldavad vasaku vatsakese hüpertroofiat, ja varajase depolarisatsiooni häireid kahefaasiliste hammastega, mis peegeldavad ebaühtlast repolarisatsiooni koos sümpaatilise närvisüsteemi tooni vähenemisega. Mõlemad muutused kaovad koormuse all. Võimalik on ka süvise sügav ümberpööramine anterolateraalsetes juhtides ja tema kimbu parema jala mittetäielik blokeerimine. EKG andmete muutused on nõrgalt seotud südame-veresoonkonna süsteemi sobivuse ja töö tasemega.

Echokardiograafia aitab eristada spordi südant kardiomüopaatiast, kuid südame füsioloogilise ja patoloogilise laienemise vahel puudub selge piir. Üldiselt korreleeruvad ehhokardiograafia poolt määratud muutused halvasti südame-veresoonkonna süsteemi sobivuse ja töö tasemega. Sageli paljastavad väikesed mitraalsed ja tritsuspidsed regurgitatsioonid.

Koormuskatse ajal jääb südame löögisagedus submaximaalsel koormusel alla normaalse, suureneb vastavalt ja on võrreldav inimestega, kes ei ole spordiga seotud, maksimaalse koormusega. Pärast koormuse lõppu taastatakse HR kiiresti. Vererõhu reaktsioon on normaalne: süstoolne vererõhk tõuseb, diastoolne vererõhk langeb, keskmine vererõhk jääb suhteliselt konstantseks. Paljud muutused puhke-EKG andmetes vähenevad või kaovad treeningu ajal; See leid on unikaalne ja spordisüdamehaiguse patognoomiline, erinevalt patoloogilistest seisunditest. Pööratud T-laine pseudonormaliseerumine võib aga peegeldada müokardi isheemiat, mistõttu on vajalik vanemate sportlaste edasine uurimine.

Omadused, mis eristavad spordi südame sündroomi kardiomüopaatiast

Näitaja	Spordi süda	Kardiomüopaatia
LV hüpertroofia *	<13 mm	> 15 mm
LV lõplik diastoolne diameeter	<60 mm	> 70мм
Diastoolne funktsioon	Tavaline (suhe E: A> 1)	Ebanormaalne (suhe E: A <1)
Vaheseina hüpertroofia	Sümmeetriline	Asümmeetriline (hüpertrofilise kardiomüopaatia korral)
Perekonna ajalugu	Ei koormata	Võib koormata
BP reaktsioon stressile	Tavaline	Normaalne või vähenenud süstoolne vererõhu reaktsioon
Füüsiline halvenemine	LV hüpertroofia vähenemine	LV-hüpertroofia ei regresseeru

* Vahemik A vahemikus 13 kuni 15 mm. A-vahemik on 60–70 mm määramata. Suhe E: A on varajase ja hilise voolukiiruse väärtuste suhe mitraalklapi kaudu.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Ravi sportlik süda

Spordisüda ei ole vaja ravida, kuigi vasaku vatsakese hüpertroofia regressiooni tuvastamiseks võib selle sümptomi ja kardiomüopaatia eristamiseks kuluda kolmekuuline intervall. Selline koolituse puudumise intervall võib oluliselt mõjutada sportlase elukavasid ja põhjustada tema vastupanu.

[33], [34], [35]

Prognoos

Kuigi südame struktuurimuutused väljenduvad ja sarnanevad mõnede südamehaiguste omadega, ei tekita kahjulikke mõjusid. Enamikul juhtudel vähenevad pärast koolituse lõpetamist struktuursed muutused ja bradükardia, kuigi kuni 20% kõrgklassi sportlastest on südamekambrite järelejäänud laienemine, mis on vaieldav küsimus, kuna puuduvad pikaajalised andmed selle kohta, kas spordi süda on tegelikult healoomuline seisund.

[36], [37]