Emakakaela song

Emakakaela herniatsioon hõlmab ümber ümbritseva kiulise tsükli vältimise vahelise ketase pulposuse (želatiinse) tuuma nihutamist.

Millised on emakakaela herniated ketaste ohud? Osa või kogu tuuma pulpous väljaulatuvus läbi lülisamba ketta kiulise tsükli võib põhjustada seljaaju kanal asuva seljaaju närvi kokkusurumist või otsest kokkusurumist. Lisaks, kui herniated emakakaela selgroolüli avaldab survet ühele selgroolülile, võib aju ringlus olla halvenenud.

Epidemioloogia

Emakakaela ketta herniatsiooni levimus suureneb vanusega ja esineb tavaliselt üle 50-aastastel inimestel. Naistel diagnoositakse selle lokaliseerimise herniatsioonid sagedamini kui meestel, moodustades enam kui 60% juhtudest. [1], [2]

Põhjused emakakaela herniad

Paljud selgroololoogid peavad vanust herniated Disc peamiseks põhjustajaks emakakaela lülisamba loomuliku vananemise või kulumise käigus-, kuna aja jooksul-degeneratiivsed ja düstroofilised muutused toimuvad kettades: nad kaotavad järk-järgult vedeliku mahu (keskosas asuv keskosas asuv keskosas asuv paberimassi maht, mis on peaaegu kahes keskosas. vesi). [3]

Osa lülisamba ketta negatiivsetest muutustest, mis põhjustavad pulposuse tuuma nõrgenemist ja punnimist, on tingitud kollageeni koostise muutustest, mis on erinevate sidekudede rakuvälise maatriksi peamine struktuurne valk. Herniatsiooni seos II tüüpi kollageeni vähenemisega - rakuvälise maatriksi põhikomponendiga, mis on ristseotud proteoglükaanidega (sulfaaditud glükosaminoglükaanid) ja I tüüpi kollageeni suurenemisega, millel on suurem fibrillide läbimõõt, ja nende paigutuse erinev süsteem ja on leitud tervele organiseerimisele, välja arvatud Cartilay Tyus. Vanusega väheneb II tüüpi fibrillaarse kollageeni süntees kondrotsüütide poolt (kõhrekoe rakud), mis on ilmselgelt seotud II tüüpi prokollageeni mRNA (maatriksi ribonukleiinhape) koguse vähenemisega.

Lisaks saab geneetiliselt kindlaks määrata lülisamba ketaste degeneratsiooni põhjused. Need on II tüüpi kollagenopaatiad, millel on mutatsioon geenis Col2A1, mis kodeerib II tüüpi kollageeni moodustavaid valgufilamente (alfa-ahelaid).

Maatriksi metalloproteinaasi (MMP) ekspressiooni võib samuti suureneda tänu sellele proteolüütilise ensüümi valke kodeerivate geenide rühmas. See osaleb kudede ümberehituse normaalsetes füsioloogilistes protsessides, kuid suurenenud aktiivsusega hävitab see kollageeni ja proteoglükaanid, mis mõjutab negatiivselt lülisamba ketaste seisundit.

. [4]

Riskitegurid

Emakakaela herniated ketta riski suurendavad tegurid hõlmavad järgmist:

• Vanus 50+;
• Omades perekonna selgroolüli herniatsiooni perekonna ajalugu;
• Lülisamba kumerus - skolioos emakakaela selgroolülides;
• Emakakaela piirkonna liigsed välised mõjutused (staatiline koormus, kogu keha vibratsioon, korduv liikumine, tööalased liikumised ning pea ja kaela positsioneerimine);
• Autoimmuunhaigused, peamiselt süsteemne erütematoosluupus ja reumatoidartriit;
• Istuv elustiil;
• C-vitamiini puudus (kollageeni sünteesi kondrotsüütide poolt).

Pathogenesis

Emakakaela lülisamba selgroo on seitse emakakaela selgroolülid (C1-C7); Nagu kõik selgroolülid, eraldatakse neid üksteisest kiudse kartilagoossetevaheliste (selgroolülide) ketastega, mis täidavad šokki-absorbeerimisfunktsiooni ja pakuvad selgroolülidele suhtelist liikuvust.

Lähivatel ketastel on välimine kiud, mis koosneb sidekoe rakkudest, ja pulposuse tuuma, ketta sisemise geelisarnase osa, mis koosneb veest, II tüüpi kollageenist, kondrotsüütide-sarnastest rakkudest ja proteoglükaanidest, eriti proteoglükaanidest. See glükosaminoglükaan sisaldab mitut ahelat negatiivselt laetud kondroitiinsulfaadi ja keratansanfaadi ahelat, mis seovad vett ja hoiavad seeläbi kokku kollageeni fibrillaarsete kiudude võrku. See kompositsioon tagab tuuma pulpous elastsuse, paindlikkuse koormuse all ja vastupidavuse korral - jaguneb koormuse ümbersuunalise fibrosuse ja kõhre sulgemisplaatidega, mis kinnitavad selgroolülidevahelisi kettaid naabruses asuvatesse selgroolülidesse. [5]

Vananemine muudab kollageeni fibrillid koos mitteensümaatiliste glükatsiooni lõpptoodete kogunemisega, mis suurendavad kollageenikiudude jäikust.

Degeneratiivsete ja düstroofiliste muutuste patogenees on interbrotebraalse ketta struktuurides - tuuma pulposus ja anulus fibrosus - tavaliselt seostatakse vett siduvate proteoglükaani molekulide kaotamisega. Veekaotus põhjustab tuuma kiuliseks ja jäigemaks, mis vähendab selle võimet stressi kanda, ja liigne koormus kantakse kiulisele tsüklile. Kuid degeneratiivne protsess mõjutab ka kiulise tsükli struktuuri, selle hõrenemise, elastsuse kaotuse ja mikrokrakkide moodustumise kujul, millele pulposuse tuum on nihutatud. Seal on ketta väljaulatuvus -selle nihkumine seljaaju kanalit ilma ümbritseva kiulise rõnga rebenemiseta. Ja kui kiuline rõngas on rebenenud, nihutatakse tuum seljaaju kanali epiduraalsesse ruumi, kus seljaaju asub. [6]

Herniatsioonid toimuvad tõenäolisemalt posterolateraalselt, kus kiuline rõngas on õhem ja seda ei toeta selgroolüli keha tagumisel pinnal pikisuunaline ligament.

Sümptomid emakakaela herniad

Herniated kettad on sageli asümptomaatilised või võivad põhjustada sümptomeid valu paindumise, kaela laienemise ja pöörlemisega, mis võib ülajäsemetesse kiirgada. Patsientidel võib ülajäsemetes esineda ka lihasnõrkus, tuimus ja paresteesia (kahjustatud nahatunne).

Mitte ainult kiulise rõnga rebenemine põhjustab emakakaela herniatsiooni valu. Tselluloosi tuumade ja lülisamba ketaste innervatsiooni tagavad sümpaatilise pagasiruumi naabruses asuvate paravertebraalsete ganglionide sinuvertebral (korduvad seljaaju) närvid ja hallid ühendavad harud. Seetõttu tekib valu sensoorsete närvide ärrituse tõttu valu ja kui ketas kokku surub või ärritab närvijuure, segmentaalne emakakaela radikulopaatia [7]-valuga (tuhmid, valutavad ja raskesti lokaliseeruvad või teravad ja põlevad); kaela liikuvuse piirang; Nõrkus ja tuimus kaelas, õlgades või kätes.

Võib esineda ka emakakaela herniated ketaste peavalu ja emakakaela diskogeenne pearinglus.

Emakakaela lülisamba C3-C4 herniatsioon võib ilmneda kaela aluses kuni õla luu ja rangluu piirkonnas; Pea ja kaela ripsmelihaste nõrkus, kaela trapetsiius ja pikim lihas, abaluu levaatori lihas, samuti rinnus valu.

Kui pulposuse tuum nihkub selgroolüli C4-C5 vahelise auku, kiirgab kaelavalu õlale, on nõrkus tunda õla deltoidses lihas ja halvenenud sensatsioon puudutab õla välimist pinda.

Emakakaela ketta herniatsioonid esinevad kõige sagedamini C5-C6 ja C6-C7 selgroolülide vahel. C5-C6 emakakaela ketta herniatsioon avaldub peavalude, kaelas, abaluu ja käsivarrega; Õla biitsepsi lihase nõrkus, käe sõrmede tuimus (pöidla ja nimetiss sõrm).

Peavalud ja emakakaelavalu, mis kiirgavad abaluu all ja õla alla ning käsivarre dorsaalsel pinnal - käe indeksi ja keskmiste sõrmedega; Käe sõrmede halvenenud sensatsioon, õla triitsepsi lihase nõrkus, pea liigutuste jäikus ilmneb emakakaela selgroo C6-C7 herniatsiooniga.

Sümptomatoloogia sõltub pulposuse tuuma nihutamise suunast ja emakakaela herniatsiooni staadiumist:

• Kui tuuma nihke pulpos ei ületa 2 mm ja kiuline rõngas ei muutu, on see 1. etapp;
• Kui ketta sisemine geelisarnane osa kiudub kiulisest rõngast 4 mm võrra, on määratletud 2. etapp;
• 3. etapis nihutatakse pulpituum kiulise rõnga rebendiga 5-6 mm;
• Kui nihe on üle 6 mm, diagnoositakse 4. etapi song.

Vastavalt pulposuse tuuma nihutamise suunale määravad spetsialistid emakakaela lülisamba herniatsioonide tüübid või liigid:

• Keskmine emakakaela herniatsioon: punnis selgroo keskel (selgroolülide keha taga) selle telje suunas;
• Emakakaela lülisamba parameedia herniatsioon (paremal või vasakul): nihe on täheldatud seljaaju kanali keskel ja küljel;
• Emakakaela tagumised herniad on määratletud, kui vahepealse ketta tuum punnib taha;
• Posterolateraalsed (posterolateraalsed) herniad on määratletud juhtudel, kui tselluloosi tuum nihkub seljaaju telje tagant ja külgsuunas;
• Emakakaela selgroo dorning herniatsioon: punn on suunatud seljaaju kanalini;
• Emakakaela lülisamba palju külgmine või foraminaalne songatsioon on määratletud siis, kui ketas fragment punnib ja just selgroolüli kaare (tahke) vuugi küljele ja selgroolüli (foraminaalse) augu piirkonnas.
• Emakakaela difuusne herniatsioon on ketta ebaregulaarne punnis erinevates suundades.

Kui fragment eraldub (sekvestreerimine) ümberasustatud ketta tuumast, määratletakse sekveeritud emakakaela herniatsioon. Avamist, mille kaudu paberimassi tuuma fragmenti väljub, nimetatakse "herniatsiooni väravaks".

Tüsistused ja tagajärjed

Emakakaela ketta herniatsiooni peamised tüsistused hõlmavad:

• Segmentaalne radikulopaatia (radikulaarne sündroom) koos kaela lihaste, ülajäsemete ja näolihaste lihaste nõrkuse ja halvatusega;
• Kompressioon selgroogne müelopaatia (mis areneb seljaaju kokkusurumise tõttu);
• Lülisamba eesmine või selgroolüli arteri sündroom;
• Kilpnäärme häire.

Diagnostika emakakaela herniad

Emakakaela lülisamba hernotsiooni diagnoosimisel on olulised patsiendi üksikasjalik ajalugu ja füüsiline läbivaatus, rõhuasetusega neuroloogilisele uuringule, kasutades provokatiivseid teste (Sperling, Hoffman, Lhermitte sümptom).

Instrumentaalset diagnostikat - (MRI) emakakaela piirkonna magnetresonantstomograafiat kasutatakse herniated nihe visualiseerimiseks; Võib olla vajalik elektromüograafia ja CT müelograafia. [8]

Lisaks võivad murettekitavate sümptomitega patsiendid vajada laboratoorseid teste: vereanalüüsid (verearv ja C-reaktiivne valk), samuti MMP (maatriksi metalloproteinaas) testid.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika tehakse osteokondroosiga, spondüloos [9] ja selgroolüli spondüloartroos; Emakakaela selgroolüli, tahke sündroomi, selgroo kanali stenoosi ja emakakaela stenoosi, emakakaela lülisamba müogelosis, emakakaela migreeni (Barre-Lieu sündroom), kaela müosiit ja emakakaela spinal-naela sütromüelia.

Ravi emakakaela herniad

Ravi on sümptomaatiline, kus kasutatakse erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimeid. [10]

Esiteks on valuvaigistid ette nähtud emakakaela herniks ja need on MSPVA-d (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid): Ibuprofeen, ketoprofeen, dexketoprofeen,Neurovit meloxicam ja teised.

Geele ja salme saab kasutada väliselt emakakaela herniated ketaste jaoks: dolgit ja sügav kergendus (koos ibuprofeeniga), febrofid või ultrafastiin (koos ketoprofeeniga),Naproxen Gelven Gelven Gelven Gelv. vipratox, viprosal, apizartron jne. Lisateave artiklis - tõhusad salvid kaelavalu jaoks.

Talumatu valu korral tehakse selgroolüli ja paravetrebraalne blokaad emakakaela herniatsiooni jaoks - lokaalsed anesteetilised ained (novokaiin) või kortikosteroidid (prednisoloon või hüdrokortisoon).

Kui lihaspassid on olemas, on välja kirjutatud müorelaksandid, näiteks tsüklobenzapriin (müorix) või tizanidiin.

Kas selgroo koondrotektoreid saab kasutada emakakaela hernia jaoks? Kuna kondroitiinsulfaadi ja glükoosamiini (lisatud kondronprotektiivsete ainete koostisesse) kombinatsiooni tõhususe uuringute tulemused herniate jaoks on mitmetähenduslikud, ei kiirusta selgroloogid neid välja kirjutama igasuguse lokaliseerimise patsientidele. Põhjus on see, et koondprotektorid (sisemiselt või manustatud parenteraalselt) ei saa ümber selgroolüli kettaid taastada.

Emakakaela lülisamba herniatsiooni füsioteraapia ravi kasutab selliseid tehnikaid nagu:

• Elektroforees (analgeetikumide või kortikosteroididega) ja ultrafonoforeesiga;
• Magnetvälja kokkupuude - magnetoteraapia või magnetopunktuur;
• Nõelravi või nõelravi;
• Terapeutiline massaaž;
• Hirudoteraapia (meditsiinilised leecud asetatakse kaelale, mis aktiveerib periorbitaalsete kudede trofismi).

Seoses asjaolu, et manuaalteraapia võib aidata emakakaela herniatsiooni korral, väljendavad enamik selgrobolooge oma kahtlusi. Ja mitte põhjendamatult: esiteks ei kõrvalda mehaaniline mõju emakakaela lülisambale herniatsiooni põhjust; Teiseks suurendavad olulise osa patsientidest käsitsi manipulatsioonid ainult kaelavalu. [11]

Emakakaela hernia LFC on terapeutiline võimlemine, mis sisaldab harjutusi kaela pikkade lihaste ja kaela sügavate lihaste jaoks: pea (parem vasakul) ja pea kallutused (ettepoole suunatud) sujuvad pöörded.

Selgroolülide koormuse vähendamiseks tuleks une ajal kaela lihaseid ja ligamente kasutada emakakaela hernia jaoks (elastsete täiteainetega) pooleldi ääreala ortopeedilist padja.

Emakakaela herniatsiooni jäik korsetti ei soovitata kanda, kuid valusündroomi ägenemisel võib kasutada emakakaela sidet - selgroolülide immobiliseerimiseks ja nende koormuse vähendamiseks.

Seotud järskude liikumiste, jooksmise, hüppamise ja raskuste tõstmisega, emakakaela songa sport on vastunäidustatud ning eksperdid soovitavad ujuda ja kõndida.

Kirurgiline sekkumine - emakakaela herniated ketasoperatsioon - viiakse läbi ainult raskete emakakaela radikulopaatia korral, mida ei saa konservatiivse raviga. [12], [13]

Võib kehtida järgmised toimingud:

• Laminektoomia -selgroolüli luu fragmendi kirurgiline eemaldamine närvijuure kohal;
• Dispendüloosiga diskektoomia - osa või kogu ümberpööratud ketta või külgnevate selgroolülide sulandumise eemaldamine;
• Emakakaela herniatsiooni endoskoopiline eemaldamine - ketta pulposuse tuuma nihutatud osa eemaldamine.

Loe ka - lülisamba songravi

Ärahoidmine

Lülisammas nõuab tähelepanu ja kui väldite emakakaela piirkonna traume ja ravida emakakaela osteokondroosi õigeaegselt, on võimalik ära hoida emakakaela herniatsiooni moodustumist.

Peate jälgima oma kehahoiakut ja treenimist. Kuna kõhrekoe ei sisalda veresoonteid, jõuavad toitained difusiooni teel kondrotsüütidesse, mida hõlbustab treening.

Prognoos

Herniated ketast tulenev valu, liikuvuse piirang ja radikulopaatia taandub enamikul patsientidel tavaliselt kuue nädala jooksul, aidates herniated emakakaela lülisamba ensümaatiliselt resorptsioon, seetõttu võib herniated Bulge selle tulemusel märkimisväärselt kogu kaduda või kaduda. [14], [15]

Kui sümptomid ilmnevad aga kauem kui poolteist kuud, on prognoos vähem lohutav. Rasketel juhtudel võib radikulaarne sündroom või seljaaju kokkusurumine põhjustada puude ja emakakaela herniatsiooni puudeid ei välistata.

Emakakaela herniatsioon ja armee. Läbiväljakute ketaste kahjustuste korral otsustab sõltuvalt esinevatest sümptomitest sõjaväe meditsiini komisjon sobivuse, piiratud sobivuse või sõjaväeteenistuse sobivuse küsimuse.