Õhupuudus lamades

Meditsiinis on juba pikka aega olnud selline mõiste nagu ortopnea, mis tähendab sõna-sõnalt, et inimesel on lamades õhupuudus: vahepeal ei ole seisvas asendis hingamine raske. Probleem kaob ka pärast seda, kui patsient võtab istuvas või poolistuvas asendis, mis viitab vere staasi kadumisele väikeses vereringeringis.

Hingeldus horisontaalses asendis esineb kõige sagedamini patsientidel, kellel onkongestiivne südamepuudulikkus, valdavalt vasaku vatsakese. Kui inimene seisab, jaotub tema veri keha alumistesse osadesse, mis aitab vähendada venoosset tagasivoolu ja vähendada eelkoormust.

Miks mul tekib pikali heites õhupuudus?

Hingeldus näitab lahknevust vere hapnikuvarustuse ja selle vajaduse vahel. Selle tulemusena aktiveerub hingamiskeskus, suureneb hingamissagedus, mis enamikul juhtudel aitab taastada kehakudede hapnikuvarustust.

Üldiselt võib lamades hingelduse põhjused jagada mitmesse kategooriasse:

• patoloogiline hingeldus, mis on seotud alveoolide ummistumisega bronhiaalastma, bronhiidi, kasvajaprotsesside korral, kopsukongestusega südamepuudulikkuse korral, aneemiaga suure verekaotuse korral, kesknärvisüsteemi patoloogiate tüsistustega, südamelihase puudulikkusega koronaararterite haiguse korral, vedeliku kogunemisega kopsudesse põletik või bronhiaalastma;
• Toksikoloogiline hingeldus, mis on põhjustatud kokkupuutest keemiliste või bioloogiliste toksiliste ainetega, suitsetamine, millega kaasneb üldine mürgistus koos toksiinide mõjuga hingamiskeskustele;
• Posttraumaatiline düspnoe, mis tekib pärast rindkere traumaatilist vigastust, millega kaasneb pleuraõõne tiheduse, kopsude surve rikkumine;
• düspnoe hüpodünaamia, rasvumise tõttu.

Hingamistunne lamavas asendis võib olla psühhosomaatilise päritoluga – näiteks õhupuudus tekib sageli psühho-emotsionaalse ülepinge, pikaajalise kogemuse või süütunde, hirmu tagajärjel. Sellist seisundit nimetatakse vaimseks blokaadiks.

Kuid kõige sagedamini esineb lamades hingeldust patsientidel, kes põevad südame-veresoonkonna haigusi - eriti vasaku vatsakese puudulikkust, nii süstoolset kui ka diastoolset. Probleemi põhjustab suurenenud rõhk südamekambrites ja selle tulemusena suurenenud rõhk kopsuveenis. Selles protsessis on märkimisväärse tähtsusega üks südamepuudulikkuse tunnuseid - hüpervoleemia. Lamades tekib hingeldus, mis dekompensatsiooni korral suureneb:

• lamavas asendis;
• pärast uinumist (ehk südame astma).

Dekompenseeritud vasakpoolse südamepuudulikkusega kaasnevad tüüpilised hüpervoleemilised nähud:

• niisked kopsurales;
• pleuraefusioon;
• välise kägiveeni turse;
• turse.

Mõnel patsiendil on bronhide seina tursega dekompensatsiooniseisund raskendatud bronhoobstruktsiooniga koos selle tüüpiliste ilmingutega:

• viled, kuiv vilistav hingamine;
• välised hingamishäired.

Lamamisel tekkivat õhupuudust seostatakse sageli arütmiad, ventrikulaarne ekstrasüstool, suur- või trigeminia, lühikesed paroksüsmid kodade virvendusarütmiast. Arütmiaid ei tuvastata alati rutiinseltelektrokardiograafia, mis mõnikord nõuab Holteritigapäevane jälgimine.

Harvemini on lamavas asendis mööduva õhupuuduse põhjuseks pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon.

Muud õhupuuduse põhjused lamavas asendis:

• kopsuhaigused;
• aneemia, türotoksikoos;
• Metaboolne atsidoos (diabeetiline, neerutuubulaarne atsidoos koos hüperkaleemiaga, toksiline antifriisis või salitsülaadi mürgistus);
• patoloogiad, millega kaasnevad ekstrapulmonaalsed piiravad häired (seljaaju tõsine kõverus, pleura paksenemine, diafragma haigused jne);
• ärevushäired,neuroosid, neuroosilaadsed seisundid.

Hingelduse diagnoosimine lamavas asendis

Lamades õhupuuduse põhjuste diagnoosimiseks viib spetsialist läbi intervjuu, läbivaatuse, uurib sümptomatoloogiat ja võib seejärel soovitada mõningaid diagnostilisi teste ja uuringuid, näiteks:

• Rindkere radiograafia - aitab hinnata südame suurust ja suurekaliibriliste veresoonte asukohta, teha kindlaks vedeliku tõenäoline kogunemine pleurasse ja kopsudesse.
• Elektrokardiograafia – võimaldab jälgida südamerütmi, tuvastada infarkti tunnuseid ja muutusi südamekambrite mahus.
• Holteri monitooring – annab võimaluse hinnata südamerütmi ööpäeva jooksul, müokardi reaktsiooni standardsele füüsilisele aktiivsusele, muutusi südame töös öörahu ajal.
• Ehhokardiogramm(Ehhokardiogramm, südame ultraheli) – aitab välja selgitada südamekambrite suurust, hinnata klappide ja südame tööd tervikuna, tuvastada müokardiinfarkti tunnuseid.
• Koronarograafia - annab võimaluse välja selgitada koronaararterite tüvede avatuse astet.
• Stressitestid (stress EchoCG, veloergomeetria) - annab teavet südametegevuse kohta füüsilise koormuse taustal.

Eraldi kontrollib arst selliste tegurite esinemise tõenäosust lamades hingelduse tekkes, nagu suhkurtõbi, südame isheemiatõbi, hüpertensioon, hindab kopsude ummistuse olemasolu. Lisaks uuritakse alajäsemeid ka tursete ja tromboosi suhtes.

Düspnoe ravi lamavas asendis

Südamepuudulikkuse all kannatavaid patsiente iseloomustab perioodiline õhupuudus öösel lamades. Ebameeldiv hingamisraskus tekib sageli ootamatult, sunnib sind ärkama. Mõnel inimesel on õhupuudus kõhuli lamades või see intensiivistub selles asendis. Raskusjõu seadusest lähtudes võib aru saada, et keha horisontaalasendis hakkab kogunema vedelik (flegm), arenevad kopsu staasi protsessid. Seda saab vältida, pöördudes õigeaegselt arsti poole ja ravides vastavalt ebameeldiva sümptomi tuvastatud põhjusele.

Mõnel suhteliselt kergel juhul – näiteks kui õhupuudus on kerge, harva esinev ja südamepuudulikkusega seotud – võib hingamise hõlbustamiseks olla võimalik ülakeha tõsta patjadega. Muudes olukordades on aga oluline saada meditsiinitöötajaga pikem konsultatsioon.

Kui arst on kindlaks teinud õhupuuduse põhjuse, määrab ta ravi selle põhjuse kõrvaldamiseks. Mõnikord on vaja konsulteerida mitte ainultarst, aga kakardioloog, kopsuarst, endokrinoloog ja teised.

Kõige sagedamini on lamades õhupuuduse põhjuseks südamepuudulikkus, selle avastamisel määratakse mitmeid ravimeid südametegevuse normaliseerimiseks. Need võivad hõlmata järgmist:

• β-blokaatorid (atenolool, metoprolool);
• AKE inhibiitorid (kaptopriil, enalapriil);
• antikoagulandid (varfariin);
• Diureetikumid (furosemiid, spironolaktoon);
• statiinid (simvastatiin, atorvastatiin);
• perifeersed vasodilataatorid (orgaanilised nitraadid).

Kui diagnoositakse hingamispuudulikkus, mis on seotud nakkushaigustega selili, külili, võib patsient vajada intensiivset antibiootikumravi. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus nõuab kohustuslikku suitsetamisest loobumist. Lisaks määrake ravimid röga vedeldamiseks (atsetüültsüsteiin), bronhodilataatorid (Salbutamool), ksantiinid (Eufillin).

Kui me räägime ägedast hingamispuudulikkusest, mis on seotudkopsuemboolia, see nõuab erakorralist intensiivravi intensiivravi osakonnas. Stressi düspnoe võib olla näidustus rahustite, antidepressantide (amitriptüliin, fluoksetiin jne) kasutamisele.

Eelkõige on ette nähtud bronhiaalastma põdevatele patsientidele, allergilistele reaktsioonidele kalduvatele patsientidele, antihistamiinikumid, soovitatav vältida kokkupuudet potentsiaalsete allergeenidega.

Kuidas tulla toime õhupuudusega lamavas asendis?

Hingamisraskustega patsient vajab hingamisraskuste põhjuse väljaselgitamiseks kvalifitseeritud diagnostikat. Kodus saate end leevendada järgmiste abinõudega:

• eridieet, mis hõlmab soola, loomsete rasvade, kolesterooli kasutamise piiramist;
• halbadest harjumustest vabanemine (suitsetamine, alkoholi joomine);
• füsioteraapia;
• stressiresistentsuse arendamine (võite kombineerida hingamisharjutusi meditatsiooni, joogaga);
• regulaarne kehakaalu jälgimine, kehakaalu normaliseerimine;
• süstemaatiline välitegevus.

Kõige lihtsam, kuid tõhusam harjutus õhupuuduse järkjärguliseks kõrvaldamiseks lamades on igapäevane kõndimine. Regulaarsed jalutuskäigud sunnivad lihaseid, mis toimivad lihaspumpadena ja hõlbustavad südame tööd. Igapäevasel ja aktiivsel kõndimisel hakkab inimene sügavamalt ja rütmilisemalt hingama, mis tagab nii lihastreeningu kui ka kopsuventilatsiooni ühtluse. Võite kõndida igal kellaajal, umbes 1-1,5 tundi pärast söömist. Kõndimise ajal on lubatud mõneks minutiks peatuda puhkamiseks ja hingamisharjutusteks:

• Asetage jalad õlgade laiusele, käed vööle. Tõstke käed külgedele - hingake sisse, langetage alla ja kummarduge ette - hingake välja. Korda 5-8 korda.
• Asetage jalad õlgade laiusele, käed vööle. Painutage taha - hingake sisse, painutage keha pööramisega vasakule ja paremale - hingake välja. Peopesad puudutavad vastastikku. Korda 5-8 korda igas suunas.
• Asetage jalad õlgade laiusele, viige käed õlgadele. Painutage taha, võtke jalg tagasi ja pange see varbale - hingake sisse. Käed sirutatakse ette, lõug langetatakse rinnale, asetage jalg - hingake välja. Korda harjutust 5-8 korda.

Kodus, kui pole võimalik kodust lahkuda, on soovitatav kõndida paigal kõrge puusade tõusuga, painutades jalgu jõuliselt põlveliigestesse. Mitte vähem kasulikud pole sellised harjutused nagu "jalgratas" vaheldumisi kummagi jala ja kahe jalaga järjest, kere pööramine sirge käega küljele.

Kas lamavas asendis õhupuuduse vastu on ravimeid?

Õhupuuduse vastu ei ole spetsiifilist vahendit, kuna see on vaid sümptom, mitte konkreetne haigus. Hingeldusel voodil on alati konkreetsed põhjused ja ravi on suunatud nende kõrvaldamisele.

Kui diagnostilise protsessi käigus ilmnevad südamepuudulikkuse nähud, võib arst määrata:

• Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid aitavad süstoolsest südamepuudulikkusest põhjustatud õhupuuduse korral lamades. Ravimid kuuluvad vasodilataatorite rühma, aitavad kaasa koronaarsete veresoonte laienemisele, vähendavad südame koormust ja normaliseerivad vererõhku, kõrvaldavad vere staasi.
• Angiotensiin II retseptori blokaatorid sobivad patsientidele, kes ei saa mingil põhjusel AKE inhibiitoreid kasutada.
• β-adrenoblokaatorid aitavad aeglustada südame kontraktiilset aktiivsust, alandavad vererõhku, vähendavad arütmia riski, parandavad üldiselt organi tööd.
• Diureetikumid aitavad, kui lamades õhupuudus on tingitud vedeliku suurenenud kogunemisest organismi.
• Aldosterooni antagonistid (kaaliumi säästvad diureetikumid) vähendavad ummikuid ja alandavad vererõhku. Sageli on need ette nähtud südame isheemiatõve kompleksravi osana.
• Kardiotoonika - ravimid, millel on positiivne inotroopne toime, suurendavad müokardi kontraktsiooni jõudu.

Millal peaksin lamavas asendis õhupuuduse tõttu arsti poole pöörduma?

Hingeldus lamades, puhkeasendis - see on juba põhjus arstide poole pöördumiseks. See sümptom võib viidata paljudele erinevatele seisunditele, peamiselt südamehaigustele. Siiski on oluline õigeaegselt ära tunda, tuvastada patoloogia, eristada seda teistest sama ohtlikest haigustest - näiteks bronhiaalastmast, kopsupõletikust jne.

Lamades hingeldamisega võib kaasneda pearinglus, survetunne rinnus, hirmutunne, erutus, nõrkus, teadvuse hägustumine.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata lamades õhupuuduse ägedale vormile, mis tekib mitme minuti jooksul, äkki ilma nähtava stiimulita või allergeeni, viirusnakkuse vms mõjul. Võimalike põhjuste hulgas:

• allergiline reaktsioon;
• võõrkeha sissehingamine;
• bronhiaalastma;
• kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ägenemine;
• südame rütmihäired;
• südamepuudulikkus;
• müokardiinfarkt;
• südame tamponaad;
• Koronaviiruse infektsioon;
• kopsupõletik, bronhiit;
• kopsuemboolia;
• vigastused (eritiribide vigastused);
• ärevusseisundid.

Mis puudutab kroonilist hingeldust lamades, siis see areneb võimalikult järk-järgult, kuu või isegi aasta jooksul. Selline patoloogia areng on iseloomulik pulmonaalse hüpertensiooni, stabiilse stenokardia, südame isheemiatõve, kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral.

Kui inimesel tekib äkitselt lamades õhupuudus, eriti kui see süveneb, on oluline pöörduda viivitamatult arsti poole. Muud ohtlikud sümptomid, mis võivad kaasneda õhupuudusega lamades:

• kuiv vilistav hingamine;
• valu või survetunne rinnaku taga;
• sagedane või segane südametegevus;
• jalgade tugev turse;
• Sõrmeotste, nasolaabiaalse kolmnurga või huulte siniseks muutumine;
• iiveldus;
• tugev higistamine;
• teadvuse häired;
• palavik, külmavärinad;
• öine köha.

Kui lamavas asendis hingelduse taustal ilmneb vähemalt üks ülaltoodud sümptomitest, peate võimalikult kiiresti pöörduma arsti poole.

Millise spetsialisti poole peaksite pöörduma, kui:

• välja arvatud õhupuudus lamades, muid sümptomeid ei täheldata - soovitatav on pöörduda üldarsti, perearsti poole;
• õhupuudus lamades kaasneb ebamugavustunne, surve, valu rinnus, arütmia - tuleks külastada kardioloogi;
• On hingamisteede, kilpnäärme, onkoloogia või autoimmuunpatoloogiad kroonilised haigused - on vaja konsulteerida mõne spetsialiseeritud spetsialistiga (pulmonoloog, endokrinoloog, onkoloog, immunoloog, hematoloog jne).

Igal juhul on arsti konsultatsioon vajalik, kui lamades on õhupuudus esmakordselt ilmnenud. Kui tegemist on pikaajalise kroonilise patoloogiaga, on vajalik visiit arsti juurde:

• Kui tekib tugev hingeldushoog lamades, mis ei ole sarnane eelmiste episoodidega, ei kao;
• kui samaaegselt ilmnevad muud ülaltoodud sümptomid;
• Kui leevendust ei ole vaatamata varem aidanud vahendite kasutamisele (nt inhalaatorid);
• kui röga värvus, maht, viskoossus on muutunud;
• kui hingeldus püstises asendis ei kao.

Kuidas ma saan oma õhupuudust kodus lamavas asendis kontrolli all hoida?

Üldjuhul saab enamikku hingelduse juhtudest, sh lamamist, kontrolli alla võtta ravimite, hingamisharjutuste, füsioteraapiaga, mõnikord on vaja kasutada hapnikravi. Düspnoe eduka kontrolli peamine tingimus on selle põhjuse väljaselgitamine. Pärast diagnostilisi meetmeid ja diagnoosimist määrab arst ravi ja patsient annab järgmised soovitused:

• Võtke ettekirjutatud ravimeid hoolikalt, järgides rangelt arsti ettekirjutusi. Kui on vaja inhalaatorit kasutada, õppige seda õigesti tegema (arst aitab teid).
• Harjutage hingamisharjutusi, kasutage spetsiaalseid hingamisharjutusi. Näiteks kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse all kannatavad patsiendid kasutavad edukalt torusse kogutud huulte kaudu hingamist, mis võimaldab teil hingamissagedust vähendada.
• Jälgige füüsilist aktiivsust päeva jooksul. Paljud patsiendid kardavad igasugust füüsilist tegevust, et mitte provotseerida öise puhkuse ajal lamades hingeldust. Praktika näitab aga, et hüpodünaamia ainult süvendab olukorda. Oluline on säilitada füüsiline vorm, tehes mõõdukaid, teostatavaid koormusi.
• Ärge püüdke hinge kinni hoida.
• Magage ainult hästi ventileeritavas puhtas ruumis, puhastage seda regulaarselt (sh märgpuhastus), hoolitsege kõige mugavamate magamistingimuste eest.
• Vajadusel kasutage ventilaatorit või konditsioneerit, mis aitab vähendada õhupuuduse tunnet lamavas asendis.
• Kui õhupuudus lamades ravile vaatamata ei kao, tuleb sellest arstile teada anda. Mõnel juhul võib olla näidustatud täiendavad rahustid ja valuvaigistid.