Küünte eksostoos

Subküünte eksostoos ehk küünte eksostoos on haigus, mida on üsna raske diagnoosida. Patoloogia pilt on tavaliselt ebamäärane, märgid on sarnased seente küünte kahjustustega, onühhodüstroofia, sissekasvamisega. Pealegi otsivad küünte eksostoosiga patsiendid haiguse varases staadiumis harva arstiabi, mis halvendab olukorda oluliselt. Esimese probleemi avastavad tavaliselt pediküürimeistrid. Kui häiret ei korrigeerita, võib ajapikkune kasv oluliselt raskendada elukvaliteeti ja viia isegi kahjustatud küüneplaadi täieliku kadumiseni. Seda kirjeldas esmakordselt Dupuytren, kes jälgis varvaste eksostoosi. [1]

Epidemioloogia

Eksostoosi põhi on moodustatud luukoest, mis on väljastpoolt kaetud kõhrelise kihiga. Seda kasvu peetakse üheks kõige sagedasemaks lihas-skeleti süsteemi kasvajaks. Selle osakaal on peaaegu 50% healoomulistest luukasvajatest. Küünte eksostoosi avastatakse sagedamini noorukitel ja alla 20-aastastel noortel.

Patoloogia võib olla mitmekordne või üksik. Mitu eksostoosi mõjutavad peamiselt inimesed, kellel on haigusele geneetiline eelsoodumus. Üldiselt arvatakse, et luu ja kõhre väljakasvu teke on seotud võrsumistsoonide funktsiooni halvenemisega.

Enamasti mõjutavad eksostoosid pikki toruluid (reieluu, õlavarreluu, sääreluu) – eriti reieluu alumist segmenti põlveliigese piirkonnas või sääreluu ülemist segmenti. Mis puutub jalaluudesse, siis sagedamini esineb probleem suure varba piirkonnas.

Patoloogiline protsess kulgeb tavaliselt aeglaselt, tekitades järk-järgult jalatsite kandmisel üha rohkem ebamugavust, mis mõjutab alati patsiendi psühho-emotsionaalset seisundit.

Mehed saavad küünte eksostoosi veidi sagedamini kui naised.

Põhjused jalaaluse eksostoos

Küünte eksostoosi arengu peamiseks põhjuseks peetakse sõrme otsafalangi süstemaatilist kahjustust. Probleem võib olla seotud järgmiste teguritega:

• Regulaarne hõõrumine ebaõige suurusega või ebakvaliteetsete jalanõudega;
• pikaajaline kõndimine või pikamaajooks;
• professionaalne tants või sport (kergejõustik, jalgrattasõit, jalgpall jne);
• Sagedased varvaste vigastused; [2], [3]
• kirurgilised sekkumised küünte piirkonnas (eriti sissekasvanud varbaküüne eemaldamine);
• küüneplaadi hõrenemine erinevatel põhjustel (geellaki sagedane kasutamine pediküüri ajal, seeninfektsioonid jne).

Küünte eksostoos on tavaline probleem inimestel, kes tegelevad aktiivselt tantsimise ja erinevate spordialadega, millega kaasneb alajäsemete suur koormus. Küünteplaadi kahjustuste või nõrgenemise tagajärjel suureneb surve sõrme luule, mis on eriti märgatav motoorse aktiivsuse, kõndimise või jooksmise ajal. Selle tagajärjel on ümbritsevad koed ärritunud, esmalt pehmed ja seejärel tihedad ning järk-järgult areneb luu ja kõhre ülekasv. [4]

Olulised on ka pärilikud tegurid. Paljudel inimestel, eriti neil, kellel on mitu eksostoosi, on selliste patoloogiate geneetiline eelsoodumus.

Riskitegurid

Küünte eksostoos esineb kõige sagedamini:

• indiviididel, kellel on geneetiline eelsoodumus eksostoosile;
• patsientidel, kellel on endokriinsüsteemi patoloogiad, ainevahetushäired (türeoidiit, ülekaalulisus, suhkurtõbi);
• Inimesed, kes kannavad regulaarselt kitsaid, ebamugavaid ja ebakvaliteetseid kingi (nt kõrged kontsad, teravad varbad jne);
• inimestel, kes kannatavad luu- ja lihaskonna kaasasündinud või omandatud patoloogiate all.

Täiendavad riskitegurid võivad hõlmata järgmist:

• hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine;
• hüpo- ja hüpervitaminoos, kõrgenenud vere kaltsiumisisaldus;
• periosti arenguhäired.

Riskirühmadesse kuuluvad inimesed peaksid pidevalt jälgima lihas-skeleti süsteemi koormust, hoolikalt valima kingi, külastama süstemaatiliselt arste ennetavateks uuringuteks.

Pathogenesis

Nahaaluses ruumis küünealuse piirkonnas moodustub luuline kõhrekasv. Esimeses arengujärgus on küünte eksostoos kõhreline moodustis, mis mõne aja pärast pakseneb, kõveneb ja muundub käsnaliseks luuelemendiks. Kasvu pinda katab õhuke luukapsel nagu kest.

Eksostoosi välimus varieerub piklikust või seenekujulisest kuni ümara või turriseni. Enamasti on moodustis üksik, harvem aga mitmekordne.

Arenedes küünte eksostoos areneb, suureneb ja muutub ilmsemaks, toetub küüneplaadile, põhjustades viimase moonutusi ja valu. Küünte deformatsiooni on märgata juba välisel läbivaatusel: väljakasv on paksenemisena plaadi vaba serva all.

Mõnel juhul kasvab mass aeglaselt ja ei pruugi endast teada anda paljude aastate jooksul. Selline probleem avastatakse juhuslikult - näiteks teiste patoloogiate diagnoosimisel, ennetava läbivaatuse käigus või pediküüri salongi külastamisel. Kuid enamik patsiente teatavad intensiivsetest sümptomitest, mis väljenduvad peamiselt valus ja kahjustatud varba liikumispiirangutes. [5]

Sümptomid jalaaluse eksostoos

Küünte eksostoosi peamisteks sümptomiteks peetakse:

• ülitundlikkus, küüneplaadi piirkonna turse,küünte sissekasv;
• irdumine, küünte struktuuri rikkumine;
• punnis, paistes lamina välimus;
• valu kingade kandmisel, eriti pikaajalisel seismisel.

Kõige sagedamini leitakse eksostoos suure varba küüntel. Patoloogia progresseerumisel on plaadi servad ja keskosa justkui tõusnud, deformeerunud, "väänatud", mis põhjustab maksimaalset ebamugavust, nii esteetilist kui ka füüsilist.

Oht seisneb selles, et küünte eksostoos on pikka aega asümptomaatiline ega põhjusta muid probleeme peale esteetiliste. Sümptomatoloogia võib puududa kuni hetkeni, mil kasv saavutab suure suuruse. Kuid praeguses etapis ei saa enam ilma operatsioonita hakkama, suureneb tüsistuste oht. [6]

Tüsistused ja tagajärjed

Mõned küünte eksostoosi kõige levinumad tüsistused on järgmised:

• punetus, valu, ebamugavustunne kingade kandmisel, kahjustatud varba liigeste põletik;
• hüperkeratoos, kalluse ja konnasilmade moodustumine kudedele maksimaalse surve piirkonnas;
• hemorraagiad, hematoomid (sageli kalluse all ja hüperkeratoosi piirkondades);
• troofilised haavandid;
• sõrmede kõverused, falangeaalide ristumised;
• sõrmede pigistamine kuni atroofiani, küünte kaotus.

Küünte eksostoos hakkab oma suuruse suurenedes vajutama küünealusele ja ümbritsevatele struktuuridele, mis väljendub üsna tugevas valus, mis suureneb kõndimisel ja kinniste kingade kandmisel. Siis on probleeme tavapärase motoorse aktiivsusega: valusündroom annab tunda ka pikal seismisel, suhteliselt väikese füüsilise koormuse korral.

Kui rikkumist ei parandata õigeaegselt, muutub küüneplaadi värvus ja struktuur, mis muutub paksemaks ja sageli delamineerub. Suureneb nakatumise oht.

Kaugelearenenud juhtudel areneb onühhokrüptoos - küünte sissekasv. Neoplasmi pahaloomulist kasvajat ei saa täielikult välistada, kuigi see on haruldane.

Isegi pärast eksostoosi kirurgilist eemaldamist on endiselt võimalus selle kordumiseks - kordumiseks. See juhtub siis, kui kasvu algpõhjust ei kõrvaldata.

Diagnostika jalaaluse eksostoos

Küünte eksostoosi diagnoosimist teostab ortopeed või traumatoloog. Mõnikord saab kasvaja tuvastada juba esimesel arstlikul konsultatsioonil, kuid sagedamini määratakse diagnoosi kinnitamiseks täiendavad uuringud - eelkõige röntgenikiirgus. Röntgenpildil on kasv tegelikust mõnevõrra väiksem, kuna kõhrekiht ei ole pildil visualiseeritud. Üksikjuhtudel tehakse kompuutertomograafia,magnetresonantstomograafia, võib osutuda vajalikuks biopsia (kui kasv kasvab kiiresti ja intensiivselt). Pahaloomulise protsessi välistamiseks saadetakse biomaterjal laborisse järgnevaks tsütoloogiliseks analüüsiks. [7]

Diferentsiaaldiagnostika läbiviimine on kohustuslik. Küünte eksostoosil on sarnane sümptomatoloogia teiste patoloogiatega:

• onühhodüstroofia (troofiline häire ja küüneplaadi hõrenemine);
• küünte sissekasv;
• Mükoos (seenekahjustused).

Paljud arstid võivad kergesti segi ajada eksostoosi dermatoloogilise haigusega, välja arvatud juhul, kui nad suunavad patsienti radiograafiasse.

Mõned eksperdid eristavad küünte tõelist ja vale eksostoosi, kuigi sellist klassifikatsiooni pole ametlikult heaks kiidetud. Vale eksostoosi võib mõista kui mis tahes sõrme trauma, peamiselt luumurru tagajärge, mille käigus toimus luude fragmentide ebaõige sulandumine, millel on väljakasvu välimus.

Ravi jalaaluse eksostoos

Sümptomite ja neoplasmi väikese suuruse puudumisel on võimalik luua küünte eksostoosi dünaamiline jälgimine. Vastasel juhul lahendatakse probleem eranditult kirurgilise eemaldamisega. Ükski konservatiivne meetod ei suuda tekitada moodustunud eksostoosi resorptsiooni ja küüneplaadi tasandamist. Valuvaigistite võtmine, põletikuvastaste ravimite hõõrumine on vaid ajutine viis seisundi parandamiseks, kuid ei suuda haigust ravida.

Ainus radikaalne meetod küünte eksostoosist vabanemiseks on kirurgiline ravi. Operatsioon on suhteliselt lihtne, ei ole vaja pikaajalisi taastumismeetmeid, pikka haiglas viibimist. [8]

Sekkumine on minimaalselt invasiivne ja kasutatakse kohalikku tuimestust. Keskmiselt kestab protseduur umbes pool tundi. Samal päeval saab patsient kliinikust lahkuda ja asuda oma igapäevaste tööülesannete juurde. Piirangud vähendavad ainult opereeritud jäseme füüsilist aktiivsust - keskmiselt 10-14 päeva. Sel perioodil on vaja teha sidemeid, kahjustatud sõrme ravida antiseptiliste lahustega.

Rehabilitatsiooniperioodil ei tohi kanda kinniseid jalanõusid. Kuna opereeritud varvas seotakse, on jalanõudena lubatud sandaalid, plätud, pehmed lahtiste varvastega sussid.

Küünte eksostoosi eemaldamine

Küünte eksostoosi saab täielikult ravida ainult operatsiooniga. Kirurg lõikab luukoe välja ja taastab luu normaalse konfiguratsiooni. Operatsioon hõlmab õrna meetodit, mis viiakse läbi etapiviisiliselt:

1. Sekkumispiirkonna määratlemine, selle töötlemine antiseptilise lahusega, et vältida haava nakatumist.
2. Anesteesia süstimise või anesteetikumi kasutamise vormis.
3. Veresoonte ummistus (suure verejooksu vältimiseks žguti kasutamine).
4. Eksostoosi otsene eemaldamine.
5. Lõikuskoha õmblemine, uuesti töötlemine antiseptilise lahusega.

Kirurgiline sekkumine on suhteliselt lihtne, kuded taastuvad kiiresti. Pole vaja panna kipsi ega kasutada karkusid. Operatsiooni lõppedes seob kirurg opereeritava sõrme: sidemeid tuleb teha regulaarselt mitme päeva jooksul, samal ajal ravides operatsioonijärgset haava soovitatud antiseptiliste lahustega. Kogu rehabilitatsiooniperioodi jooksul on vaja külastada arsti, jälgida paranemisprotsessi, järgida haavahoolduse reegleid. Üldiselt võtab taastumine umbes 1,5-2 kuud.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed küünte eksostoosi tekke vältimiseks võivad olla järgmised:

• Kandke pehmetest materjalidest valmistatud mugavaid jalatseid, millel on lai nina ja väike konts, et tagada mugavus ja minimeerida varvaste survet;
• Vältige kitsaste, kitsaste jalatsite kandmist, kingade kandmist, mis pole õige suurusega, millel on krobelised õmblused ja elemendid, mis avaldavad survet jalalaba ja varvaste mis tahes piirkonnale;
• Jalalihaste tugevdamine, regulaarsed harjutused (varvaste kokku- ja lahtisurumine, jalgade ring- ja vingerdamine);
• vältida alajäsemete ülekoormust, kehalise aktiivsuse kontrolli, vältida jalgade pikaajalist monotoonset asendit;
• kaalu kontroll.

Sporditegevuseks on soovitatav kasutada spetsiaalseid jalatseid. Sörkima ei tohiks minna tavalistes jalanõudes või tossudes, mis pole mõeldud trenni tegemiseks.

Prognoos

Haiguse tulemust võib pidada soodsaks. Kirurgilises ravis eemaldatakse kasv, vastasel juhul on patoloogia edasine progresseerumine. Mõnel juhul on retsidiivid võimalikud. Pahaloomulisus on tõenäoline vähem kui 1% eksostooside puhul. Kõige sagedamini tuvastatakse pahaloomulisus patsientidel, kellel on mitu luu- ja kõhrekasvajat. Pahaloomulist degeneratsiooni võib kahtlustada neoplasmi kasvu järsu progresseerumisega, selle läbimõõdu järsu suurenemisega.

Pärast küünte eksostoosi eemaldamist peab patsient küüneplaadi tervise taastamiseks läbima taastusravi. Operatsioonijärgne ravikuur hõlmab vitamiini- ja mineraalainete preparaatide ning kõhre- ja luukoe taastumist soodustavate ravimite võtmist.

Kirjandus

Saveliev, V. S. Kliiniline kirurgia. Aastal 3 kd. Vol. 1 : rahvuslik käsiraamat / Toim. V. S. Saveliev. С. Saveljev, A. I. Kirienko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.