Lõualuu eksostoos

Lõualuu eksostoos on healoomuline väljakasv, millel on osteofüüdiga sarnane luu kõhre väljaulatuv osa. Sellised ülekasvud võivad olla üksikud või arvukad, paiknedes lõualuu piirkonnas. Nende väljanägemisega kaasneb harva valusündroom, kuid kasvu suurenedes suureneb ebamugavustunne: toidu närimine muutub raskemaks, kõne kannatab, on probleeme ravi ja hammaste proteesimisega jne. Selliseid kasvajaid saab eemaldada ainult kirurgiliselt. [1], [2]

Epidemioloogia

Lõualuu eksostoos moodustub kõige sagedamini noores eas enne luustiku kasvu lõppemist, sealhulgas lapsepõlves. Ülekasv võib esineda lõualuu põse- või keelepoolel.

Lõualuu eksostoos võib välja näha nagu eend, hari või tuberkul. Mõnikord on selle konfiguratsioon uhkem ja ebatavaline. Kõigil selliste neoplasmide juhtudel on vaja konsulteerida mitte ainult hambaarstiga, vaid ka teiste spetsialistidega, sealhulgas onkoloogide ja ortodontidega.

Väikelastel võib eksostoosi tekke tõenäosus olla seotud rahhiidi ennetamise soovituste rikkumisega koos liigse D-vitamiini tarbimisega. Pärast puberteeti võib lõualuu eksostoos mõnel juhul taanduda.

Põhjused lõualuu eksostoos

Lõualuu eksostooside moodustumise täpsed põhjused ei ole kindlaks tehtud. Probleemsete väljaulatuvate osade ilmnemisel mängivad rolli sellised tegurid:

• geneetiline eelsoodumus;
• korduvad põletikulised protsessid, mädane põletik, atroofilised haigused, millega kaasnevad muutused luus ja lähedalasuvates pehmetes kudedes;
• dentoalveolaarse aparaadi traumaatilised vigastused, kolju näoosa luude terviklikkuse rikkumised, luuelementide ebaõige liitmine;
• kompleksne hammaste ekstirpatsioon;
• hammaste ja hambumuse ebakorrapärasused;
• kaasasündinud lõualuu defektid;
• endokriinsüsteemi häired.

Riskitegurid

Osteokondroosi riski suurendavad tegurid:

• ioniseeriv kiirgus (kuni 10% eksostoosidest tuvastatakse patsientidel, kes on varem kiiritusravi läbinud);
• Endokriinsüsteemi häired, hormoonravi ja hormoonide tasakaaluhäired;
• alkoholism, suitsetamine (sh rasedatel).

Paljudel juhtudel on lõualuu eksostoos pärilik seisund. Omandatud probleem võib tuleneda:

• näo ja lõualuu trauma;
• mikrotraumad, mis esinevad regulaarselt;
• nakkuslikud põletikulised protsessid;
• mikrotsirkulatsiooni häired pehmetes kudedes;
• lihasdüstroofia;
• rasked allergilised protsessid.

Valesti paigaldatud hambaimplantaadid ja -kroonid suurendavad lõualuu eksostoosi ohtu.

Pathogenesis

Lõualuu eksostoosi täpne patogeneetiline mehhanism on siiani teadmata. Enamikul patsientidest moodustub neoplasm ühes või kahes lõualuus pärast hamba väljalõikamist, mehaanilist kahjustust või alveolaarharja hormonaalse või vanusega seotud nihke tõttu. [3]

Mõnel osalise või absoluutse adentiaga patsiendil tuvastatakse sümmeetriliselt paiknevad lõualuu eksostoosid alumiste väikeste molaaride piirkonnas.

Lõualuu eksostoosi moodustumise peamised ja kõige tõenäolisemad patogeneetilised komponendid:

• Kaevu servade mittetasumine traumaatilise hambaekstraktsiooni tegemisel koos luude spikulite moodustumisega;
• lõualuu vigastused, kahjustatud lõualuu ebapiisavalt liitunud killud, pikaajalised lõualuu murrud, mille tõttu patsient ei pöördunud arsti poole.

Perifeersed kasvud võivad tekkida düsplaasia osteogeensete protsesside tõttu.

Sümptomid lõualuu eksostoos

Lõualuu eksostoosi tunneb patsient ise kui punni, väljakasvu, mis on tekkinud ilma nähtava põhjuseta. [4]Peamiste sümptomite hulgas:

• võõrkeha tunne suus;
• ebamugavustunne söömise, rääkimise ajal (mis kehtib eriti suurte eksostooside kohta);
• kasvule vajutamisel ebameeldiv tunne;
• kahvatus, punetus, limaskesta hõrenemine patoloogilise fookuse piirkonnas.

Alalõualuu eksostoos tekib siseküljel (keelele lähemal).

Ülalõualuu eksostoos moodustub valdavalt alveolaarharja välimisel (põse) küljel.

Esineb ka suulae eksostoos – seda nimetatakse kondine palatine torus.

Hammaste läbivaatuse käigus tuvastatakse väikesed väljakasvud, kuna patoloogial ei ole erksat sümptomatoloogiat.

Tüsistused ja tagajärjed

Lõualuu väikesed neoplasmid ei kujuta endast tõsist ohtu. Mis puudutab suuri eksostoose, siis võivad need suuremaks kasvades avaldada survet hammastele ja hambumusele tervikuna ning üksikutele luustruktuuridele. See omakorda on täis hammaste nihkumist, hambumushäireid ja lõualuude moonutusi. [5]

Suured kasvajad takistavad keele liikumist, halvendavad diktsiooni ja raskendavad toidu närimist.

Sageli tunnevad lõualuu eksostoosiga patsiendid end mittetäielikuna, mis mõjutab negatiivselt nende psühho-emotsionaalset seisundit.

Selliste kasvude pahaloomulisust ei täheldata, kuigi mõned eksperdid lubavad teatud osa riskist (alla 1%) neoplasmi korrapärase kahjustusega.

Diagnostika lõualuu eksostoos

Lõualuu eksostoosi tuvastamine ja tuvastamine ei ole tavaliselt keeruline. Diagnoosi saab arst panna patsiendi kaebuste, anamneesiandmete ja hambaarsti läbivaatuse tulemuste põhjal. Patoloogia olemuse ja suuruse selgitamiseks on ette nähtud radiograafia kahes projektsioonis.

Kui patoloogia avastatakse lapsepõlves või noorukieas, tuleb last uurida endokriinsete haiguste, hormonaalsete rikete suhtes. Samuti on vaja kontrollida verd koagulatsiooni kvaliteedi osas.

Instrumentaalne diagnoos võib lisaks radiograafiale hõlmata:

• CT skaneerimine;
• MRI.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika tehakse peamiselt selleks, et eristada lõualuu eksostoosi teistest hea- ja pahaloomulistest kasvajatest. Peamine selles valdkonnas kasutatav meetod on biopsia - patoloogilise kasvu osakese eemaldamine edasiseks histoloogiliseks analüüsiks.

Ravi lõualuu eksostoos

Te ei tohiks loota, et lõualuu eksostoos kaob iseenesest. Parim lahendus on neoplasmi eemaldamine, et vältida selle suurenemist ja sellega seotud tüsistuste tekkimist. [6]

Näidatud on lõualuu eksostoosi kohustuslik eemaldamine:

• kui kühm kasvab kiiresti;
• neoplasmi moodustumisel pärast hamba väljalõikamist;
• valu, püsiva ebamugavuse korral;
• esteetiliste defektide ilmnemisel näo ja lõualuu piirkonnas;
• Kui on probleeme implantaatide, hambaravi ja proteesimisega;
• kui on oht pahaloomuliste kasvajate tekkeks.

Samal ajal võib eemaldamisprotseduur olla mõnel patsiendil vastunäidustatud:

• kui esineb endokriinseid või südamepatoloogiaid dekompenseeritud seisundis;
• kui teie vere hüübivus on häiritud;
• kui diagnoositakse pahaloomulisi kasvajaid, olenemata lokaliseerimisest;
• kui patsiendil on aktiivne tuberkuloos;
• kui esinevad raske osteoporoosi nähud.

Ajutised vastunäidustused võivad hõlmata:

• raseduse ajal;
• igemete ja hammaste aktiivsed ägedad põletikulised kahjustused;
• kardiovaskulaarsete patoloogiate ja nakkus-põletikuliste protsesside ägedad perioodid.

Lõualuu eksostoosi kirurgilise eemaldamise tegelik protseduur on suhteliselt lihtne. See viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Patoloogilise eendi piirkonnast lõigatakse igemed, kooritakse ära limaskesta luuümbrise klapp, eemaldatakse väljakasv, lihvitakse ja seejärel asetatakse koelapp tagasi algsele kohale. Haav on õmmeldud. Sekkumise standardkestus on umbes 60-90 minutit. [7]

Lisaks tavapärasele kirurgilisele ekstsisioonile kasutatakse sageli lõualuu eksostoosi eemaldamist laseri, piesoskalpelli abil. Sellised toimingud erinevad ainult selle poolest, et skalpelli ja puuri kujul olevate tavaliste instrumentide asemel lõigatakse kasvaja välja laserkiire või pieso noa abil. Kui sekkumise käigus avastab kirurg luumaterjali defitsiidi, täidetakse tekkinud õõnsus luuplastilise massiga, misjärel haav õmmeldakse tavapärasel viisil.

Pärast igemete eksostoosi eemaldamist on patsiendil lubatud süüa pehmet ja sooja toitu alles 3 tundi pärast protseduuri. Nädala jooksul tuleks tarbida pehmet riivitoitu, seejärel viiakse dieet järk-järgult tagasi operatsioonieelsele versioonile.

Oluline on 7-8 päeva jooksul mitte puudutada operatsioonijärgse haava kohta (ilma hambaharjata, sõrmedeta, keeleta), mitte suitsetada ega tarbida alkoholi, mitte tõsta raskusi ega tegeleda aktiivse spordiga.

Kui arst määrab operatsioonijärgse õmbluse ravi, suu loputamise, ravimite võtmise, tuleb kõiki soovitusi tõrgeteta järgida. See on vajalik kudede kiiremaks ja tõrgeteta taastumiseks.

Ärahoidmine

Lõualuu eksostoosi teket on võimalik ära hoida:

• regulaarne ja põhjalik hamba- ja suuhügieen;
• regulaarsed visiidid arstide juurde hammaste kontrollimiseks (iga 6 kuu järel);
• õigeaegne hammaste ja igemete ravi, hambumuse ortodontiline korrigeerimine;
• näo-lõualuu trauma vältimine.

Arstid soovitavad pöörata erilist tähelepanu enesediagnostikale: perioodiliselt ja hoolikalt uurida suuõõnde ja hambaid, registreerida kahtlaste märkide ilmnemine, palpeerida õrnalt lõualuu pindu ja suulae piirkonda. Kui avastatakse esimesed patoloogilised sümptomid, on oluline õigeaegselt külastada hambaarsti.

Prognoos

Enamikul juhtudel on lõualuu eksostooside all kannatavate patsientide prognoos soodne. Patoloogilistel kasvajatel ei ole enamasti kalduvust pahaloomulisusele, kuid siiski on tungivalt soovitatav need eemaldada, sest kasvades tekitavad need probleeme erinevate hambaraviprotseduuride ja manipulatsioonide tegemisel, takistavad toidu normaalset närimist ja kõnetegevust.

Kui on võimalik tuvastada ja kõrvaldada kasvajate vahetu põhjus, samuti õigeaegselt eemaldada igemete eksostoos, siis retsidiive ei esine: patsient saab takistusteta paigaldada proteese, kroonid.

Kirjandus

• Kulakov, A. A. Kirurgiline stomatoloogia ja näo-lõualuukirurgia / Toimetanud A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev - Moskva : GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Kabanova, S.L. Näo-lõualuukirurgia põhialused. Mädased-põletikulised haigused: õpik; aastal 2 kd. / S.A. Kabanova. A.K. Pogotski. A.A. Kabanova, T.N. Tšernina, A.N. Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, kd. 2. -330с.