Retrograadne amneesia

Neuroloogilist sündroomi, mida iseloomustab täielik või osaline mälestuste puudumine sündmustest, mis toimusid tunde, päevi, nädalaid, kuid, mõnikord aastaid enne vigastust või haiguse algust, nimetatakse retrograadseks amneesiaks. Mõnikord ei suuda patsient teatud perioodi jooksul mäletada ühtki fakti oma elust, oma nime, tuttavaid inimesi, sageli isegi oma lähemaid sugulasi. Mõned patsiendid registreerivad osalisi mälulünki või on mälestused katkendlikud, segased, ei vasta juhtunule. Tavaliselt kannatab episoodiline mälu (mälestused aset leidnud sündmustest), samas kui protseduuriline mälu (oskused, tingimuslikud refleksid) ja semantiline mälu (sõnade tähendus, semantilised kategooriad, käitumisreeglid, üldistatud väited ümbritseva maailma kohta) jäävad puutumata.

Selline mäluseisund muudab suhtluse taastamise ja uute kontaktide loomise, planeerimise, mitmete igapäevaste tööülesannete täitmise tööl ja kodus palju keerulisemaks, sest meie elu on tihedalt läbi põimunud minevikumälu sündmustega. [1]

Epidemioloogia

Igal aastal teatatakse erinevat tüüpi ja päritoluga amneesiast 4% kogu maailma elanikkonnast. Umbes pooled mälukaotustest on tingitud traumast ja traumajärgsetest amneesiatest jääb veidi üle kolmandiku (34%) alla 60 minuti.

Patsientidel, kellel on pikaajaline mälukaotus, mis on tekkinud toitainete, eriti vitamiini B1 puudusest, on ligikaudu 37% juhtudest seotud alkoholi kuritarvitamisega.

Mööduv amneesia mõjutab 15% epileptikutest ja peaaegu 40% Alzheimeri tõvega patsientidest hooldekodudes on progresseeruv amneesia.

Retrograadse amneesiaga patsientidel võib tekkida kliiniline sündroom, mida nimetatakse mööduvaks globaalseks amneesiaks (TGA). Selle peamine sümptom on uute mälestuste moodustamise võime kaotus. See sündroom tabab igal aastal ootamatult 5 inimest 100 000 maailma elanikkonnast. Esmaspatsientide keskmine vanus on 61 aastat, patsientide populatsioon jääb vahemikku 40-80 eluaastat ning nende seas puudub sooline ülekaal. Veidi enam kui pooltel (55%) TPA-d põdevatest patsientidest on vaskulaarsed patoloogiad. [2]

Põhjused retrograadne amneesia

Kuidas retrograadne amneesia areneb, pole täpselt selge. Siiski on selge, et mõne ajuosa töös peab esinema häire. Mälufunktsiooni realiseerimisega on seotud paljud ajustruktuurid, mistõttu nende kahjustused võivad saada amneesia arengu käivitajaks. Esiteks on see ajukahjustusega peatrauma. Ja trauma ei pea olema ilmselgelt tõsine, piisata võib ka pindmisest löögist, eriti otsmiku või oimupiirkonnas, kus asuvad info "salgad" ja selle taastootmisega seotud struktuurid. Retrograadne amneesia põrutuse korral, isegi kui see pole väga tõsine, võib hästi areneda. [3]

Erinevate mälufunktsioonide eest vastutavad mitte ainult pinnastruktuurid, vaid ka süvastruktuurid, eriti hipokampus. Mälestuste kujunemisse on kaasatud emotsioonid, teadvustamise protsessid, keskendumine jne. Aju struktuurielementide süsteemi koordineeritud töö võib olla häiritud mitte ainult trauma tõttu. Orgaanilised talitlushäired esinevad:

• ajuvereringe ägedad (südameatakk, insult) ja kroonilised (CVH, entsefalopaatia, ateroskleroos) häired;
• aju kasvajad;
• mürgistused ja infektsioonid;
• epilepsia ja selle ravi;
• aju degeneratsioonid (seniilne dementsus, Alzheimeri tõbi);
• teatud vitamiinide ja mikroelementide, eriti vitamiini B1 pikaajaline puudus;
• teatud ravimite pikaajaline kasutamine.

Lisaks areneb psühhogeense iseloomuga retrograadne amneesia pärast sügavalt traumeerivaid sündmusi keha kaitsva reaktsioonina. Sündmus, mis põhjustas tõsist neuropsühhiaatrilist stressi, kaob mälust.

Mõnikord jäävad amneesia põhjused teadmata.

Riskitegurid

Inimeste retrograadse amneesia etioloogia on väga mitmekesine. Järgmised sündmused võivad põhjustada selle seisundi arengut.

1. Avatud ja suletud kraniotserebraalsed vigastused, mille tagajärjeks on teavet töötlevate, salvestavate ja koguvate ajustruktuuride talitlushäired.
2. Patoloogilised protsessid aju struktuurides - isheemia, hemorraagia, nekroos, CVD, mis mõjutavad mälu eest vastutavaid piirkondi.
3. Kesknärvisüsteemi haigused - entsefalopaatia, epilepsia, Alzheimeri tõbi, Parkinsoni tõbi jne.
4. Vaimne haigus ja isiksusehäired – derealisatsioon, depressioon, PTSD, kui alateadvus blokeerib mälestusi traumaatilisest sündmusest, nühkides mälust välja eelmise elu episoodid, mis on seotud konkreetse ajaga.
5. Rasked nakkushaigused - Lyme'i tõbi, meningiit, entsefaliit, brutselloos.
6. Tokseemia, äge või krooniline.
7. Uued kasvajad lokaliseerimisega peas.
8. Elektrilöök koos šoki arenguga.

Retrograadse amneesia iatrogeensed riskitegurid on elektrokonvulsiivne ravi ja teatud ravimite, eelkõige psühhotroopsete ravimite, müorelaksantide, opioidanesteetikumide, samuti seenevastase antibiootikumi amfoteritsiin B kasutamine, mis üleannustamise või pikaajalise kasutamise korral võivad põhjustada hingamisseiskust. või liitiumisoolad. See kõrvaltoime on tavaliselt pöörduv ja möödub iseenesest varsti pärast ravi lõppu.

Pathogenesis

Meie ajus ei paikne mälu üheski keskuses. See on "jaotatud" vastavalt ajupoolkerade ajukoore tsoonide funktsioonidele kogu ajus: motoorses tsoonis - liigutuste mälu salvestamine, analüsaatorite kortikaalsetes keskustes - signaalide omaduste kohta. nende poolt tajutavad jne Analüsaatorite primaarsete keskuste tsoonis ja otse motoorses tsoonis salvestatakse spetsiifilised mälestused: teave teatud lihaste üksikute liigutuste või signaalide eripärade kohta. Keerulise abstraktse taju – äratundmine, võrdlemine, tegevuste planeerimine, oskuste rakendamine, mille tagavad väikeaju ja basaalganglionid – eest vastutavad struktuurid asuvad nendest esmastest keskustest eemal; semantilise (üldistatud teadmiste) mälu teave salvestatakse ajasagara esiosas, episoodilise mälu (juhtunud sündmuste spetsiifilised mälestused) - oimusagara mediaalses tsoonis. Lisaks on semantiline mälu, eriti verbaalne mälu, valdavalt seotud vasaku (domineeriva) ajupoolkeraga, episoodiline aga parema ajupoolkeraga. Analüsaatorite poolt loetud ja deklaratiivsesse mällu salvestatud teabe meeldejätmine, st selline teave, mida saab potentsiaalselt sõnadesse panna, lahti seletada, teostab hipokampus. Hüpoteetiliselt annab see aju struktuur mingisuguse uue teabe "kodeerimise" ja loob selle seose olemasoleva teabega, koostab kognitiivseid kaarte ja vaimseid mudeleid nende suhetest - ruumilistest, ajalistest jne. [4]

Retrograadne amneesia on üks võimalikest pikaajalise deklaratiivse mälu kvantitatiivsetest häiretest. Ülaltoodu on väga lühike ja primitiivne deklaratiivse mälu toimimise mudel, mis teeb selgeks, et peaaegu iga aju struktuurielemendi funktsioonide katkemine võib kaasa tuua amneesiahäire.

Teabetöötluse võib jagada kolme etappi:

• registreerimine - uue teabe saamine ja selle tajumine;
• kodeerimine - selle võrdlemine ja seostamine aju "salvestites" juba olemasolevate mälestustega, abstraktsete mentaalsete kujunditega, teadmistega, et ammutada sügavamat ja üldistatumat teavet, mis kontekstist abstraheerituna talletub edasi kõigisse. -vaimne mälu (episoodimällu jäävad ainult inimese jaoks kõige olulisemad ja emotsionaalselt eredamad mälestused);
• mälust otsimine – minevikusündmuste taasesitamine.

Ilmselgelt peavad retrograadse amneesia korral esinema häired struktuurides, mis tagavad infotöötluse kolmanda etapi. Tegemist on oimu- ja otsmikusagara kahjustusega (eespool on loetletud etioloogilised eeldused ja riskitegurid). Kuid kõik pole nii lihtne. Mälestuste talletamist ja nende otsimist mõjutavad emotsioonid, need on seotud juba olemasolevatega. Selle eest vastutab limbiline süsteem. Selle osa, hipokampus, mis kodeerib teavet (2. etapp), seob mälestused emotsioonidega, mida inimesed kogesid mälu kujunemise ajal. Ilma selleta on minevikusündmuste taasesitamine blokeeritud. See tähendab, et limbilise süsteemi struktuuride rikkumine võib kaasa tuua ka retrograadse amneesia. Ja mõnel juhul takistab mälukaotus mineviku kohta mälestuste teket äsja omandatud teabest.

Mälu kujunemises osalevad ka teatud piirkonnad ajutüves, mis pakuvad keskendumist ja teadlikkust, mille kahjustamine halvendab mälufunktsiooni.

Retrograadse amneesia patogeneesi ei saa tänapäeva meditsiin veel täpselt kirjeldada. See on veel uurimisel. Kaasaegsed neuropildistamise meetodid, nagu funktsionaalne magnetresonantstomograafia, võimaldavad mälutestimise ajal registreerida aktiivsust struktuurides, mis otsivad, toovad ja taastoodavad mälestusi. Lisaks kinnitavad nendes lokalisatsioonides isoleeritud ajustruktuuride kahjustustega patsientide vaatlused, et igal mälutüübil on oma suhteliselt sõltumatu neurofüsioloogiline alus. Täielikku pilti kõigist protsessidest ja nende omavahelistest seostest pole aga veel loodud.

Sümptomid retrograadne amneesia

Retrograadse amneesia peamine märk on võimetus meenutada mõnda või kõiki enne vigastust toimunud sündmusi, teavet inimeste, kohtade või minevikust tuttavate faktide kohta. Tuttavad marsruudid kaovad mälust, lähedaste ja patsiendi enda nimed võivad ununeda. Mälukaotuse episoodid võivad kesta mõnest tunnist päevade või kuudeni.

Patsientidel on tavaliselt raskusi igapäevaeluga, kuna nad ei saa enam toetuda minevikumälestustele, mis on igapäevaselt vajalik igapäevaste ülesannete täitmiseks ja tuleviku planeerimiseks. Inimene näib olevat eksinud ja desorienteeritud, ei suuda enda eest korralikult hoolitseda. Püüdes mälu taastada, esitab ta palju küsimusi, küsitledes vestluskaaslast mitu korda. Vaimne pinge on patsientidele väga raske ja sageli tundub, et nad on kaotanud oma mõtlemisvõime.

Esineda võivad olematud, valemälestused – konfabulatsioonid. See on eriti iseloomulik joobeseisundist tingitud amneesia või söömishäiretega patsientidele (Korsakovi amneesia sündroom). Sel juhul moodustub patsiendi mälus segu olematutest mälestustest ja sellistest mälestustest, mis küll sisaldavad reaalseid sündmusi, kuid ei ole õiges korrelatsioonis aja ja koha või muude sündmustega. Samal ajal jääb mälumaht samaks. [5]

Mõnel juhul ei ilmne retrograadne amneesia kohe, kui inimene ärkab pärast teadvuse häire perioodi; algul mäletab inimene veel sündmusi, mis toimusid enne vigastust või haigust, kuid teatud aja möödudes kaovad need mälestused mälust. Seda nimetatakse aeglustunud või hilinenud retrograadseks amneesiaks.

Klassifitseerige patoloogia selle arengu põhjuste järgi:

• orgaaniline, tekkinud pärast ajukahjustust, kesknärvisüsteemi haigused, mitmesugused mürgistused ja vaegused, kasvajad;
• psühhogeenne, arenenud pärast tõsist stressi;
• iatrogeenne, ravi tagajärjel;
• idiopaatiline – põhjus puudub.

Sõltuvalt retrograadse amneesia põhjusest ja patoloogilise protsessi käigust võib eristada:

• ajutine või äge - tavaliselt traumaatilise, joobeseisundi, nakkusliku, psühhogeense päritoluga;
• püsiv – tavaliselt pärast ägedat ja kroonilist CVD-d, raskeid infektsioone ja traumasid;
• progresseeruvad - kasvavad kasvajad, pahaloomuline degeneratiivne protsess (nt Alzheimeri tõbi).

Progressiivse amneesia korral järgib mälu hävitamine Prantsuse arsti Ribaud' seadust, kes kirjeldas seda mustrit XIX sajandi lõpus: esmalt kaovad vähem kindlalt fikseeritud mälestused (uuemad ja värskemad), hiljem - rohkem vanad, s.t kindlalt fikseeritud. Progresseeruv amneesia areneb järgmises suunas:

• lähimälestustest varaste mälestusteni - esmalt unustatakse lähiminevik ning viimasena unustatakse noorus- ja lapsepõlvesündmused;
• üksikasjadest üldistusteni;
• emotsionaalselt neutraalsest (kõigepealt unustame kõik, mis meid ükskõikseks jättis) emotsionaalselt oluliseks (viimasena unustame, mis emotsioonide tormi tekitas).

See seadus toimib ka füsioloogilise vananemise puhul. Kui patsiendi mälu taastub, muutub protsess vastupidiseks. Esmalt meenutatakse emotsionaalselt kõige olulisemat sündmust jne.

Kaotatud mälestuste hulga osas võib retrograadne amneesia olla täielik või osaline.

Tüsistused ja tagajärjed

Retrograadne amneesia, eriti täielik amneesia, muudab inimese üsna abituks, eriti esimesel korral pärast haiglast väljakirjutamist, kui ta seisab silmitsi vajadusega lahendada igapäevaseid probleeme. Lisaks võib retrograadse amneesiaga inimestel tekkida mööduv globaalne amneesia sündroom.

Peamised tüsistused on otseselt seotud mälukaotuse põhjusega. Raske ja massilise ajukahjustuse korral võib amneesia olla pöördumatu ja ulatusliku degeneratsiooni korral progresseeruv. Lisaks võivad traumaatilised vigastused põhjustada ajuturset või hemorraagiat ja selle tagajärjel koomat.

Igasuguse päritoluga neuroloogiliste haiguste tüsistusteks on osaline ja täielik halvatus, motoorsed ja kõnehäired, kognitiivsed häired. [6]

Diagnostika retrograadne amneesia

Kõigepealt vaatab mälukaotusega patsienti arst läbi ja küsitleb. Intervjuu käigus tehakse kindlaks, milliseks perioodiks mälestused puuduvad, kas need on täielikult kadunud või osaliselt kadunud; patsiendile pakutakse testi teha. Näiteks kasutatakse Galverstoni testi posttraumaatilise amneesia korral. See sisaldab mitmeid küsimusi, mis puudutavad patsiendi eluloo fakte, tema orientatsiooni ajas ja ruumis. Testimine toimub iga päev ja tulemusi võrreldakse dünaamikas. Võrdlus võimaldab teil kindlaks teha, kas mälu on taastatud. Kui patsient saab kolm korda järjest 78 punkti või rohkem (maksimaalselt 100), tähendab see, et amnestiline periood on lõppemas.

Lisaks tehakse neuroloogiline uuring ja kontrollitakse teiste kõrgemate ajutegevuste säilimist. Kesknärvisüsteemi seisundit saab hinnata tähelepanu, mõtlemisvõime säilimise, sidusa kõne ja liigutuste koordineerimise analüüsidega. Mälukaotuse algpõhjuse väljaselgitamiseks kasutatakse riistvaradiagnostika meetodeid.

Kõige informatiivsemad on kompuutertomograafia ja ehhoentsefalograafia, mis võimaldavad tuvastada palju tüüpilisi koldeid. Magnetresonantstomograafia ja spektrograafia annavad üksikasjalikumat teavet närvikoe seisundi kohta isheemiatsoonides; aju funktsionaalset aktiivsust hinnatakse ehhoentsefalograafia abil koos koormustestidega ja kunstliku kroonilise unepuuduse seisundis.

Meningiidi või muude infektsioonide kahtluse korral võidakse määrata lumbaalpunktsioon.

Diferentsiaaldiagnoos tehakse teist tüüpi ajaliselt piiratud amneesiaga.

Retrograadne ja anterograadne amneesia eristatakse. Esimesel juhul fikseeritakse mäluhäired teadvusehäire põhjustanud sündmusele eelnevas intervallis (nt liiklusõnnetuses kannatanu, ärkamine, ei saa õnnetuse asjaoludest midagi teatada), teisel juhul - järgnev periood, mil patsient pärast teadvusele tulemist ei mäleta oma praeguse elu fakte – kus ta on, kus käis, mida ta just tegi.

Kui patsient ei mäleta üldse midagi, mis juhtus enne ja pärast vigastust (haigust), diagnoositakse tal retroanterograadne (kombineeritud) amneesia.

Samuti eristatakse amneesiat ja retrograadset amneesiat. Congrade mälukaotus puudutab ainult häiritud teadvuse perioodi. See võib olla osaline, kui inimene, olles reaalsusest väljas, on vähemalt mõnevõrra ligipääsetav - vastab mõnele lihtsale küsimusele, teab, kes ta on, kuid ei tule täielikult teadvusele. Täielik võib olla ka kongradatsiooniline amneesia, kui inimene on teadvusehäire perioodil suhtlemiseks kättesaamatu ja teadvusele tulek - absoluutselt mitte midagi ei mäleta ainult teadvusehäire perioodist. Ülejäänud aja mälestused säilivad.

Eristamist tehakse ka globaalse amneesiaga, kui patsient ei mäleta üldse midagi. Tüüpilistel juhtudel ei ole diagnoos keeruline, kuid sageli ei ole selle algpõhjust kohe võimalik kindlaks teha, seda enam, et isegi piiratud amneesiaga, eriti retrograadse amneesiaga, on praktiliselt võimatu patsienti küsitleda. Sageli on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika algpõhjuse kohta: mööduvad isheemilised atakid ja insultid, eristada nakkushaigusi aju metaboolsetest kahjustustest. [7]

Ravi retrograadne amneesia

Amneesia ravi põhineb meetmetel nende esinemise põhjuse kõrvaldamiseks või maksimaalseks kompenseerimiseks. Enamik patsiente on pärast ravi mõnda aega ravil haiglas, esimestel päevadel sageli intensiivravi osakonnas (pärast traumat, insulti, toksilist šokki, kirurgilist ravi), kus nad saavad etiopatogeneetilist ravi. Näiteks insuldijärgsetele patsientidele määratakse vere vedeldamiseks ja verehüüvete tekke vältimiseks ravimid, toksoosi korral võõrutusravi, nakkushaiguste korral antibakteriaalsed, viirusevastased, seenevastased ravimid. Ägedate traumade korral on sageli vajalik erakorraline operatsioon, kasvajate korral - plaaniline.

Kui patsiendi seisund on stabiliseerunud, viiakse läbi terviklik neurorehabilitatsioon. See ravietapp on suunatud ajustruktuuride sekundaarsete kahjustuste ärahoidmisele ja vaimsete funktsioonide taastamisele, mis aitab kaasa patsiendi soodsamale prognoosile.

Neurorehabilitatsioonifaasis kasutatakse tavaliselt järgmist:

• ravimid, mis pärsivad organismi valu-, põletiku- ja immuunvastuseid, kõige sagedamini tuttavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis pärsivad tsüklooksügenaasi ensüümi ja leevendavad sümptomeid; monoklonaalsete antikehade ravi võib kasutada kahjulike tsütokiinide tootmise vähendamiseks;
• antioksüdantravi - vabade radikaalide ravimite sidumine, nende sünteesi pärssimine, kaitsvate ensüümide aktiivsuse stimuleerimine - kõik see suurendab resistentsust hüpoksia suhtes ajupiirkondades;

• nootroopikumid ja kaltsiumikanali blokaatorid, mis takistavad ajurakkude surma ja parandavad vaimset funktsioneerimist;
• füsioteraapia protseduurid ajukoore stimuleerimiseks;
• mälu tugevdamiseks mõeldud tegevused.

Kirurgiline ravi võib olla ette nähtud patsientidele, kellel on ajukahjustused, neoplasmid ja hematoomide eemaldamine pärast insulti.

Psühhogeense geneesiga amneesia korral viiakse läbi individuaalne psühhokorrektsioon, mõnikord ka ravimteraapia taustal. Samuti võivad traumade või haiguste järgsed patsiendid osutuda vajalikuks psühholoogi seansid, mis aitavad vabaneda põhihaigusest ja mäluhäiretest tingitud tüsistustest. Psühholoogiga seanssidel õpetatakse patsientidele autogeense treeningu ja lõõgastumise meetodeid ja tehnikaid. [8]

Ärahoidmine

Retrograadse amneesia algpõhjuste ennetamine on võtta meetmeid närvi-, endokriin- ja kardiovaskulaarsüsteemi tervise maksimeerimiseks. Ja kõigepealt - see on tervisliku eluviisi järgimine: mõistlik füüsiline aktiivsus, jalutuskäigud, halbadest harjumustest lahkuminek, hea toitumine, optimaalse töökoormuse ja puhkuse režiimi järgimine.

Soovitatav on vältida ilmseid peavigastuse, infektsioonide (toortoiduga hea käitlemine, metsa minnes sobivalt riietumine jne) ja traumeerivate vaimsete mõjutuste ohtu. Ei tohiks tähelepanuta jätta selliste sümptomite ilmnemist nagu mitmesugused peavalud, peapööritus, vererõhu tõus ja muud veresoonkonna häirete tunnused.

Prognoos

Traumaatilise, iatrogeense, nakkusliku, toksilise ja psühhogeense päritoluga retrograadne amneesia võib isegi iseenesest mööduda. See sõltub otseselt algpõhjusest tuleneva neuroloogilise kahjustuse tõsidusest.

Tõsiste ajutegevuse orgaaniliste häirete korral on prognoos ebasoodsam, kuid palju sõltub patsiendi vanusest ja üldisest tervislikust seisundist, trauma või isheemiapiirkonna lokaliseerimisest, nende ulatuslikkusest.

Kõige ebasoodsam prognoos mälu taastumiseks on patsientidel, kellel on ulatuslik ajukoore struktuuride degeneratsioon.