Valu patsiendi kliinilise läbivaatuse üldpõhimõtted

Tõelise diagnoosi võti on täielik ajalugu ja üksikasjalik ülevaade. Uuringu andmed koos eelnevate patsiendiartiklite ja diagnostiliste uuringute ülevaatamisega annavad diferentsiaaldiagnostika ja ravi oluliseks. Meditsiinis, valu, enamik patsiente näinud erinevaid eksperte, kohaldatakse erinevaid diagnostilisi teste ja lõpuks kujunes valu kliinikus viimase päästevahendist. Mis kõrgemasse teadus- ja koolituse parandamine inimeste okazyvayushih esimese andmise tingimuseks, see trend on muutumas ja juba rohkem patsiente nimetatud spetsialistide osakondade valu varasematel etappidel haiguse soodsama tulemuse tõttu

• Patsiendi uuring

Valu anamnees: valu lokaliseerimine, rünnaku alguse aeg, intensiivsus, loodus, kaasnevad sümptomid, valu raskendavad ja vähendavad tegurid.

Oluline on teada, millal ja kuidas valu on toimunud. Valu rünnakut tuleks täpselt kirjeldada (näiteks äkiline, järk-järguline või kiirustundlik). Kui provotseeriv tegur on teada, valu tekkimise aeg ja asjaolud, siis on seda põhjust lihtsam tuvastada. Tööõnnetuste ja autoõnnetuste korral tuleb patsientide seisundit enne ja pärast vigastust õigesti tõlgendada ja dokumenteerida.

Valu kestus on väga oluline. Kui valu episood ei kesta kauem, nagu äge valu, tuleb ravi põhjendada selle kõrvaldamisega. Kroonilise valu korral on algpõhjus tavaliselt juba elimineeritud ja ravi peaks keskenduma optimaalsele ravile.

Valu intensiivsuse määramiseks kasutatakse erinevaid meetodeid. Kuna valu kaebused on täiesti subjektiivsed, saab seda võrrelda ainult selle isiku valuga, kellega ta kunagi kogenud on; seda ei saa võrrelda teise inimese valu kirjeldusega. Selleks, et kirjeldada nõutava valu taset, kasutatakse mitmeid skaalasid. Kõige sagedamini kasutatav skaala on valu intensiivsuse nägemis-analoog skaala (VAS). Selle skaala kasutamisel peaksid patsiendid asetama markeri 100 mm pideva joone vahele tähenduse "valu pole" ja "maksimaalse kujutatava valuta" vahel. Märki hinnatakse standardvalija abil ja salvestatakse digitaalse väärtuse vahemikus 0 kuni 100. Alternatiivne valu hindamise meetod on verbaalse digitaalse hindamise skaala kasutamine. Patsient määrab kohe numbri alates 0 (mitte rollist) kuni 100 (enim kujutatavast valu). Suulist digitaalset hindamisskaala kasutatakse sageli kliinilises praktikas. Teine sageli kasutatav meetod on verbaalne skaalal, kus intensiivsus on korrastatud, kui pole valu kergeks, mõõdukaks ja tugevalt maksimaalseks.

Patsiendi iseloomu kirjeldus on väga kasulik, kui arvestada erinevaid valu tüüpe. Näiteks põletamine või laskmine kirjeldab sageli neuropaatilist valu, samas kui krampimist nimetatakse sageli nakkuvat vistseraalset valu (nt spasm, stenoos või blokeering). Valu, mida nimetatakse pulseerivaks või koputamiseks, eeldab vaskulaarse komponendi olemasolu.

Samuti tuleb märkida, et valu tekib rünnaku alguses. Mõned tüüpi valu muudab lokaliseerumist või ulatub kaugemale vigastuse või trauma esmasest fookusest. Valu leviku suund annab olulisi vihjeid etioloogiale ja lõpuks [selle seisundi diagnoosimiseks ja raviks. Nagu skreeper, võite viidata komplekssele piirkondlikule valusündroomile (CRPS), mis võib alata piiratud alal. Nagu distaalsed jäsemeosad, ja seejärel levib proksimaalselt ja mõnel juhul ka kontralateraalsesse poole.

Patsientidele tuleb küsida samaaegsete sümptomite, sh tuimust, nõrkust, soole ja / või kuseteede häirete, turse, külma tundlikkuse ja / või valu vähenenud motoorsete võimete esinemist.

On vaja välja selgitada valu tekitavaid tegureid, sest mõnikord ilmnevad nad valu patofüsioloogilise mehhanismi. Tüütu mehaanilised tegurid, nagu näiteks erinevad asendid või tegevusi nagu istub, seismine, kõndimine, painutamine, uuendamine aitab eristada üksteisest valu põhjust. Biokeemilisi muutusi (nt glükoosi ja elektrolüütide või hormoonide tasakaalu), psühholoogilised tegurid (nt depressioon, stress ja muud emotsionaalsed probleemid) ja keskkonnategurite (mõju toitumise ja ilm muutub, sealhulgas õhurõhu muutused) võib olla oluline diagnostika võtmed. Samuti on vaja kindlaks teha tegurid, mis leevendavad valu. Teatud poos võib leevendada valu rohkem kui teised (näiteks enamikul juhtudel, neurogeenne lonkamine, istuvas asendis - tegur lihtsustavad seistes või kõndides suurendada valu) farmakoloogiline toime ja "närvi blokaad" aidata arstil diagnoosi kinnitamiseks ja sobiva ravi valimiseks

Patsienti tuleb küsida eelmise ravi kohta. Andmed valuvaigistava efektiivsuse, ravi kestuse, annuste ja ravimite kõrvaltoimete kohta aitab vältida nende meetodite kordumist või selliste ravimite kasutamist, mis on viimati osutunud ebaefektiivseks. Nimekiri peaks sisaldama kõiki ravimeetodeid, sealhulgas füsioteraapiat, tööteraapiat, manuaalteraapiat, nõelravi, psühholoogilist ravi ja teiste valu kliinike külastamist.

Elu anamnees

• Süsteemide hindamine.

Süsteemide hindamine on kroonilise ja ägeda valu all kannatavate patsientide täieliku hindamise lahutamatu osa. Mõned süsteemid võivad otseselt või kaudselt olla seotud patsiendi sümptomitega, teised võivad olla olulised haigusliku seisundi juhtimise või ravimise taktikal. Näide on patsiendil, kellel on vähenenud vere hüübivus, mida ei saa süstida; või kellel on neeru- või maksapuudulikkus, kellel on vaja kohandada ravimite annust.

• Varem ülekantavad haigused.

Tuleks kirjeldada varasemaid terviseprobleeme, sealhulgas juba lahendatud tingimusi. On vaja registreerida eelnevad vigastused ning mineviku või praegused psühholoogilised või käitumishäired.

• Kirurgiliste sekkumiste anamnees.

On vaja koostada loetelu toimingutest ja komplikatsioonidest, eelistatavalt kronoloogilises järjekorras, kuna mõned kroonilise valu juhtudest on kirurgiliste protseduuride tulemus. Seda teavet on vaja ravi diagnoosimiseks ja kindlaksmääramiseks.

Meditsiiniline ajalugu

Bpac peaks piirama ja korrigeerima patsiendi ravimite lubamist, kuna on vaja arvestada nende ravimite tüsistusi, koostoimeid ja kõrvaltoimeid. Uuring peaks sisaldama nii valuvaigisteid, ravipreparaate kui ka üksteist välistavaid ravimeid (näiteks atsetaminofeeni, aspiriini, ibuprofeeni ja vitamiine). Tuleb märkida allergia ning ravimid ja muud (nt lateks, toit, keskkonnategurid). On vaja üksikasjalikult kirjeldada iga ravimi või toimeaine spetsiifilise allergilise reaktsiooni olemust.

Sotsiaalne anamnees

• Üldine sotsiaalne anamnees.

Psühholoogiliste tegurite analüüsimisel tuleb mõista patsiendi sotsiaalset seisundit, materiaalset tuge ja käitumise motivatsiooni. Oluline on, kas patsient on abielus, kas tal on lapsi ja töö. Haridustase, tööga rahulolu ja suhtumine elule üldiselt on olulised. Ravistrateegia hindamisel ja väljatöötamisel on oluline roll suitsetamisel ja alkoholi või narkosõltuvuse ajaloos. Küsimused elustiilist, sellest, kui kaua kulub töö leidmiseks või kui palju aega teleri ees jääb, lemmik vaba aja veetmise ja hobide, spordi ja une kohta, anna praktikandile patsiendi täielikum pilt.

• Perekonna ajalugu

Üksikasjalik perekonna ajalugu, sealhulgas patsiendi vanemate, õdede-vendade ja järeltulijate tervis, annab olulisi vihjeid patsiendi bioloogilise ja geneetilise profiili mõistmiseks. Tuleb märkida haruldaste haiguste olemasolu. Ajaloo krooniline valu, mõnuainete ja puuetega pereliikmete (sh abikaasa) Keys ei ole mingit otsest geneetilise või bioloogiline alus olema paigaldatud aitab tuvastada pärilikku mehhanismid ja codependent käitumist.

• Professionaalne anamnees

On vaja kindlaks teha, kas patsient on omandanud kõrghariduse ja omandanud teaduslikud kraadid. Pöörake tähelepanu selle töö ja eelmise elukutse eripäradele. Palju aega kulub iga töö, vallandamise põhjust iga lugu kohtuasi, tööga rahulolu, konks teave selle kohta, kas patsient töötab täistööajaga või osalise tööajaga, on oluline professionaalne hindamine. Oluline on kindlaks teha, kas patsiendil oli puuetega inimesed, puue või puuetega inimeste kutseõpe

Patsiendi uuring

Kliiniline uurimine on peamine ja väärtuslik diagnostiliseks vahendiks. Viimastel aastakümnetel edusammud meditsiini ja tehnoloogia ning paremini mõista patofüsioloogia valu on oluliselt paranenud meetodid seisundi hindamisel erinevate süsteemide, kuid vigu täpset diagnoosi enamikul patsientidel nimetatud valu kliinikus rõhutavad vajadust uuringud keskendusid uuringu üksikasjad ja üksikasjad.

Liiki uuringud hõlmavad nii üldisi multi-süsteemi uuringutele (kümne organsüsteeme: luu-, närvi-, südame-veresoonkonna, hingamisteede, kõrva / kurgu / nina, visuaalse, urogenitaalne, vereringe / lümfisüsteemi / immuunsüsteemi, vaimse ja naha kaudu) ja uurimine süsteemi. Valu meditsiini süsteemid küsitletud on kõige sagedamini lihaskonna ja närvisüsteemi

Kui osa diagnoosimis- või ravimeetoditest on invasiivsed, peaks uuringust ilmnema, kas patsiendil pole selliste manipulatsioonide riskifaktorid, mida tuleb arvesse võtta. Koagulopaatia, nakatumist ning põhiseaduslike neuroloogilised häired tuleb märgistada enne nõela sisestamist või kateetri või enne seadme siirdamisega. Erilist peab olema ettevaatlik puhul sihtkoha lokaalanesteetikumi patsientidel paroksismaalse määratlemata etioloogia juhtivuse anesteesia patsientidel madal tolerantsus vasodilatatsiooni või glükokortikoidide suhkurtõvega patsientidel.

Inspekteerimine algab individuaalsete süsteemide hindamisega ja tavaliselt liigub pea suunas.

Üldkontroll

• Põhiseaduslikud tegurid.

Kehalise seisundi (vererõhk, südame löögisagedus, hingamiskiirus, kehatemperatuur ja valu tugevus) kaal, kaal ja peamised näitajad tuleb mõõta ja registreerida. Pöörake tähelepanu kehapinna välimusele, arengule, deformatsioonile, toitumisele ja hooldusele. On vaja hoolikalt uurida patsiendi poolt toodetud seadmeid. Patsientidelt, kes alkoholi või suitsetajad kuritarvitavad, võib tekkida spetsiifiline lõhn. Patsiendi jälgimisel, kes ei tea, et nad seda näevad, võite leida vasturääkivusi, mis jäid vaatluse käigus märkamata.

• Valuv käitumine.

Pöörake tähelepanu näoilmetele, värvile ja grimastele. Kõne omadused näitavad emotsionaalsete tegurite olemasolu, samuti alkoholi või narkootikumide mürgistust. Mõned patsiendid üritavad veenda arsti, et nad kannatavad väga tugevat valu, kinnitades oma suulise kaebuse soigumine, nutt, krampidega liikumise, haarame valulikku piirkonda, liiga rõhutades valuvaigistavad kõnnak või poos või ponnistus lihasrühmi. Kahjuks raskendab see objektiivset eksamit.

• Nahakatted.

Hinnake pehmete kudede värvust, temperatuuri, löövet ja turset. Trofilise naha, küünte ja juuste muutused esinevad sageli keerulises piirkondlikus valusündroomis. Diabeetikutel, perifeersete veresoonte haiguse ja neuropaatia, kahjustumise Taotletakse, mis võib põhjustada kroonilist bakterveresus ravi vajava enne implantatsiooni metallkonstruktsioonid (näiteks seljaaju stimulaator või infusioon pumbamoodul).

Süsteemi ülevaatus

• Kardiovaskulaarsüsteem.

Süstoolne müra leviku näitab aordistenoosi ning patsient võib olla vähendatud tolerantsuse hüpovoleemia ja tahhükardia, mis kaasnevad kiiret vasodilatatsiooni (näiteks pärast pritsimist Lokaalanesteetikumide ja seljaaju sümpaatiline blokaadi või solarpleksust). Patsiendil arütmia võib kodade virvendus, ja see võib võtta antikoagulante. Sa pead kontrollima pulseerimine arterite (diabeet, kompleksne regionaalne valusündroom ja rindkere sündroom), venoossed täidise juuresolekul veenilaiendite ja kapillaaride võrgustik. Vaskulaarsed lonkamine tuleb eristada neurogeenne lonkamine patsientidel. Kohaldada diagnoosi spinaalstenoosiga lumbaallülides. Arvu kasv invasiivsete südame protseduure nagu pärgarteri šundilõikus, suurenenud noorte arvu saavatel patsientidel vereliistakutevastased ained.

• Kopsu süsteem.

Kopsu uurimine võib tuvastada hingamisteede müra, nagu näiteks märja hingeldamine, mis võib olla sümptomaatilise südamepuudulikkuse märgiks ja südameserva vähenemine. Kõrge hingeldamine kuiva hingeldamine võib näidata kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust. Pneumotoraksi ohu tõttu tuleb rinnaga toitmise ajal vältida ummistusi.

• Lihas-skeleti süsteem.

Lihas-skeleti süsteemi kontrollimine hõlmab jalgsi ja kehahoia hindamist. Hinnangud on deformatsioonid ja asümmeetria. Pärast anamneesi kogumist on arstil tavaliselt juba olemas idee selle kehalise osa kohta, kus tekkis kahjustuse sümptomid. Vastasel korral on vajalik kliiniliselt olulise ala lühike läbivaatamine. Positiivsed testid on mõjutatud segmendi edasise ja põhjalikuma uurimise aluseks. Palpeerimist pehmete kudede, luude struktuurid, liikumatu ja liikuva liigesed tuvastab temperatuuride vahe, juuresolekul turse, vedeliku kogunemine, pragu, pragu, klikke ja valulikkus. Funktsionaalne võrdlemise parema ja vasaku külje mõõtmiseks normaalse seljaaju kõverad ja provokatsiooni tüüpilised sümptomid abiga manipuleerimise aitab määramisel mehhanism ja lokalisatsiooni patoloogilist protsessi. Liikumiste amplituudi mõõtmine aitab tuvastada liigeste hüper- ja hüpo-liikuvust. Aktiivsete liikumiste kontrollimine määrab paindlikkuse, lihaste tugevuse ja patsiendi soovi teha koostööd. Teisest küljest võivad passiivsed liikumised õige täitmise korral avaldada valu olemasolu, amplituudi ja mahu kindlakstegemiseks. Püsiva valuvaigistitega patsientide uurimisel tekib enamus raskusi, kuna nad reageerivad enamikule manipulatsioonidele positiivselt, muutes seeläbi testi spetsiifilisuse väikeseks.

• Erikatsed.

Sirgendatud alajäseme tõus (Laceg'i sümptom): määrab mürasummi ja mürasummuti liikumise L4-S2 tasemel. Selle testi tundlikkus hernide kettide diagnoosimisel 0,6-0,97, spetsiifilisus 0,1-0,6.

Stretch närvi pinget, alates 15 kuni 30 kraadi, hinnatakse lamamisasendis. See toob kaasa närvide juurte pinge L4-st kuni S2-ni ja dura mater. Tavaliselt on amplituud piiratud hamstringide pinget tasemega 60 kuni 120 kraadi. Üle 60-kraadine tõus põhjustab liikumist kõhupiirkonna liigeses ja võib seetõttu olla selle liigenduse düsfunktsiooni korral valus.

Kõhupiirkonna liigeste peamised katsed, mis põhjustavad valu sääre piirkonnas: (need katsed viiakse läbi, et teada saada, kas valu esineb tuhares):

• patsiendi asendis mansett selga risti asetsevate relvadega, et suruda silmade luud väljapoole ja allapoole. Kui esineb valu ja tuharad, siis katsetage selgroolülide stabiliseerimiseks katse lülisamba nimmepiirkonna alla.
• patsient leiab aset haige poolel, surub uurija jõuliselt puusoonu keskjoone suunas, surudes ristlõikeid.
• patsient peitub tema kõht, suruge ristküliku keskosa keskosas.
• Patrick test (põhjustatud valu pingutusköite) - paindumine, röövimise ja pöörlemise väljapoole reieluud puusaliigendile samaaegsete pressimine esiosa ülemine Niudeluuhari kontralateraalsest küljed, mis viib pinget esi- sacroiliac ligament.
• Põlveliigese painutatud külgpöörde külgsuunaline pöörlemine 90 ° võrra patsiendi asendis, mis asub selga.

Lülisamba paindlikkuse hindamine: painde, pikenemine, nõlvad küljele ja pöörlemine võivad olla piiratud ja / või valulikud kaarlaarsete liigeste, ketaste, lihaste ja sidemete patoloogia tõttu.

Adsoni vastuvõtt: Adsoni vastuvõttu kasutatakse rinnakorvi ülaaugu sündroomi kinnitamiseks. Arst määrab patsiendi seestpoolt lahkuva patsiendi radiaalset arterit impulsi täitmise muutuse. Pöörake ipsilateraalsus inspiratsiooni ajal võib põhjustada laevade tihendamist esiservaga. Kui Adsoni modifitseeritud lubamist teostatakse, pöörleb patsiendi pea vastassuunas. Impulsi muutmine hõlmab keskmise trepi lihase kokkupressimist. Mõned eksperdid leiavad, et mõlemad meetodid ei ole usaldusväärsed, kuna need võivad olla positiivsed 50% -l tervislikest inimestest.

Tyneli test koosneb karpaalkanali löökpillidest. Positiivse tulemuse korral ilmuvad paresteesiad löökpillide asukohale distaalsed. Seda saab läbi viia igal muul alal (nt õlavarre või küünarnööri kanal), kus eeldatakse, et närvi on kinnitatud. Fahleni test on karpaalkanali sündroomi korral positiivne, kui tundub, et tuimus on vähem kui 1 minut pärast passiivset randme paindumist

Neuroloogiline uuring

• Mootorisüsteemi hindamine algab lihasmassi, lihaste toonuse, spasmi olemasolu hindamisega.

Lihasjõudu mõõdetakse ülemises ja alajäsemes. Nõrkus võib olla tingitud vastumeelsus patsiendi koostööd, hirm valu puudumine pingutust, reflektoorne pärssimine motor impulssidest jalale valust või orgaaniliste kahjustusi. Täiendavat teavet saab uurida sügavate kõõluste reflekside, klonuse ja patoloogiliste reflekside, näiteks Babinsky refleksi uurimisel. Koordineerimise ja kõrgemate motoorsete oskuste hindamine võib aidata tuvastada sellega seotud düsfunktsioone.

Ohutuse funktsioone kraniaalnärvide testitakse uuring vaatevälja, silmaliigutused, õpilaste, tundlikkus shtsa, sümmeetria ja tugevus lihaseid näo, kõrvade (nt kasutades helihark, et sosistas hääl, või hõõrudes sõrmede), spontaanne ja reflektoorne (Vision puri ja väljaulatuvaid keeles.

Tundlikkus määratakse leebet (Ab-kiud), süstlanõela (A8 kiud) ning sooja ja külma stiimulile (A8 ja C-kiud). Taktilist tundlikkust saab Frey juuksetega kvantitatiivselt mõõta. Neuropaatiavalu täheldatakse sageli järgmistest sümptomitest: hüper- või düsesteesia, allodüüniaseisundi hüperpaatia, ajalise liitmise (järkjärgulist suurendamist valutunde korduvast teravaid nõela otsa vahemikus üle 3 sekundit).

Luure seisundi hindamine on osa neuropsühholoogilisest uuringust. Sa peaksid hindama vaimsete võimete taset, suunda ruumis ja ajas, kõnes, meeleolu, mõjust, tähelepanu, mõtlemist. Kasulikuks hindamismeetodiks on lühiajaline vaimse staatuse hindamine (minimaalne vaimse seisundi eksam). Testitakse koha ja aja orienteeritust, praktikat, tähelepanu, kontot, mälu ja kõnet. Iga õige vastus on antud 1 punkti. Maksimaalne punktide arv on 30. Kognitiivseid häireid võib eeldada, kui punktisumma on alla 24 punkti.

Anamnees ja objektiivne uuring on valu ja ravi hindamise aluseks, mis on efektiivse valu ravi eeltingimused. Need on iga patsiendi jaoks individuaalsed, mis on tingitud valu probleemi keerukusest ja patsiendi seisundist.

[1], [2], [3]