Lülisamba osteokondroos: neuroloogilised komplikatsioonid

Kuna Hildebrandt (1933), kes soovitas nimetust "osteokondroos Nikamavälilevy" määratleda ulatusliku degeneratsiooniprotsessile mitte ainult vigastamata kõhre ja kõhrealusesse osa, kuid kõrvuti selgroolülid, termin on laialt kasutusel töö morphologists, radioloogide ja arstid.

Termin "osteokondroos" (OP) tähendab esmane arendades degeneratiivne protsess lülivaheketaste, mis omakorda toob kaasa sekundaarsete reaktiivsed ja kompenseerivad muutused luu ja ligamentide aparaadi selg.

Lülivaheketas on kokku umbes 1/4 pikkus selg, mängivad olulist rolli seljaaju biomehaanika: nad toimivad sidemed ja liigesed omapärane ja ka puhver löökide, omistatavad selg. Põlevkütusel, millel on kõrge hüdrofiilsusega sügavkülg, mille veesisaldus on 83%, on kindel tähtsus. Tuumade ebatavaline hüdrofiilsus ületab tunduvalt teiste inimese kudede hüdrofiilsust.

Protsessis diskide degeneratsiooni kaota niiskust ja kuivab puruneb südamik fragmendid, kiud- tsükkel kaotab oma elastsuse, pehmendab, õrnemad ja juhtida praod, lõhed ja lõhedes, vööt drive erinevates suundades. Algul prao moodustatud ainult sisekihtide rõnga ja isoleerivad core tungimast prao, venitatakse ja välimised kihid omaks tsükkel. Paljunemisahela pragude kaudu kõik kihid rõngaste kaudu defekt selgrookanalist või valendiku sügisel isoleerivad spetsiifilise tuuma või kõik. Nendel juhtudel võib tagumise pikisuunalise laba terviklikkus olla nõrk.

Tselluloosi tuuma defekteerimise tõttu on see nüüd seotud mitte ainult tangentsiaalsete, vaid ka vertikaalsete koormustega. Kogu see, esiteks, põhjustab kiulise ringi prolapsi kaugemale ketta kaugusest ja teiseks aitab kaasa ebastabiilsusele. Lisaks ei saa kiulise tsükli tõttu elastsete omaduste kaotamise tõttu säilitada tuumasegu või selle fragmente, mis loob tingimused kirstude moodustumiseks.

Degeneratiivsete muutuste teatud arenguetapis võib ketas puruneda, ilma et purustataks kiuline ring, mida nimetatakse plaadi väljaulatuvaks. Ketta pungelduv ala vaskulariseerub, kiulised koed kasvavad selles, ja hilisemates staadiumides täheldatakse kaltsifikatsiooni. Juhul kui on paus kiulise rõngas vabastamist oma väljaspool osaliselt või täielikult säsituumas, mis on rohkem levinud noorte täiskasvanute pärast ägedat kahju, kohtunik üksi "prolapsi või rebenenud kettale."

Sõltuvalt prolapsi või sirgkonna suundumustest eristatakse järgmisi tüüpe:

• eesmine ja külgne, peamiselt asümptomaatiline;
• tagumine ja posterolaartoru, läbivad selgroolülide ja võrkkesta silmamanused ning põhjustavad sageli seljaaju ja selle juurte tihendamist;
• central prolapsid (songa SHmorlja), mille juures ketas tungib koe degeneratiivsed muutused plaadiosa hüaliinse käsnjas selgroolüli kehakaalu moodustamaks seal väljalõigetega erineva kuju ja suurusega; nad on röntgenikiirgus, kliiniliselt avaldamata.

Kui ketas degenereneerub selgroolülide lähenemisega, nihkuvad vahepealsete liigeste ja selgroolülide tahud ja nende liikumise mehhanism muutub. Ketaste degenereerumist on kaasatud sekundaarsed muutused selgroolülide kehades, mis koosnevad kahest paralleelsest protsessist:

• subkondriaalse luu degeneratiivsed-düstroofilised muutused, mis ilmnevad alles pärast plaadi hüaleinplaatide lagunemist ja kadumist;
• luukoe reaktiivne neoplasm selgroogsetel kehas, mis on ekspresseeritud subkonsondraalse luukoe skleroosiga, luumurdude marginaalsete moodustumistega - osteofüütidega. Need luu artriitilised sprained on tähistatud terminiga "spondüloos".

"Spondüloartroos või osteoartroos" arenev milles artroos deformantne paljunemine lülisamba liigesepinnad valdkondades maksimaalse pinge tähistatakse terminiga. Seljaaju kanali luumenis paiknevad osteofüüdid, samuti kõhunäärmete väljaulatuvad otsad ja prolapsid võivad põhjustada seljaaju ja selle juurte kompressiooni sümptomeid.

Tulemuseks tugevdatud korralagedus biomehaanika nakatunud naabruses lülisamba liikumist segment (PDS) lülikehade ja Prop-lülisamba kaotab võime sekveneerida ja rütm. Amazed PDS ise omandab füsioloogilise, sageli fikseeritud paigutuse, enamasti kyphotic. See tähendab giperlordozirovanie ja hüpermobiilsuse ülesvoolu PDS, mis alguses esile hüvituseks, kuid hiljem võib aidata selgitada ja tugevdada düstroofsete protsessi järjestikune leviku see arv kasvab PDS.

PDS ebastabiilsus on üks kõige sagedasemaid neuroloogiliste sündroomide patomorfoloogilisi substraate. Enamikul juhtudel ebastabiilsuse avastatakse segmendi tasemele C ₄ _ ₅ ja L ₄ _ ₅.

Segmendipõhine ebastabiilsuse tekib üks esimesi ilminguid degeneratsiooniprotsessile tahes koostisosade kohta PDS, mis viib häireid selle harmoonilised funktsioonid ja tundub liigne liikuvus elementide vahel PDS. Selle tulemusena on PDS liigne painduvus ja pikenemine, samuti eesmine või tagumine libisemine.

Patogenees esmatähtis on ebastabiilsuse düstroofia anulus, mis kaotab oma elastsuse ja õige sidumise võimet. Libisemine katva selgroo suhtes aluseks aitab murda kiud- ring, kaotus raku kohta säsituumas ja osalemist düstroofsete protsess tagumise piirkondades PDS, eriti intervertebral liigesed, mis on lisatud rasketel juhtudel ebastabiilsuse arengus pikendamise subluxation neid. Autor subluxation predisposes edasise põhiseadusliku nõrkus ligamentide seade.

PDS-i liigse liikuvusega seoses tekib mitmeid järjestikuseid struktuurilisi, biomehaanilisi ja reflekse muutusi:

• moodustatakse alumises selgroo keha kehas esinev anterolateraalne nurk;
• moodustatakse "tõukejõud";
• neoartroosi moodustumine liigeseprotsessi ja kaare kokkupuutel.

Seonduvate lihaste kompenseerivate reflekside pingetega seoses võib teatud etapis tekkida üks või teine positsioon (kifosoos, hüperlordosatsioon). Need muutused on tingitud nii patogeneetilisest kui ka sanogeneetilisest mehhanismist. Viimase ülekaal võib põhjustada plaadi fibrotiseerumist ja seega ebastabiilsuse kaotamist. PDS kinnitamist soodustab ka intervertebrilise spondütartoosi areng. Ent ebastabiilse ebastabiilsusega võib areneda nii reflekse kui ka refleks-kompressioon, kompressioon-refleks ja harva kompressioonisündroomid.

See sõltub järgmistest olukordadest ja PDS kudede ja ebastabiilsusega neurovaskulaarsete moodustumiste seostest:

• liigne liikuvus segmendis määrab ära retseptorite ärrituse nii kiulises ringis kui ka eesmise ja tagumise pikisuunaliste sidemete plaadiga seotud lõigetes; ja vahetevaheliste liigeste kapslites;
• Kovaci subluksatsiooni areng emakakaela tasemel põhjustab selgrooarteri traumaatilisust oma vegetatiivse põlviga. Viimane on võimalik PDS-i liigsete liikumistega, teatud mootorikoormusega ja liigsurvete puudumisega;
• väljendatuna subluxation in intervertebral liigesed võivad kaasneda nihkumise liiges katuseharja tops suunas lülidevahelise mulgu ning põhjustada selle kokkutõmbumist, mis teatud tingimustel võib põhjustada kokkusurumine lülisamba ja radikulaarsete arteri;
• märkimisväärne libisemise tahapoole kui koos mõnede lisafaktorite (omane kitsuse kanali tagumise serva arengut kompenseeriv luu kasvajate) võib viia ahenemine lülisambakanalisse ja see toimib tingimus arengut veresoonte kompressioon või seljaaju sündroom.

Patoloogilist mõju (ärritavad või compression) võib mitte ainult otsese kontakti modifitseeritud osteokondraalsed struktuuride VCP ja neurovaskulaarsele struktuure, vaid ka seetõttu vähenenud ruumid, kus need üksused asuvad. Eriti räägime meestevaheliste avauste ja selgroo kanalist.

Intermõõtmelise sarvkestuse kitsendamine võib olla tingitud järgmisest muutustest PDS kudedes:

• ketaste düstroofia tõttu tekkivate vahedevaheliste kauguste kõrgus (vastavalt väheneb ava vertikaalne suurus);
• deformeeriva tüübi marginaalsed koonilised laiendused perpendikulaarsetes liigestes (peamiselt ava horisontaalse suuruse vähenemine);
• unco-vertebral kasvades, marginaalne luude kasvu kehad ja ketas herniations kohta nimmelülide ja rindkere taset;
• düstroofiliselt muundatud kollane sidemega.

Seljaaju kanalite kitsendamine seoses düstroofiliste muutustega võib olla tingitud:

• ketta tagumine trööpad;
• selgrooliste kehade tagumine marginaalne luude laiendamine;
• hüpertroofilise kollase sidemega;
• selgelt ebastabiilse selgroolüli libisemine;
• rindkere-adhesiivsed muutused epiduraalses tselluloosis ja seljaaju membraanides.

Seljaaju kanali kitsendamine on seotud peamiselt kompressiooni- või kompressioonirefleksiga.

Sanogeneetilised mehhanismid on loomulikult suunatud kitsuse kõrvaldamisele ja on seotud võimalusega parandada hernese väljaulatusi, parandada vereringe kanalisatsiooni, düstroofiliselt muudetud kudede resorptsiooni.

Rikkumised biomehaanilised suhted lülisamba kinemaatilise ahela koos teiste patogeneesimehhanisme kaasa aidata arengus lihastes miodiskoordinatornogo PDS, lülisamba ja jäsemeid. Samal ajal arenevad keerulised sünergistlikud vastastikused ja muud refleksprotsessid koos selgroo stonokineetika rikkumisega. Esiteks, muuta oma konfiguratsiooni seoses toon lihaseid selg muutused otsib kompenseerida puudumine DSP funktsioone - silutud või lordosis arendab kyphotic seade osakonnas, ja mõnel juhul seoses üleminekuga tugijalad puutumata külje paigaldamine toimub skolioos. Nende muutuste kujunemisel osalevad ka seljaosa mitmesartikulaarsed lihased ja väikesed segmentilised lihased. Teatud etapil on need kompensatsioonimehhanismid piisavad. Kuid lihaste toonilise pinge kestusega tekitavad nad düstroofseid muutusi. Lisaks seoses patoloogiliste refleksi lihaspinge tsükkel sanogenetic mehhanismi muutub vastupidiseks - patoloogiline kontraktuurideni. Selle tulemusena koormuse muutust mitte ainult lihaseid selg, vaid ka toimimist uutes tingimustes Jäsemete, mis viib mioadaptivnym jooksul ja kirikuõpetaja miodistonicheskim miodistroficheskim ja nende muutused.

Seoses düstoonilise lihaste ja degeneratiivseid muutusi muutunud allikas patoloogiline afferentation adresseeritud sama segmentide seljaaju innerveerivad mõjutatud PDS samuti polysegmental omavahel neuronite üksuse osalemine protsessis lihased kogu selg ja jäsemetele.

Seega luuakse pato-geeniline rõngas, toetades, raskendades ja arendades selgroo osteokondroosi patoloogilist protsessi. Uute biomehaanilised tingimusi ja patoloogiliste olekus nii oluline motor organisse, mis on selg, mille tulemuseks on vähene mobiilsus mitte ainult selle üksikuid osi, vaid ka üldise motoorse aktiivsuse, mis aitab kaasa häireid piisava aktiivsuse mootoriga vistseraalne reflekside mis on olulised optimaalse exchange-troofilise motoorne aktiivsus.

Kõige sagedasemad selgroo osteokondroosi neuroloogilised komplikatsioonid on leitud kaela- ja alaseljaliste piirkondades.

Peamised tegurid neuroloogiliste tüsistuste tekkimisel selgroosa osteokondroosil on järgmised.

1. Seoses konstantse kokkusurumine seljaaju ja selle juured oma autonoomse kiududest Lüliarter, tema sümpaatiline põimiku ja sidemete lülisamba ühiku tema innervatsiooni aparaati.

• Emakakaelavälises piirkonnas on ketasügavust suhteliselt haruldane; sagedamini moodustub ainult plaadi väljaulatuv osa.
• Kompressiooni sündroomid on tagajärjel tekkinud luuosteofüütide tagajärg. Ühtsed selgroolülid ei ole tõsi, nad on altid deformeerivale artroosile; samas kui osteofüütid saadetakse kas tahapoole, vahepealsete silmadega, mõjutades närvijuure või väljapoole, põhjustades selgroolüli arteri või selle sümpaatilise pinge kokkusurumist.
• Kitsenemine Lülidevahelisel foramen eesmine tavaliselt põhjustatud unkovertebralnyh luude kasv on selle tagumisse ossa - tänu spondüliit lülidevahelisele liigesed, subluksatsiooni Kovac ja paksenemist ligamentum flavum ja vähenemine vertikaalne ketta suurusest tulemusel väheneb suuruse Lülidevahelisel foramen tõttu lähenemine asutused külgneva vahelt.
• Rasked olud on röga seljaaju juurte käesolevas paragrahvis täisnurga see (mitte vertikaalselt, nagu teistel tasanditel), väike pikkuse radikulaarsete närvi (mitte üle 4 mm), vähene elastsus ja piisav mobiilsuse radikulaarsete mansetid.
• Loomulikult alusel patoloogiliste seisundite esineb häireid vere- ja lümfiringet lähemal lülidevahelise kitseneva augu tekkega veretung, ödeemi ja tulemuse armistumine kliinilised nähud degeneratiivsete ja ärritavate radikulaarsete sümptomeid.
• Võimalik kompressiooniefekt seljaaju külge kollast sidet. Kui armeeritud stressi korral areneb järkjärgult paksendatud kollase ligament fibroosi ja ootamatu hüperekstensioon kohta kaelalülisid (eriti ootamatu) tingimused rikutud sidemete vahel lülisamba võlvi ning surve tagumisse segmenti seljaaju.

2. Seljaaju, selle membraanide, rootlettide, veresoonte süsteemi ja lülisamba seadmete mikrotravmatiseerimine, mis perioodiliselt tekib pika aja jooksul selgroo liikumises.

• Reid uuring (1960) dünaamiline suhe seljaaju ja lülisamba tavaliselt näitas märkimisväärset liikuvus seljaaju ja kõvakesta suulise ja saba- suundades ajal paindumine ja ekstenzionnyh liikumise pea ja selg. Kui paindumine lülisambakanalisse pikkus (peamiselt C2-Th1) võiks suurendada 17,6% ning vastavalt esineda tõmbe- ja libisemine seljaaju ülespoole piki esipind kanalit. Loomulikult tingimustes ebastabiilsus kaelalüli (ajamid) pinget seljaaju ja juured võivad suurendada trauma ja närvistruktuuridele on eriti ilmne, kui eiramiste anterolateraalsese lülisambakanalisse lõigud tingitud juuresolekul osteophytes ja subluxation. Kui sunnitud painutamist kaela korral tagumisest osteofüüdis juhe pinge tekib nende üle, saada compression ja traumaatiline aju kude. Osteofüütideks võib olla meetmete perioodilisel (mistõttu muutuste positsioonis mikrotraumasid selgroolülid) kohta närvistruktuuridele kehastab lähemal tagumise pikisideme ligament ja kõvakesta, mis avaldub valu ja ilmselt refleksi nähtused. Selles mõttes on oluline ka selgroolümboli areng. Seijaajutrauma võimendatakse kui on ebastabiilsuse ajamite, samas paindumine liikumised ja ekstenzionnyh ühe nimmelüli libiseb ja liigub mööda pinda teise.
• Osteofüütideks, moodustuvad unkovertebralnogo ristmikul pealkirja lülidevahelisse foramen ja poole lülisambakanalisse, võib põhjustada hävitamise Lüliarter sündroom ja selle sümpaatiline põimiku.

Seljaaarteri kokkupressimine selle sümpaatilise põlviga võib olla suhteliselt konstantne ja see võib esineda ka korrapäraselt pea ja kaela asendis. Sümpaatiliste kiudude niisutamine või vereringe halvenemine mehaanilise või refleksilise iseloomuga selgrooarteri süsteemis tekib sageli siis, kui muutub pea ja kaela positsioon.

Selgroogsete arterite sündroomi arenguks on Kovacsi subluksatsioonil teatud tähendus. Sellistel patsientidel täheldatakse selle arteri edasist deformatsiooni peamiselt kaela laienduse asetuses.

3. Vaskulaarsed isheemiad ja selle tähtsus aju kokkusurumise kliinilises sündroomis emakakaela spondüloosis.

Kompressioonisüsteem anterior seljaaju arteri võib olla tingitud otsese mõju reguleeritavad osteofüüdis või plaadi herniatsioon, samuti nende mõju formatsioonid surutakse ajal asendi muutmisega kaela.

4. Osalemine autonoomse närvisüsteemi perifeersete ja keskosade patoloogilises protsessis.

Peegeldi mõju patoloogilised impulsid väljuv seljaaju, juured nende vegetatiivse kiududest selgroolülide närvi haru on stellaatsete ganglion ja ligamentide elemendid lülisamba tema innervatsiooni aparaadi ilmselge mitmekesine simpatalgiyami ja neyrodist-roficheskimi häired.

Esimesel etapil haiguse või osteophytes taga punnis ketas põhjustavad sageli ainult surve- ja venitamine eesmine ja tagumine pikisuunalise sidemete; kusjuures patoloogiliseks protsess võib olla kaasatud ja ülejäänud selg ligamentide aparaati. Sideme seljaaju aparaati, peamiselt eesmine ja tagumine pikisuunalise sidemete ja kõvakesta innerveerivad valdavalt sümpaatiline tundliku oksad sinuvertebralnogo närvi (korduvad meningeaalsete närvi), kuhu meningeaalsete oksad ulatub närvijuure ja oksi ühendusharu border sümpaatiline kolonni.

Närvilõpmeid eristab tagumises (arvelt sinuvertebralnogo närvi) või eesmises pikisuunalise ligament ning on alust arvata, et stimulatsioon Nende sidemete avaldub valu tagaosas kaela kiiritusluba suboccipital, abaluu piirkonda ja kaks õlga.

Seega degenerirovany emakakaela Ketas võib pidada, ühelt poolt, allikana valusad ilmingud ja teiselt - patoloogilised impulsid ümberlülitamise KNS häirete põhjustada refleksi kaelal, õla ja randme.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]