Osteokondroosi diagnoosimine: lihasüsteemi seisund

Välisuurimisega, lihaste arengu astmega ja ühtsusega, on selle leevendust märgata. Lihaste arengutaset hinnatakse kui head, rahuldavat ja nõrka.

Kui väike kogus lihastes, puudub leevendust (kui "struktuuris" lihaste kontuuridega ole läbi naha) ja redutseeriti lihastoonust (lihaste vähenenud resistentsus plastist ja pigistatakse palpatsiooni) lihaste areng hinnatakse kehv.

Lihaste keskmine areng määratakse keskmise väljendatud mahu, lihaste rahuldava tooniga, vähesel määral leevendusega.

Hea lihaste areng on selgelt määratletud leevenduse, mahu ja lihaste toon.

Kliinilises uuringus tuleks märkida, kas lihased on ühtlaselt arenenud, millised lihaste rühmad on halvemalt arenenud, mis on paremad.

Hinnates olekus skeletilihaste koos visuaalse nad peavad olema kinesteetilisi uuringus, mis määrab lihastoonust (T), alatoitumise (GT), mitmeid tajutavaid valulikud mügarikud (KU), valu (B), mille kestus valu (BP), valude kiirgavat temperatuuril palpatsioon (SI). Andmete uurimisel saadud andmete kvantifitseerimine F. A. Khabirov ja kaasautor. (1995) ettepanek indeksina lihaste sündroomi (IMS), nagu on määratletud summa pallid subjektiivne ja objektiivne märke. Kogust ekspressiooni näitajad punktides on toodud tabelis 3.1, mis põhineb tähtsamaid lihaste kliinikus sündroomi sümptomid:

IMS = VVS + T + YY + B + PB + SI + KU.

Norm või määr IMS = 1 (tervislikul isikul on lihaste tonus võrdne 1 punktiga). IMS põhjal leiti 3 lihasündroomi raskusastet: 1. (kerge) - kuni 8 punkti; 2. (keskel) - 9-15 punkti; 3. (raske) - rohkem kui 15 punkti (Salikhov IG et al., 1987).

On teada, et lihased ei pinguta kinnituspunktide kokkulangemise hetkel, vaid pigem venivad, hoides keha kukkumist. Kui rind või pea kaldub 20-30 ° -ni, muutuvad paravertebral lihased pingelisemaks. Patoloogiliste impulssidega, eriti tagantjärele pikisuunaliste sidemete retseptorite, liigeste või muude kudede kapslite, lihaste tihedusega (selle tooniga), saab juba puhata. Nende retseptorite või teiste reflekskaaride osade suutlikkust saab hinnata lihase tihedusest puhata ja pinge all. Lihaste ja kiuliste kudede reaktsioon pingele on nende düstroofse seisundi kõige olulisem näitaja (Popelyanskii Ya.Yu., 1989). Lisaks suurenenud tihedusele avaldub nende kudede venitamine ka valulikkusega.

Seega lülisamba degeneratiivsed haigused lihas- ja sideku (umbes neuroosteofibrosis) võib näha, esiteks sulgedes reaktsiooni (lihastoonust) valu reaktsiooni pingestatud; teiseks palpatsioonist tingitud valulikkusest. Palpe palpeerimise ajal võib olla erineva raskusastmega.

Paravertebraalse piirkonna valu ja selle palpatsiooni määramine üldiselt toimub vastavate lihaste lõõgastumiseks. See on võimalik IP-aadressil. Patsient - lamades ja seistes - laienduse positsioonis, kui gravitatsioonijõudude puhul tagurpidi tõmmata.

Tugi- ja liikumisorganite funktsionaalse võimekuse määramine hõlmab lihaste tugevuse ja vastupidavuse uurimist. Esimene muljet uuritavate lihaste tugevusest loob arst patsiendi poolt läbiviidava aktiivse liikumise olemuse hindamisel. Kliinilises praktikas on üldiselt heaks kiidetud 6-punktiline lihaseisundi hindamine.

Patsiendi lihaste tugevust hinnatakse ka tema poolt vastassuunalise liikumise tugevuse ja võime järgi tõsta teatud massi kaalu.

Lihase jõud määratakse kindlaks ka dünamomeetria ja dünamograafia abil. Käe töövõime hindamise suurim väärtus on lihaste tugevuse mõõtmine - käte sõrme paindjad. Selleks kasutatakse erinevate disainide dünamomeetreid. Kõige täpsemad andmed saadakse käsitsi vedrustatud dünamomeetriga (DRP); see annab lugemise (kilogrammides) vahemikus 0 kuni 90.

Lihase seisundi hindamine kuuepunktilisel skaalal

Täidetav liikumine	Punkte punktisumma
Täielik lihase funktsiooni kadu	0
Lihase pinge, ilma motoorse toimeeta	1
Võime teostada teatavat liikumist, mis hõlmab uuritavat lihaseid tingimustes, mis hõlbustavad funktsiooni	2
Liikumine toimub normaalsetes tingimustes	3
Liikumine toimub vastaspoolte tingimustes	4
Lihase tugevus on normaalne	5

Kui lihastoonust uuring suurimat huvi ei ole absoluutne andmed lihastoonust rahuolekus ja suhe tooni pinges ja pingevaba lihaseid tunnistust, kui see on mingil määral see iseloomustab kontraktiilsetest võime lihaseid. Mida pikem on intervall näitajad lihastoonust kes omab pingeseisundi, ning sellele lihastoonust rentoutusastetta, seda suuremad on selle lődvestumisvőimet ja pinge ning seetõttu kõrgem on selle kontraktiilne võimsust.

Et uurida erineva konstruktsiooniga pakutakse tonusometrov - vedru tonusometr Serman ja Geller elektrotonusometr, sclerometer Efimova, tonusometr UV lyanda jne Tööpõhimõte neid seadmeid põhineb sukeldumissügavusel kohta metallpulga koes. Mida pehmem ja painduvam kude, seda suurem on sügavuse veealuste. See kajastub seadme skaalal.

Uurimismeetod on järgmine: seade asetatakse uuritavale lihasele või lihasrühmale ja määratakse skaala näitajad (lihaste või lihaste lõõgastusseisund). Seejärel pakutakse patsiendile lihaste kokkutõmbumist (lihaste pinget) ja määravad jäljed (müotoonides) seadme skaalal. Indeksite erinevuse suuruse järgi hindavad lihase kontraktiilsust. Saadud andmete võrdlus dünaamikaga võimaldab hinnata lihaste funktsionaalse seisundi muutust.

Lihase toon võib olla määratletud ja nähtav:

• 1. Aste - lihased on pehmed;
• 2. Aste - lihasmass on tihe, palpitseb oma sõrme süvendisse sisse ainult osaliselt ja raskesti;
• Kolmas aste on kivise tiheduse lihas.

Vastupidavus , st võimet pikendada töövõime säilimist ja suurenenud vastupanu väsimusele erinevate koormuste all, paraneb füüsilise koormuse mõjul. Neuromuskulaarse aparatuuri vastupidavust hinnatakse lihaste pinge säilitamise kestuse või mingi kindla jõudlusega dünaamilise tööga. Staatilises töös püsivust uuritakse dünaamograafide abil (VNIIMP-CITO jne). Esmalt määrake uuritava lihase maksimaalne tugevus ja pakute hoida 50-75% maksimaalsest võimalikust pingutusest enne väsimuse tekkimist. Tervetel inimestel on retentsiooniaeg pöördvõrdeline lihaste jõupingutuste suurusega. Dünaamilise tööga seotud vastupidavus määratakse kindlaks ergogograafia abil. Teatava osa jäsemete liikumist kaalutakse teatud suurusega koormusega, liikumise rütm määratakse metronoomi abil ja ergogramm määrab väsimuse tekkimise. Kui liikumised tehakse koormamata, siis võib ergogrammi järgi hinnata suvalise liikumise sagedust või kiirust. Teatud aja jooksul sooritatakse maksimaalne liikumiste arv jäseme segmendi järgi, seejärel võrreldakse indekseid tervisliku jäseme uuringu andmetega.

Elektromüograafilist uurimismeetodit kasutatakse ka neuromuskulaarse aparatuuri iseloomustamiseks. See meetod võimaldab määrata lihase bioelectric aktiivsuse muutusi, sõltuvalt kahjustuse tasemest, immobiliseerimise tüübist, samuti on see objektiivne kriteerium kehalise harjutuse positiivseks mõjuks lihasaparaadile.

Käsitsi lihaste testimine (MMT), viiakse praktikas alguses käesoleva sajandi R. Lovett, vaatamata kaasaegsete ja tenzodinamometricheskih elektrodiagnostiline hindamise meetodid lihaste seisundi ei ole kaotanud oma tähtsust kliinikus, eriti taastusravi ravi.

Lihaste testis kasutatakse iga lihase või lihase rühma jaoks spetsiifilist liikumist, mida nimetatakse katse liikumiseks. MMT-meetod on individuaalsete lihaste ja lihasrühmade väljaarendatud ja süstematiseeritud liikumine, kusjuures iga liikumine toimub täpselt kindlaksmääratud lähtepositsioonilt - katseasendis. Katse liikumise olemuse järgi kontrollitava vastupanuga hinnatakse uuritavate lihaste tugevust ja funktsionaalsust.

Praeguseks on säilinud MMT põhiprintsiibid - rikkumise raskusastme hindamine (skaala 6 kraadi), gravitatsiooni ja käsitsi vastupidavuse kriteeriumidena. Samal ajal lisati MMT-le testid, mis hõlmasid uusi lihasrühmi, piisavaid esialgseid positsioone ja täpsemaid testimisliike. Kõik see andis võimaluse täpselt kindlaks määrata antud lihase või lihase rühma nõrgestamise või täieliku kaotuse taseme ning ka väikseimate asendusliikumiste eristamise.

MMT peamised sätted:

• patsiendi esialgne asetus katse ajal (katseasend);
• katse liikumine;
• uuritava lihase poolt liigutatud kehaosa tõsidus;
• arsti manuaaliresistentsus;
• lihasjõu hindamine.

A. Algne asukoht (katseasend) valitakse nii, et oleks tagatud katsetatud liikumise isoleeritud teostamine. Testitavate lihaste seisundi õigeks hindamiseks on vaja kinnitada üks kinnituspunktidest (alati proksimaalne). Seda saab teha mitmete meetodite abil. Kõigepealt on katseasend ja keha tõsidus mõnikord piisav, et stabiliseerida segmente, mis on uuritava lihase proksimaalne kinnituspunkt (näiteks puusaliigese flexiooniga). Teine võimalus stabiliseerida on arsti käe (näiteks puusaliigese röövimise, põlveliigese laienduse) täiendav fikseerimine keha proksimaalsete osade külge. Kolmas täiendava stabiliseerumise meetod, mida kasutatakse õla- ja puusaliigese pöörlemise testimiseks, on nn vastupidine kokkutõmbumine. Tänu sellele hoitakse testitud segmenti õiges asendis, võimaldades teljesuunalist pöörlemist, mis seab käsitsushüvitise tõttu esialgse positsiooni võimaliku rikkumise.

B. Test liikumist - on töö lihaseid uuritud, kus nad töötavad konkreetse segmendi jäseme väga kindlas suunas ja ulatuses liikuma. Näiteks tavaliselt summa liiklust testida odnosustavnyh lihased - see on tavaliselt kogusumma ühine algatusel, kus nad tegutsevad. Kui testimise tuleks meeles pidada, et võimetus täita soovitud liikumise täisekraanil võib olla seotud mitte ainult lihaste nõrkus, vaid ka mehhaanilise vigastuse, nagu lühendamine sideme antagonist lihaste, fibrootilised kapsel incongruent liigesepinnad ja teised. Sellepärast Enne testi läbimist peab arst passiivse liikumise kaudu kontrollima, kas liiges on vaba.

B. Kehaosa raskusaste, mida katsetatud lihased liigutavad (gravitatsioon). Sõltuvalt patsiendi algsest positsioonist saab katseseadet suunata vertikaalselt ülespoole, gravitatsiooni vastu, st olla antigravitatsiooniline. Sellest tulenevalt nimetatakse seda asendit raskustõrjeks. Sellisel juhul peavad katselihased liikumisprotsessi saavutamiseks välja töötama jõud, mis on suurem kui liigutatava segmendi raskusjõud.

Võime test rakendada gravitatsiooni lihaseid täisekraanil liikumise peetakse üheks peamiseks hindamise kriteeriumid MMT - rahuldaval tasemel (3 punkti) näitab funktsionaalne künnise, hõivata keskasendis vahel lihaste funktsiooni kadumise ja normaalse lihaste kiht. Kuid gravitatsioon tegur ei pruugi olla otsustavaks ulatuses lihasjõudu, nagu inimene (siin on tähendus mimikri sest ei ühisettepanekuga ja amplituud), pro-jate ja supinator käsivarrel.

G. Lihase tugevuse hindamisel on üks põhikriteeriumid käsireostus, mida arst muudab testimise ajal. Tavaliselt on resistentsuse koht segmendi distaalne osa, mida katses lihased liiguvad (näiteks põlveliigese flexiooni, kõrvalasendi distaalse osa kontrollimisel). See võimaldab arstil kasutada kõige pikemat käepidet ja seega kasutada testitud lihaste ületamiseks vähem jõudu.

Manuaalse resistentsuse rakendamiseks on kolm meetodit:

• pidev ühtne vastupanu kogu katsemassi ruumala ulatuses; seda ei saa kasutada jäikuse, liigesesisese kontraktuuride, valusündroomi jms puhul;
• "vabastamise" katse. Patsient teostab katse liikumist, neutraliseerides esialgse valguse ja arsti poolt hüperaktiivse resistentsuse järkjärgulist suurendamist. Tulevikus suureneb resistentsus sellisel määral, mis võimaldab teil ületada testitud lihaste tugevust, ületada see. See on takistus, mis on vajalik selle ületamiseks, mis on lihasjõu kriteerium;
• isomeetriline test. Patsient teeb katset katse liikumisega, mis takistab arsti poolt piisavat ja kindlat vastupidavust. Vastupidavus peaks olema pisut suurem kui testitavate lihaste tugevus, nii et viimased oleksid isomeetriliselt kokkutõmbunud.

D. Lihasjõu hindamine toimub 6 kraadi võrra.

Lihaste rühm, mille testimine on peamine kriteerium gravitatsiooniks, viiakse hindamine läbi järgmiselt.

• Tase 5, normaalne, normaalne (N) määrab vastava normaalse lihase tugevuse. See võib täita kogu liikumissuuna, vastupidavuse raskusjõu ja maksimaalse käsitsi takistuse.
• 4. Aste, soodsad, head (G). Lihased suudavad täita kogu liikumise ulatust, vastupidavust raskusjõu ja mõõduka käsitsi takistusega. Vastab umbes 75% -le normaalsest lihasjõust.
• 3. Aste, rahuldav, õiglane (F). Lihas võib teha täismahus, vastupidav gravitatsioon (lisakindlust ei kasutata). Vastab ligikaudu 50% -le normaalsele lihasjõule.
• 2. Aste, nõrk, nõrk (P). Lihaskond suudab täita kogu liikumissuunda, kuid kõrvaldab gravitatsiooni. Keha katseosa raskusjõu ei saa ületada. Vastab umbes 25-30% normaalsele lihasjõule.
• 1. Aste, liikumise jäljed, tõmblused, jäljed (T). Kui proovite liikuda, näete lihase nähtavat ja hõlpsat kokkutõmbumist, kuid sellel pole piisavalt tugevust, et katse segmendis mingit liikumist teha. Vastab ligikaudu 5-10% normaalsele lihasjõule.
• Kraad 0, nula (Nu). Liikumise püüdmisel ei anna lihased mingit nähtavat palpatsioonikiirust.

Degrees 5, 4 ja 3 nimetatakse ka funktsionaalseks.

Lihaste rühma puhul, kus gravitatsioon ei ole hindamisel määravaks teguriks, iseloomustavad astmed 5 ja 4 arsti käsutarnet. 3. Aste väljendab liikumise kogumahu täitmist ja 2. Aste on mittetäielik.

Näo lihastikuga, eriti seal, kus puuduvad liigesed ja seetõttu puudub liikumise maht, ainus kriteerium on testitava lihase spetsiifiline jäljendus. Kuna objektiivne hindamine on keeruline, pakuti välja vähendatud hindamiskava: normaalne, rahuldav, jäljed ja null.

Ei tohiks unustada, et MMT skoor on suhteline ja mis kõige tähtsam on funktsionaalne. See ei võrdle otseselt kahe erineva lihasrühma absoluutselt säilinud lihasjõu taset, näiteks erinevate patsientide ülemisi ja alajäsemeid või lihaseid.

Myofastsaalse valu sündroom. On teada, et skeletilihaste on üle 40% inimese kehamassist. Enamik uurijaid, kes põhinevad Baseli anatoomilise nomenklatuuri andmetel, eraldavad 696 lihast, millest 347 on paaristatud ja 2 paaritu. Igas nendest lihastest võib moodustuda müofastsed käänupunktid (TT), millest valu ja muud sümptomid edastatakse reeglina keha kaugematele osadele.

Tavaliselt ei sisalda lihased TT-d, neil puuduvad tihendid, nad ei palpeeruvad, ei tekita konvulsioone ega kajastavad valu kompressiooni ajal.

Myofascial käivituspunkt on suurenenud ärritavuse koht (tavaliselt koormatud lihasekudede või lihaskesta kimpude kimpudes). See on kompressiooni ajal valus ja võib peegeldada valu, tundlikkust ja vegetatiivseid ilminguid oma iseloomulikes tsoonides. On aktiivseid ja latentseid TT-sid:

• aktiivne TT põhjustab valu;
• latentsed TT-d võivad püsida paljude aastate jooksul pärast ODC-i katkestamist, põhjustades perioodiliselt ägedaid valu rünnakuid isegi lihase kerge üleküllusega, ülekoormuse või hüpotermiaga.

Eri lihast peegeldunud müofastsiaalne valu on selle lihase jaoks iseloomulik jaotumise tase (muster):

• spontaanne valulikkus on TT-s selle eest vastutusega harva lokaliseeritud - valu on igav ja pikaajaline;
• myofascial TT peegelduv valu on mittedelgeaalne: seda ei jaotata vastavalt tuntud neuroloogilistele tsoonidele ega vistseraalsete organite valulikele kiirituspiirkondadele.

Peegeldunud valu muski intensiivsus ja levimus sõltub TT ärrituvuse astmest, mitte lihase mahust;

TT-id aktiveeritakse otse, kui:

• äge ülekoormus;
• füüsiline ülekoormus;
• otsesed kahjud;
• jahutuslihased;

TT on aktiveeritud kaudselt:

• muud käivitamiskohad;
• vistseraalsed haigused (siseorganite haigused);
• liigese artriit, artroos;
• emotsionaalsed häired;

Sekundaarse CT ilmselt moodustunud külgneva ja sünergilise lihaseid, mis on pidevalt ülekoormatud, kuna see asub "kaitsev" spasm, vähendades seeläbi koormust ülitundlikud lühendatud ja nõrgenenud lihaste sisaldavad esma- TT

Myofascial CT põhjustab kahjustatud lihaste jäikust ja nõrkust.

Patsiendi läbivaatus:

• aktiivse TT juuresolekul lihas, selle aktiivne või passiivne venitus põhjustab valu suurenemist;
• mõjutatud lihase venitamisega seotud liikumised on piiratud; selle liikumise amplituudi suurendamisel püütakse tugevat valu;
• valu intensiivistub, kui ületada lihaste kokkutõmbumist annustamistakistusega (näiteks arsti käsi).

Mõjutatud lihase palpatsioon:

• leitakse TT vahetus läheduses asuvate lihaskiude intensiivsus;
• TT on tundlik selgelt piiratud ala, kus esineb äge valu, mis on vähem kui ühe millimeetri kaugusel selle punkti piirist;
• Aktiivse TT-ga sõrme vajutamisel tekib tavaliselt "hüpata sümptom";
• mõõdukas pidev surve üsna ärritunud TT-le põhjustab või süvendab valu peegeldunud valu piirkonnas.

Palpimise meetod:

• Tippkatsetus - palpatsioon - lihase kõht püütakse pöidla ja teiste sõrmede vahele, pigistab selle ja seejärel "rulli" kiudud sõrmede vahele, et paljastada kitsaid ribasid; Pärast ahela paljastamist tuntakse seda kogu pikkuse ulatuses, et määrata kindlaks maksimaalse valulikkuse punkt, i.е. TT;
• palpatsioon sügav libisemine - liigutades naha sõrme otsa lihaskiudude kaudu. See liikumine võimaldab teil määrata muutused kudedes. Viiruse otsaga arst nihutab naha palpeeritavate kiudude ühele küljele ja libiseb seejärel nende kiudude kaudu, luues niisuguste kiudude teisel küljel nahakorki. Sellist palpatsioonilist lihasega tihedat struktuuri (kitsa nööriga) tuntakse kui "sõrmede ümber pöörlevat";
• kitkutud palpatsioon - otsa sõrme vastu hõivatud ahela täisnurga all selle suunas ja järsult alandas sügavale kudedesse, siis kiiresti tõstke sõrm samas "tegeleda" ahel. Sõrme liikumine on sama, mis kitarri stringi tõmbamisel. Selline palpatsioon on kõige efektiivsem lokaalsete krampide vastuse tekitamiseks.

TÄHELEPANU! Tiheda nööri niitmiseks tuleb lihased venitada 2/3 oma tavalisest pikendusest. Tundmatu kurku tuntakse tavapäraselt nõrgestatud kiudude hulgas kitsana;

• siksak-kujuline palpatsioon - arst vahetab vaheldumisi sõrmeotsa, siis üks või teine lihaskiude külg, liigutades seda lihasesse.

TÄHELEPANU! Zigzag-palpatsioon näitab tihedat nöörit, mis sisaldab TT-d, sügav palpatsioon mööda neid kiude näitab CT-i lokaliseerumist sõlmes.

[1], [2], [3], [4], [5]