Aldosteroon veres

Aldosterooni võrdluskontsentratsioon vastsündinutel vereplasmas on 1060-5480 pmol / l (38-200 ng / dl); kuni 6 kuu vanustel lastel - 500-4450 pmol / l (18-160 ng / dl); täiskasvanutel (vere võtmisel lamamisasendisse) - 100-400 pmol / l (4-15 ng / dl).

Mineraalsed kortikosteroidid - aldosteroon ja deoksükortikosteroon - moodustuvad neerupealiste koorega. Aldosteroon sünteesitakse kolesteroolist neerupealise koorega glomerulaarse kihi rakkudes. See on kõige tugevam mineraalkoortikoid, selle aktiivsus on 30 korda suurem kui deoksükortikosteroon. Päevas sünteesitakse neerupealist 0,05-0,23 g aldosterooni. Aldosterooni süntees ja vabastamine veres reguleerib angiotensiin II. Aldosteroon põhjustab naatriumisisalduse suurenemist neerudes, millega kaasneb K ⁺ ja H ⁺ vabanemise suurenemine . Naatriumi kontsentratsioon uriinis on madal, kui veresoones on palju aldosterooni. Lisaks neerutuubulate rakkudele mõjutab aldosteroon naatriumi eritumist soolestikus ja elektrolüütide jaotumist organismis.

Aldosterooni normaalne sekretsioon sõltub paljudest teguritest, sealhulgas reniini-angiotensiini süsteemi aktiivsusest, kaaliumisisaldusest, AKTH-st, magneesiumist ja naatriumist veres.

Primaarne aldosteronism (Cohn sündroom) - üsna haruldane haigus, enamasti põhjustatud adenoom, sünteesides aldosterooni. Seda haigust iseloomustab kõrge naatriumi peetus organismis (hüpernatreemia) ja suurenenud vabanemist K ⁺ eritumist, mis viib hypokalemia (kombinatsioon hüpertensiooni ja hüpokaleemiat tõenäosus on primaarseks hüperaldosteronismiks on 50%). Kontsentratsioon aldosterooni vereplasmas tavaliselt suurendatakse (72% patsientidest) ja reniini aktiivsust märgatavalt vähenenud (kuni nullini). Kui Cohn sündroom areneb hüpertensiooni ainuke viis reniin ja aldosterooni sisaldus veres on pöördvõrdeline suhe (kui sellised mustrid identifitseerimiseks diagnoos primaarseks hüperaldosteronismiks võib pidada tõestatud).

Sekundaarne hüperaldosteronism on reniini-angiotensiini-aldosterooni süsteemi reguleerimise häirete tagajärg. Vastupidiselt Cohni sündroomile suureneb sel juhul reniini aktiivsus ja angiotensiini kontsentratsioon veres. Teisene hüperaldosteronismiks tavaliselt kaasneb haigusi, mida iseloomustab teket turseid ja viivitusega Na ⁺ (tsirroos Astsiidiga nefrootiline sündroom, südamepuudulikkus). Aldosterooni sekretsioon suureneb, kui neerufunktsiooni häirete tõttu suureneb reniini sekretsioon, näiteks neeruarteri stenoos. Mõnikord Williams reniini eritavatelt tuumorite alates jukstaglomerulaarrakkude (reninomy), mis võib põhjustada ka sekundaarse hüperaldosteronismiks (iseloomustab väga kõrge aktiivsus reniini veres).

Bartteri sündroom, mida iseloomustab giperreninemiey amid Jukstaglomerulaarrakud hüperplaasia, hüperaldosteroneemiat, kaaliumi defitsiit, metaboolne alkaloos, vastupidavad veresoonte angiotensiin. Seda sündroomi seostatakse angiotensiin II surmava toimega veresoonte tundlikkuse päriliku konditsioneeritud vähenemisega. See ei ole välistatud ja esmane neerupuudulikkus põhjustab kaaliumisisalduse vähenemist neerude kaudu. Kliiniliselt iseloomustab seda haigust adynamia, polüuuria, polüdipsia, peavalu.

Patsientide haiguste puhul, mille olulist rolli mängib sekundaarne hüperaldosteronism, kohaldatakse ka perioodilise ödeemi sündroomi. See on levinud haigus, mis esineb 30-55-aastastel naistel ja on meestel harva. Perioodilise ödeemi sündroomi patogeneesis põhjustab mitmeid neurogeenseid, hemodünaamilisi ja hormonaalseid häireid. Kliiniliselt aktiivse sündroom, mida iseloomustab turse tekkimist alanemine uriinis voolus 300-600 ml päevas, janu, kiire kehakaalu tõusu, suguhormoonid tasakaaluhäireid (madal progesterooni ja hüperprolaktineemia) ja kõrgendatud aldosterooni veres.

Pseudohüdaldosteronismi korral on aldosterooni kontsentratsiooni suurenemine seotud kudedes mineralokortikoidi retseptorite defektiga, mis viib reniini-aldosterooni süsteemi aktiveerumisele. Reniini suurenenud aktiivsus vereplasmas näitab hüper-dosteronismi sekundaarset iseloomu seoses reniini-angiotensiini süsteemi hüperaktiivsusega. Lisaks neerude distaalsetele tuubulitele võib defekt ilmneda sülje ja higi näärmetes ning käärsoole limaskestade rakkudes. Pseudohüdaldosteronismi korral kõrge aldosterooni kontsentratsiooni ja reniini aktiivsuse taustal vereplasmas esineb hüponatreemia (alla 110 mmol / l) ja hüperkaleemia.

Hüpodosteonism põhjustab naatriumi ja kloriidide kontsentratsiooni vähenemist vereplasmas, hüperkaleemias ja metaboolses atsidoosis. Aldosterooni kontsentratsioon vereplasmas on järsult vähenenud ja reniini aktiivsus märgatavalt suurenenud. Aldosterooni potentsiaalsete varude hindamiseks neerupealise koorega kasutatakse aldosterooni ACTH stimuleerimiskatot. Raske aldosterooni puudulikkuse, eriti selle sünteesi kaasasündinud defektide korral on test negatiivne, see tähendab, et aldosterooni kontsentratsioon veres pärast AKTH-i kasutuselevõttu on madal.

Aldosterooni uurimisel veres tuleb arvestada, et selle vabanemine verest allub igapäevasele rütmile, sarnaselt kortisooli vabanemise rütmiga. Hormooni kontsentratsiooni tipp täheldatakse hommikustel tundidel, madalaim kontsentratsioon on umbes keskööl. Aldosterooni kontsentratsioon suureneb ovulatsioonitsükli luteaalfaasis ja raseduse ajal.

Liddlen sündroom - haruldane neeruhaigus perekonnas, kuhu tuleb eristada hüperaldosteronismiks, sest see on kaasas hüpertensiooni ja hüpokaleemilised metaboolne alkaloos, kuid enamikul patsientidest aktiivsuse reniini ja aldosterooni kontsentratsiooni veres on vähenenud.

Haigused ja seisundid, milles aldosterooni aktiivsus vereplasmas võib muutuda

Aldosteroon on langetatud

• Arteriaalse hüpertensiooni puudumisel:
  • Addisoni tõbi; hüpoaldosteronism
• Arteriaalse hüpertensiooni esinemisel:
  • deoksükortikosterooni ülemäärane sekretsioon, kortikosteroon;
  • Turneri sündroom (25% juhtudest);
  • diabeet;
  • äge alkoholimürgistus
• Lidli sündroom

Aldosteroon on tõusnud

• Cohni sündroom (primaarne hüperaldosteronism):
  • aldosterom;
  • neerupealiste hüperplaasia
• Sekundaarne hüperaldosteronism:
  • südamepuudulikkus
  • Maksa tsirroos astsiidiga
  • nefrootiline sündroom
  • Bartteri sündroom
  • postoperatiivne periood
  • verejooksust põhjustatud hemovoleemiaga patsientidel
  • pahaloomuline neeru hüpertensioon
  • neeru hemangiotsüperikotoom, mis toodab reniini
  • transudates

[1], [2]