Etanooli määramine

Etüülalkoholi (etanooli, C ₂ H ₅ OH) omab sedatiivset hüpnootilise toime. Allaneelamine etanooli samuti metanooli, etüleenglükooli ja teisi alkohole imendub kergesti maost (20%) ja peensooles (80%), sest tema väikese molekulmassiga ja lipiidlahustuvus. Imendumise kiirus sõltub kontsentratsioonist: näiteks on maos maksimaalne kontsentratsioon ligikaudu 30%. Etanooli aur võib kergesti imenduda kopsudesse. Pärast etanooli võtmist tühja kõhuga saavutab maksimaalne kontsentratsioon veres 30 minuti pärast. Toidu olemasolu sooles kajastab imendumist. Etanooli jaotus keha kudedes toimub kiiresti ja ühtlaselt. Maksas oksüdeeritakse rohkem kui 90% tarnitud etanoolist, ülejäänud vabanevad kopsude ja neerude kaudu (7 ... 12 tunni jooksul). Oksüdeeritud alkoholi kogus ühiku kohta on ligikaudu proportsionaalne kehakaalu või maksa massiga. Täiskasvanu võib metaboliseerida 7-10 g (0,15-0,22 mooli) etanooli tunnis.

Etanooli metabolism toimub peamiselt maksas, kus osalevad kaks ensüümsüsteemi: alkoholdehüdrogenaas ja mikrosomaalne etanooli oksüdeeriv süsteem (MEOS).

Etanooli ainevahetuse peamine rada on seotud alkoholdehüdrogenaasi - Zn ²⁺ sisaldava tsütosoolse ensüümiga, mis katalüüsib alkoholi muundumist atseetaldehüüdiks. See ensüüm leitakse peamiselt maksas, kuid esineb ka muudes elundites (näiteks ajus ja maos). Meestel metaboliseerub märkimisväärne kogus etanooli alkoholiga mao dehüdrogenaasist. MEOS sisaldab segafunktsionaalseid oksüdaase. Etanooli ainevahetuse vaheprodukt koos MEOS osalusega on ka atsetaldehüüd.

Arvatakse, et kui alkoholisisaldus veres on alla 100 mg% (22 nmol / l), siis selle oksüdeerimine toimub peamiselt alkoholdehüdrogenaasiga, samal ajal kui kõrgematel kontsentratsioonidel hakkab MEOS mängima olulisemat rolli. Praegu ei ole tõestatud alkoholikoldehüdrogenaasi aktiivsuse suurenemist kroonilise alkoholitarbimisega, kuid on kindlalt tõendatud, et MEOSi aktiivsus suureneb. Üle 90% atsetaldehüüdi, mis on moodustunud etanoolist, oksüdeeritakse maksa kaudu atsetaadina mitokondrilise aldehüüddehüdrogenaasi osalusega. Mõlemad etanooli muundamise reaktsioonid on NAD-sõltuvad. NAD defitsiit alkoholi mürgistuse ajal tarbimise tõttu võib blokeerida aeroobset ainevahetust ja piirata süsivesikute ja aminohapete - ja piimhappe - glükosüülimise lõppsaaduse muutmist. Laktaat kuhjub veres, põhjustades metaboolne atsidoos.

Alkoholi toimemehhanism kesknärvisüsteemis ei ole teada. Samal ajal on leitud, et etanooli mittefüsioloogilised kontsentratsioonid inhibeerivad ionipumbad, mis vastutavad elektriliste närviimpulsside tekke eest. Selle tulemusena vähendab alkohol kesknärvisüsteemi funktsioone, nagu teised anesteetikumid. Alkoholimürgitus tekitab sedatiivse-hüpnootilise üleannustamise tüüpilisi toimeid koos kardiovaskulaarsete mõjudega (vasodilatatsioon, tahhükardia) ja seedetrakti ärritus. Võrreldes etanooli kontsentratsiooniga veres ja joobeseisundi kliiniliste ilmingutega on toodud tabelis. 11-2. Etanooli surmav annus ühekordse annuse korral on 4-12 g 1 kg kehamassi kohta (keskmiselt 300 ml 96% etanoolist selle puudumisel). Alkohoolne kooma areneb etanooli kontsentratsioonis üle 500 mg% veres ja surm üle 2000 mg%.

Seos etanooli kontsentratsiooni vahel veres ja uriinis ning mürgistuste kliinilisi ilminguid

Etanooli kontsentratsioon, mg%		Alkohoolse mürgituse staadium	Kliinilised ilmingud
Veri	Uriin
10-50	10-70	Sober riik	Nõrk mõju enamusele inimestele
40-100	30-140	Eufooria	Enesekontrolli ja reaktsiooniaja vähenemine (20%)
100-200	75-300	Ärkamine	Koordineerimise rikkumine, kriitika kaotus, reaktsiooniaja pikendamine (100%)
200-300	300-400	Teadvuse segadus	Desorientatsioon, ebamäärane kõne, nõrk tundlikkus, mälukaotus
300-400	400-500	Stupor	Mõõdukas võime seista või jalutada
Üle 500	Rohkem kui 600	Kooma	Hingamisraskused, kõik refleksid alla surutud
Rohkem kui 2000	Rohkem kui 2400	Surm	Hingamisparalüüs

Kõnnaku ebastabiilsus, valimatu kõne ja raskused lihtsate ülesannete täitmisel ilmnevad, kui etanooli kontsentratsioon vereplasmas on umbes 80 mg%. Sellega seoses on paljudes riikides see väärtus mootorsõidukite juhtimise keelu piiriks. Juhi meisterlikkust vähendatakse isegi madalama etanooli kontsentratsiooniga.

Etanooli kontsentratsiooni määramisel vereseerumis tuleb meeles pidada, et see on 10-35% kõrgem kui veres. Kasutades määramiseks etanoolis alkoholdehüdrogenaas teisi alkohole (nt isopropanool) võiks olla substraate ja põhjustest interferentsi, mille tulemusena valepositiivseid tulemusi.

Mürgistuse aste sõltub kolmest tegurist: etanooli kontsentratsioon veres, alkoholisisalduse tõus ja aeg, mille kestel hoitakse etanooli kõrgemat taset veres. Tarbimise olemus, seedetrakti limaskesta seisund ja ravimite esinemine organismis mõjutavad ka joobeseisundi taset.

Etanooli sisalduse veres hindamiseks tuleks kasutada järgmisi reegleid.

• Alkoholi piigi kontsentratsioon veres saavutatakse pärast 0,5-3 tundi pärast viimase annuse võtmist.
• Iga 30 grammi viina, klaas veini või 330 ml õlut suurendab etanooli kontsentratsiooni veres 15-25 mg% võrra.
• Naised absorbeerivad alkoholi kiiremini kui meestel ja selle kontsentratsioon veres on 35-45% kõrgem; Premenstruaalperioodil tõuseb etanooli kontsentratsioon veres kiiremini ja suuremas ulatuses.
• Suukaudsed rasestumisvastased vahendid suurendavad etanooli kontsentratsiooni veres ja suurendavad mürgistuse kestust.
• Etanooli kontsentratsioon uriinis ei ole väga korreleerunud selle tasemega veres, seetõttu ei saa seda joobeseisundi hindamiseks kasutada.
• Vanematel inimestel esineb mürgitus kiiremini kui noortel inimestel.

Alkoholi määramisel praegu kasutatavatel hingamistehtudel on oma eripärad ja piirangud. Etanooli kontsentratsiooni hingeõhus on ligikaudu 0,05% ulatuses kontsentratsioon veres, st 0,04 mg% (0,04 mg / l) juures kontsentratsioon veres 80 mg% (800 mg / l), mis on piisav selle avastamise hingamisteede testimine.

Etanooli avastamise aeg hingamisteede abil

Alkoholi liik	Annus, ml	Tuvastamise aeg, h
Viin 40 °	50	1.5
Viin 40 °	100	3.5
Viin 40 °	200	Seitsmes
Viin 40 °	250	9. Kohal
Viin 40 °	500	18
Konjak	100	4
Šampanja	100	1
Konjak ja šampanja	150	5
Portree	200	3.5
Portree	300	4
Portree	400	5
Õlu 6 °	500	0,75
Õlu alla 3,4 °	500	Ei ole määratud

[1], [2], [3], [4], [5],