Kõhunääre röntgen

Pankreas asub retroperitoneum. Selle pea on kaksteistsõrmiksoole ahela keskjoonest paremale ja saba ulatub põrna kaeluse suunas. Kogupikkus on näärme 12-15 cm, laius - 3 -. 6 cm, paksus 2,4 cm eesnäärme salajase vabastatakse pankrease juha kaudu (toru virsungov), mille läbimõõt on tavaliselt alla 2-3 mm. See avaneb kaksteistsüklisse koos tavalise sapijuhiga läbi kaksteistsõrmiku suur nippel. Kaksteistsõrmiku väike nibel avaneb kõhunääre täiendav kanal (torus santorionium).

Uuringu kõhuõõne röntgenograafia puhul on kõhunääre eristamatud. Ainsad erandid on harva calcifications - parenhüümi seinad pseudotsüstid ja kivid kanalis kroonilise pankreatiidi. Uuringu piltidel ja mao- ja soolestiku röntgenograafilise kontrastsuse kontrollimisel võib avastada ka kaela nähud. Seega on mahuliste kahjustustega täheldatud peensoole silmuste laienemist, suurendades mao ja põiki käärsoole vahemaad. Eriti visuaalselt mahu protsessid peas näärmete nähtu kaksteistsõrmiksoole loop: see paisub sooleseina deformeerunud, allapoole osa kulub kujul "tagurpidi kolme" (Frostburg sümptom). Ägeda pankreatiidi korral võivad rindkere röntgenpildid esineda kopsude ja pleura efusiooni alumiste osade infiltratsioonides.

Pankrease uurimise peamine meetod on sonograafia. Raua sonograms tuvastasime pikliku riba ole täiesti ühtlane vahel lahkus hõlmaga maksa ja mao ees ja õõnesveeni, kõhuaordi lülisamba ja tagumisi põrna veeni. Näärme lähedal on võimalik tuvastada muid anatoomilisi struktuure: parem mesenteria arter ja veen, põrnaarter, maksararter, portaalveen. Näärmete ehhogensus on tavaliselt mõnevõrra kõrgem kui maksas. Tuleb arvestada, et pankreas on kõigil inimestel kaugel olevate sonogrammidega nähtav. Umbes 20% -l patsientidest takistab näärme ultraheli asukohta seedetrakti paistetus. Ainult 1/3 patsientidest tuvastatakse sonogrammides näärme kanal. Mõningat kasulikku teavet pakub Doppleri värvide kaardistamine. See võimaldab hinnata organismi verevoolu, mida kasutatakse lahtiste kahjustuste diferentsiaaldiagnostikas. Sonograafia ruumiline eraldus kõhunäärme mahumõõtmiste diagnoosimisel on umbes 1 cm.

Arvutomograafia võimaldab teil saada väga olulist teavet kõhunäärme seisundi kohta. Selle ruumiline eraldusvõime on palju parem kui sonograafia ja see on umbes 3-4 mm. CT annab võimaluse täpselt hinnata nääre ennast, samuti teisi organeid: sapiteede, neerude, põrna, sooleküsi, soolestikku. CT-i oluline eelis enne sonograafiat on võime nääre visualiseerida neil juhtudel, kui ultraheli on võimatu - ilmse meteorismi tingimustes. Mahutite moodustumiste diferentsiaaldiagnostikale kasutatakse CT kasvu, st kontrastainete ainete kasutuselevõtt. MRI ja stsintigraafia on praegu pankrease kahjustusega patsientide uurimisel endiselt piiratud.

Endoskoopiline retrograafia kolangiopunkreograafia (ERCP) on oluline pankrease kanalite diagnostiline uuring ja mõningal määral selle parenhüüm. See meetod võimaldab hinnata vähkide ja pankreatiidi kanalite läbilaskvust, mis on kirurgilise raviskeemi kavandamisel äärmiselt oluline, ning selgitada ka tsüstiliste koostiste kanalite patoloogilist sidet.

Kõhunäärme angiograafiat kasutatakse praegu harva, peamiselt sisesekretsioonisüsteemi kasvajate diferentseeritud diagnoosimiseks ja mõnel juhul operatsiooni olemuse selgitamiseks. Kontrastiks tsöliaakia kere ja peenike mesenteria arter.

Kõhunääre uurimisel kasutatakse sekkumismeetodeid: peensoole biopsia, drenaaž ja embolüüs. Peensoolega biopsia viiakse läbi sonograafia või CT kontrolli all. Selle abiga on võimalik uurida tsüsti sisu, abstsessi ja viia läbi kasvajakesta biopsia. Perkutaanse drenaažiga töödeldakse abstsessi ja tsüsti. Mõnel juhul on kõhunääre pseudotsütid maos või sooles olevates siseselt kuivendatud. See võimaldab vältida kirurgilist sekkumist neil patsientidel, kellel on teatud põhjustel vastunäidustatud. Pankrease arterite embooliseerimine viiakse läbi aneurüsmade manulusel, mis võib tekkida kroonilise indutseeriva pankreatiidi komplikatsioonide korral.

Pankrease kahjustuste röntgenograafia diagnoosimine

Äge pankreatiit diagnoositakse põhjal mitte ainult kliiniline läbivaatus ja laboratoorsete analüüside (eelkõige kontsentratsiooni tõus trüpsiini veres), aga ka peamiselt CT ja MRI. Kui CT on kindlaks määratud näärmete tõusuga, suurendades selle suurenemist turse tõttu. Pärast esialgse uuringu tomograafilist uuringut viiakse läbi täiustatud CT-skannimine. See võimaldab eristada terava edematous pankreatiit, kusjuures kasv eesnäärme varju tiheduse pärast manustamist kontrastaine ja hemorraagilise, kärbumiste pankreatiit vormis selline amplifikatsiooni näärmekude tihedusega vastuseks manustamist kontrastaine ei esine. Lisaks võib CT tuvastada pankreatiidi tüsistusi - tsüstide ja abstsesside moodustumist. Sonograafia selle haiguse puhul on minimaalne tähendusega nagu ultrahelikujutamine eesnäärme üldiselt raske tänu suure hulga paistes soole silmuseid.

Kroonilise pankreatiidi korral on sonograafia tulemused veenvad. Näärmeid saab laiendada või vähendada (kiuline pankreatiit). Isegi väikesed lubja- ja betoneetilised hoiused on hästi diagnoositud, samuti pseudotsüstid. Arvutitomogrammides on pankrease kontuurid ebaühtlased ja mitte alati selged, koe tihedus ei ole ühtlane. Abstsessid ja pseudotsüüdid põhjustavad vähendatud tihedusega piirkondi (5-22 HU). ERCP võib saada lisateavet. Pankreatogrammides tuvastatakse kanalite deformatsioon, nende laienemine, kitsendamine, mittetäitmine, kontrastaine tungimine pseudotsüsteidesse.

Uuring pankrease kasvaja kahtlusega patsientide kohta algab sonograafiaga. Kasvaja põhjustab igasuguse nääreosa kasvu, enamasti selle pea. Selle osakonna kontseptsioon muutub ebaühtlaseks. Kasvaja sõlme peetakse ühtlaselt ebaühtlate kontuuride kujul. Kui vähkkasvaja piserdab või levib ühiseid sapiteede ja pankrease tekke, laienevad nad kohtades. Samal ajal tuvastatakse sapipõie seisak tõus, samuti põrna- või portaalveeni kompressioon. Kõhuõõne ja maksa lümfisõlmede metastaase saab tuvastada.

Arvutitomogrammides määratakse kindlaks palju sarnaseid märke: kahjustatud osa või kogu kõhunääre suurenemine, selle kontuuride ebatasasus, sapiteede laienemine, näärme struktuuri mitte-homogeensus kasvaja piirkonnas. On võimalik rajada kasvaja idanemist anumates ja naaberkudedes, metastaasid lümfisõlmedes, maksas, neerudes jne. Kahtlastel juhtudel tuleb kasutusele võtta kontrastainet. Amplifitseeritud arvuti tomogrammidel on selgelt näidatud tuumori sõlmed, sest nende varjude tiheduse suurenemine langeb normaalselt pankrease koe varju tugevnemise taga. Tsüstiliste kahjustuste tihedus tugevdatud arvutitogrammides ei muutu üldse.

ERCP-s leitakse mitmeid olulisi sümptomeid. Nendeks ahenemine või amputatsiooni kanalid (mõnikord laiendiga prestenoticheskogo osakonda), hävitamine külgmised oksad juha nihutama oma turse, deformatsioon terminali osa ühisest sapi ja kõhunäärme kanalid.

Pankrease funktsiooni uuritakse mitte ainult laboratoorse diagnostika abil, vaid ka radioimmuunanalüüsi abil. Nagu teada, täidab pankreas kahte põhifüsioloogilist funktsiooni. Esiteks, kui eksokriinne (eksokriinne) raud, vabaneb see kaksteistsõrmikupõletikku, mis sisaldab ensüüme, mis hüdrolüüsivad peamised toidupolümeeride rühmad. Teiseks sekreteerib see endokriinse (sisesekretoorse) näärmega vere polüpeptiidi hormoonidena, mis reguleerivad toidu assimilatsiooni ja teatud keha metaboolseid protsesse. Nii radioaktiivsete testide abil uuritakse nääre eksokriinseid ja intrasekretoorseid funktsioone. Lipaasi vabanemist näärmega hinnatakse kogu inimkeha radiomeetrilisel alusel pärast radioaktiivse trioleaadi-glütserooli imendumist. Trüpsiini sisaldus määratakse radioimmuun-meetodil.

Insuliin on seotud suhkru lagunemisega ja on peamine veresuhkru taseme regulaator. Seda toodab pankrease p-rakud proinsuliini kujul. Viimane koosneb kahest osast: bioloogiliselt aktiivne vorm - tegelik insuliin ja inaktiivne vorm - C-peptiid. Nende molekulide vabastamine toimub veres. Insuliin jõuab maksa ja on seotud ainevahetusega. Samal ajal on umbes 60% sellest inaktiveeritud ja ülejäänud jõuavad vereringesse. C-peptiid ületab maksa muutumatuks ja säilib selle kontsentratsioon veres. Seega, kuigi insuliin ja C-peptiid erituvad pankreas võrdsetes kogustes, on viimane veres suurem kui insuliin.

Pankreasehormooni-ensümaatilise aktiivsuse uuring viiakse läbi proovide laadimisel glükoosiga. Kasutades standardset testimiskomplekti, analüüsige hormoonide kontsentratsiooni enne ja pärast 1 ja 2 tundi pärast 50 g glükoosi võtmist. Tavaliselt hakkab insuliini kontsentratsioon pärast glükoosi võtmist suurenema ja seejärel normaliseerub. Patsiendid, kellel on Private avaldub diabeet ja normaalse veresuhkru veres insuliini tase tõuseb aeglaselt, maksimaalne lift jooksul toimub 90-120 minutit. Selgesõnaliselt diabeedi insuliini tõusu vastuseks suhkru koormuse Eshe enam depressioonis, maksimaalselt registreeritakse pärast 2-3 tundi. Väärtus C-peptiidi määramiseks suurte kui pikaajalise ravitud patsientidel insuliini, insuliini radioimmunotesti määramise meetodi vere ebaõnnestub.