Gastroresektsiooni järgsed häired

Kirjanduse andmetel tekivad gastroresektsioonijärgsed häired 35–40% -l mao resektsiooni läbinud patsientidest. Nende häirete kõige levinum klassifikatsioon on Alexander-WiUamsi klassifikatsioon (1990), mille kohaselt eristatakse järgmisi kolme peamist rühma:

1. Mao tühjenemise halvenemine püloorse lõigu resektsiooni ja sellest tulenevalt maosisu ja toiduküümi transpordi tõttu kaksteistsõrmiksoolest.
2. Ainevahetushäired, mis on tingitud suure osa mao eemaldamisest.
3. Haigused, mille puhul oli enne operatsiooni eelsoodumus.

Mao tühjenemise halvenemine

Dumpingu sündroom

Dumping -sündroom on toidu koordineerimata vool peensoolde, mis on tingitud mao reservuaarifunktsiooni kadumisest.

Eristage varajast dumpingu sündroomi, mis tekib kohe või 10-15 minutit pärast söömist, ja hilist, mis areneb 2-3 tundi pärast söömist.

Varajase dumpingu sündroom

Varajase dumpingu sündroomi patogenees on ebapiisavalt töödeldud toiduküümi kiire vool tühimikku. See tekitab tühja kõhu algsesse ossa äärmiselt kõrge osmootse rõhu, mis põhjustab vedeliku voolu vereringest peensoole luumenisse ja hüpovoleemiat. Hüpovoleemia põhjustab omakorda sümpato-neerupealiste süsteemi ergastamist ja katehhoolamiinide sisenemist vereringesse. Mõnel juhul on parasümpaatilise närvisüsteemi märkimisväärne erutus võimalik, millega kaasneb atsetüülkoliini, serotoniini, kiniinide sisenemine vereringesse. Need häired põhjustavad varase dumpingu sündroomi kliinilise pildi kujunemist.

Varase dumpingu sündroomi peamised kliinilised ilmingud:

• varsti pärast söömist ilmneb terav üldine nõrkus, iiveldus, tugev pearinglus, südamepekslemine;
• higistamine;
• kahvatus või, vastupidi, naha punetus;
• tahhükardia (harvem - bradükardia);
• vererõhu langus (seda täheldatakse kõige sagedamini, kuid võimalik on ka tõus).

Need sümptomid ilmnevad reeglina pärast suure koguse toidu söömist, eriti neid, mis sisaldavad maiustusi.

Hiline dumpingu sündroom

Hilise dumpingu sündroomi patogenees seisneb eriti süsivesikute rikka toidu liigses väljutamises peensooles, süsivesikute imendumises verre, hüperglükeemia tekkimisest, liigse insuliini voolamisest veres, millele järgneb hüpoglükeemia teke.. Vagusnärvi tooni tõus ja kaksteistsõrmiksoole endokriinsüsteemi funktsiooni kaotus mängivad olulist rolli insuliini liigses verevoolus.

Peamised kliinilised ilmingud:

• väljendunud näljatunne;
• higistamine;
• pearinglus, mõnikord minestamine;
• käte ja jalgade, eriti sõrmede värisemine;
• topeltnägemine;
• näo naha punetus;
• südamepekslemine;
• korin kõhus;
• tung roojamisele või sagedased väljaheited;
• vere glükoosisisalduse langus;
• pärast rünnaku lõppu tugev nõrkus, letargia.

Dumpingu sündroomil on kolm raskusastet:

• kerget astet iseloomustavad episoodilised ja lühikesed nõrkushood pärast magusate ja piimatoodete söömist; patsiendi üldine seisund on rahuldav;
• mõõdukas raskusaste - näidustatud sümptomatoloogia areneb loomulikult pärast iga magusate ja piimatoodete söömist, püsib pikka aega; patsientide üldine seisund võib kannatada, kuid töövõime ja kehakaalu langus ei ole järsult piiratud;
• raske aste - avaldub väga väljendunud sümptomite, üldise seisundi olulise rikkumise, töövõime järsu languse, kehakaalu languse, valkude, rasvade, süsivesikute, mineraalide, vitamiinide metabolismi rikkumise tõttu.

Operatsioonijärgse perioodi suurenemisega vähenevad dumpingu sündroomi sümptomid. [1], [2], [3], [4], [5], [6],

Resektsioonijärgne refluksgastriit

Resektsioonijärgse refluksgastriidi tekkes mängib rolli soolestiku sisu tagasivool koos sapiga maos. Sapil on mao limaskestale kahjulik mõju, mida soodustab ka gastriini tootmise lõpetamine pärast mao distaalse osa eemaldamist. Resektsioonijärgne refluksgastriit areneb sagedamini pärast Billroth-II mao resektsiooni.

Kliiniliselt avaldub refluksgastriit tuhmi valu epigastrias, kibedustunne ja suukuivus, röhitsemine ja söögiisu vähenemine. Kui FEGDS paljastab pildi mao kännu limaskesta atroofiast koos põletiku tunnustega.

Gastroresektsiooni järgne refluksösofagiit

Refluksösofagiit tekib kardia ebapiisava funktsiooni tõttu. Reeglina esineb ka refluksgastriiti. Sellisel juhul visatakse soole sisu koos sapi lisandiga söögitorusse ja tekib leeliseline refluksösofagiit. See avaldub valu või põletustunne (toore) rinnaku taga, kõrvetised. Need märgid ilmnevad tavaliselt pärast söömist, kuid ei pruugi olla seotud toidu tarbimisega. Sageli mures kuivuse ja kibeduse pärast suus, toidu "kinni" tunde kurgus, klombi tunne. Refluksösofagiidi diagnoos kinnitatakse esophagoscopy abil. Mõnel juhul võib rflux -ösofagiit olla söögitoru stenoosi tõttu keeruline.

Adductor loop sündroom

Adductor loop sündroomi iseloomustab staasi chyme koos mao, kaksteistsõrmiksoole sisu ja sapi lisamisega adductor loop.

Kõige sagedamini esineb krooniline adduktori silmuse sündroom. Tavaliselt on selle põhjuseks kaksteistsõrmiksoole düskineesia ja adduktori silmused või adhesioonid (adhesioonid) selles piirkonnas.

Adductor loop'i sündroomi raskusastmeid on kolm:

• Kerge aste ilmneb harvaesineva, perioodilise regurgitatsiooniga, oksendamisega pärast söömist sapiga. Patsientide üldist seisundit see oluliselt ei mõjuta.
• Mõõdukat raskusastet iseloomustab valu ja väljendunud raskustunne paremas hüpohoones ja epigastriumis pärast söömist, sageli esineb oksendamist sapiga, pärast mida võib valu väheneda, kuid mitte alati.

Patsiendid subjektiivselt ei talu oksendamist ja jätavad sageli toidukorrad vahele; kehakaal ja jõudlus vähenevad.

• Raske aste ilmneb sagedase ja rikkaliku oksendamise järel pärast söömist, tugev valu epigastriumis ja paremas hüpohoones. Koos oksendamisega kaob suur hulk sapi ja kõhunäärme mahla, mis aitab kaasa soolestiku seedehäiretele ja kehakaalu langusele. Patsientide üldine seisund on oluliselt halvenenud, töövõime on piiratud.

Adductor loop sündroom areneb tavaliselt esimese aasta jooksul pärast operatsiooni.

Mao ja soolte anamneesil ja fluoroskoopial on aferentse silmuse sündroomi diagnoosimisel tohutu roll. Sel juhul määratakse kontrastaine pikaajaline viibimine tühimiku adductor-ahelas ja kaksteistsõrmiksoole kännas.

Röövimissilmuse sündroom

Röövimissilmuse sündroom on röövimissilmuse läbilaskvuse rikkumine, mis on põhjustatud adhesioonidest. Peamised sümptomid on korduv oksendamine (peaaegu pärast iga söögikorda ja sageli ilma toiduta), järkjärguline kehakaalu langus ja väljendunud dehüdratsioon. Seega vastab röövimissilmuse sündroomi kliiniline pilt suurele soole obstruktsioonile.

Väikese mao sündroom

Väikese mao sündroom areneb umbes 8% -l mao resektsiooni läbinud inimestest ja selle põhjuseks on maomahu vähenemine. Kliinilist pilti iseloomustab väljendunud raskustunne epiporias, täis kõht isegi pärast väikest sööki. Sageli täheldatakse igavat epigastrilist valu, iiveldust, röhitsemist ja isegi oksendamist. Kui tuvastatakse FEGDS, on reeglina mao kännu gastriit.

Kui operatsioonijärgne periood suureneb, vähenevad väikese mao sündroomi kliinilised tunnused.

Ainevahetushäired, mis on tingitud suure osa mao eemaldamisest

Ainevahetushäirete kõige silmatorkavam ilming pärast mao resektsiooni on gastroresektsioonijärgne düstroofia. Selle areng on tingitud resekteeritud mao ja soolte motoorse ja sekretoorse funktsiooni rikkumisest, sapi, pankrease mahla eritumise halvenemisest, imendumishäirete ja halva seedimise sündroomidest. Gastroresektsioonijärgset düstroofiat iseloomustab üldine nõrkus, vähenenud jõudlus, kuiv nahk, märkimisväärne kehakaalu langus, aneemia, hüpoproteineemia, hüpokolesteroleemia. Elektrolüütide häired on väga iseloomulikud: hüpokaltseemia, hüponatreemia, hüpokloreemia. Mõnel patsiendil tekib hüpoglükeemia. Kaltsiumi imendumise halvenemine soolestikus põhjustab valu luudes, liigestes, osteoporoosi arengut. Terava kaltsiumipuuduse korral areneb hüpokaltseemiline tetania. Raske resektsioonijärgne düstroofia soodustab kopsutuberkuloosi arengut.

Haigused, mille puhul oli enne operatsiooni eelsoodumus

Peptilise haavandi anastomoos

Anastomoosi peptiliste haavandite areng on tingitud gastriini tootvate rakkude säilimisest opereeritud mao kännas, mis viib mao sekretoorse funktsiooni stimuleerimiseni. Mao happeline sisu siseneb tühjusse ja põhjustab anastomoosi peptiliste haavandite teket. Mao hapet moodustava funktsiooni säilimine on seletatav resektsiooni ebapiisava mahuga, samuti gastriini tootvate rakkude säilimisega mao põhjas. Anastomoosi peptiline haavand areneb inimestel, kellel oli enne operatsiooni kaksteistsõrmiksoole haavand ja mao kõrge sekretoorne aktiivsus.

Gastriini tootvate rakkude säilimist täheldatakse ainult mao klassikalise resektsiooni korral ilma vagotoomiata.

Anastomoosi peptilise haavandi peamised sümptomid on:

• intensiivne, püsiv valu epigastriumis või vasakpoolses epigastimaalses piirkonnas, mis kiirgub vasakusse abaluu või tagasi;
• tugev kõrvetised;
• oksendamine (perioodiline sündroom).

Anastomoosi peptiline haavand tuvastatakse hästi mao fibrogastroskoopia ja fluoroskoopia abil. Üsna sageli on anastomoosi peptiline haavand keeruline verejooksu ja tungimise tõttu (tühja kõhu, käärsoole, kõhunäärme keha ja saba).

Haavandite esinemine mao kännas on äärmiselt haruldane.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Mao kännu vähk

Mao kännu vähk areneb pärast mao resektsiooni Billroth-II järgi sagedamini kui Billroth-I järgi, mis on seotud sapi tagasijooksuga maos. Anaeroobne taimestik mängib samuti rolli mao kännu vähi tekkimisel, muutes toidunitraadid kantserogeenseteks nitrosamiinideks. Mao kännu vähk areneb keskmiselt 20-25 aastat pärast mao resektsiooni, kuid see on muidugi võimalik ja varasem areng. Reeglina paikneb kasvaja gastroenteroanastomoosi piirkonnas ja levib seejärel mööda mao väiksemat kõverust südamelõikeni.

Maovähi peamised sümptomid on:

• püsiv valu epigastimaalses piirkonnas;
• väljendunud raskustunne epigastrias pärast söömist, röhitsemine mäda;
• söögiisu vähenemine või täielik kadumine;
• patsiendi järkjärguline kõhnumine;
• kasvav nõrkus;
• aneemia areng;
• Gregerseni järjekindlalt positiivne reaktsioon.

Mao kännu vähk on polüübi või haavandi kujul. Mao kännu vähi varajaseks diagnoosimiseks on äärmiselt oluline läbi viia FEGDS õigeaegselt koos mao limaskesta kohustusliku biopsiaga.

[15], [16], [17],

Pärast resektsiooni peab patsient olema ambulatoorse jälgimise all ja läbima FEGDSi 1-2 korda aastas. Tulevikus viiakse FEGDS läbi "mao" kaebuste ilmnemise või intensiivistamisega.

[18], [19], [20], [21]