Ehograafia sünnitusabias

Ehhograafia on praegu sünnitusabi uuringute juhtiv meetod. Kaasaegsete seadmete kasutamine võimaldab teil määrata raseduse juba 4,5 nädala jooksul (alates viimase menstruatsiooni esimesest päevast). Selle aja jooksul, diagnoos raseduse põhineb avastamis- anehogennoe moodustumisel (munaraku), mille läbimõõt on umbes 0,5 cm, mis on ümbritsetud hyperechoic tsükkel koorioni villoosnc 0,1-0,15 cm paksune. In 5-5,5 nädalat, et enamikel juhtudel on võimalik, et saada pildi embrüo , õndraluuni-parietal mille suurus on raseduse staadiumis on 0,4 cm. Samal ajal hakkab määratakse loote süda aktiivsust.

8 nädala pärast on loote muna peaaegu poole emaka mahust. Samal ajavahemikul paisteb suhkrukoorion, mis varem ühtlaselt katab kogu loote muna perifeeriat suhteliselt väikeses piirkonnas ja tekitab tulevase platsenta. Samal ajal kaotab ülejäänud koorion villi, atroofeerub ja muutub sujuvaks koorioniks.

9 nädala jooksul on embrüo pea visualiseeritud kui eraldi anatoomiline üksus. Samal perioodil esineb esmakordselt loote liikumine ja tema jäsemed määravad 10 nädalat. Loote südame aktiivsus muutub raseduse varajastes staadiumides. 5 nädala möödudes on südame löögisagedus 120-140 minutis, 6 nädalat - 160-190 minut, raseduse esimese trimestri lõpus - 140-60 minut ja seejärel hoitakse seda ligikaudu samal tasemel.

Raseduse kestus esimesel trimestril on võimalik kindlaks teha loote munade keskmise läbimõõdu või kotike-parietaalse loote suuruse mõõtmiseks. Selleks kasutage tabeleid või erilahendusi.

Loomaliigese mõõtmisel rinnapiima määramise keskmine viga on ± 5 päeva ja KTP ± 2,2 päeva.

Emakaõõnes mitme raseduse korral on leitud 2 loote muna ja rohkem (edaspidi viljad). Tuleb märkida, et mitmel rasedus ei lõpe alati mitme lapse sündimisega. See on tingitud asjaolust, et paljudel juhtudel esineb kas spontaanne raseduse katkemine või ühe emaka emakasisene surm.

Arendamata raseduse puhul on iseloomulik loote muna suuruse vähenemine võrreldes eeldatava raseduse kestusega, selle deformatsioon, korio leotamine. Vaadake ka loote munaraku killustumist, lagunemist ja kontuuride ebamäärasust. Mõnedel juhtudel asub see emaka alumises osas. Koos sellega ei saa ka südametegevust registreerida.

Märkimisväärsel arvul vaatlusel puudub embrüo emakas (anembrionia). Kui avastatakse anembrion pärast 7 rasedusnädalat, ei ole soovitav rasedust hoida. Tuleb märkida, et ainult ühe ehhograafilise uuringu põhjal ei ole alati võimalik välja arenenud rasedust diagnoosida. Seetõttu on sageli vaja uuesti läbi vaadata. Diagnoosi kinnitab loote muna suuruse puudumine 5-7 päeva pärast.

Uimaste suurenenud kontraktiilse aktiivsuse tõttu esineb sagedamini abordi oht. Kliiniliselt väljendub valu alakõhus ja alaseljas. Säilitades emakat ja loote muna vahelist seost, ei erine echograafia andmed tavalisest rasedusest tavaliselt. Sellistel juhtudel, kui loote muna eksfoliaadid oma voodist, leitakse selle ja emaka seina vahel ehhivabad ruumid, mis viitab vere akumuleerumisele. Olulise lahutusega täheldatakse loote muna purunemist ja embrüo surma. Kliiniliselt on nendel juhtudel üldiselt märgatud vereringe intensiivsus suguelunditest. Katkestamise ohtu võib samuti näidata emakakaela lühenemisega kuni 2,5 cm või vähem, samuti emakakaela kanali laienemisega.

Mis puudulik abort, on emaka suurus palju väiksem kui eeldatav raseduse kestus. Emakaõõnes on nähtavad väikesed tihedad, suurenenud ehhogeneensuse komponendid või individuaalsed hajutatud ehhistruktuurid (loote muna jäägid ja verehüübed). Samal ajal ei kuvata loote muna. Emakaõõnsus on tavaliselt mõnevõrra laienenud.

Täieliku raseduse katkemise korral ei ole emakas laienenud. Emakaõõnsust kas ei nähta ega väikseid mõõtmeid. Täiendavate ehhistruktuuride puudumine näitab täielikku abordi. Sellistel juhtudel ei ole vaja kirurgilist sekkumist.

Bubble seade on harv komplikatsioon, selle levimus on 1 juhtum 2000-3000 raseduse korral. See tekib loote munarakkude kahjustuse ja koorioni muutumise eest groinlike vormidena. Need on läbipaistvad mullid, hirss terade suurus kuni sarapuupähklid ja muud. Need vesiikulid täidetakse albumiini ja mutsiini sisaldava vedelikuga.

Kusepõie libisemise diagnoosimine põhineb ümmarguste või ovaalsete kuju mitmete anekoheensete ehhooste tuvastamisel emakaõõnes. Märkimisväärses arvus selle koosseisu kohta on täheldatud erineva suuruse ja vormi ehhoogsete tsoonide ilmnemist, mis viitab vere olemasolule. Umbes 2/3 juhtudest on leitud ühe- või kahepoolseid mitmekambrilisi vedeliku mooduseid (teka-luuteaalsed tsüstid). Nende läbimõõt varieerub vahemikus 4,5 kuni 8 cm. Pärast kusepõie väljavoolu eemaldamist vähenevad need tsüstid järk-järgult ja kaovad. Kahtlastel juhtudel tuleks soovitada kooriongonadotropiini sisaldust veres, mille kontsentratsioon selle patoloogia juures oluliselt suureneb.

Emakasisese emakakaela piirkonnas on emakasisene rasedus leidnud ümara kujuga (loote muna) anekogeenset moodustumist, mida ümbritseb villase koori rõngas. Selle suurus vastab ligikaudu raseduse eeldatavale kestusele. Mõnikord võib selle vormi sees näha embrüot ja luua selle südame aktiivsus.

Emaka küljes oleva katkise toruja rasedusega võib leida mitmesuguse suurusega ja kujuga vedeliku moodustamist, mis sisaldavad mitut amorfset ehhistruktuuri ja peeneks hajutatut nihutatavat suspensiooni (veri). Loote purunemise korral tuvastatakse vabas vedelikus esiosa, mõnikord koos tohutu verejooksu ja naise kõhuõõnes. See sisaldab nihutatavat peeneks hajutatud suspensiooni ja amorfset ehostruktuuri. Verejooksu puudumisel emakavilisel rasedusel tuvastatakse paksenenud hüperheoitset endometrium ja veritsuse olemasolul seda tavaliselt ei avastata, samal ajal kui emakaõõnsust suurendatakse.

Emakasisene vaheseina on nähtav üsna paksu moodustumisena, läheb eesmise suunas. Vahetus võib olla kas täielik või mittetäielik. Ebamõõtmeline vaheseina koosneb emakaõõnsus tavaliselt kahest erineva suurusega poolist. Ja märkimisväärsel arvul juhtudel näete, et ühes oma poolest on puu, teisel - platsenta. Täieliku vaheseina ultraheli diagnoosimine tekitab suuri raskusi. Selle patoloogia skaneerimisel määratakse emaka poolel loote muna, teisel juhul - paksenenud endometrium.

Raseduse ja emakasisese rasestumisvastase vahendi kombinatsioon ei ole haruldane. Kuna raseduse arenguga tõmmatakse nailonist lõng emakaõõnde, võib olla rasvane idee rasestumisvastase vahendi kadumise kohta. Raseduse esimesel trimestril emakasisese rasestumisvastase vahendi avastamine ei tekita probleeme. Tavaliselt on rasestumisvastane vahend ekstramaaniline. Skaneerimisel määratletakse emakasisese rasestumisvastase vahendina mitmesuguseid vorme, mis paiknevad peamiselt emaka alumises osas, hüperokseelseid koosseisusid. Raseduse teisel poolel emakasisene rasestumisvastane vahend ei ole alati nähtav. See on tingitud ühelt poolt selle väikesest suurusest ja teisest küljest asjaolust, et suures osas on see looteorgani suures osas suletud.

Raseduse ajal tekkivatest kogustest on kõige sagedamini täidetud kollase keha tsüst. Tavaliselt on see 3-8 cm läbimõõduga paksude seintega (0,2-0,5 cm). Tsüsti sisemine struktuur on väga mitmekesine. Sellel võib olla võrk, sisikonstruktsioon, sisemine struktuur, ebakorrapärase kujuga vahesein, mitmesugused kitsad sisselõigete vormid, samuti täiesti täis hüpereootilise sisu (veri). Selle tsüsti iseloomulik tunnus on see, et see väheneb järk-järgult ja kaob 1-3 kuu jooksul.

Tähtsus II ja III trimestril on loomise, loote kaalu, kasvu ja alatoitumise. Selleks sentimeetrites mõõdetakse biparietal ja frontaal-kuklaluus mõõtmed loote pea (T), keskmise ümbermõõduga kõhu (F), siis reieluu pikkus (B), sääreluu, õlavarreluu (II) luud jalalaba, interhemispheric suurus väikeaju, mille keskmine ristläbimÕÕduga sobivalt [ (C) ühe suurused määratakse perikardi perikardi, teine - histogrammin seina perikardi lõppu vatsakeste vaheseina]. Nende näitajate kindlaksmääramiseks tuleb kasutada spetsiaalset tabeli Nomogramme, matemaatiline võrrandid ja arvutiprogrammid.

Meie riigis on VN-i välja töötatud lauad, võrrandid ja programmid. Demidov ja kaaslased. Seega oli viga raseduse kestuse kindlaksmääramisel nende autorite väljatöötatud arvutiprogrammide kasutamisel oluliselt vähem kui teiste teadurite esitatud võrrandite ja programmide kasutamisel. Rasedusaja vananemise keskmine viga arvutiprogrammi kasutamisel oli teises trimestris ± 3,3 päeva, hüpotroofia puhul ± 4,3 ja kolmandal trimestril ± 4,4 päeva.

Looduse raskuse (M) määramiseks raseduse III trimestril, VN. Demidov jt soovitas järgmise võrrandi:

M = 33,44 x T ^{2 -} 377,5 x F + 15,54 x X ^{2 -} 109,1 x F + 63,95 x C ² + + 1,7 x C + 41,46 x B ^{2 -} 262 , 6 × B + 1718.

See võrrand annab päris rahuldavaid tulemusi, kuid kõige usaldusväärsemat teavet saab arvutiprogrammi abil. Samuti on need autorid välja töötanud. Lese massi määramisel keskmine viga selle programmi kasutamisel oli raseduse teisel trimestril + 27,6 g, teises trimestris ± 145,5 g ja selle hüpotroofiaga ± 89,0 g

Hüpotroofia määramiseks võib kasutada ka järgmist võrrandit (VN Demidov ja kaasautorid):

K = (0,75 × GAcer + 0,25 × GAfoot - 0,25 × GAhead - 0,75 × GAabd) × 0,45 + 0,5,

Kus GAcer on väikerelva suuruse vahelise suremuse periood; GAfoot - jalgade rasedusaeg; GAhead - lapse keskmise diameetri rasedusaeg; Gаbd - rasedusaeg vastavalt kõhu keskmisele läbimõõdule.

Sellisel juhul määratakse hüpotroofia (K) määr järgmiselt: hüpotroofiaaste 0 (hüpotroofia puudub) - K <1; aste I - 1 ≤ K <2; aste II - 2 ≤ K <3; aste III - 3 ≤ K. Hüpotroofia määratluse täpsus selle võrrandi kasutamisel on 92% ja selle aste on 60%.

Kromosomaalse patoloogia markerite avastamiseks on oluline ehhograafia. Kõige informatiivsemalt kasvab krae loote ruum 11-14 nädala jooksul. Leiti, et krae ruumi paksus ei tohi olla suurem kui 2,5 mm. Selle suurenemine (paksus 3 mm või rohkem) näitab kromosomaalse patoloogia esinemist 1/3 juhtudest. Kõige sagedamini met: Downi sündroom (umbes 50% juhtudest), Edwards sündroom (24%), Turneri sündroom (10%), Patau sündroom (5%), muud Aberratsioon (11%). Kõigi kaelapiirkonna paksuse ja kromosomaalse patoloogia sageduse vahel on suhteliselt selge seos. Kui paksus nuchal 3mm häired genotüübiga met 7% puu-, 4 mm - 27%, 5 mm - 53%, 6 mm - 49%, 7 mm - 83%, 8 mm - 70% ja 9 mm - 78%.

Kindlat teavet kromosomaalse patoloogia esinemise kohta saab mõõta loote nasaalsete luude pikkuse mõõtmisega. Tavaliselt peaks 12-13 nädala jooksul olema vähemalt 4 mm, 13-14 nädala jooksul - vähem kui 4,5 mm, 14-15 nädala jooksul - vähem kui 5 mm. Nendest väärtustest madalamate ninaosade pikkus võib näidata kromosomaalset patoloogiat, kõige sagedamini Downi sündroomist.

Downi sündroomi esinemine raseduse teisel trimestril võib samuti näidata loote pikema osa lühenemist. Paljude uuringute põhjal leiti, et reieluu pikkuse vähenemine 2 nädala jooksul või rohkem võrreldes Downi haigusega eeldatava raseduse kestusega on ligikaudu 3,5 korda tavalisem kui tema füsioloogilise suuna korral.

Muud markerid kromosoomides hulka korioidpõimiku tsüstid peaaju vatsakestes hyperechoic soole, hyperechoic kasvatuse papillaarlihased südame kerget hüdronefroos lühenemise pikad luud, nabanööri tsüstid, püsi- diversiooni suure varba, emakasisese kasvupeetuse.

Ainult ühe nendest markerite olemasolust jääb kromosomaalse patoloogia oht peaaegu samaks kui raseduse füsioloogilisel käigul. Kui aga tuvastatakse kaks või enam markerit, suureneb selle esinemise oht. Sellistel juhtudel tuleks järgneva karüotüpiseerimise korral soovitada amniokenteensi või kardosüstisi.

II ja III trimestril mitme raseduse korral on leitud kaks või enam loote. Paarid võivad olla monosügootne (monokorioniline) ja bizhügootne (bichoric). Bizgotiliste kaksikute diagnoos põhineb kahe eraldi paigutatud platsenta tuvastamisel, jagunemiste segu paksenemine kuni 2 mm või rohkem, mis on mittesistelistest lootest. 10-15% -ga tekib monokorionne kahekordne loote-fetaalse transfusiooni sündroom. Sellisel juhul on perinataalne suremus 15-17%. Selle sündroomi areng on tingitud vaskulaarsete anastomooside esinemisest, mis viib ühe loote teisele vere manustamisele. Selle tulemusena muutub üks lootel doonoriks, teine on saaja. Esimesel nägemisel on täheldatud aneemiat, arenguhäireid, vee puudumist, teises tekib erütreemia, kardiomegaalia, mittemümuniline tilgutus, mitmehüdrimased.

Ammoniaalse vedeliku mahu kindlaksmääramisel on oluline ehograafia. Varajases staadiumis raseduse kihistus lootevee amnionirakke membraani osaleda II ja III trimestri nende olemasolust tingitud loote urineerimist. Kogus lootevett peetakse normaalseks, kui läbimõõt sügav tasku on 3-8 cm Reduction lootevee sageli täheldatud loote hüpotroofia ja neeru anomaaliaid Urinaarsüsteemi ja nende puudumisel -. Neeru agenees. Polyhydramnios võivad olla tingitud seedetrakti teatud kahjustustest ja loote infektsioonist.

Ehograafia kasutamine peaaegu kõikidel juhtudel võimaldab teil luua esitust (pea, vaagn) ja loote asend (pikisuunaline, risti, kaldus).

Emakakaela seisundi kindlakstegemiseks kasutatakse täidetud põie tehnikat või kasutatakse transvaginaalset ehhograafiat. Tundub, et emakakaela kesknärvisüsteemi puudulikkus on väiksem kui 25 mm ja emakakaela pikkus on väiksem kui proksimaalne osa. Emakakael kanali pikkus 20 kuni 20 nädalat rasedust võib näidata emakakaela õmblusniitiks.

Loote sugu on märkimisväärsel hulgal vaatlustes juba 12-13 nädalat. Raseduse varajastes staadiumides on peenis määratletud väikese moodulina, mis sarnaneb noolepeaga. Emaslooma jaoks on iseloomulik leida skaneerimisel kolm hüperhekoonilist paralleelseid lineaarseid ribasid. 20 nädala pärast määratakse loote sugu peaaegu kõigis vaatlustes.

Echograafia on tähtis loote arengu defektide tuvastamisel. Ecoographic screening optimaalne ajastus loote arengutest kõrvalekallete kindlakstegemiseks: 11-13, 22-24, 32-34-nädalased rasedusnädalad.

Carrying ehhograafiline sõeluuringute I trimestri suudab tuvastada ainult umbes 2-3% kaasasündinud väärarengute tekkeks. Selles grupis tavaliselt sisaldab jämeda defektid: anentsefaalia, acrania, emakaväline sobivalt omphalocele (nabasong) gastrohiis (kõhuseina defekti saagisega kõhuõõs väljapoole) lahutamatud kaksikute, täielik atrioventrikulaarblokaadi tsüstiline lümfangioom kaela ja teised.

Kuna selle aja jooksul tavaliselt diagnoositud defektid ei sobi kokku emakattega, on enamikul juhtudel rasedus katkestatud.

II ja III trimestril on enamus väärarenguid võimalik määrata üksikute elundite ja loote süsteemide anatoomilise struktuuri rikkumisega. Spetsialiseeritud asutustes jõuab nende diagnostika täpsus 90% -ni.

Valulike vigade tulemuste peamisteks põhjusteks on ebapiisav meditsiiniline kvalifikatsioon, ebatäpne ultrahelivarustus, ebasoodus loote asukoha uurimiseks, madal vererõhk, nahaaluse rasva suurenemine.

Raseduse juhtimise ratsionaalset taktikat, ravimi manustamisviisi valikut ning loote ja vastsündinute ravimise edasist taktikat on äärmiselt oluline, võttes arvesse ilmutatud patoloogia olemust. Sel eesmärgil on kindlaks tehtud mitmed loote- ja vastsündinute rühmad.

• Grupp 1. Patoloogia milles kirurgiline korrigeerimine on võimalik raseduse ajal: diafragmaalsongast, hüdrotooraksi, sacrococcygeal teratoom, kuseteede obstruktsioon, stenoos aordi ja kopsuarteri, vereülekande sündroom mitmikrasedust amniootiline bändid.
• Grupp 2. Patoloogia vajatakse kiiret kirurgilist ravi: omphalocele, gastrohiis, Söögitoru atreesia, kaksteistsõrmiksoole haavand, peen- ja jämesool, imperforate päraku diafragmaalsongast, tsüstiline adenomatoosi kopsu põhjustades hingamispuudulikkus, raske südamehaigus, nitusaegne massiivne intrakraniaalne.
• Grupp 3. Patoloogia, mis vajas hospitaliseerimist on kirurgiapalatis vastsündinuperioodil: kolmemõõtmelise moodustumist kõhuõõnde, kopsu- säilitamisest multikistoz neeru megaureter, hüdronefroos, põie- exstrophy, teratoom sakraalregioon, lümfangioom kaela, südamehaigused sümptomitega vereringehäired, huule- ja suulaelõhe vesipea, meningotseele seljaaju ja ajukasvajate ja aju tsüstid.
• 4. Rühm. Patoloogia, mis vajab keisririigi sektsiooni. Giant teratoma, omfalocele, gastrocilia, suurte suurustega kaela lümfangioom, eraldiseisvad kaksikud.
• 5. Patoloogia Group, tekitades arutelu abordi: täiskasvanueas avaldunud polütsüstilised neerud tüüp, akondroplaasia, istmik kusiti ventiil koos kahepoolne megaureter, hüdronefroos ja megatsistisom, tsüstiline neeru- düsplaasia, raske hüpoplaasia nii neerud, töötlemata invalidizi-al kõrvalekaldeid jäsemete näo lõhki mikroftalmia, anoftalmiat.
• Grupp 6. Patoloogia nõudes aborti: anentsefaalia, goloprozentsefaliya, vesipea tingitud sündroomist Arnold Chiari, eksentsefaalia, kaela ja lülisamba songa on suured, jagades näole, agenees of silm, suuri väärarenguid südame ectopia südame skeleti väärarengud kokkusobimatu elu , arteriovenoossesse anomaaliaid kesknärvisüsteemis, koopataoline hemangioom ja mõned teised defektid ajuarengut.
• Rühm 7. Patoloogia nõudes kliinilist järelvalve: agenees kohta mõhnkeha, aju- tsüstid väiksus, Kõvendatav südameriketega, tsüstid kõhuõõne ja retroperitoneaalruum, üksik kopsu tsüstid, tsüstiline adenomatoosi kopsudesse ilma märke hingamispuudulikkus, deformatsiooni vuugid, kubeme-munandikoti songa , Vesityrä, munasarjatsüstide, südameriketega ilma vereringehäired, kardiomüopaatia.

Tuleb märkida, et enamikul juhtudel ei ole suguelunduslik kirurgiline korrektsioon radikaalne meetod. See loob põhimõtteliselt vaid tingimusi, mis soodustavad loote soodsamat arengut või kahjustatud elundi säilimist enne töösuhte lõppu ja järgnevat ravi vastsündinute perioodil. 40-50% loote kaasasündinud väärarengud on õigeaegse juhtimise korral edukaks korrektsiooniks.

Üheks ultraheliuuringu oluliseks aspektiks on platsenta uuring. Selle meetodi rakendamine võimaldab teil luua esitusviisi, enneaegset eraldumist, leida täiendavat fraktsiooni, määrata paksus ja diagnoosida platsenta erinevate mõõtmete moodustumist.

On kindlaks tehtud, et platsenta paksuse vähenemist täheldatakse sagedamini fetoplatsentaalset puudulikkust ja mitmehüdrimaskudest ning selle suurenemist immuunkonfliktide raseduse ja diabeedi korral.

Lisaks kasutada ultraheli võimaldab tuvastada intervillous vere hüübimist, südameatakid, subamnioticheskie horionangiomy tsüst ja platsenta, mis on oluline määramisel täiendavalt taktikat juhtivast rasedust.

Seega esitatud andmed näitavad, et ekograafia on väärtuslik meetod, mis võimaldab saada olulist teavet. Selle kasutamine võib aidata kaasa nii ema kui ka loote kahjulike tagajärgede olulisele vähenemisele.

[1], [2]