Paranasaalsete siinuste mucocele: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Mucocele of ninakõrvalurked - mingi säilitamine saccular tsüst on suvalisele paranasaalsiinuse moodustatud tulemusena umbekasvamine ninakinnisuse ja ductless sees sinus lima ning hüaliinse eritised ja ketendumine epiteelirakke. Mucocele kohta ninakõrvalurgete - haruldane haigus, esineb nii naistel kui meestel, viimane on tihti vahemikus 15 ja 25 aastat. Väga harva mucocele kohta ninakõrvalurgete esineb inimesed alla 10 ja üle 45-aastased. Enamasti mucocele on ninakõrvalurgete on lokaliseeritud Otsmikuluu, ethmoid ja seejärel labürindis või nendevahelist piiri, mis viib sageli tungimist "tsüst" orbiidil, põhjustades proptoos, - asjaolu, mis selgitab sagedase avastus tema silmaarst. Väga harva mukotsell lokaliseerub kiilu- ja lõualuuraukus. Kuid viimases sageli lokaliseeritud odontogeensed tsüstid.

Paranaalsete siinuste mukotiili patogenees. Erinevad autorid vaatasid paranasaalsete ninatiste mukotseli patogeneesile oma esinemise erinevaid "teooriaid":

1. "Monoglandulyarnaya teoreetilisest" selgitab esinemise ummistuse mucoceles audio limaskestade näärmete, mille tulemuseks on selle laienemist, vohamist Epiteelkihi ja lima teket Olemas;
2. "Morfogeneetiline teooria" kutsub üles rakupillide labürindi rakkude arenemise kaasasündinud häiret analoogselt odontogeensete tsüstidega;
3. "Compression teoreetilisest" eelistab banaalne ummistus ekskretoorne kanalid, moodustamise agressiivse mucocele sisu ja osteoklastide aktiveerimisest, mis viivad hävitamise luu.

Mõlemal juhul siiski ilmne põhjuste mucocele kohta ninakõrvalurked on ummistus ekskretoorne kanalitel, mis tulenevad põletikulist protsessi, mingit mõju või tagajärjed vigastuse osteoom. Toetav tegurid võivad hõlmata erinevaid väärarenguid näo skelett, sealhulgas ninakõrvalurgete. Lack drenaaži funktsiooni siinuste ja akumuleerumist lima ja selle lagunemissaaduste, no hapniku keskkonnas, nii vajalik normaalseks funktsioneerimiseks limaskesta sinus ja selle näärmeliste elemente, viib moodustamine kataboliinide millel toksilisi omadusi, suurendada osteoklastide aktiivsust ja ärritav närvilõpmeid VNS et suurendab limaskestade aktiivsust ja suurendab sekretsiooni sekretsiooni. Nõiaring panustab krooniline aseptilise põletiku mucocele ja selle nakkuse - äge sinus empyema. Seega progresseeruv jääkproduktide limaskesta ja ninakõrvalkoobaste se näärmeliste elemendid viib rõhu suurenemisel tema limaskesta ja luu seinad, nende atroofia ja hõrenemine Uzury moodustumist, mille kaudu mucoceles tungib õõnsuse ja külgneb anatoomilisi struktuure.

Paranaalsete siinuste mükootsiili patoloogiline anatoomia. Histoloogilised uuringud on näidanud, et mukotseli moodustumise tulemusena on silmnähtav silindriline epiteel transformeeritud mitmekihilisena, ilma tsiliaarse aparaadita. Kui siinuse tsüstiline moodustumine levib ümbritsevatest pehmetest kudedest, on selle membraan väliskihiga kiuline kiht. Mucocele'i sisaldus on viskoosne želatiinne konsistents, kollakasvalge värvusega, aseptiline, lõhnatu. Luu seinad on atroofia ja peenem, muutudes omamoodi pärgamentpaberi, seejärel resorbeeritakse defekti moodustamiseks. Osteoklastid domineerivad luukudes.

Evolutsioon ja kliiniline pilt. Paranaalsete siinuste mukokeseli areng toimub väga aeglaselt ja läbib kolme perioodi:

1. varjatud periood;
2. ekstraterritatsiooniperiood, st tsüsti väljund, mis ületab siinuse;
3. tüsistuste periood.

Varjatud periood on täiesti asümptomaatiline, ei näita subjektiivseid või objektiivseid märke. Harvadel juhtudel on ühekülgne perioodilise ninavoolusest, mis on põhjustatud ajutine avamine frontaal-ninna kanalile või ülitugeva limaskestade tsüsti sisu läbi augu suhtlemisel labürindi raku horisontaaltoestuse ninaõõnes. Kui sellel perioodil esineb tsüsti nakatus, omandab kliiniline protsess tavalise äge mürgise sinusiidi.

Eksterritatsiooni perioodi iseloomustavad subjektiivsed ja objektiivsed sümptomid. Mukotseli esikülgse lokaliseerimisega on kõige sagedamini esinevad erinevad silma sümptomid, kuna selles valdavas enamuses juhtudel on tsüst prolabiruurist orbiidile. Sellisel juhul märgib patsient ja teised, et orbiidil on ülemine sisemine piirkond turse, mille järel mõne aja pärast esineb diploopia, mis näitab mukotiili kokkupressimist silmamuna. Kui tsüst ulatub silmamuna tagumise põlvkonnani, on silmade närvidele surve, mis põhjustab nägemisteravuse languse ja silma perifeerse skotoomia väljanägemise. Kui tsüst laieneb ettepoole ja allapoole, tekib epifarium pisarakendite funktsioonide häirimise tagajärjel. Mugav edasiarendamist protsessi tulemusena tekkida of närvivalu sensoorse närvi kompressioon tsüsti esimese vegvi kolmiknärvi, mis võib kiirguda silmakoopa, ülemise lõualuu ja hambad vastaval poolel.

Selle tulemusena tekkiv turse on sile ja tihe, tekitades ümbritseva luuga ühe terviku mulje. Selle peal oleva luu olulise hõrenemise korral on kreptsiooni nähtus võimalik ja luu defekt moodustades on selle servad ebaühtlased, kallutatud ja painutatud väljapoole. Eesmise rhinoskoopiaga enamikel juhtudel ei tuvastata muudatusi. Mõnikord märkimisväärse prolapsi allapoole tsüstid võib näha keset ninaõõne paistetus, kaetud tavalise limaskesta, lükkab keskel turbinaadi nina vaheseina.

Tüsistuste perioodi iseloomustavad mitmesugused sekundaarsed patoloogilised avaldumised.

Diagnoos peiteajata saab tõsta ainult juhuslikult, kui rengenograficheskom kolju uuring mõnel muul juhul. Leitud sel perioodil muutus ninakõrvalurgete enamasti ei anna otseseid tõendeid olemasolu mucocele ainult kogenud radioloog võib kahtlustada juuresolekul põhiosa protsessi sinus (kõige sagedamini eesmine) põhjustel nagu kogu tema taustal või ümarate varjud, ebatavaliselt suured sinus, depressioon ja hõrenemist oma seinad, nihe mezhpazushnoy vaheseinad kaugemale keskel lennukiga. Mõnikord on sel perioodil kahjustatud sinusoone kontuurid kustutatud ja ebamäärane. Määratletakse mõnikord nihe Otsmikuluu jaguneb ala aþuurne labürindi. Kuid kõik need omadused ei saa arvesse võtta, kui eesmärgiks X-ray on näiteks sisu kolju ja võib tõlgendada kui "individuaalse variant normiks," eriti kui on mingeid neuroloogilisi sümptomeid, mis viitavad ajuhaigus, mis tõmbaks arst ei hinda ninaõõne seisund.

Aastatel eksterritorizatsii mucoceles põhineb ainult neid funktsioone, mida on kirjeldatud eespool, diagnoosi "mucoceles" võivad ilmuda ainult üks versioon olemasoleva haiguse. Muud versioonid ei välista primaarse kaasasündinud orbitaalse tsüsti olemasolu, näiteks dermoidne tsüst, meningokseel, entsefalotseel või mis tahes neoplasm. Sellisel juhul saab lõplik diagnoos (mitte alati!) Tuvastada ainult röntgenikiirguse (CT, MRI) uuringu tulemusena.

Enamasti kui mucoceles Otsmikuluu luu destruktiivsete toimuvad muutused verhnemedialyyum nurgas orbiidil ja ülemist seina, mis radiographically avaldub juuresolekul täis sinus homogeenseks ovaalse siledate kontuurid varju katkestuse ahelad orbiidil ja luuhävimine (luuresorptsiooni gkani) lahust luumurd. Samaaegselt tsüst võib tungida esiosa grilli raku labürindis hävitades mediaalne osa ülemist seina ülalõuaurkevalu ja tungima sinus.

Siiski ulatuvad kõige sagedamini raketi labürindi mukokesed orbiidi suunas, pressides sellele paberplaadi ja hävitades selle luu. Lokaliseerimine kiilukujulise sinus mucocele enamikus tihti ka oma kliiniliste ilmingute seotud nägemishäired, simuleerida koljupõhimiku kasvajate või aþuurne labürindi või tsüstiline arahnoidiidi on Nägemisristmik. Sellisel juhul võib põhjalik röntgenikiirgus (sealhulgas CT) või MRA tuvastada mukocele lõpliku diagnoosimise. Röntgenoloogiliselt mucoceles kiilukujulise sinus manifesteerisid suurendades sinus maht, juuresolekul homogeense varju koldeid resorptsiooni ja hõrenemine sinus seinad sealhulgas mezhpazushnoy vaheseina.

Eristusdiagnoos algfaasis osteoom eksterritorizatsii mucoceles kui viimane on endiselt kaetud õhukese kihi pehmendatud luud, pressitakse orbiidi, võra labürindis või ülalõuaurkevalu. Selles etapis esineb ka mukocele diferentseerumine osteosarkoomist, süüfilisest osteoperiostiitist või kummist, mis on peamiselt selles piirkonnas lokaliseeritud. Aastatel eksterritorizatsii mucoceles liigendatud kaasasündinud tsüste orbiidi näiteks dermoid tsüstid või mucoceles entsefalotseele lokaliseeritud samades kohtades, mis tavaliselt avaldub mucoceles.

Meningoekele iseloomustab ninajuure väljavool ajukambrist kaugemale seljaaju vedelikuga täidetud kübarakotte moodustumisega. Seejärel täidetakse see koti järk-järgult aju ainega encefalootseli moodustamisega. Menipgotsele asub tavaliselt keskjoonel, võttes frontaal-interorbital ruumi, mis eristab seda Otsmikuluu mucocele. Radiograafiliselt kujutatakse koore ajukübarat kui nina juure asuvat mitteintentset varju. Tekkis vahetult pärast sündi, mucocele kuna nad kasvavad deformeeritud luukoe paiknev otsmikusagara-võre-ninna piirkonnas, nii röntgenkiirte võetud supraorbito-front projektsioonis vahelisse ruumi tiirleb sulatatakse oluliselt täiustatud. Tänu oma lokaliseerimine mucoceles hõlmab verhnemedialnye kontuure orbiidil deformeerub ce seina ja vajutab silmamuna edasi, alla ja külgsuunas, põhjustades exophthalmos ja diploopia. Kui frontaal-ninna projektsioon röntgenülesvõtetel hernial ava avaldub oluliselt laiendatud dehiscence siledate kontuurid.

Mükotselli komplikatsioonid on jaotatud põletikuliseks ja mehaaniliseks. Mükocele nakatumine tekitab piotseeli, mille tulemusena muudetakse radiograafilist mustrit: esineb olulisi luumurde, mis mitmekordistavad eelneva nakatamata mukotsesega toimunud muutusi. Lisaks sellele võib põletikuline protsess levida külgnevates nina ja kudedesse, põhjustades nende empüeemi.

Mõnedel juhtudel põhjustab limaskestade nõtkumine välise fistili tekkimist, kõige sagedamini orbiidi ülemise sisemise nurga piirkonnas. Kui luu Uzury esineb tagumise seina Otsmikuluu, põletikulist protsessi laieneb anterior kraniaalse lohk, põhjustades ühe või mitme intrakraniaalne komplikatsioonide subduralpy lisa- või mädanik. Pankreatiline meningiit või meningoentsefaliit, tserebraalne abstsess või ülemise sagitaalse või kõhulise siinuse tromboos.

Mehhaaniline komplikatsioonide tõttu mucoceles survet, et ta avaldab on anatoomiliste struktuuride, mis on temaga otseses kontaktis. Kokkusurumine need struktuurid viib atroofiat ja (moodustumise Uzury luus degeneratiiv-muutused ninakõrvalurgetesse zapustevanie veresooned alatoitluse vastavate struktuuride trigeminaliaya neuralgia jt.), Ja konstantne rõhk tõuseb mucoceles silmamuna või lacrimal elundite viib nende kõrvalekalle, deformeerumine ja düsfunktsiooni (pisaravoolu, sekundaarsed dacryocystitis, diploopia, pisaravoolu jt.). Nagu märkis V.Racovenu (1964), need mehaanilise tüsistusi põhjustavad tihti või kaasas mädanik või flegmooni orbiidil panoftalmitom jt.

Ravi limaskest ainult kirurgiline. Tavaliselt soovitavad tootma PO täielik Otsmikuluu limaskesta kraapimist ja kõrvaldades limaskesta sac motiveerida selline lähenemine on hirm, et ülejäänud osa limaskestas ja näärmeliste aparaati võib viia tagasilanguse mucoceles. Soovitab luua sinus äravool ninaõõnes kohas hävivad frontaal-ninna kanalile. Kuid nagu kogemus mitmed välismaised autorid, liigne radikalismi operatsioon Otsmikuluu mucocele ei ole põhjendatud. Piisab ainult eemaldamist saccular tsüst moodustumuse ja intranasaalne viis lai anastomoos ninakõrvalkoobaste ninaõõnde, seega ühelt poolt, ei ole vaja kokku kraapides sinus limaskesta, teiselt poolt, see on kohustuslik endonasal avamine PRÜGIKAST labürindi tagada äravoolu ja õhutamist postoperatiivne õõnsus.

Kui mucocele arendab ainult võre labürindis ja prolapsid ninaõõnde ilma tungimast Otsmikuluu ja veelgi enam silmakoopa, piiratud avamist rakkudes aþuurne labürindi läbi bulla ethmoidalis võimalikult suurest extirpation rakud sõelluuganglioni labürindi.

Kui mucoceles kiilukujulise sinus või ülalõuaurkevalu avamise toodavad neid tavapärasel viisil, eemaldades Olemas limaskesta curettage piiratud limaskesta nendes kohtades, millest pärineb mucoceles ning moodustavad püsivad sinus äravooluava.

Pärast operatsiooniperioodi pestakse siinus 2-3 nädala vältel antiseptiliste lahustega endonasaalsel teel läbi uuenenud anastomoosi. Kui mädane komplikatsioone, sõltuvalt nende asukohast, ulatus ja olemus kliinilist kulgu toota laia kirurgilise sekkumise põhimõtteid mädane operatsiooni.

[1], [2], [3], [4], [5],