Kopsuarteri stenoos: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Kopsuarteri stenoos on parempoolse vatsakese väljavoolutrakti kitsene mine, mis takistab verevoolu õigest vatsakestast süstoolse ajal kopsuarterisse.

Kopsuarteri stenoos on enamasti kaasasündinud ja esineb peamiselt lastel. Kopsuäärne stenoos võib olla valvularne või otseselt subvalvulaarne, lokaliseerunud väljavoolu trakti (subvalvular). Harvemateks põhjusteks on Noonani sündroom (perekondi sündroom, mis sarnaneb Turner'i sündroomiga, kuid ilma kromosomaalse defektita) ja täiskasvanu kartsinoidsündroom.

Paljudel lastel pole paljude aastate jooksul kliinilisi sümptomeid. Sellised patsiendid ei konsulteerinud arstiga kuni täiskasvanuks saamiseni. Kui sümptomid ei ilmu, nad meenutavad aordi stenoos (minestus, stenokardia, õhupuudus). Nähtav ja palpeeritav kajasta märke parema vatsakese hüpertroofia (RV) ning sisaldavad nähtav turse kägiveesist (tänu suurenenud kodade kokkutõmbumine vastuseks eesnäärme hüpertroofia) prekordiaalne eend paremat vatsakest (sobivalt küngas) ja süstoolse jäänud värinat teises interkostaalneuralgia rinnaku. Auskultatsiooni I Südametoonid (S1) normaalne, II Südametoonid (S2) on jagatud ja pikendatud pikaleveninud kopsuarteri väljasaatmise [kopsuarteri komponendi S3 (P) viibib]. Kui rike ja hüpertroofia parema vatsakese III ja IV Südametoonid (S3 ja S4) on mõnikord kuuldava neljandas interkostaalselt vasakul rinnaku. Arvatakse, et klõpsates kaasasündinud kopsu stenoos on tagajärg ebanormaalne vatsakese seina stress. Klõpsamine kuvatakse varase süstoli (väga lähedal S2) ja ei allu hemodünaamilistest muutustest. Rough järk-väheneb lammutustööd porisema parim kuulnud vasakul rinnaku teises (stenoos) või neljanda (Dittrich on stenoos) interkostaalselt läbi stetoskoop diafragma, kui patsient kaldub ettepoole. Erinevalt müra aordistenoosi, kopsuarteri stenoos müra ei kiirgava ja tõuseks mürakomponendita pikendab progresseerumise stenoos. Müra muutub valjemaks ajal Valsalva manöövri ajal inspiratsiooni; patsiendil on saada kuni see nähtus on muutunud kuuldav.

Diagnoos lehe Doppleri ehhokardiograafia, milliseid andmeid võib iseloomustada kui minimaalne stenoos (tipp gradient <40 mm Hg. V.), Mõõdukad (41-79 mm Hg. V.) või raske (> 80 mm Hg. V.). EKG andmed aitavad osaliselt osaliselt hinnata. Need võivad olla normaalsed või peegeldavad parempoolse vatsakese hüpertroofiat või kimbu parempoolse jala blokaadi. Õigus südames kateteriseerimise ettenähtud ainult kelmusekahtluse takistamine kahel tasandil (klapi ja subvalvulaarne) kui kliiniliste ja ehhokardiograafilist Uuringu tulemused on erinevad, samuti enne täitmisel kirurgia.

Prognoos ilma ravita on üldiselt hea ja parandab piisavat meditsiinilist sekkumist. Ravi hõlmab balloonvalvuloplastikat, mis on ette nähtud patsientidele, kellel esineb kopsu stenoos ja kliiniliste sümptomitega patsiendid, kellel on normaalne süstoolne funktsioon ja maksimaalne gradient> 40-50 mm Hg. Art.

[1], [2]