Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Neketooni hüperosmolaarne sündroom
Viimati vaadatud: 23.04.2024
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Neketooni hüperosmolaarsündroom on suhkurtõve metaboolne komplikatsioon, mida iseloomustab hüperglükeemia, väljendunud dehüdratsioon, plasma hüperosmolarisatsioon, teadvusekaotus.
Seda esineb sagedamini 2. Tüüpi diabeedi korral, sageli füsioloogilise stressi tingimustes.
Põhjused mitte-ketoonne hüperosmolaarne sündroom
Neketooni hüperosmolaarsündroom, mida nimetatakse ka hüperosmolaarseks hüperglükeemiliseks seisundiks, on II tüüpi diabeedi tüsistus, suremus 40%. Tavaliselt areneb pärast sümptomaatilise hüperglükeemia perioodi, mille jooksul vedeliku tarbimine ei ole piisav hüperglükeemia põhjustatud osmootse diureesi tõttu raske dehüdratsiooni vältimiseks.
Eelnev tegurid võivad olla seotud ägeda infektsiooni, narkootikumid, mis rikuvad glükoositaluvust (glükokortikoidide) või suurendada vedelikukadu (diureetikumid), mittevastavus raviarst või teiste haiguslike seisundite. Ei ole määratud ketokehade seerum, plasma glükoosi ja osmolaarsus tüüpiliselt palju suurem kui ketoatsidoosi (DKA):> bOOmg / dl (> 33 mmol / l) ja> 320 mOsm / L võrra.
Sümptomid mitte-ketoonne hüperosmolaarne sündroom
Esialgne sümptom on teadvuse rikkumine, ulatudes segadusest või desorientatsioonist koomasse, tavaliselt raske dehüdratsiooni tulemusena prerenaalse asoteemiaga või ilma, hüperglükeemia, hüperosmolarisatsiooni. Erinevalt DKA-st võib täheldada lokaalseid või generaliseerunud krampe ja mööduvat hemipleegiat. Seerumi kaaliumisisaldus on tavaliselt normaalne, kuid naatriumisisaldus võib olla madal või kõrge, sõltuvalt vedeliku puudulikkusest. Vere ja seerumi kreatiniinisisalduse urineerimine on suurenenud. Tavaliselt on arteriaalse vere pH suurem kui 7,3, kuid mõnikord tekib laktaatide akumuleerumisel kerge metaboolne atsidoos.
Keskmine vedeliku puudujääk on 10 liitrit, sageli surma põhjuseks on äge vereringe puudulikkus. Lahkudes on sageli levinud tromboos, mõnel juhul võib levitatud intravaskulaarse koagulatsiooni tõttu tekkida verejooks. Muud tüsistused hõlmavad aspiratsioonipneumooniat, ägedat neerupuudulikkust, akuutset hingamispuudulikkust.
Kellega ühendust võtta?
Ravi mitte-ketoonne hüperosmolaarne sündroom
Neketonovy hüperosmootseks sündroom töödeldi intravenoosset manustamist 1 liiter 0,9% -lises soolalahuses 30 minutit, seejärel tõsta vererõhku, parandades vereringet ja uriinierituse infusioonravile nõuab kiirusega 1 l / h. Vererõhu normaliseerimisel on glükoosi tase umbes 300 mg / dl, 0,45% soolalahust. Intravenoossete vedelike kiirust tuleb korrigeerida sõltuvalt vererõhust, südamefunktsioonist, vedeliku manustamise ja eliminatsiooni tasakaalust.
Insuliini manustatakse intravenoosselt annuses 0,45 RÜ / kg boolusena, millele järgneb manustamine kiirusega 0,1 MEDKhch) pärast esimese liitri lahuse infusiooni. Ainult hüdratsiooni võib mõnikord vähendada plasma glükoositaset, mistõttu võib osutuda vajalikuks insuliini annuse vähendamine; osmolaalsuse liiga kiire langus võib põhjustada aju turset. Mõnedel II tüüpi diabeediga patsientidel, kellel on mitteketooniline hüperosmolaarne sündroom, on vaja insuliini annuseid suurendada.
Kui plasma glükoosisisaldus jõuab 200250 mg / dl, tuleb insuliini manustamine langetada basaaltasemele (12 RÜ / h) kuni patsiendi täielik rehüdreerimine ja patsiendi võimet toita. Hüpoglükeemia vältimiseks võib olla vajalik lisada 5% dekstroosi infusioon. Pärast ägeda episoodi leevendamist ja taastumist viiakse patsiendid tavaliselt subkutaanse insuliini kohandatud annusteni.
Stabiilse seisundi saavutamisel võib paljud patsiendid jätkata suukaudsete antihüperglükeemiliste ravimite võtmist.
Kaaliumi asendamine on sarnane DFA-ga: 40 meq / h seerumi K tasemega <3.3 meq / L; 20 30 meq / h K tasemel 3,34,9 meq / l; ei ole vaja sisestamist tasemel 5 meq / L.