Trombembooliliste komplikatsioonide profülaktika pärast operatsioonijärgset perioodi geriataarsetel patsientidel koos polütruumaga

On teada, et umbes 75% eakatest patsientidest operatsioonijärgsel perioodil on verehüübimishäired-antisvertyvayuschey süsteemide erineva raskusastmega ja nende iseloomu määrab koguse verekaotus ekstensiivse koekahjustuse ja vaade raviks. Ignoreerimine tegurid provotseerida tromboosi teket või lihtsalt suutmatus selle ennetamine algoritme sageli põhjustada eluohtliku operatsioonijärgsel perioodil, eriti eakatel patsientidel, vanuse tõttu anatoomiliste ja füsioloogiliste muutuste. Esinemissagedus trombemboolia korreleerub seisundi tõsidusest hinnatakse skaalal APACHE II. Tõenäosus ja ajastus tromboosi sõltuvad otseselt raviks olemasolevate kollete. Kõige tavalisem hemocoagulation häire geriaatriapatsientide operatsioonijärgselt on hüperkoagulatsioon mida üldiselt täheldatud, ülekaal endogeensed toksilisuse ning kujutab endast seisundile, mille tulemusena teatud patoloogilisi muutusi esineb ebapiisav trombotsüütide kuhjumist või fibriini mis lõppkokkuvõttes võib viia tromboosi laevad. Sellele lisandub ebasoodsad tegurid nagu sunniviisiline kehaline aktiivsus, puudub sisseimemistoime rinna ajal ventilatsiooni manustamise ajal müorelaksandi, mittefüsioloogilises asendis (ülemäärase rotatsiooni) jäseme olekus Lihasrelaksatsiooni.

Viimastel aastatel kliinilises praktikas eelistatakse madalmolekulaarsed hepariinid (LMWH), millel on väljendunud Trombivastaste antikoagulandi toime nõrk ja ohutust on kinnitanud mitmed uuringud. Kuid tegelik otsing on patogeneetiliselt meetodi tõttu, ennetamine ja ravi hemocoagulation tüsistuste eakatel patsientidel viidanud võimalusele kiirus üksi, mis on vajalik samaaegselt manustatud somaatiliste patoloogia, raskendab operatsioonijärgsel perioodil. See on põhjus, miks diferentseeritud lähenemine ennetamise trombemboolia sündmusi võeti arvesse farmakoloogilise profiili kantud ravimite meie võrdlev analüüs.

Omakorda pentosana polüsulfaatnaatrium SP 54, mille arvame alternatiivina profülaktilist antikoagulandi raugaeas patsientide pärsib faktori Xa endogeense koagulatsioonisüsteemi, moodustumise vältimiseks liiaga trombiini. Peamine erinevus LMWH ja UFH on selle AT-III sõltumatu toimemehhanism X-faktori puhul. See võimaldab kasutada pentosana polüsulfaatnaatrium profülaktikaks trombemboolia pika aja jooksul (kuni 25 päeva injectionis vorm) erinevalt hepariini ja MMKH. Juuresolekul ampulirovanija ja tablett vormid vabastamist võimaldab teil tõlkida enteraalselt kujul vastavalt ennetuspõhimõte võimalike kiirus trombemboolia. Ravim aktiveerib endogeensed fibrinolüüsiga vabastades koeplasminogeeni aktivaator endoteelist vereringesse. Lisaks pentosana polüsulfaatnaatrium aktiveerib kallikreiinist ja hüübimisfaktor XII mis on teine aktiveerimisest fibrinolüüsiga; inhibeerib plasma VIII faktori aktiveerimist, takistab selle üleminekut aktiivsele vormile ja osaleb X faktori plasmas aktiveerimises; vähendab V faktori plasmakontsentratsiooni rohkem kui 50%; pärsib erütrotsüütide intravaskulaarset agregeerimist, vältides nii erütrotsüütide staasi; Aitab vähendada vere viskoossust ja parandab mikrotsirkulatsiooni. Pentosana polüsulfaatnaatrium vähendab kollageeni poolt indutseeritud trombotsüütide agregatsiooni, ent nõrgem kui hepariini, mis põhjustab vähem veritsemise haavapinda. See vähendab erütrotsüütide liitmist terminaalsetes anumates, parandades nende membraanide elastsust.

Teostasime uuringu, mille eesmärgiks oli uurida trombootiliste komplikatsioonide spetsiifilise ennetamise tõhusust gerontoloogiliste patsientide puhul koos polütruumiga, kasutades antikoagulantsete omadustega ravimite diferentseeritud kasutamist.

Uuringus analüüsi kompleks laboris ja instrumentaalmuusika uurimine ja intensiivravi 62 geriaatriapatsientide mitme vigastused, viidi haiglasse osakonna Anestesioloogia ja intensiivravi hulgitraumast Harkivi linna haigla erakorralise meditsiiniabi neile. Prof. A. I. Meshchaninov aastatel 2006-2011. Kõik patsienti vanuses 65,19 ± 4,74 aastat grupeeriti põhineb iseloomust ja raskusest kahjustustes (APACHE II 17,5 ± 3,2 punkti) ja ko antikoagulanti. Kirurgiline korrigeerimine toimub 12 tunni jooksul pärast vastuvõtmist. Hinnang riskifaktorid trombemboolia Tibiana Duprarc (1961) ja operatsioonijärgsete venoosse trombemboolia Samama S. Ja M. Samama modifikatsiooni (1999) näitasid, et kõik patsiendid ravitud suur risk. Preparaadi järgi jagunesid patsiendid 4 rühma. Aasta I grupis (n = 18) vältimaks trombemboolia kasutatud enoksapariini II grupis (n = 14) - daltepariiniga rühmas III (n = 16) - nadroparin, et IV rühm (n = 14) - pentosana polüsulfaatnaatrium. Vastavalt skeemile profülaktilist otsest antikoagu-lyantov alustati 4 tundi pärast operatsiooni doosides: enoksapariinile - 40 mg, daltepariiniga - 5000 ME, nadroparin - 0,6 ml, pentosana polüsulfaatnaatrium - 100 mg / m2 kaks korda päevas esimese 5 päeva pärast operatsiooni, seejärel 5. Kuni 10. Päeval, 100 mg 1 kord päevas koos üleminekuga vastuvõtu tablettide kujul pentosana polüsulfaatnaatrium 50 mg annuse 2 korda päevas 20 päeva ja seejärel üleminek 50 mg 1 kord päevas. Koos üldiste kliiniliste ja biokeemilised uuringud hemostaatilise süsteemi poolt uuritud suuruse määramisel vereliistakud ja agregatsiooniomadustest aktiveeritud osalise tromboplastiini aja, protrombiini indeks. Uuringud viidi läbi 1., 3., 5., 7. Ja 10. Päeval pärast vigastust. Statistilised arvutused viidi läbi Statistica 6.O tarkvarapaketti kasutades. Reiting tähtsust erinevusi rühmade tehti kasutades parameetriline Studenti t-testiga mitmekordseks võrdluseks.

Selle käigus selgus uuringust, et kõige suurem kogus tromboosi komplikatsioonide proksimaalne sääre veenide tromboos (ultraheliga) määrati kuhu nadroparin rakendatud, - 9 (19,6%). Ja ainult selles 3 (6,5%) patsientide grupis varases operatsiooniperioodis diagnoositi kopsuarteri väikeste harude trombemboolia. Rühmades, kus kasutatakse enoksapariin daltepariiniga ja pentosana polüsulfaatnaatrium tromboosi komplikatsioonide identifitseeritud 5 (17,2%) 6 (17,2%) ja 2 (6,7%) juhul, vastavalt.

Hemorraagiliste komplikatsioonide arvu analüüs, mis ilmnes pärast operatsioonijõre verejooksut, näitas, et I rühmas oli see maksimum - 10,3% (3 juhtumit). II, III ja IV rühmas oli see 5,7% (2 juhtumit), 6,5% (3 juhtumit) ja 4% (1 juhtum).

Seega, tuginedes kliiniliste vaatluste, saame öelda, et suurim antitrombootiline omadused ajal profülaktikaks trombemboolia geriaatrilise patsientidel hulgitraumast leiti pentosana polüsulfaatnaatrium. Samal ajal ei olnud hemorraagiliste komplikatsioonide arv oluliselt erinev selle kasutamise taustal. Dynamics verehüübesüsteemi omadused lehe LMWH kajasta mõõdukat suurenemist aktiveeritud osalise tromboplastiini aja ja protrombiini indeksi langus, mis oli ilmsem enoksapariinirühmas kuid ei olnud statistiliselt olulised.

Saadud tulemused meie uurimise tulemused taas kinnitanud seisukohta teiste autorite, et tänu tühine mõju verehüübivusparameetritele, LMWH ei nõua pidevat laboratoorset jälgimist. Omakorda analüüsiparameetrid veresoonte trombotsüütide hemostaasi näitas, et LMWH raugaeas ägeda kirurgilise patoloogia võib põhjustada mõõdukalt ekspresseeritud mööduv trombotsütopeenia seotud vähenenud trombotsüütide agregatsiooni (vereliistakute arvu näitajate erinevusega ja nende agregatsiooniomadustest gruppide vahel ebausaldusväärseks).

Tervete trombide spetsiifilise ennetamise tulemuste kokkuvõtte saamiseks ägeda kirurgilise patoloogiaga gerontoloogiliste patsientide puhul võime teha järgmised järeldused.

Polütrauma gerontoloogilistes patsientidel iseloomustab postoperatiivset perioodi kõrge trombembooliliste komplikatsioonide risk, mis võib lõppeda surmaga. See on tingitud mitte ainult kirurgilise sekkumise ja samaaegse patoloogia mahust, vaid ka hüperkoaguleeritavuse sündroomist.

Arvestades erinev spekter otsest Trombivastaste antikoagulandi potentsiaali tõenäosust verejooksukomplikatsioonide kasutamist madalmolekulaarse hepariini patsientidel kombineeritud trauma nõuab erinevaid lähenemisviise ja laboriuuringute kõik komponendid hemostaasi.

Raugaeas patsientide hulgitraumast patogeneetiliselt õigustatud on kasutada injectionis kujul pentosana polüsulfaatnaatrium soola ennetamiseks trombemboolia operatsioonijärgsel perioodil hilisema ülemineku tableti kujul.

Peltosaanpolüsulfaat - ainus otsene antikoagulante või ravimeid ennetamiseks trombemboolia, millel on kaks vabanemisega vormid, mis määrab kõige efektiivsem pikaajalise ravi etappi operatsioonijärgsed komplikatsioonid seostada kahjustatud vere reoloogia.

Trombembooliliste komplikatsioonide profülaktika üldtunnustatud standardite kohaselt on otsene antikoagulantide rühm ette nähtud patsiendi operatsioonijärgseks manustamisperioodiks. Uute süstitavate ja tabletipreparaatide arstliku arsenali välimus trombembooliliste komplikatsioonide vältimiseks võimaldab laiendada võimalike vajalike ravimeetodite läbiviimist.

 Assots. J. V. Volkova. Trombembooliliste komplikatsioonide profülaktika mõju pärast operatsiooniperioodile gerontoloogiliste patsientidega koos polütraumaga // Rahvusvaheline Meditsiiniline Teataja - №4 - 2012

[1], [2], [3]