Uskumatu pupilli reaktsioon

Kohtuekspertiisi teaduse peamine ja kõige kiireloomulisem probleem jääb surma retsepti diagnoosiks. Kohtuekspertiisi arstide tähelepanu sellele probleemile ei nõrgene, mida kinnitab ka uute teadustööde ilmumine, mis on pühendatud surmajuhtumite väljakuulutamisele. Uueks viisiks surma väljakirjutamise diagnoosimiseks pärast surematu perioodi erinevatel aegadel ja varem tuntud tehnikate modifitseerimiseks. Uuringute jätkamise vajadus, uute diagnoosimismeetodite väljatöötamine ja vanade meetodite täiustamine on tingitud eelkõige järgnevate perioodide erineva ulatuse olemasolust: sümptomaatilised reaktsioonid; varajaste katastroofiliste nähtuste väljatöötamine; lõpmatu nähtuste kujunemine; putrefaktiivsete muutuste ja muude hilinenud katastroofiliste nähtuste väljatöötamine kuni kehaku täieliku skeletoniseerimiseni. Sellest tulenevalt töötavad kõik need perioodid välja põhimõtted ja meetodid selliste nähtuste diagnoosimiseks, mis võimaldavad kindlaks teha surma. Tänapäevaste teadusuuringute analüüs näitab, et praeguseks on surma väljakirjutamise andmete maksimaalne kogum võib anda tulemuse, mille täpsus vastab õiguskaitse vajadustele.

Kõige kiireloomulisemaks ülesandeks on määrata kindlaks surmajärgne retseptsioon varajases järgusperioodis, mis moodustab õnnetuse toimumispaigast märkimisväärse osa korpustest. Pärast surma algust võivad elundid ja kuded mõnda aega reageerida sobivalt erinevatele välismõjukitele. Seda nähtust nimetati "täpseteks reaktsioonideks". Täheldatud reaktsioonide perioodil toimub üksikute elundite ja kudede elujõulisuse järk-järguline füsioloogiline lagunemine, muutuvad pöördumatud muutused ja lõpuks üksikute rakkude surm (rakusurm); need protsessid vastavad erinevatele ajavahemikele.

Urokujuliste reaktsioonide kestus määratakse kudede tavapärase lisandite ja mitmete välistingimuste tõttu.

Teatud võimalused surma retsepti diagnoosimisel sümptomite reaktsiooniperioodil annavad kohtuekspertiisi praktikale õpilaste vastuse hindamise. See reaktsioon seisneb iirise silelihaste võimes reageerida välisele stiimulile õpilase kitsenemise või laiendamise kaudu. Üks tuntud paremini välja selgitada selle reaktsiooni on mõju silelihaste vikerkesta keemilise ärritav toime ravimpreparaatide pilokarpiini atropiini või nende viimist eeskambri süstlaga järgneb sidumise ajal õpilaste - nende ahenemine või laiendus. Siiski ilmusid 70-80-ndatel aastatel selle suveräänse nähtuse uurimiseks pühendatud hiljutised tööd. Eelmine sajand.

Eesmärgiks meie töö on uurida omadused anatoomiliste ja histoloogilise struktuur iirise sulgurlihase õpilase ja vikerkesta laiendaja lihase, füsioloogia seisukohalt mõju tänapäeva ravimid, mis reguleerivad pupilli suurus.

Eraldi tuleb jääda silma anatoomiaga, nimelt iiris ja õpilane reaktsioon protsesside reguleerimisel elav inimene. Iiris, olles esiosa soonkestast on kettakujuline auk keskel ja on tegelikult diafragma, mis jagab ruumi vahel sarvkesta ja läätse kaheks kambriks - ees ja taga. Maht eeskambri on keskmiselt 220 l, keskmine sügavus - 3,15 mm (2,6-4,4 mm), diameeter esikambrisse suur 11,3-12,4 mm. Alates eeskambri vikerkesta Sheath pind on jagatud kaheks vöö: pupillide laius umbes 1 mm ja silmaripslihases - 3-4 mm. Iiris koosneb kahest kihist: mesodermaalne (eesmine) ja ektopermaalne (tagumine). Õpilane ise on iirise keskosas avanev ava, mille kaudu valguskiired sisenevad silma võrkkestasse. Tavaliselt on mõlema silma õpilased ümarad, õpilaste suurus on sama. Õpilane läbimõõt elus inimene keskmiselt vahemikus 1,5-2 mm kuni 8 mm sõltuvalt sellest, mil määral valgustatuse. Muutuvad läbimõõt pupillide ava elusal inimese refleks tekib vastuseks stimulatsioonile, mille valgus võrkkesta ajal majutust, kui lahknemise ja lähenemise visual teljed reaktsiooni käigus teistesse stiimulitele. Muutes jõudva valguse silma-, pupilli diameetri muutub minimaalselt maksimaalsel ja maksimaalne ereda valguse pimedas. Tegelikult pandi pupilli muutuvate valgusel on adaptiivne iseloomu, stabiliseerivad valgustamiseks võrkkesta kandev silma varjestus liig väikesed voolu refleksi doseerimiskogust valguse sõltuvalt ulatusest võrkkesta valgustatus ( "light ava"). Muutuvad pupilli suurus põhjustatud toimel sfinkterlihase pupilli (m. Sulgurlihase pupillae), temperatuuril vähendamine, mis ahendab pupilli, arendab mioos ja pupilli laiendaja lihase (m. Dilatator pupillae), temperatuuril vähendamine mis pupilli dilateerudes arendab pupillide laienemist. Lihased paiknevad mesodermilisest kihist silma diapasoonis. Pupilli tsoon (tsoon) on ringikujuliselt jõuda lihaskiud moodustavad sulgurlihase õpilase umbes 0,75-0,8 mm. Sfinkterlihase pupilli on teleskoop vähendamise tüüpi komponendi lihasrakud kõikidele tingimustele vastavaks silelihaste (fusiform) ja orienteeritud paralleelselt serva pupilli. Lihasrakkude kimbud on tihedalt pakitud ja eraldatud sidekoe õhukeste kihtidega. Kollageenikiudude kimpude hulgas on jaotatud arterioole, kapillaare, sensoorseid ja motoorseid närve. Närvid ei tungi sügavale lihasrakkude rühma, vaid kinni pinnale. Seoses närvide ja lihasrakkude seosse arvavad paljud teadlased, et lihasrakkude rühmad moodustavad funktsionaalseid üksusi. Ilmselt ainult üks rakk on funktsionaalne üksus innerveerivad ja tihe rakkudevahelise kontaktid võimaldavad depolarisatsiooni levikut teistele rakkudele. Basaalmembraan vikerkesta sulgurlihase ei erine teiste basaalmembraani silelihasrakkude. See membraan puutub kokku kollageeni fibrillidega, mis eraldavad lihasrühmi, mille vahel valitsevad närvikiud. Erinevates lihasrakkude rühmas moodustavad närvid kimpude. Tavaliselt koosneb komplekt 2-4 närvi aksonist, mida ümbritsevad Schwanni rakud. Axonid ilma Schwanniani membraanita otse lihasrakkudesse lõpevad. Innervatsiooni sfinkterlihase pupilli viiakse parasümpaatiline närvikiude (postganglionic kiud), mis ulatub silmaripslihases ganglion, postganglionaarsetes kiududest Otsmuhvide eraldatud atsetüülkoliini tegutsev M-kolinoretseptoritega. Preganglionaarseid kiud on osa Silmaliigutajanärv lähteainena zrachkovodvigatelnyh tuumas neuronite Yakubovicha - Edinger - Westphal, on osa oculomotor tuumas ajutüve. Sügavust tsiliaarvööni mesodermaalse kihiks on õhukese kihina laiali radiaalsuunas kiududest - Muscle - laiendajalihase pupilli. Lihasrakkudes - pupilli laiendaja on pigment epiteelirakkudes ja neil on võime moodustada tsioplazme lihaskiudude, ühendades seega omadusi RPE rakud ja silelihasrakkude. Lihaste-laiendajalihase innerveerivad sümpaatiline närvikiude postganglionic kiud ulatuvad laitmatu emakakaela ganglion nende lõpud vabastatakse noradrenaliini ja adrenaliini väikeses koguses, mis mõjuvad adrenergiliste retseptorite (alfa ja beeta); ulatuvad preganglionaarseid kiududest tsiliospinalnogo keskus asub kaheksandal emakakaela esimene ja teine rindkere seljaaju segmentides.

Pärast kliinilise surma tekkimist sureb närvisüsteem kõigepealt surma. Elulemus t. E. Ajavahemik, mille järel taastamist verevoolu oluliselt ei kuvata kehal struktuuri ja funktsiooni ajju on 8-10 min temperatuuril 37 C0, aga kui peatumine organismis ringlemise antud lüheneb 3-4 min, mis on seletatav aju ebapiisava aeratsiooniga südame kokkutõmbede nõrkuse tõttu esimestel minutitel pärast vereringe taastumist. Hüpoksiaga koolitatud isikute hüpotermia korral võib ajavahemik suureneda. Selle intervalli lõpus ei saa kesknärvisüsteem avaldada mingit regulatiivset mõju õpilase lihastele. Seega püsi- ja jäävad puutumata intravitaalse reaktsiooni närvisüsteemi erinevaid ärritust vahetult eelnenud algusega surma, eriti anisocoria, t. E. Praktiliselt õpilastel võimalik kuvada erinevaid eluaegset surmajärgselt närvisüsteemis. Ja silm ise, eriti õpilase lihased, muutub autonoomseks isereguleerivaks struktuuriks. Pärast surma algab pärast 1-2 tundi pupillide ahenemine (mis on konditsioneeritud mortis'e pehme iirise lihaste amid ülekaal sulgurlihase pupilli). Selle järgnev suurenemist ei ole täheldatud, erinevused eluea õpilaste hoitav keha ja lahkamise pupillide ahenemine.

Tegelikult substraat supravital reaktsioon õpilased on perezhivayemost silelihaste moodustavad sulgurlihase õpilase ja vikerkesta laiendajalihase lihaste ja säilimise võimed tajuda keemilisi stiimuleid ja reageerida vastavalt, laiendades või ahenemine õpilane, st. E. Täita funktsioone omane elav inimene. See reaktsioon on sarnane teiste supravital reaktsioone, eriti supravital värvimine, mis põhineb säilimise rakumembraani läbilaskvust seoses vitaalvärvainete. Näiteks on eosiiniga test, kui erand on märkida membraanide "elada" rakud eosiini ja vaba tungimist "surnud" rakud, st. E. Nende värvimist. Perezhivayemost marker silelihaste sulgurlihase pupilli ja vikerkesta laiendajalihase lihas on nende reaktsiooni keemiliste ärritajate - pupillide reaktsioon.

Mõju avaldub ainult kohalikele stiimulitele, eelkõige otseselt silelihasrakkudesse toimivatele keemilistele ainetele. Sellised kemikaalid sisaldavad oftalmoloogilises praktikas kasutatavaid farmakoloogilisi ravimeid.

Õpilase laiendamiseks oftalmoloogias kasutatakse farmakoloogilisi preparaate - müotikume. Nendeks on kaks ravimi alaklassi - M-holinomimetikid ja antikoliinesteraasi ravimid. Antikoliinesteraasi ravimitel on nii kohalikud kui ka süsteemsed kõrvaltoimed, mistõttu neid ei kasutata. Farmakodinamika M-holinomimetikov seisneb iirise M-holinoretseptori silelihaste stimulatsioonis, mille tulemuseks on lihase-sphincteri kontraktsioon ja areneb mioos. M-holinomimetikumid on pilokarpiin, karbahool ja aceklediin.

Õpilase laiendamiseks ja müdriaasi tootmiseks kasutatakse farmakoloogilisi preparaate - mydriatica. See Farmakoterapeutilise rühma - müdriaatilise ja cycloplegic ained - hõlmab ravimeid, millel on sarnane farmakoloogiline toime, kuid millel on erinev keemiline struktuur ja farmakodünaamika, mis on seotud rakendamise lõppmõju. Kompositsioonis nimetatud rühma kuuluvad cycloplegic pupille (M-holinoblokatory) ja netsikloplegicheskie pupille (sümpatomimeetikumid). Farmakodünaamikat M holinoblokatorov põhjustatud blokaadi M-kolinoretseptoritega, mis asuvad lihaseid sulgurlihase pupilli tulemusena passiivsed müdriaas põhjustatud ülekaal lihaste toonust ja leevendamine dilatatoorset lihaste sulgurlihase. Eristada M holinoblokatory tugevusest ja kestusest: Lühike toimega - tropikamiid; pikaajaline toime - atropiin, tsüklopentolaat, skopolamiin, gomatropiin. Farmakodünaamikat sümpatomimeetikumid pakkudes müdriaatilise efekti tänu oma agonismi alfa-adrenoretseptorite stimuleeriv ja parandab nende funktsionaalne aktiivsus, mille tulemusena suureneb lihastoonus, laiendajalihase, kusjuures pupilli paisutatakse (ilmutati pupillide laienemist). Sümpatomimeetikumid hõlmavad fenüülefriini, mezatoni ja irrifriini.

KI Khizhnyakova ja AP Belovi töös piirdunud atrapiini ja pilokarpiiniga piiratud farmakoloogiliste ravimite spekter, mida kasutati suprutulaatorse pupilli reaktsiooni hindamiseks. Supripitaalreaktsiooni dünaamika määrati ainult pilokarpiiniks, keskkonnategurite ja surma põhjuste mõju ei võetud arvesse. Näib, et paljutõotav on veelgi uurida iirise silelihasreaktsiooni reaktsiooni keemilistele ärritustele, nimelt akadeemilises praktikas kasutatavatele kaasaegsetele farmakoloogilistele ravimitele.

D. B. Gladkikh. Supripitaliõpilaste reaktsioon // Rahvusvaheline Meditsiiniline Teataja - №3 - 2012

[1], [2], [3]