Vasaku vatsakese diastoolne funktsioon sekundaarse kardiomüopaatiaga lastel

Südamepatoloogia struktuur on viimase sajandi viimastel kümnenditel oluliselt muutunud. Ukrainas on püsiv tendents suurendada mittereumaatilise iseloomuga südame-veresoonkonna haigestumust, sealhulgas sekundaarsed kardiomüopaatiad (CMS). Nende levimus tõusis 15,6% -lt 1994. Aastal 27,79% -ni 2004. Aastal.

Vastavalt soovitustele WHO töörühm International Society ja Föderatsiooni Kardioloogia (1995), kardiomüopaatia - haiguse südamelihase, rikkumisega seotud tema ülesannete täitmiseks. Viimase 15 aasta jooksul on olnud palju uuringuid suunas selgitamise viise arengu häired ja müokardi kahjustus, uute uurimismeetodeid. Kõik see moodustas kardiomüopaatia klassifikatsiooni muutmise tingimused. Niisiis, aastal 2004, Itaalia teadlased olid seisukohal, et mõiste "südame düsfunktsiooni" peaks hõlmama mitte ainult vähendada kontraktiilsuse ja diastoolne düsfunktsioon, vaid ka rikkumise rütm ja juhtesüsteemi riik suurendanud arütmogeensete. 2006. Aastal American Heart Association soovituslikke kardiomüopaatia pidada "heterogeense rühma müokardi haigused, mis on seotud mehaanilise ja / või elektrilisi häireid, tavaliselt arendada ebapiisav südame hüpertroofia või dilatatsioon plostey ja tekkida mitmete tegurite tõttu, peamiselt geneetiline. Kardiomüopaatia võib piirduda südamehaigus või olla osa üldiste süsteemsete haiguste, mis viivad südamepuudulikkuse progresseerumise või kardiovaskulaarse surma. "

Sekundaarsete kardiomüopaatiate üks peamisi ilminguid on repolarisatsiooniprotsesside häired EKG-is. Arvamused nende tõlgendamise kohta kirjanduses on mitmetähenduslikud ja vastuolulised. Näiteks kuni viimase ajani arvatakse, et varajase ventrikulaarse repolariseerimise (CVR) sündroom on normi variant. Kuid paljude autorite arvates võib SDF olla müokardi patoloogiliste seisundite marker.

Stabiilne rütm ja juhtivuse häire südamehaigust põdevate kohalolekul SRRZH esineda 2-4 korda sagedamini ning võib kaasneda paroksismaalse supraventrikulaarne tahhükardia. Elektrofüsioloogilises uuringus esile kutsutakse paroksüsmaalseid supraventrikulaarseid rütmihäireid 37,9% -l praktiliselt tervetel CRF-i isikutel.

Isegi eksperimentaalse töötab E. Son-nenblick, E. Braunwald 3. F. Meyerson on tõestatud ühine panus süstoolse ja diastoolse düsfunktsiooni südamepuudulikkus, kuid tulevikus valitseva rolli süstoolne düsfunktsioon südamepuudulikkusega on muudetud. On teada, et vähenemine kontraktiilne võime ja madala väljutusfraktsioonist vasaku vatsakese (LV) alati ei astme määramiseks dekompensatsioonist koormustaluvusele ja patsientide prognoos südamehaigusi.

Nüüd on tõestatud, et müokardi diastoolne düsfunktsioon eelneb tavaliselt LV-i pumpamise funktsiooni vähenemisele ja võib põhjustada kroonilise südamepuudulikkuse sümptomeid südamepuudulikkusega täiskasvanutel.

Arvestades, et mitmed südame-veresoonkonna haiguste algab lapsepõlves, uuringu diastoolse funktsiooni laste kõige levinum patoloogia - sekundaarne kardiomüopaatia - on oluline ülesanne. Samal ajal on teaduskirjanduses ainult üksikud väljaanded, mis iseloomustavad sekundaarse kardiomüopaatia all kannatavatel lastel müokardi lõõgastavaid omadusi.

Meie uuringu eesmärk oli parandada sekundaarse kardiomüopaatia komplikatsioonide varajast diagnoosimist lastel, lähtudes LV diastoolse düsfunktsiooni määratlusest.

Kardiovaskulaarse süsteemi funktsionaalse seisundi hindamiseks uuriti sekundaarset kardiomüopaatiat põdevatel patsientidel 65 last (46 poissi ja 19 tüdrukut, keskmine vanus 14,9 ± 0,3 aastat). Kõige tavalisem sekundaarse kardiomüopaatia tuvastati taustal autonoomne düsfunktsioon - in 44,62 ± 6,2% lastest, endokriinne patoloogia - in 26,15 ± 5,5%, krooniline neeruhaigus 1. Aste - in 18,46 ± 4,9 % lastest. Uurimisrühmale lisamise kriteeriumid olid ventrikulaarse müokardi repolarisatsiooni häired EKG-le.

1. Rühm (40 last, 22 poissi ja 18 tüdrukut, keskmine vanus 14,8 ± 0,4 aastat) kantud laste mittespetsiifilised langenud repolarisatsioonifaasi (CPD) EKG vähenemises amplituudi ja T-saki inversioon, depressioon ja tõsteseadmed ST segmendi suhtes isoleini suhtes 2 mm või enam, QT-intervalli pikenemine vastavalt 0,05 s või rohkem, südame löögisagedus. Teine rühm (25 last, 24 poiss ja 1 tüdruk, keskmine vanus 15,1 + 0,4 aastat) koosnes EKG-ga patsientidest.

Laste seas 1. Grupi PND salvestatakse sageli taustal autonoomse dis-funktsioonina (45,0 ± 8,0%) ja ainevahetuse muutuste (35,0 ± 7,6%), eelkõige tüübi diabeet 1 (15,0 ± 5,7%). Patsientide hulgas on 2. Rühma domineerivad laste ilminguid autonoomne düsfunktsioon (44,0 + 10,1%) 20,0 ± 8,2% küsitletud SRRZH registreeriti taustana diferentseerumata sidekoest düsplaasia ja krooniliste neeruhaiguste 1. Aste.

Määramine diastoolse funktsiooni täitis põhjal transmitraalse voolu parameetreid PW uuringu Doppler ultraheli seade «AU3Partner» firma «Esaote Biomedica» (Itaalia). Uuringusse kaasamise kriteeriumid ei olnud lapsi mitraalregurgitatsiooni, mitraalklapi stenoos (nagu tegurid, mis muudavad LV diastoolse funktsiooni) või tahhükardia 110-120 lööki. / Min.

Diastoolse funktsiooni hindamiseks mõõdeti järgnevate parameetritega: kõrgeim voolukiirus faasis LV varase diastoolne täidise (E, m / s), voolukiirus faasis LV hilise diastoolne täidise ajal kodade süstoli (A m / s), kiirendades voolukiirus faasi varajane diastoolne täitumine LV (ATE, s), aeglustus voolu faasis varase diastoolne täidise kiiruse (DTe, s), Isovolumeetriline relaksatsiooniajale LV (IVRT, s). Tuginedes saadud kiiruse väärtused ja ajaparameetreid transmitraalse voolkoostamisel arvutatult: kiiruste suhtega alguses ja hilise faasi diastoolse täidise (E / A), saades infarkti indeks (PMI). Preprint - suhe kõrgeim voolukiirus ja poole kohaga vähenemine voolukiirus varase diastoolne täitmisetapis (iEuroopa / DTe / 2). Vastavalt M. Johnson, IPM võimaldab hinnata müokardi diastoolset jäikust sõltumata südame löögisagedust.

Standardse näitajad diastoolse funktsiooni südame võeti saadud andmeid kasutades kontrollrühma 20. Tervetel lastel, kes ei ole südame kaebusi, orgaaniline südamehaigus ja süstoolse funktsiooni ei erinenud standard.

Edastatavate voolu parameetrite analüüsimisel registreeriti LV diastoolne düsfunktsioon 78,1 ± 7,2% -l uuritutest 1-liikmelise rühma lapsed, kellel oli mittespetsiifiline CPD. SDHD II grupi lastel oli diastoolne LV düsfunktsioon 65,0 ... 11,6% patsientidest. Kõrgsageduslik häireid diastoolse funktsiooni uuritakse võib olla tingitud ainevahetushäiretega südamelihases lastel 1. Tüüpi diabeediga või hypersympathicotonia ilmingud patsientidel autonoomne düsfunktsioon.

Oleme tuvastanud LV diastoolse düsfunktsiooni piiravad ja pseudonormaalsed tüübid (joonis). I ja II rühma lastel ei esinenud olulisi erinevusi LV diastoolse häire tüübi suhtes. Siiski tuleb märkida, et enim piirava tüüpi diastoolne düsfunktsioon sagedamini avastatakse laste rühma 1 ja sellega kaasnes vähenemist kontraktiilne funktsioon sobivalt (50,0% patsientidest, p <0,05); LV seina kerge hüpertroofia (75,0% uuritud, p <0,05), mis võib viidata patoloogilise protsessi kestusele või tugevusele.

Pseudonormal tüüpi diastoolne düsfunktsioon Sageli täheldatakse lastel, kellel on krooniline somaatilised haigused (diabeet 1. Tüüpi diabeet, hüpotalamuse sündroom puberteedi, dizmetabolicheskoy nefropaatia). Diastoolne düsfunktsioon etapis Pseudonormalization transmitraalse toimespektriga suurendades jäikust avaldub LV müokardi häired ja selle lõõgastust, millest annab tunnistust olulisi erinevusi lahutamatuks indekseid diastoolse funktsiooni.

Suur protsent diastoolne düsfunktsioon (65,0 + 11,6%) laste rühmas 2 EKG ilmingud SRRZH ei võimalda kaaluda seda, nagu varem arvati, on normaalne.

Uuritud laste mõlemas rühmas ilmnes kontrollgrupi laste lastel oluliselt langenud varase ja hilise täitmise määr, võrreldes kontrollrühma lastega sarnaste parameetritega (vastavalt p <0,05 ja p <0,01). Samuti märgiti olulise pikenemise kiirendusel varase diastoolne täidise voolu laste seas 2. Rühmas (0107 ± 0005 s, p <0,05) võrreldes laste rühma 1 ja kontrollrühmas.

Analüüsides Preprint selgus olulist langust (IPM = 0935 ± 0097, kiirusega 1,24 ± 0,14, /> <0,05) 14,3% patsientidest rühm 1 ja 8,7% patsientidest 2 rühma, mis näitab müokardi elastsete omaduste rikkumist. Selle indikaatori vähenemist leidis peamiselt lapsed, kes professionaalselt spordisegmentides osalesid ja said pikka aega kehalist aktiivsust.

Seega ei mõjuta nii mittespetsiifilised kui ka CPRH repolarisatsiooniprotsesside rikkumised ebameeldivat EKG nähtust. LVDD näidatud 75,0 ± 6,06% küsitletud lapsi, eriti u78,1 ± 7,2% lastest 1 -nda rühma ja 65,0 ± 11,6% lastest 2. Rühma. Registreeri pseudonormal ja piiravaid mitraalklapi voolu spekter LV diastoolse omadused näitab väljendatud häireid südamelihase genereerida veelgi südamepuudulikkus patsientidel sekundaarne kardiomüopaatia.

IA Sanin. Vasaku vatsakese diastoolne funktsioon sekundaarsete kardiomüopaatiatega lastel // Rahvusvaheline Meditsiiniline Teataja №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],