Endomeetriumi valmistamise meetod implanteerimiseks naistel, kellel on endokriinne viljatus

Üks peamisi funktsioone on pakkuda endomeetriumi implantatsiooni ja Pesastumist embrüo. Olulist rolli selles protsessis on küpsust endomeetrium ja selle sünkroniseerimist hormonaalse taustaga menstruaaltsükli ajal. Peamiseks diagnostilise kriteeriumina endomeetriumi implantatsiooniks on selle paksus, kusjuures optimaalseks raseduse 9-12 mm. Disorders endomeetriumi küpsemise peamiselt seotud dyshormonal riigid, muutused verevarustus emakas ja selle hüpoplaasia, trauma on tingitud liigsest endomeetriumi curettage ja teisi aktiivseid. Olulist rolli kasvu ja diferentseerumist endomeetriumi apoptoosi mängib, mis vastutab hooldamise homeostaasi kehakudedelt.

Endomeetriumi taastusravi all mõistetakse ravi, mille eesmärk on taastada funktsioone. Et tõhustatud endomeetriumi proliferatsiooni kõikides struktuurides kasutatakse praegu tsüklilised hormoonravi looduslike östrogeenide kombinatsioonis gestageenideks kõrgendatud annustes. Kirjanduses on andmeid suure efektiivset kasutamist eksogeense lämmastikoksiidi (NO) kompleksis raviks endokriinsed viljatus. Ravitoimet NO hormonaalsete häirete raviks põhineb asjaolul, et ajuripatsi saadud hüpotalamuse laialt harunenud NO-ergilised innervatsioon ja moduleerib sekretsiooni peamine hüpofüüsihormoonidele mis mõjutavad munasarjade ja kasvu tagamiseks ja folliikulite arengut ja emaka limaskesta.

Arvestades olulist rolli NO regulatsioonis hormooni sünteesi korrigeerimine endoteeli lõõgastust, aga ka positiivne mõju NO central hemodünaamika, võib seda kasutada, et parandada trofism ja endomeetriumi küpsemise.

Uuringus osales 75 viljakas eas naistel, kes olid jagatud 2 gruppi. Kontrollgrupp (rühm 1) koosnes 15 tervisliku potentsiaalselt fertiilsest naisest. Peamiselt (2 rühma) lisada 60 naiste viljatus endokriinseid genees kestis 2 kuni 5 aastat. Põhjuseks infertiilsuse eksaminandi oli rikkumiseks küpsemisega endomeetrium taustal anovulatoorseid menstruaaltsükli (MC) ja ebapiisavad luteaalfaasis kinnitas ultraheli kontsentratsioon muutub dünaamika hormoonid vereseerumis etapikaupa menstruaaltsükli ja andmete teste funktsionaaldiagnostika (TFD). Diagnoos loodi pärast va immunoloogilised ja meeste viljatuse tegurid (kasutusele spermogrammy mehe), vähene anatoomiline muutusi emakas ja munajuhad peritoneaalseid munajuhade viljatuse (vastavalt hüsterosalpingograafia). Kliinilised sümptomid "puudulik" endomeetrium olid erinevate rikkumiste menstruaaltsükli (amenorröa, gipomenoreya, menometroragiya), nurisünnituse edutu IVF katset puudumisel raseduse pärast laparoskoopia umbes polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS), emaka leiomüoom ja teised.

Uuring naiste läbi plaanipäraselt 3-5 kuud vastavalt ühtse protokolli heaks kiitnud Tervishoiuministeerium Ukraina järjekord 28.12.2002, № 503 "About udoskonalennya akushersko-gіnekologїchnoї Relief Ukraїnі>.

Riigi endomeetriumi erinevates faasides menstruaaltsükli patsientidel endokriinseid kujul viljatuse patsientidest määrati transabdominaalse ultraheliuuring abiga «Medison» firma BW seade 128 standardsete protseduuride kohaselt. Meetodis rakendatakse patsiendi ravi 2. Rühma jagati kolme gruppi: alarühma 2-a - 20 naist endokriinsete viljatuse endomeetriumi küpsemise korrektsioon (SEC), mis viidi läbi, kasutades djufaston ravimit (düdrogesterooniga); alarühm 2-6 - 20 endokriinset viljatust põdevate naistega, CS, mis viidi läbi NO-ga; Endokriinset viljatust põdevate naiste 2-in-2 alarühm, CSE, mis viidi läbi dufastooni ja NO kombinatsiooniga.

Ravimi düufastoon on unikaalne gestagen, mille molekulaarstruktuur on peaaegu identne loodusliku progesterooniga. Düufastoon määrati menstruaaltsükli 12. Kuni 25. Päevase päevase annusena 60 mg.

Kokkupuude NO viidi läbi aparaadi abil "Plazon" (registreerimistunnistuse Ukraina № 5392/2006 alates 04.08.2006), mis genereerib gaasist õhus eksogeenne NO. Tupe niisutamine gaasilise NO mida hoiavad 5., 7., 9., 11. Päeva menstruaaltsükli spetsiaalse vaginaalseks tip paaritusid seade, mis asetatakse tuppe posterior fornix risti pinnaga 10 minutit.
Hormoonide sisaldus määrati radioimmuunanalüüsiga, kasutades reaktiivide katsekomplekte (Ungari). Tase folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH), luteiniseeriv hormoon (LH), östradiool määrati 8-10 päevase tsükli, progesteroon - kolmanda 20-21 päeva.

Kontrollrühma tervetel naistel tsükli 14.-15. Päeval kasvab proliferatiivse endomeetriumi paksus 2-3 mm läbimõõduga, säilitades selle kolmekihilise struktuuri, ulatudes 9-10 mm enne ovulatsiooni. Samal ajal suureneb epiteeli funktsionaalse kihi tihedus, eriti põhjakihi piiril, limaskesta üldine struktuur jääb kolmekihilisemaks. Tsükli 15.-17. Päeval ulatub endomeetriumi paksus 10,5 ± 0,85 mm, säilitades kolmekihilise struktuuri. Pärast ovulatsiooni tervetel naistel ulatub endomeetriumi paksus 11-13 mm. Ehoplotnost endomeetriumi suureneb ühtlaselt algusse ja keskele etappidel emaka limaskesta sekretsiooni on homogeenses keskkonnas ehoplotnosti kangast. Sekretsiooni keskmises staadiumis (tsükli 20.-26. Päev) ulatub limaskesta läbimõõt 12-15 mm. Sekretsiooni hilises staadiumis (tsükli 27.-30. Päev) väheneb endomeetriumi üldine echomodaalsus pisut. Struktuuris muutuvad märkimisväärsed üksik väikesed alad, kus echolokatsioon on madal. Limaskesta ümbritseb echo-negatiivne tagasilöögikihik.

Naistel 2. Rühmas kasvu peetus folliikulite, lühike polimikrofollikulyarnaya reaktsiooni hilinenud välimust dominantfolliikul (DF), vähendamine menstruaaltsükli luteaalfaasis täheldati 49 (54,4%), mis on iseloomulik luteaalfaasis puudulikkus (LPI). 34 (37,8%) puudusid Ovulatsiooni mis kinnitab kaudselt olemasolu või eelsoodumus nende patsientide PCOS.

Suurenenud limaskestade ehoplotnost ühtlaselt kadumist kolmekihiline struktuur ning tippu keskelt etapil sekretsiooni endomeetrium 39 (43,3%) patsienti oli ühtlase kangast keskmise ehoplotnosti - sekretoorsed endomeetrium. Pärast töötlemist djufaston (alarühma 2-a), endomeetriumi paksuse oli oluliselt (p <0,05) suurenes: to periovulyatornom raviperiood oli 5,5 ± 0,42 mm pärast ravi - 6,4 ± 0,54 mm. Keskmine sekretsiooni staadiumis, vastavalt 7,0 ± 0,5 mm ja 7,2 ± 0,62 mm (vastavalt), säilitades 3-lineaarse M-kaja 93,3% tähelepanekutest. Alarühmas 2-a võib endomeetriumi paksuse suurenemine sekretsiooni faasi keskpunkti suhtes näidata duftastoni positiivset mõju endomeetriumi seisundile.

NO-i kasutamise taustal oli alarühmade 2-6 ja 2 puhul endomeetriumi paksus perioodil 9,0 ± 0,4 mm ja 9,25 ± 0,72 mm ja oli oluliselt suurem (p <0,05) võrreldes rühmaga 2 (patsiendid enne ravi) - 5,5 ± 0,42 mm ja alarühm 2-a - 6,4 ± 0,54 mm, samuti ei olnud neil olulist erinevust võrreldes kontrollrühmaga (10, 5 ± 0,85 mm).

Keskpaigaks etapil sekretsiooni endomeetriumi paksuse alagruppide 2-6 ja 2 moodustas 10,0 + 0,16 ja 10,5 mm ± 0,32 mm (tabel 1).. Indikaatorid Endomeetriumi paksus selles alagrupis ei erinenud, aga olid oluliselt madalamad (p <0,05) võrreldes kontrollgrupiga naistest (12,0 ± 0,23 mm). Taotlus nr 3 hõlbustas transformatsiooni lineaarses endomeetriumi M-kaja keskmise etapis sekretsiooni M-homogeense Kaja kaja positiivne - 13,4 ± 3,2% alagrupis juhtudel 2-6 ja 26,7 ± 1,7% juhtudest - alamrühmas 2-in

Seega kavandati ravimeetod kompleksiga djufaston ja NO kõrge protsent juhtudel (p <0,05), mis edendab sekretoorset transformatsiooni endomeetriumi (26,7 ± 1,7%) vastavalt US kui kasutus isoleeritud NO (13,4 ± 3 , 2%) ja dufastoon (6,6 ± 2,2%).

Uuritavate patsientide hormonaalse profiili andmed on toodud tabelis. 2, mille kohaselt FSH tase ei erinenud patsientidel endokriinsed steriilsust (rühm 2) loomulikus tsüklis LH sisalduse (5,8 ± 0,3 IU / ml) oli oluliselt (p <0,05) väiksem võrreldes esimese (kontroll) rühma patsiendid (11,6 + 0,5 RÜ / ml). Stimuleerimine emakalimaskesta kasvu djufaston aitas oluliselt (p <0,05) tõusu PH patsientide kõrvalalarühma 2-a (6,9 ± 0,3 IU / ml) võrreldes 2. Rühm (5,8 ± 0,3 RÜ / ml), kuid võrreldes esimese rühma (11,6 + 0,5 RÜ / ml) patsientidega oli see indeks usaldusväärselt (p <0,05) väiksem.

LH tasemed kasutamise kaudu NO patsientide alarühmas 2-6 (10,9 ± 0,6 IU / ml) temperatuuril tõmbamine näitajaid grupis 1, kusjuures see oli oluliselt (p <0,05) kõrgem võrreldes 2. Rühm enne ravi (5,8 ± 0,3 IU / ml) ja 2 patsiendi alarühm (6,9 ± 0,3 IU / ml). LH alarühmas patsientidest 2 (14,4 ± 0,4 IU / ml) oli oluliselt (p <0,05) kõrgem võrreldes haigetega 1., 2. Rühmade ja alagruppides 2 ja 2- 6

Sisu östradiooli oli oluliselt (p <0,05) erinevad kõikides rühmades ja alagruppides vaadatud ja mitmesuunaliste milline: 2. Rühm (76 ± 5,4 nmol / l) ja alagrupp 2-6 (98,0 ± 2 3 nmol / l) kontsentratsioon östradiooli oli alla 2 ja alarühmades (149 ± 14 nmol / l) ja 2-in (172,0 ± 2,3 nmol / l) kõrgem võrreldes 1. Rühm (116+ 7,2 nmol / l).

Östradiool sisu analüüsimine muutub olenevalt rakendatud stimuleerimine ovulatsiooni, võib väita, et seoses NO (alarühma 2-6) östradiool tasemel (98,0 ± 2,3 nmol / l) oli oluliselt (p <0,05) madalam võrreldes alamrühmadega 2-a ja 2-a, kuna tausta- djufaston stimulatsiooni koostoimes NO (alarühma 2-in) - 172,0 ± 2,3 nmol / l, mis oli oluliselt (p <0,05) kõrgem võrreldes isoleeritud duftastoni stimulatsioon alarühma 2-a patsientidel - 149 ± 14 nmol / l.

Naistel 2. Rühmas endokriinsete steriilsust enne ravi (6,7 ± 1,1 ng / ml) ning alagrupp naised 2-a (8,3 ± 0,6 ng / ml) stimulatsiooni endomeetriumi kasvu djufaston sisu progesteroon oli oluliselt (p <0,05) madalam võrreldes 1. Rühma (17,3 + 1,2 ng / ml).

Application NO emane alagruppides 2-6 (16,2 ± 0,7 ng / ml) ja 2-in (26,3 ± 4,8 ng / ml) hõlbustas oluliselt (p <0,05) suurenemiseni kontsentratsioon progesteroon võrdlus 2. Rühma enne ravi (6,7 + 1,1 ng / ml) ja alarühma 2-a (8,3 ± 0,6 ng / ml). Alamrühmas 2-6 (16,2 ± 0,7 ng / ml) ja rühma 1 patsientidel (7,3 ± 1,2 ng / ml) need näitajad oluliselt ei erinenud. Ettepanek kompleksi endomeetriumi kasvu stimuleerimisega meetod on aidanud suuremal määral arengut progesteroon, mis näitasid olulist suurenemist progesterooni alagrupis 2 võrreldes alarühma 2-6, kus NO kasutati isolatsioonis.

Seega kohaldamise NO taustal stimuleerimine endomeetriumi kasvu djufaston (alarühma 2-c) hõlbustas korrektsioon hormonaalse seisundi patsientidel endokriinsed kujul viljatuse ja ilmutas normaliseerimine FSH tase, oluline (p <0,05) sisalduse suurenemine LH, progesteroon, östradiool versus kontrollrühma parameetritega. Ettepanek kompleksi meetodi stimuleerimine endomeetriumi kasvu djufaston koos NO aidanud nõrgenes oluliselt võrreldes stimulatsioonile isoleeritud djufaston ja NO, mis avaldub oluliselt suurem (p <0,05) kõrgenenud LH, östradiooli ja progesterooni.

Prof. I. Yu. Kuzmina, Cand. Kallis Teadused OV Tkachev, prof. NA Shcherbina, doktor. Kallis Scherbina, prof. O. P. Lipko, kd. Kallis Teadused O. A. Kuzmina. Endomeetriumi valmistamise meetod implanteerimiseks naistel, kellel on endokriinset viljatuse vorm // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]