Peaaju valu füsioterapeutiline ravi tserebraalse insuldiga patsientidel

Insult on üks globaalseid haigestumuse ja suremuse põhjuseid. Inimeste töövõime puudumise tõttu põhjustab pikaajalise ravi ja taastusravi kulu, insult, ühiskonnale tohutut majanduslikku kahju. Aju ringluse ägedad häired, lisaks neuroloogilistele ilmingutele, on palju kaasuvaid häireid ja komplikatsioone. On teada, et valu rabanduses olevate patsientide õlavarre ja õlaliiges on väga levinud patoloogia, mis kahjustab insuldi tagajärgi ja patsientide elukvaliteeti.

Erinevate autorite hinnangul on õlgade piirkonnas esinenud post-insuldi valu levimus vahemikus 16% kuni 80%. Selline kõrge sagedus kahju on suuresti tingitud eripära anatoomia ja biomehaanika õlaliigese ja kõõluse koe füsioloogia. Peamised tingimused teket õlavalu on: suure liikuvusega ja vähene stabiilsus õlavarreluu pea glenoid õõnsuse teljega, haavatavust perifeerse närvisüsteemi struktuuride õla ja õlavarre, olulised funktsionaalsed koormus neuromuskulaarse aparaadi õlaliigesega.

Erinevate teadlaste hinnangul on valusündroomi ilmnemise aeg 2 nädalat pärast insuldi tekkimist 2-3 kuud või ühe aasta jooksul pärast insuldi. 2002. Aastal läbi viidud uuringute tulemuste põhjal märgiti, et 34% õlavalujaga patsientidest tekib esimesel 24 tunni jooksul pärast insuldi, 28% esimestel 2 nädala möödumisel ja juba 87% patsientidest näitasid valu 2 kuu jooksul pärast insulti . Samasugused autorid märkisid, et valusündroomi tekkimise varasemad tingimused näitavad ebasoodsat taastumise prognoosi. Olemas on andmed vanuse faktori kohta valu tekkes õlaliiges. Kõige sagedasem õlavalu tekib 40 kuni 60-aastastel patsientidel, kui täheldatakse degeneratiivseid muutusi liigeses. On paratamisha külje õlgade piirkonnas otseselt seotud insuldi raskusaste ja valu sündroomi tõsidus.

õlaliigese valu patsientidel insult, võivad olla põhjustatud suure ringiga etioloogilisele tegurid. Need tegurid võib jagada kahte gruppi: esimeses - on põhjus seostatud neuroloogiliste mehhanisme, ja teine - kohaliku põhjuste tõttu kahjustada Periartikulaarse kudedes. Neuroloogiline põhjused atakijärgne õlavalu on keerulise piirkondlike sündroom, atakijärgne keskset valu, õlapõimi kahju ja muudatusi lihastoonust paretic jäseme. Selles grupis võib seostada tundliku agnostic häired, ignoreerides sündroom, kognitiivsed häired, depressioon. Kohalik tegurid valu õla patsientidel hemipleegiat on järgmise ringi kaotustest: liimiga kapsuliit, pöörlevad pisaraid Mansett hetkel vale liigutus või patsiendi positsiooni, artriit õlaliigese, artriit akromioklavikulyarnogo liigese-, kõõlusetupepõletik kohta biceps, subdeltoid kõõlusetupepõletik "kokkusurumine rotaator sündroom õla. "

Valuraviks sündroomi turjapiirkonnast pärast insulti, kõigepealt peaks olema suunatud normaliseerimiseks lihastoonuse (füsioteraapiat Bobat teraapias, massaaž botuliintoksiini süst), valu vähendamiseks (ravimite manustamist vastavalt etioloogialise tegurid valu) vähendamine astet subluxation (lukustamist õlaliigesega via vantide kinezioteypirovanie, elektrilise stimulatsiooni lihastest õlaliigese), põletike kapsli õlaliigese (süstimist steroidsalve). Lisaks on vajalik tagada patsiendi teadlikkus, huvi ja aktiivne osalemine taastusprotsessis.

Taastusprotsess algab mõjutatud liigese koormuse piirangutega. Patsiendil on lubatud liikuda, mis ei põhjusta valu. Pikaajalist immobiliseerimisperioodi tuleb vältida, mis veelgi tugevdab liigese funktsionaalset puudulikkust ja põhjustab püsivaid liikumispiiranguid.

Hea ravitoime tagab partikaliste jäsemete elektrostimulatsioon. Kui tsentraalsed halvatused electrostimulation loob centripetal afferentation soodustab düsinhibeerimine blokeeritud aju keskuste ümber isheemilise ala, parandab toitumis- ja trofism halvatud lihaseid, takistab arengut kontrakruuride. Määramine praeguse elektriliste parameetrite andmete põhjal ja elektro-diagnostika läbi rangelt eraldi, nagu patoloogiliste seisundite erutuvus neuromuskulaarse süsteemi väga erinev. Valitud impulsi kuju peab vastama lihase funktsionaalsetele omadustele. Lihaste antagonistid, kes on hüpertoonia, ei stimuleeri. Aktiivsete liikumiste tulekuga asendab elektrostimulatsioon terapeutilise füüsilise väljaõppega. Hemorraagilise insuldiga ei kasutata elektrostimulatsiooni, eriti ägeda ja varajase insuldi korral. Erinevate uuringute kohaselt vähendab funktsionaalne elektriline stimulatsioon (FES) subluksatsiooni taset, kuid valesündroomi vähendamiseks ei ole veenvaid tõendusbaasi.

Perkutaanne electroneurostimulation (KÜMNEID kümned), erinevalt teistest meetoditest valuvaigistavat toimet (amplituud-impulsi DDT- interferentsi ravi ja teised.) Kasutades sagedusega 2-400 Hz bipolaarse impulsside lühike (0,1-0,5 ms ), on võimeline põlema tundlikke närvikiude, ilma motoorrakkudeta. Seega ülemäärase impulsid tekitatud naha aferentidel mis ergastab intercalary pärssiv neuronite segmentaaltasandi ka kaudselt blokeerides valu signalisatsiooni lõpptsoonil ja esmane valu aferentsed spinothalamic tract rakkudes. Närvisimpulsside aurentne vool NNS-s blokeerib valusaid impulsse. Selle tulemusena väheneb või pikeneb mõni aeg (3-12 tundi) valu. Mehhanism valuvaigistavat toimet võib seletada kohalt "tõkkekiirega control" teooria, et toime electrostimulating põhjustab aktiveerimist nahatüüp madala läve närvikiude A, millele järgnes hõlbustades mõju neuronite sültjateks aine. See omakorda viib blokeerida valulise afereerumise edasilükkamine C-tüüpi kõrge lähetuskiuga kiududega.

TENSi praegused impulsid on kestuse ja sagedusega võrreldavad paksude müelüleeritud A-kiudude impulsi kordamise sageduses ja kestuses. Sööt korrektsel rütmilised aferentseid impulsse, mis tekivad selle protseduuri käigus on võimalik erutada neuronite želatinoossubstantsis tagumises sarves seljaajust ja blokeerida nende tase notsigennoy (valu) poolt saadud andmete õhuke unmyelinated C kiud ja A-tüüpi. Kindlat rolli mängib aju serotoniini ja peptiidne süsteemide aktiveerimine CHENSides. Lisaks tekivad vastuseks stimulatsioonile lihaste rütmilisi virvenduse naha ja aktiveerib silelihaste arterioolide hävitamise protsesse valu lookus algogenic aineid (bradükiniini) ja neurotransmitterite (atsetüülkoliin, histamiin). Need samad protsessid toetavad puutetundliku häirete taastumist valu valdkonnas. Chansi terapeutilise toime kujunemisel on ka oluliseks peegeldavaks teguriks ka peamine tegur. Elektroodide asukoht sõltub patoloogia olemusest.

Tüüpiliselt paiknevad erineva konfiguratsiooni ja suurusega elektroodid kas valu pooli kummalgi küljel kas piki närvi kere või nõelravi punktides. Rakendada ja kokkupuude segmenteeritud tehnikaga. Kõige sagedamini kasutatakse kahte tüüpi lühikese impulsi elektroanalgeesia. Esimeses neist rakendatakse impulsi kuni 5-10 mA voolu, mille sagedus on 40-400 Hz. Välismaiste autorite sõnul mõjutavad mitmesugused TENS-i režiimid mitmesuguseid valu sündroomi. Kõrgsageduslikud impulsid (90-130 Hz) mõjutavad ägedat valu ja pinnavalu. Sellisel juhul ei ilmu see mõju kohe, kuid sellel on püsiv iseloom. Madala sagedusega impulsid (2-5 Hz) on kroonilise valusündroomi puhul tõhusamad ja efekt ei ole püsiv.

Vaatamata botuliintoksiini süstide laialdasele kasutamisele õlavarre ravis pärast insuldi, pole selle meetodi efektiivsust veenvaid tõendeid.

Varem eeldati, et steroidravimite süstimine võib vähendada valu sündroomi, vähendades valufaasi loomulikku kestust. Kuid viimastel aastatel läbi viidud uuringute põhjal ei mõjuta steroidravimite intraartikulaarne süsti õla piirkonnas valu.

Vaatamata väheste uuringute mõju massaaž regressiooni valu käe pärast insulti, märgivad uurijad selle positiivset mõju mitte ainult valu, vaid ka taastada tulemused ja elukvaliteedi pärast insuldi patsientidel. Mok E. Ja Woo C. (2004) uuris 102 patsienti, kes olid jagatud peamisteks ja kontrollrühmadeks. Põhigrupp sai 7-päevase 10-minutise selja massaaži. Enne ja pärast massaaži istungjärku hinnati patsiendid õlaliiges valu sündroomi, ärevuse taseme, südame löögisageduse ja vererõhu taseme. Põhirühma patsientidel täheldati kõigi näitajate paranemist.

Valusündroomi märgatav langus on märgatav, kui kasutatakse aroomiteraapiat kombinatsioonis akupressuriga. 2007. Aastal uuriti Koreas 30 patsienti. Patsiendid jagati põhi- ja kontrollrühmadesse. Põhirühma patsientidel said kaks korda päevas 20-minutilist nõelravi massaaži kaks nädalat aromaatsetest õlidest (lavendel, piparmünt, rosmariinõli), kontrollgrupi patsientidel sai ainult nõelravi massaaži. Pärast kahe nädala pikkust ravikuuri näitasid peamise rühma patsiendid valusündroomi ulatuslikku regressiooni.

Hiljuti on välismaal läbi viidud uuringud supraparaadi närvi blokeerimise mõju kohta anesteetikumi depot-medrooli (metüülprednisoloon) suspensiooniga. Suprathiopaatiline närv kannab õlaliigese kapsli tundlikku inervatsiooni. Protseduur on suunatud anesteesia loomisele, kulutamiseks korraga kolm korda nädalas. Farmakopunktuur - farmakoloogilise ravimi sisseviimine nõelravi punktidesse - osutunud väga kasulikuks. Lisaks novokaiinile ja lidokaiinile kasutatakse süstitava ravimina edukalt Traumeel S. 1 ampulli (2,2 ml) kasutatakse 1 sessiooni jaoks.

Traumel C - homöopaatilisel preparaat, mis sisaldab maitsetaimi: arnika, belladonna, aconite, saialill, Hamamelis, kummel, raudrohi, Naistepuna, vermerohi, krüsanteem, Echinacea ja vajalikke aineid vähendada põletikku ja valu liigeses parandamiseks trofism periartikulaarse kudedes (kõõlused, lihased). Lisaks Traumeel S vähendab turse ja verevalumid, liigese- ja takistab teket uusi; kaasatud regenereerimise kahjustatud kudede; hoogu maha; vähendab verejooksu; See tugevdab ja helisid veenides; suurendab immuunsust. Tõhusalt manustamist salvid mõjutada ühist poolt fonoforees.

Peale selle valu kasutatakse elektriravi lehe sinusoidi moduleeritud (TMB) ja diadynamic voolud (DDT) ja elektroforeesanalüüsi valuvaigistava segud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, näiteks Fastum geeli. Instituudi Neurology valuvaigistavate ravimeetodeid kasutatakse valuvaigistava kardioversioonile: perkutaanne stimuleerimine analgeesia diadynamic ja harmoonilist moduleeritud voolud, samuti impulsi magnetravi. Tuleb märkida, et koos kapsülisega on füsioteraapia meetodid ebaefektiivsed.

[1], [2], [3]