Naatriumi sisalduse langus veres (hüponatreemia)

Hüponatreemia - naatriumi kontsentratsiooni vähenemine vereplasmas alla 135 mmol / l. Seal on neli tüüpi hüponatreemiat.

• Euvoleemiline hüponatreemia (tsirkuleeriva vere ja plasmakontsentratsiooni maht normaalsetes piirides, rakuvälise vedeliku maht ja kogu naatriumisisaldus normis).
• Hüpovoleemiline hüponatreemia (vereringe vähesus, naatriumi ja ekstratsellulaarse vedeliku ja naatriumisisalduse vähenemine ületab veepuuduse).
• Hüpervoleemiline hüponatreemia (tsirkuleeriva vere kogus, naatriumi kogus ja ekstratsellulaarse vedeliku maht suureneb, kuid vesi on suurem kui naatrium).
• Vale (isoosmolaarne hüponatreemia) või pseudohüponatreemia (laboratoorsete analüüside valed tulemused).

Kui euvolemicheskoy hüponatreemia patsientidel, kellel puudub nii vaeguse sümptomeid ekstratsellulaarvedelikus mahu ja vereringes ja perifeerne turse, st märke veepeetusena vaheruumi, kuid vee koguhulk organismis on tavaliselt suurendatakse 3-5 liitrit. See on haiglas patsientidel kõige tavalisem deinatreemia tüüp.

Peamine põhjus euvolemicheskoy hüponatreemia - sündroom ebasobiva sekretsiooni antidiureetilise hormooni (ADH), st seisund, mida iseloomustab pidev enese vabanemist antidiureetilise hormooni või võimendatud neeru- vastuseks antidiureetilise hormooni sisaldust veres. Vee ülemäärane sisaldus kehas ei toimu selle ülemäärase kasutamise tagajärjel, kuni veetasakaalu reguleerimine on häiritud. Antidiureetiline hormoon kuulub naatriumi metabolismi regulatsiooni juhtivasse rolli. Tavaliselt sekreteeritakse antidiureetiline hormoon kõrge osmolaarsusega plasmas. Selle sekretsiooni viib suurendada neerutorukestes vett, mille tulemusena vereplasmas osmolaarsuse ja vähendab sekretsiooni antidiureetilise hormooni on pärsitud. Sekretsiooni antidiureetilise hormooni ebapiisavaks, kui see ei peatata vaatamata madalale plasma osmolaalsuseks (280 mOsm / l).

Kui euvolemicheskoy hüponatreemia poolt toime antidiureetilise hormooni raku kogudes juha suurendab uriini osmolaalsuse ja lõplik Naatrium- on see suurem kui 20 mmol / l.

Hüpotüreoidism võib kaasneda hüponatreemiaga. Türoidhormoonide puudumise (T ₄, T ₃ ) tõttu väheneb südame võimsus ja glomerulaarfiltratsioon. Südame väljundi vähendamine toob kaasa antidiureetilise hormooni sekretsiooni mitte-kosmosese stimuleerimise ja glomerulaarfiltratsiooni nõrgenemise. Selle tulemusel vabaneb vaba vesi ja areneb hüponatreemia. Ravimi T ₄ manustamine viib hüponatreemia kaotamiseni.

Sarnased mehhanismid on seotud neerupealiste primaarse või sekundaarse glükokortikoidi puudulikkusega.

Antidiureetiliste hormoonanaloogide või ravimite stimuleerimiseks või vasopressiini terapeutilistel eesmärkidel võimendava toime tugevdamine võib samuti kaasa tuua hüponatreemia tekke.

Hüpovoleemiline hüponatreemia on võimalik patsientidel, kellel on suur vee ja elektrolüütide kaotus või hüpotooniliste lahuste infusioon. Hüpovoleemilise hüponatreemia patogeneetilised mehhanismid on seotud antidiureetilise hormooni sekretsiooni mittekosmeetilise stimuleerimisega. Vähendades ringleva veremahu tõttu veekadu tajutava baroretseptorite mi aordikaare ja unearteri sinus tugede vasak koda ja antidiureetilise hormooni sekretsiooni vaatamata kõrgele tasemele gipoosmolyarnoe olekus vereplasmas.

Hüpovoleemiline hüponatreemia võib jagada kahte tüüpi: ülemäärase naatriumi kaotamine uriinis ja naatriumivastane ekstrarenaalne kadu. Haigusnähtude kadumisega kaasneva hüponatreemia peapõhjuste hulgas eristatakse järgmisi näitajaid.

• Sunnitud diurees:
  • diureetikumide vastuvõtt;
  • osmootiline diurees;
  • diabeet glükosuuriaga;
  • hüperkaltsiuuria;
  • kontrastainete kasutuselevõtt röntgenuuringutes.
• Neeruhaigused:
  • krooniline neerupuudulikkus;
  • äge ja krooniline püelonefriit;
  • Kuseteede obstruktsioon;
  • polütsüstiline neeruhaigus;
  • tubulaarne atsidoos;
  • aminoglükosiidi rühma antibiootikumide kasutamine (gentamütsiin).
• Neerupealiste koore puudulikkus (Addisoni tõbi).

Naatriumi ekstrarenaalne kadu on seotud seedetrakti haigustega (oksendamine, peensoole fistul, ileostoom, sapiteede fistul, krooniline kõhulahtisus jne). Naatriumi ülekoormus naha kaudu on võimalik tohutult higistuda, näiteks töötades kuumades ruumides kuuma kliimaga koos põletuste viivitamatu paranemisega. Sellistel tingimustel on naatriumi kontsentratsioon uriinis alla 20 mmol / l.

Aldosterooni madal sekretsioon ja kortisooli mineralokortikoidsete omadustega neerupealiste naatriumisisalduse vähenemise tõttu suureneb osmoosne kliirens ja diureesi vesilahus väheneb. See toob kaasa naatriumi kontsentratsiooni vähenemise kehas, põhjustades seeläbi interstitsiaalse vedeliku ja tsirkuleeriva vere koguste vähesust. Samaaegne veega diureesi langus põhjustab hüponatreemiat. Hüpovoleemia ja vereringe minutimahu langus vähendab GFR-i, mis põhjustab ka anti-diureetilise hormooni sekretsiooni stimuleerivat hüponatreemiat.

Kontrollimatu diabeet suurendab osmolaarsust vereplasma (tulemusena suureneb glükoosi kontsentratsioon), mis viib üleviimiseks vedel vesi rakust ekstratsellulaarvedelikus (veri) ning vastavalt kuni hüponatreemia. Naatriumi sisaldus veres väheneb 1,6 mmol / l, glükoosi kontsentratsiooni suurenemine 5,6 mmol / l (hüpovoleemiaga patsientidel 2 mmol / l).

Hypervolemic hüponatreemia tekkiva patoloogiliste "üleujutuse" kohta vaheruumi, mis põhjustavad südame paispuudulikkus, nefrootiline sündroom, tsirroosi ja muudest tingimustest. Kogu vee sisaldus kehas suureneb suuremal määral kui naatriumi sisaldus selles. Selle tulemusena tekib hüpervoleemiline hüponatreemia.

Vale või pseudohüponatreemia on võimalik juhul, kui naatriumi kontsentratsioon plasmas ei vähene, kuid uuringus tehti viga. See võib tekkida kõrge hüperlipideemia, hüperproteinemia (üldvalgu üle 100 g / l) ja hüperglükeemia. Sellistes olukordades suureneb mittevesilaba naatriumivaba plasmafraktsioon (tavaliselt 5-7% selle mahust). Seepärast on naatriumi kontsentratsiooni õige määramine plasmas paremini kasutada ionide selektiivseid analüsaatoreid, mis täpsemalt kajastavad tegelikku naatriumi kontsentratsiooni. Plasma osmolaarsus pseudohüponatreemiaga normaalväärtuses. Selline hüponatreemia ei vaja parandust.

Hüperlipideemia ja hüperproteinemia tõttu hüperlipideemia ja hüperproteinemia tõttu naatriumisisalduse vähenemist saab arvutada järgmiselt: Na (mmol / l) vähenemine = TG kontsentratsioon plasmas (g / l) × 0,002; Na (mmol / l) vähenemine = koguvalgu kogus seerumis üle 80 g / l × 0,025.

Enamikul patsientidest, kelle seerumi naatriumisisaldus on suurem kui 135 mmol / l, pole kliinilisi sümptomeid. Kui naatriumi kontsentratsioon on vahemikus 125-130 mmol / l, domineerivad sümptomid on apaatia, isutus, iiveldus, oksendamine. Närvisüsteemi sümptomid valitsevad, kui naatriumi sisaldus langeb alla 125 mmol / l, peamiselt ajuturse tõttu. Nende hulka kuuluvad peavalu, unisus, pöörduv ataksia, psühhoosid, krambid, refleksrefleksid, kellele. Sellistel patsientidel pole janu tavaliselt reeglina täheldatud. Kui naatriumi kontsentratsioon vereseerumis on 115 mmol / l ja madalam, ilmneb patsiendil segadustunne, ta kaebab väsimust, peavalu, iiveldust, oksendamist, anoreksiat. Kontsentratsioonil 110 mmol / l suureneb teadvusehäired ja patsient langeb kooma. Kui see seisund ei lakka aja jooksul, siis tekib hüpovoleemiline šokk ja surm.