Naatriumi suurema sisalduse veres (hüpernatreemia) põhjused

Hüpernatreemia on alati seotud hüperosmolarisatsiooniga. Kui plasma osmolaalsus tõuseb kõrgemale kui 290 mosm / l, siis täheldatakse hüpofüüsi tagajärje tagajärjel antidiureetilise hormooni sekretsiooni suurenemist. Rakuvälise vedeliku mahu vähenemine suurendab seda reaktsiooni, samas kui kasv võib seda nõrgendada. Neerude reaktsioon antidiureetilisele hormoonile on suunatud vaba vee hoidmisele kehas ja see seisneb diureesi vähendamises.

Hüpernatreemia põhjused (seerumi naatriumi kontsentratsioon üle 150 mmol / l):

• dehüdratsioon vee all vaesestatud (kõrgem veekadu läbi hingamisteede ajal õhupuudus, millega kaasneb palavik, trahheostoomia, vedavate kopsude tehisventilatsioon madala niisutamist hingamisgaas, kasutades neuvlazhnonnogo hapniku väljas põletuste, pikenenud higistamise ilma asjakohast kompensatsiooni vesilahus); üldiselt arvatakse, et iga 3 mmol / l naatriumi ülejääk seerumis ületab 145 mmol / l, tähendab 1-liitrist rakuvälise vee puudust;
• soola ülekoormuse keha (sondiga toitmine kontsentreeritud segu ilma vastava vee lisamisega ajal pikenenud teadvusetuse pärast operatsioone aju tõttu obstruktsiooni söögitoru Toite jooksul läbi gastrostoomia);
• diabeet insipidus (neerupreparaatide vähenenud tundlikkus antidiureetilisele hormoonile);
• oliguuriaga esinevad neeruhaigused;
• hüperaldosteronism (aldosterooni ülemäärase sekretsiooni adenoom või neerupealiste kasvaja).

Soodsam veekadu võrreldes naatriumi suurendab plasmas osmolaalsuseks ja naatriumikontsentratsioon tõttu vereringes oleva vere mahust vähendab verevoolu neerudes ning stimuleerib teket aldosterooni mis viib naatriumipeetus. Samas stimuleerib hüperosmolarantsus antidiureetilise hormooni sekretsiooni ja vähendab uriiniga eritumist vette. Veevarude ammendumine taastatakse kiiresti, kui kehale on piisavalt vett.

Sõltuvalt hüpernatreemiaga kaasnevatest veetasakaalu rikkumistest eristatakse järgmisi vorme:

• hüpovoleemiline hüpernatreemia;
• Euvoleemiline (normovoleemiline) hüpernatreemia;
• hüpervoleemiline hüpernatreemia.

Hüpovoleemiline hüpernatreemia võib tekkida vee ülekaalu tõttu, võrreldes naatriumi kadudega. Naatriumi kaotus keha vedelikuga, välja arvatud soole- ja pankrease mahl, põhjustab hüpernatreemia (kogu naatriumisisaldus organismis väheneb). Hüpotoonilise vedeliku kadumise tagajärjed hõlmavad hüpovoleemiat (naatriumi kaotuse tõttu) ja kehavedelike osmootilist rõhku (vabade vedelike kadu tõttu). Hüpovoleemia on tõsine komplikatsioon, mis võib põhjustada hüpovoleemilist šokki.

Euvolemiline hüpernatreemia tekib diabeedi ja naha ja hingamisteede kahjustusega. Vesi kaotamine ilma naatriumi kadumiseta ei vähenda vedeliku mahtu intravaskulaarses voodis. Lisaks ei arene hüpernatreemia, välja arvatud juhul, kui patsiendi veekasutus väheneb.

Liigse vee diureesi (euvoleemiline hüpernatreemia) puhul on kaks peamist varianti - tsentraalse diabeedi sümptomid ja nefrogeenne diabeet.

Enamikul progresseeruva kroonilise neeruhaigusega patsientidel on järk-järgult vähenenud neerude võime järk-järgult kontsentreerida uriini. Kõigi etioloogiate kroonilise neerupuudulikkuse korral on võimalik arendada antidiureetilise hormooni tundlikkuse vähenemist, mis ilmneb hüpotoonilise uriini vabanemisega. Selliste patsientide ravis, kes võivad endiselt uriini moodustada, on väga oluline meeles pidada, et teatud koguse vedeliku tarbimine on vajalik nende jaoks, kuna see võimaldab mõjutada igapäevast osmootset kliirensit mitteinvasiivse meetodi abil. Selliste patsientide vedeliku manustamise piiramine võib põhjustada hüpovoleemia tekkimist.

Hypervolemic hüpernatreemia areneb tavaliselt tulemusena manustamist hüpertooniline lahendusi (nt 3% naatriumkloriidi lahusega) ja korrigeerimiseks metaboolne atsidoos intravenoosse infusiooni naatriumvesinikkarbonaadi.

Hüpernatreemia kui sellise sellised kliinilised ilmingud nagu janu, värisemine, ärrituvus, ataksia, lihaste tõmblemine, segadus, konvulsioonikahjustused ja kooma. Sümptomid on väljendatud naatriumi kontsentratsiooni järsu tõusuga vereseerumis.