Aju hemodünaamika ja perinataalne ajukahjustus

Intrakraniaalne verevool akuutse perinataalse entsefalopaatia perioodil

Vastsündinutele hapnikupuudusest isheemilise ajukahjustuse (ajuisheemia) I-II raskusaste üldiselt ühesugused mustrid muutus aju verevoolu ja et tervete imikute kuid madalamate lineaarne voolukiirus (rohkem diastoolne). 3 päeva elu oluliselt erinev lineaarkiiruste verevoolu ajus tervetel imikutel ja lastel isheemia II raskusaste ei täheldatud, peegeldades rikkumisi, nende "funktsionaalne" iseloomuga. Tavaline ehhograafiline omadused aju neurosonography ja olulisi erinevusi ei IR tervetel lastel ja vastsündinutel isheemia näitavad ohutuse autoregulation aju vereringe.

Kolmanda astme ajuisheemia tserebraalse hemodünaamika analüüs koos koljusisese hemorraagia tekkimisega näitab vastsündinute verevoolu iseloomustavate parameetrite olulist vähenemist.

Aju hemodünaamika muutuste määr ja kiirus mitmesuguste hemorraagiate puhul on erinevad. Väikelastel STC I-II astme täheldatud madalama nii süstoolse kui diastoolse verevoolu, mis on määratletud kõrge vaskulaarse resistentsuse See trend on jätkunud kogu sünnijärgse perioodi ja on sagedamini patsientidel PBC II aste. Esimese kahe elunädala jooksul on vererõhk madal ja ulatub peamiselt 37,9 ± 1,91 kuni 44,2 ± 1,90 mmHg. Art. Kolmandal elupäeval täheldati vererõhu tõusu 56,0 ± 1,80 mm Hg-ni. Seda sagedamini täheldatakse II klassi kuuluvate patsientidega, kellel on III-IV klassi hemorraagia kiire progresseerumine. Sel juhul on dopplerogrammil sageli kõikuv iseloom.

Seega tekivad PVK III-IV astmed sageli tugeva arteriaalse hüpotensiooni taustal, mis püsib esimesel 4-6 elupäeval. Surmaga lõppenud juhtude puhul ei ole esimese 6-8 elunädala jooksul määratud diastoolset verevoogu (pärast funktsionaalse arteriaalse kanali väljajätmist). Raske III klassi PVK verevoolu kiiruse vähenemine, eriti diastoolne veri, peaajuarterite suur IR, verevoolu kõikumine on ebasoodsad prognostilised tunnused - enamik selliseid lapsi sureb. Dopplerogrammi indeksite stabiliseerimine on praeguse ravi efektiivsuse kriteeriumiks.

Emakas ajukahjustus peamiselt isheemilise fookuskaugusega kahjustuste: periventrikulaarseid leukomalaatsiast ja Subkortikaalsetes iseloomustab stabiilse kõrge vastupidavus ajuveresoontes esimestel vastsündinu perioodi. Maksimaalne MI suurenemine esineb PVL-iga patsientidel. Diastoolse verevoolu langus näitab intrakraniaalse verevoolu vähenemist ja ajuisheemia tõusu. Tulevikus väheneb infrapunaühendus veidi. Lastel vanuses 3-4 nädalat suurenenud periventrikulaarseid ehhogeensus ja väikeste pseudotsüstid (tsüstiline PVL etapp) on suur, pikaajaline sõltumata ravi IR (0,8-0,9). Sellistel juhtudel on väljendatud intrakraniaalne hüpertensioon ja kõrge IR, mis on äärmiselt ebasoodsad prognostilised sümptomid, mis peegeldavad ajukahjustuste raskust ja pöördumatust.

Lastel nähtus "füsioloogilise" suurenenud periventrikulaarseid ehhogeensus (periventrikulaarseid halo) struktuurselt ebastabiilne tähistatud hüpoperfusiooni Ajukoes ja hüpotensiooni 1-4 elupäeval. Alates 4-7 ööpäeva vererõhk Neil lastel sama tervetel lastel ja isegi, mõnel juhul ületab väärtust, mis ei muuda tase aju verevoolu. See on veenev argument ohutuse mehhanisme autoregulation aju verevoolu nähtus suurenenud periventrikulaarseid ehhogeensus ja tunnistab umbes eripära verevarustus periventrikulaarseid piirkonna lapsed gestatsioonivanus.

Tuginedes diagnostika- ja prognostiliste väärtus R & D esimeses elupäeval vastsündinud ettepanek algoritmid diagnoosiks ja prognoosiks Hüpoksilise-isheemilise ajukahjustuse. Kõige ebasoodsad prognostiline on vähene diastoolne verevooluga (SI = 1,0) esimeses 6-8 elutunnil (kustutamisega toimiva hemodünaamilise märkimisväärne verevoolu) kaasneb müokardi või ajuturse (harva) ja 80% ulatuses otsad surmav. IR väärtused on esimesel kolmel eluperioodil 0,9 ja üle selle põhjustanud tõsise orgaanilise atapatoloogia tekke 1-aastasel lapsel. Saadud andmed kindlalt oletada, et hüpoperfusioonile aju parenhüümi esimestel päevadel elu, mida iseloomustab kõrge väärtused R & D on prognostically ebasoodsa märk tulemus sünnituseelse entsefalopaatia 1 aasta kui hüperperfusioon.

Inkraniaalne verevool perinataalse entsefalopaatia taastumisperioodil

Võrdlev analüüs Peaaju vereringe lastel vanuses üle 1 kuu vanustel ja lapsed, kellel oli krooniline emakasisene või äge hüpoksia sünnituse ajal kliinilised ilmingud perinataalse entsefalopaatia (PEP) taastumise ajal (lapsed üle 1 kuu vanustel) märkis, et terve aastaringselt IR PMA laste bassein ja stabiilne 0,66-0,7 0,65-0,69 esimesel poolel ja pooleks II.

Lapsed, kellel esinevad kliinilised PEP-sündroomid, on esimese eluaasta jooksul varem esineva ajuarteri infrapunakindluse indekside faasi muutused järgmised:

• 1. Etapp - "spasm" või stress - iseloomustab PM-i basseinis (üle 0,7) suurenenud MI ja kestab keskmiselt 3-4 kuud eluea. Siis on IR-i "negatiivne pööre" suurendatud madalamale, st üle 0,72 kuni alla 0,65.
• 2 faas - veresoonte lõõgastus - kestab 6-7 kuud ägeda hüpoksiaga ja 8-11 kuud kroonilise emakasisese hüpoksiaga. IR on vähenenud.
• 3. Etapp - taastumisnähtude faas kestab kuni 12-15 kuud ja võib-olla isegi vanemad. Selles faasis saab hinnata veresoonte tooni taastumist. IR naaseb väärtustele 0,65-0,69, millel on märkimisväärne prognostiline väärtus. See faas viitab arteriaalse veresoonte tooni reguleerimise püsivale jääma muutumisele, kui IR jääb alla (alla 0,65). Arteriaalse verevarustuse muutumise faasid esimesel eluaastal meie töös langevad kokku perinataalse entsefalopaatia kliiniliste faasidega vastavalt Yu.A. Barashnovile.

Uurimise käigus veeniverd voolukiirus vyyavleno.chto venoosne väljavool veenist Galen oluliselt kõrgem lastel hüpertensiooni hydrocephalic sündroom (SHS) kui väikelastel kontrollgrupis (p <0,01) korrelatsioon .Otmechaetsya kliinikus SHS ja venoossete milline psevdoarterialnogo gaasi veeni väljavool. Läbiviimisel Korrelatsioonianalüüs venoosne väljavool teiste tähtsate neuroloogiliste sündroomide esimesel eluaastal (sündroom parandada neuroreflex erutuvust, lihaste düstoonia sündroom, vegetatiivse vistseraalne düsfunktsioonid asthenoneurotic sündroom, psühhomotoorne pidurdus) puudusid olulised suhet need sündroomid ja väljavool kiirust Galeni veen või venoosse kõvera tunnus. Kui võrrelda määrad normaliseerimine arteriaalset verd ja venoosset voolu on leitud, et venoosne väljavool taaskasutatakse tunduvalt kiiremini kui verevoolu parameetreid (p <0,01).

Ravile spetsialiseerunud patsientide rühm, kellel on vaid vaskulaarsed häired (ilma struktuursete ajukahjustusteta neurosonograafias), on olulise tähtsusega. Õige tõlgendamine näitajad intrakraniaalse verevoolu esimesel eluaastal tervishoidu ja eriti koos kliinilise sünnituseelse ajukahjustused võimaldab rohkem individuaalselt kiirenemist korrigeeriv ravi eesmärk on kõrvaldada veresoonte häired ja ennetada struktuurilisi muutusi ajukoes. Kasutamine Doppler ultraheli võimaldab meil vastata küsimusele, intrakraniaalne verevoolu mõjutavad link - või veeniverd mis määrab valik kasutatavate ravimite rehabilitatsiooni programme laste perinataalse kesknärvisüsteemis.

Keerulise ultraheli Doppler intrakraniaalne arteriaalne ja venoosne laevade väikelastele tugevdab varase paikseks diagnoos veresoonte haiguse põhjustaja perinataalse entsefalopaatia.

[1], [2], [3]