Alamliikmete arterite dopplerograafia analüüs

Tervetel inimestel täideti NPA, OBA, PKA asukoht kõigis uuritud. Kui vaskulaarsed kahjustused ei saadud verevoolu signaale ANP 1,7% patsientidest nii - 2,6% SCA - 3,7%, et 96% patsientidest oli tingitud laeva ummistusega test tsoonis, kinnitas vastavalt angiograafia. Signaalid üks arterite: ZBBA või PBBA (ATC) - ei ole saadud 1,8% tervetel indiviididel ja patsientidele sageduse asukohad jala arterite märkimisväärselt langenud sõltuvalt levimus kahjustused.

Tavaliselt on arteriaalsignaal lühike ja kolmekomponentne. Esialgne heli on valju ja kõrge sagedusega ning kahel järgmisel on väiksem helitugevus ja madalam klahv. Verevoolu signaalide akustiliste omaduste muutumine stenoositsoonis on seotud verevoolu kiirenemisega läbi kitsendatud tsooni ja kaasuva turbulentsiga. Kuna stenoos suureneb, muutuvad Doppleri signaali omadused: sagedus väheneb, kestus suureneb ja kolmekomponent kaob. Oklusiooniga muutused on samad nagu tõsise stenoosiga, kuid rohkem väljendunud, signaalidel on veelgi madalam tonaalsus ja nad jätkuvad kogu südame tsükli kestel.

Doppleri verevoolu signaalide auskultuuri analüüs on ultraheli algfaasis ja teatud katsega annab hea võimaluse laevade leidmiseks ja normaalsete ja patoloogiliste verevoolu signaalide eristamiseks. Meetod omandab erilist tähtsust ultraheli stetoskoobide kasutamisel, millel pole salvestusseadmeid.

Voolukiiruse Doppleri kõverate jälgimine alajäsemete arterites

Registreeri Doppler verevoolu signaale analoog kiirus kõverad (dopplerograms) võimaldab läbi kvalitatiivse ja kvantitatiivse analüüsi vere kiirus test laevad.

[1], [2]

Doppleri verevoolu kiiruse kõverate kvalitatiivne analüüs

Perifeerse arteriaalse verevoolu ja auskultuuri signaali normaalne kõver koosneb kolmest komponendist:

1. suurim süstoolide kõrvalekalle, mis on tingitud otsestest verevooludest;
2. varajane diastool, mis on seotud arteriaalse refluksiga, mis on tingitud kõrgest perifeerse resistentsusest;
3. kõrvalekalded hilises diastoolis, mis on tingitud verevoolust arterite seinte elastsuse tõttu.

Stenoosi haiguse progresseerudes muutub impulsi laine kuju, mis muutub põhitüübist kuni tagatiste tüübini. Lainekuju häirimise peamised kriteeriumid on tagasipööratud verevoolu komponendi kadumine, kiiruse tipu lõtvumine ja impulsi laine kiiruse tõusu ja languse aja pikenemine.

Tavaliselt on kõigi kõverate puhul järsk tõus ja laskumine iseloomulik esimese komponendi terav tipp ja väljendatud tagasivoolu laine. PBA oklusiooniga detekteeritakse Doppleri deformatsioon PCA tasemest ja OPA oklusiooni puhul registreeritakse kõvera tagatiste tüüp kõikides kohtades.

Doppleri verevoolu kiiruse kvantitatiivne ja poolkvantitatiivne analüüs alajäsemete arterites

Kvantifitseerimine dopplerograms võib põhineda analüüs nii analoog- kõverad verevoolu kiiruse ja doppler spektrogrammile andmesignaalid voolu reaalajas. Kui avatud kvantifitseerida analüüsi amplituudi ja ajastus parameetrid Dopplerograms, samas poolkvantitatiivsete - arvutustaseme indeksid. Siiski, kuna tegureid, mis muudavad kuju Doppleri kiiruse kõver, on probleeme, mis on seotud suulise ja koguste dopplerograms. Seega amplituud kõver sõltub asendisensorilt ja kaldenurga tema suhtelise verevoolu suuna läbistamissügavusel ultraheli koes, andur kaugusel peamised ahenemine, võimenduse seadistuse tausta sekkumiseta superpositsiooni venoosse müra ja t. D. Kui lõikub ultrahelikiire konteineri osa ( mitte aga kogu telg) ning eriti, kui see on suunatud teljega laeva nurga läheneb 90 ^th, vigaseid tulemusi saadakse. Seoses sellega on mitmed teadlased on välja pakutud (eelistades) poolkvantitatiivsete hindamismeetod Dopplerograms - arvutuse suhted iseloomustavaid lainekuju ja esindab suhtelise indeksite (näiteks indeks pulsatsioon sumbumistegur) võrra, mis mõjutab põhjustava ei hõlma. Kuid seda meetodit kritiseerivad mitmed autorid, eelistades spektraalanalüüsi andmetel verevoolu signaalide kvantitatiivset hindamist; Teised uurijad neinvazivnoi usaldusväärselt hinnata vaskulaarsed kahjustused seostatakse ainult kahepoolseks skaneerimiseks, kusjuures tuvastamine ja analüüs verevoolu signaali toimub sulatatud osa veresoonkonnale.

Samal ajal on olemas mitmeid olukordi, kus ainsaks võimalikuks ja diagnostikas märkimisväärne mitteinvasiivse hindamise meetod vaskulaarse kahjustuse muutub kuju ja kvantitatiivsele analüüsile Dopplerograms kui piiratud võime mõõta MIC hetkel võimatus mansett asendis proksimaalsest sensorit kui asend mansett paarilised kirurgilise haava , hindamisel niudearterite, samuti ka kokkusurumatu saadud lupjumine või sclerosis arteriaalse veresoone seina määratleda l zhno kõrge MIC, vaatamata juuresolekul arterite haigus. Tabavalt J. Yao et al., Registrisse perifeersete arterite pulsilaine suudab tuvastada jäsemeisheemia, nagu EKG kasutatakse diagnoosimiseks südamelihase isheemia.

Doppleri verevoolu signaali spektraalanalüüs

Spektraalanalüüs Doppleri signaale verevoolu muutus väga sage töötamisel nepreryvnovolnovymi Doppleri süsteemide hindamiseks ummistusega kahjustuste ekstrakraniaalset unearteri mil katse piirkond asub lähedusse anduri positsiooni ja võimalik uurida laevade kogu.

Ligipääs perifeersete arterite verevool valitud asukohtades üksnes punkte, kus nad on nii lähedal kehapinnast ja teist astet eemaldamist suurte portsjonite lesiooni uuringud viitavad madalam väärtus spektraalanalüüsi hinnata perifeerse kahjustused. Seega andmetel Doppleri spektri signaali salvestamist portsjoni distaalsemal primaarne kahjustus üle 1 cm on diagnostikas tähtsusetud ja vaevalt erineb Doppleri signaalid registreeritakse osa proksimaalne stenoos. Spectra Doppleri signaliseerib ühise reiearteri verevoolu 50% stenoos monofokusnom niudearterite erineva lokalisatsiooni - spektraalanalüüsi andmed korrelatsioonile stenoosi astmele puudu: spektraalfiltri pikendamist (SB) - põhikomponendiks stenoos iseloomustavaid turbulentne vool andmed - väga erinev - alates 19-69%. Põhjus sellise laia leviku väärtused SB ühe ja sama astme ahenemine selgub, kui meenutada, circuit esinemise turbulentsi. Laos on verevool lamineeritud. Stenoosi ajal ristlõike vähendamine viib voolukiiruse suurenemiseni. Kui pärast vasokonstriktsiooni dramaatiliselt laieneb, on "voolu eraldamine", liikumise pidurdub seinad on saadav tulu, turbulents moodustatud. Siis omandab vool taas laminaarse iseloomu. Seetõttu spekter kohe pärast liik ja laeva, mille spektraalne laiendamist 69%, on sel juhul ainult diagnostikas märkimisväärne.

Maksimaalne doppleri nihe süstoolis, mis määrab verevoolu kiiruse, suureneb koos stenoosiga ja väheneb oklusiooniga. Vaskulaarse resistentsuse indeks vähenes stenoosi ja oklusiooni korral ning spektraalne laienemine suurenes samal ajal. Suurimad muutused täheldati pulsatsiooni indeksis üleminekul normaalt oklusioonini.

Võrdlev analüüs andmetel spektraalanalüüsi Doppler verevoolu signaale ja analoog kiiruse kõveraid näitas, et kõige tundlikum märke oklusiooniseisundite on ilmunud: vähendamisele või kadumist vastassuunavoogudega laine, suurendada vahekorras A / D (peamiselt tänu aeglustusfaasini venivuse), vähenenud IP _GK ja välimus DF <1 Seega ei olnud pöörduv verevool OBA-s kõigil patsientidel, kellel oli silmaarteri oklusioon ja stenoos> 75%. Samas, kui jälgisime RLS ummistuse ümberpööramiseks verevoolu arterites sääreluu 14% patsientidest ja õndlaarterite arteri 4,3% patsientidest. Sama tähelepanekuid on kirjeldanud M. Hirai, W. Schoop. Oklusiivse haiguse kõige indikatiivsem ja kõige levinum indeks on Gösling-Kingi pulsatsioonindeks - IP _GK. Muutused IP _GK normaal- ja odnosegmentarnom proksimaalne kahjustuse väljendatud kasvu väärtust IP _VC in distaalses suunas; kusjuures väärtus IP _ASRC tavaliselt oli kõrgeim, keskmiselt 8,45 ± 3,71 ja individuaalsed erinevused olid lähemal 5,6-17,2. IP _GK vähenes märkimisväärselt oklusiooniga ja vähenes stenoosiga. Vähendamine 1P _ASRC võrreldes norm eelmainitud kontaktandmed oklusiooni PBA ja rohkem distaalselt asub lüüasaamist jala arterite ei mõjutanud see näitaja. Saadud andmed on kooskõlas teiste autorite tulemustega, kes näitasid IP _GK sõltuvust nii proksimaalsest kui ka distaalsest kahjustusest:

PBA isoleeritud kahjustuste või alaselja arterite korral oli IP _GK langus sobivatel tasemetel samuti väga usaldusväärne. Mitmekordsete kahjustuste korral oli IP _GK dünaamika peamiselt distaalsete kahjustuste diagnoosimisel oluline.

Segmendiline süstoolne vererõhk alajäsemetel

Veresoonte esinemiseks veresoonte süsteemi kahe punkti vahel on rõhuerinevus (rõhu gradient). Samal ajal, kui liikuda arteriaalse pulsilaine alajäseme perifeerse süstoolne rõhk suureneb. See suurenemine on tingitud laine peegeldumine piirkonda suhteliselt kõrge perifeerset vastupanu ja erinevused vastavuse (compliance) seintes kesk- ja perifeerse arterites. Seega on hüppeliigesega mõõdetud süstoolne rõhk tavaliselt suurem kui õlal. Sellises olukorras säilitada verevoolu distaalses suunas eeldab diastoolne ja keskmine rõhk järk-järgult. Samal ajal, uuringud physiologists on näidanud, et koos oklusiooniseisundite märkimisväärse languse diastoolset vererõhku alajäsemete esineb ainult juuresolekul Tugeva proksimaalne stenoosi kaasas maksimaalne süstoolne vererõhk langeb madalamatel kraadi haigus. Seetõttu määramiseks tippsüstoolset vererõhk on tundlikumad mitteinvasiivse diagnoos arteriaalse ahenemine.

Esimesed süstoolse segmentaarne ummistusega rõhul alajäsemetelt haiguste T. Winsor pakutud 1950 kell mitteinvasiivse mõõtmist süstoolse segmentaarne rõhul, kasutades Doppleri esmakordselt kirjeldanud 1967 g. R. Ware ja S. Laenger. Meetod hõlmab kasutamist pneumaatilise mansett, mis kantakse tihedalt ümber jäseme uuritud segment, ja seda saab kasutada kui võimalik ülekattega mansett. Mansett rõhk, mille juures verevool taastunud (nagu jälgiti Doppleri) suhtes distaalselt mansett osa jäseme kui alanemise on süstoolne vererõhk tase mansett või segmentaarne süstoolne rõhk. Vajalikud tingimused saada täpseid tulemused küllaldased alanemise kiirust manseti ilmnemist korrata (kuni kolm korda) ja vastav mõõtes pikkus ja laius mansett.

Erilist tähelepanu pööratakse manseti suurusele, et mõõta seostuslikku süstoolse rõhu välisteadlased. Pärast pikka ja põhjalikku arutelu selle teema töötanud American Heart Association soovitusi, mille kohaselt pneumaatilise manseti laius peaks olema 40% ümbermõõdust test segmenti või ületada 20% läbimõõduga proovipartii jäsemetes ja pikkus Mansett peab olema kaks korda suurem selle laiusest.

Mitmeastmelise manomeetri läbiviimiseks on vaja 10 käeraua: 6 Brachia ja 4 reieluu. Õla manseti kohaldada mõlemad määrata rõhu õlavarrearterisse ja mõlemad jalad allpool põlve ja üle pahkluu, puusa ja reie mansett peal on ülemise ja alumise kolmandiku võrra. Mõõtmine MIC kõigil neljal erineval tasemel alajäsemesse kannab signaale kaugmised veresoonkonnale: ZBBA - pahkluu või ATS - esimeses varbavahedeni. Manseti ümbruses, mis paikneb ümber jäseme, pumpatakse õhk üle taseme, mis ületab 15-20 mm Hg. Art. Süstoolne vererõhk. Doppleri andur paikneb manseti distaalarteri kohal. Siis hakkavad nad õhku aeglaselt vabastama mansettist, kuni Doppleri signaal taastatakse. Rõhk, millega verevoolu taastamine registreerimishetkel manseti suhtes on taandunud, on sellel tasemel süstoolne rõhk. Esiteks, õlgtaseme ülemiste jäsemete rõhk määratakse sõrmearteri signaalide abil. Sageli OK - no vigastustes arterite verevarustuse jäsemetes, - paljastada mõõduka asümmeetria BP võrdne 10-15 mm Hg. Art. Seoses sellega süsteemse survega peetakse suuremat BP-d. Seejärel mõõtmine on segmentaarne süstoolne rõhk kõigil neljal tasandil alajäsemete alt manseti signaale kaugmised veresoonkonnale (nagu juba mainitud, ZBBA - pahkluu või ATS - esimeses varbavahedeni). Puudumisel signaale PBX, mis võib olla tingitud anatoomiliste variatsioonide selle arengu nagu tabamatus tüüp võib lotsirovat PBBA eespool hüppeliigese piirkonnas. Kohalolekul nii arteriaalse vererõhu mõõtmist teostatakse signaali, mis on saadud suurem tähtsus segmentaarne süstoolne rõhk kõigil neljal tasandil, ja teises mõõtmise segmentaalkestuste arteri süstoolne rõhk viiakse läbi kahel tasandil crus- - vältida võimalikke kahjustusi arteri. Soovitav on järgida järjestus mõõtmiste kaugemast proksimaalse mansett, kuna vastasel korral mõõtmiseelsesse distaalses manseti toimub tingimustes postocclusive reaktiivsed hüpereemias.

Et kõrvaldada mõju süstoolse rõhu profiil segmentaarne individuaalsetest erinevustest, suurusjärku süsteemi rõhk arvutatakse välja pakutud 1950 T. Winsor rõhuindeksi (ID) iga taseme mansett. Rõhuindeksi on suhe saadud rõhu konkreetsel tasandil, süsteemi juures mõõdetud rõhk õla (Vene kirjanduses rõhuindeksi nimetatakse ka pahkluu rõhuindeksi (plii), kuigi, kui täpne olla, viimane peegeldab üksnes suhe rõhul pahkluu (IV mansett ) süsteemile rõhul. Tavaliselt moodustavad täieliku segmentaarne süstoolne rõhk iga jäseme põhineb absoluutväärtusi segmentfrontooni rõhul ja süstoolse rõhu index kõigil lõpliku aust.

Tavaliselt ületab reie ülemise kolmandiku poolt mõõdetud süstoolne rõhk 30-40 mm Hg. See on tingitud vajadusest rakendada mansettale liigset survet, et suruda reie lihasmassi.

Surveindeks üle 1,2 näitab APS-i hemodünaamiliselt olulise kahjustuse puudumist. Kui ID ₁ jääb vahemikku 0,8-1,2, siis on stenoosi tekkimise protsess APSis väga tõenäoline. ID-ga ₁ alla 0,8 toimub AUC oklusioon).

Segmendilise süstoolse rõhu erinevus reide ülemise kolmandiku jäsemete vahel on võrdne või suurem kui 20 mm Hg. St, viitab oklusiivse haiguse esinemisele külgmise kõhukinnisuse kohal madalamale rõhule. Samal ajal võib selline rõhu langus reie ülemises kollas olla koos PBA ja HBA kombineeritud vigastusega. Sellistes olukordades on kasulikuks segmendilise süstoolse rõhu kompressioonimõõtmise meetod OBA-s, lisaks sellele, et analüüsida OBA verevoolu dopplerogrammi, et tuvastada haiguse levikut APS-is.

Tavaliselt ei tohiks segisti süstoolse rõhu gradient kahe külgneva manseti vahel nelja manseti mõõtmise meetodiga ületada 20-30 mm Hg. Art. Gradient ületab 30 mm Hg. St, lubab eeldada, et esineb tugev pronksstenoosimisprotsess ja oklusiooniga võrdub või ületab 40 mm Hg. Art.

Alumiste jäsemete sõrmejälg määratakse tavaliselt siis, kui esineb kahtlus sõrmedarterite või istmikunarli oklusiooni suhtes. Tavaliselt on sõrmede süstoolne rõhk ligikaudu 80-90% õlireostusest. Sõrme / õla rõhu indeks alla 0,6 peetakse patoloogiliseks ja selle väärtus jääb alla 0,15 (või absoluutne rõhk alla 20 mm Hg) tavaliselt patsientidel, kellel on valu puhkemisel. Sõrmejõu rõhu mõõtmise põhimõte on sama, mis alajäsemete järelejäänud tasemetel, ja spetsiaalsed sõrmedemehhanismid peaksid olema 2,5 x 10 cm või 1,2 korda sõrme läbimõõduga.

Finger mõõtmiseelsesse kliinilises praktikas kasutades UZDG harva kasutada, kuna seda on raske leidmisel stop sõrme arterite, eriti kaugema levialas sõrme mansett. Probleem asukoha digitaalse arterite olemas terveid patsientidel dekompensatsioonile vereringe vähenemise tõttu verevoolu, laastas kaugema laevad, hüperkeratoodi ja muudest teguritest asukoha kaugema laevade Doppler ultraheli muutunud raskeks. Seetõttu kasutatakse sõrmejõu mõõtmiseks tavaliselt fotopletysmograafia meetodit.

Hoolimata neinvasiivse diagnoosi edukusest arteriaalse oklusiivse haiguse tõestamisel on raskusi ka kahjustuse taseme täpsel määramisel.

Kõige keerulisemaks probleemiks on APS-i kahjustuste täpset lokaliseerimist ja kvantitatiivset hindamist, eriti kombinatsioonis PBA kahjustustega. Nagu välismaiste kliinikute uuringud on näidanud, on selliste kopsude kahjustuste edukas diagnoos Doppleri meetodi abil ainult 71-78% patsientidest. B. Brener et al. Oleme näidanud, et 55% patsientidest, kellel angiograafiliselt tõestatud kahjustuse aorto niude segmendi SSC reie (I käed raudu) olid normaalsed ja 31% patsientidest, kellel ummistuse PBA lõhkumata niudearterite MIC I eespool oli manseti süsteemi.

Kombineeritud vererõhu mõõtmine tavalises reiearteris

Praktikas vaskulaarkirurgias otsustamisel valik nõutava rekonstrueerimine nõuab hindamise ühise reieluu ja niudeartereid, peamiselt põhjal selle olulise hemodünaamika parameetri AD. Siiski kajastab isegi kõige proksimaalselt määratud puusaraha manseti rõhk OBA distaalsetes osades ja selle peamiste harude proksimaalsetes osades. Sellega seoses kasutasime diagonaalil kompressioonirõhu vererõhu (CAD) mõõtmise meetodit OBA-s. Air põie manseti pediaatrilise suurus on 5,0 x 9,0 cm kantakse paigutada reiearterilt alusel crural võlvi projektsioon pärast eeltöötlemist palpeerimist impulsi OBA või asukohast verevoolu mõlema signaali. Kambris luuakse rõhk 10 mm Hg. Lõpetajad on kattunud nii, et nad loovad manseti ja mõõtesüsteemi vahel suletud ahela. Uuringu kestel paiknevad pidevalt verevoolu signaalid piki ZBBA või ATS-i. Reieluu mansett järkjärgult suruda peopesaga uurija kadumiseni verevoolu signaalid (kui kompressioon palmi ei andnud efektiga valmistatud paksu plastist plaat, mis vastab suuruselt mansett, mis kanti Turvapatjadega tagades selle ühetaolist kompressioon). Surve, mille korral verevool signaale (pärast dekompressiooni) ilmub, on võrdne BRA rõhuga.

SSD tihendusmõõtmise meetodit BIA-s kirjeldasid esmalt J. Colt; tööde käigus saadud meetodi edasiarendamine. Seda testiti tervete isikute rühmaga: uuriti 15 inimest vanuses 26-54 aastat (keskmine vanus 38,6 aastat) ilma südame-veresoonkonna patoloogia tunnusteta. CAD suurust OBA-s võrreldi süsteemse arteriaalse (õla) rõhuga, samal ajal kui CAD indeks oli 1,14 ± 0,18 (kõikumised 1,0-1,24).

[3], [4], [5], [6], [7]

Ultraheli dopplerograafia alumiste jäsemete isheemia taseme hindamisel

Raskusest isheemilise alajäseme sündroom oklusiooniseisundite kõhuaordi ja tema harude tõttu puudulikkuse perifeerse vereringe, sõltuvalt asukohast stenoosi või sulguse juuresolekul mitmekorruselise kahjustuste distaalse läbitavus veresoonkonnas ja raskuse kollateraalne vereringe.

Kliiniline pilt raskusjõu jäseme veresoonte haiguse pakkus esimesena R. Fontaine, mis tõi 3 etappi: vahelduv lonkamine (I), puhkeseisundi valu (II) ja jäsemete gangreeni või haavand (III). Hiljem laiendati seda lõpetamist katkendliku katkendiga patsientide jagunemisega, sõltuvalt jalutuskäigu kaugusest. Selle põhimõtte kohaselt on A.V. Pokrovsky 1979. Aastal, mida praegu kasutatakse. Selle klassifikatsiooni järgi esineb haiguse esimene etapp - valu alajäsemetel pärast üle 1000 m läbimist; IIА - kaugus 200-1000 m; IIB - kaugus 25-200 m; III - kaugus vähem kui 25 m või puhkuse valu; IV - gangreeni olemasolu või jäsemete haavandid.

Ulatuses isheemianähtude säärtes määrata liitmise hemodünaamiline toime raskusest ja korruselisus vaskulaarsed kahjustused alajäsemete süsteemi perimeetripoolses tasandil ning kuna muutused piirkondlikus hemodünaamika distaalses võib olla hindamise kriteeriumid peegeldub alajäseme isheemia.

Läbi eraldi patsientidel ühe ja mitme loo oklusioon-E samal määral isheemia piirkondlike hemodünaamika uuring näitas, et olulist erinevust piirkondliku hemodünaamika parameetrite vahel patsientide rühmades ei. Kahtlemata mõjutavad trombemboolia kahjustuste arhitekoloogiat kroonilise arteriaalse puudulikkuse tekkimist ja ajastust. Kuid haiguse staadium määrab piirkondliku ringluse funktsionaalse seisundi.

Kliinilises praktikas kõige vastuvõtt on hindamise alajäseme isheemia suurima põhiparameetreid ultraheliuuring (MIC ja ID pahkluu, LSK) võrreldes kujul Dopplerograms. Samal ajal võrdlusel on kasulik parameetrid arteriaalne ja venoosne rõhk põhjal määramiseks postocclusive veenirõhu pahkluu (FMD) ning arvutatud arteriovenoossesse indeks (AWI), arvutatakse järgmise valemi abil: = FMD AVI / SSC x 100%.

Määramise meetod FMD on sama MIC: alandamisele surverõhuga mansetis IV pahkluu esimese Pulsilöögid vastavad SSD, ja edasist vähenemist rõhul registreeriti madalsageduslik venoosse müra suhtes esinemise aeg, mis kajastab kogus FMD.

Võrdlusest ultraheli need meetodid uuring Jalanahajahuti mikrotsirkulatsiooni tulemuste kohta laser Doppler ja transdermaalne seire osarõhku O ₂ ja CO ₂ on näidanud, et mõned patsiendid liigitatakse IV staadiumis näitajad piirkondliku hemodünaamika vastavad II staadiumis ning troofiliste haavandite tulenevad traumaatilisest naha terviklikkuse poolest vereringehäired ei ole tõsi isheemilise haavandid. Seega hindamise alajäseme isheemia juuresolekul nekrotiseerivat muutus on kõige raskem ülesanne, mis nõuab terviklikku lähenemisviisi, mis põhineb uuringu riigi makro ja microhemodynamics.

Kasvav FMD ja AVI vastu süstoolse vererõhu oli oluliselt segmentaarne sammus II isheemia, mis on põhjustatud tingitud reljeefi arteriaalse vere arterioolide veenuleid otseselt, mööda kapillaarides. Arterio-venoosse manustamisvoolu otstarbekus on see, et see soodustab verevoolu kiiruse tõusu piki põhikarteisid, mis jäävad oklusiooni tasemest madalamale ja takistab seeläbi nende blokeerimist.

Arteriaalne sissevool väheneb koos isheemia suurenemisega ja põhjustab sisehäire osakonna taseme langust. Siiski väärtus AVI, kajastades seisundi möödaviiguvoolu, praktiliselt muutumatuks, samal ajal suurendades koe hüpoksiat on tingitud verevarustuse pehmete kudede jala vastu kasvab ammendumine teise kompensatsioonimehhanismi - avanenud mikrotsirkulatsiooni pärssimine vasokonstriktoriga vastuseid.

Mõõtmine ja sõrataudi ja AVI võimaldab teil mõista protsesse krooniline alajäseme isheemia ja moodustamise vereringe kompensatsiooni mehhanismid, mis hõlmavad arteriovenoossesse sundi verevoolu ja vasodilatatsiooni mikrotsirkulatsiooni süsteemi.

Taseme hindamisel isheemia mitteinvasiivse diagnostika andmed tuleb arvestada haiguse etioloogia. Seega, diabeet (samuti oklusioonhaigus, tromboangiidi) hemodünaamiline jõudlus võib suuresti erineda ateroskleroosiga, eriti algusperioodil diabeet, mida seostatakse primaarne kahjustus arterite jalalaba koos püsivad avatuna arterite sääre- pahkluu tasemel pikka aeg Diabeedi ID näitajad pahkluu vastab või ületab selle normi, kuna dopplerograms muutused pahkluu ja dorsum tase oleks tühine ning see ei ole vajalik tõsidusest isheemilise kahjustuste varbad. Nendes tingimustes diagnostiline väärtus ühendava õppemetoodika mikrotsirkulatsiooni, nagu perkutaanne laser dopplerflowmetry ja jälgimine osarõhku O ₂ ja CO ₂.

Algoritm alumiste jäsemete arterite kahjustustega patsientide uurimiseks

Eelhospitalia staadiumis läbiviidud skriinimine võimaldab diferentseerida perifeersete arterite obstruktiivset kahjustust neuroorto-põletikulistest häiretest. Arterihaiguse tuvastatud fakt määrab vajaliku perifeersete arterite mitteinvasiivse uuringu täieliku kompleksi läbiviimise, mis võimaldab avastada kahjustuse paiknemist ja ulatust, hemodünaamiliste häirete ulatust, kahjustuse tüüpi. Vajadusel näeb kirurgiline ravi kirurgilise rekonstrueerimise teostatavuse ja vajaliku hulga kindlaksmääramiseks aordioarteriograafiline uuring.

[8], [9], [10], [11], [12]

Alamarteri arterite ultraheli mitteinvasiivse diagnostika vead ja puudused

Perifeersete arterite Ultraheli Doppleri uuring, nagu mis tahes muu instrumentaalne diagnostiline meetod, sisaldab potentsiaalseid võimalusi nii objektiivsete kui ka subjektiivsete diagnostiliste vigade jaoks. Viimased sisaldavad teadustöötaja kvalifikatsiooni ja kogemust, arvutuste täpsust, pedantsusust, järgides samal ajal kõiki metoodika tingimusi. Objektiivsed põhjused on üsna erinevad ja vajavad erilist tähelepanu.

• Võimatus anumatest kontrolli - see on võimalik ainult teatud hetkedel, mis välistab täpne paikseks diagnostika lüüasaamist. Duplex skaneerimise lahendab probleemi vaid osaliselt, sest mõned osad vaskulaarse alajäsemete süsteemiga, nagu keskmisel kolmandikul PBA, piirkond trifurcation õndlalümfisõlm arteri ja proksimaalne sääre arterite kättesaamatud visualiseerimine enamikel isikutel sest sügav allapanu laevade ja võimas lihase need tsoonid.
• Vead alumiste jäsemete vererõhu mõõtmisel.
  • Ülekaalulistele patsientidele põhjustatud ülemäärasest nahaaluse rasva ja lihasmassi reie mõõdetud süstoolse segmentaarne lozhnovysokim rõhk on tingitud vajadusest kõrgsurvepumpa reieluu manseti komplektsete kokkusurumine arterites; kusjuures erinevused femoraalsete ja brachial rõhu võib ulatuda 50-60%, samas kui otsesele mõõtmisele punktsiooni rõhu samal tasandil ei paljastanud olulisi erinevusi. Seetõttu on selles patsiendikategoorias soovitatav mõõta rõhku selga.
  • Diabeedi või kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel võib vaskulaarseina immutada kaltsiumisooladega nii, et see muutub tihendamatuks ja seeläbi mõõdetakse selle grupi patsientide seostatuslikku süstoolset survet mõttetuks.
  • Sageli võib olla liialdatud rõhk ülemises kolmandikus jalal oluliselt kõrgemad valitsev rõhk alumises kolmandikus reie- ja sellega seotud funktsioonide luustumisest selles tsoonis ja vajadusega kõrgsurve survetsoonis mansetti.
• Doppleri ultraheli ultraheli ultraheliuuringul on raskusi sõrmejõu mõõtmisel jalgadele, kuna digitaalsete arterite paiknemine supistatavale sõrmedega mansetile on distaalne, on harva teostatav. Tavaliselt kasutatakse selleks fotopletüsmograafia meetodit.
• Hiljuti ilmnes isutus (süsteemne) hüppeliigese süstoolse rõhu mittelineaarne sõltuvus: süsteemirõhul alla 100 ja üle 200 mm Hg. Art. Pahkluu segmendiline süstoolne rõhk oli normist madalam (kuni 25%) ja vahemikus 100-200 mm Hg. Art. See oli võrdselt või võrdselt õla poolest. Seega, hüpoglükeemia ja hüpertensiooniga võib rõhuindeks olla väiksem kui üks.

• 5. Tõlgendamisel lainekuju Dopplerograms vältida vigu Tuleb meeles pidada, et tavaliselt vastupidine voolu võib puududa komponendi õndlaartereid 10-11% juhtudest, tagumise tibiaal - 4% ja arterite pöia tagaosa - 8%. Kolmas komponent Dopplerograms salvestatud ühise niude ja reieartereid kõigi tervete indiviidide, õndlalümfisõlm ja tagumine tibiaalarter arterite pöia tagaosa võib puududa 22, 4 ja 10% võrra. Tavaliselt on 2-3% juhtudest on samuti võimalik puudumine asukohast üks arterite sääre tõttu anatoomiaomaduste nende arengut (lahtised tüüpi struktuur).
• 6. Kompensatiivse kroonilise tsirkulatsiooni areng, mis parandab arteriaalset puudulikkust, võib põhjustada nii valepositiivseid kui ka vale-negatiivseid diagnostilisi vigu.
  • A. Laialdaselt esilekutsutud tugevaid laevu, millel on suur LSC iileum-reieluupiirkonnas koos külgarteri oklusiooniga, võib põhjustada vale diagnoosi.
  • Selliste vigade analüüs näitas, et need põhinevad iileum-reieluu tsooni hästi arenenud kollateraalsel vereringel. Sünkroonse EKG salvestamise kasutamine võib olla kasulik keeruliste arterite diagnoosimise korral.
  • B. Hästi arenenud tagatise ringlusse vesikonna sääre arterite on ühine põhjus vale-positiivse hinnangu riigi sääre arterite ja eksliku märke Taastav operatsioon aorto niude ja reieluu polvelohu piirkonnas. See on oluline, kuna tõhusust kirurgilist ravi sõltub riigi väljavoolu trakti mis funktsioon viiakse läbi arteri sääreosa. Raport operatsioonieelne diagnoosi kaugema otsas veresoonkonnas piirab operatsiooni ainult läbivaatamist laevade hoidmisega intraoperatiivse angiograafia.
  • B. Kollateraalset vereringet dekompensatsioon, eriti mitmetasandiliste kahjustuste korral, raskendab alajäsemete arterite alumiste segmentide kahjustuse diagnoosimist. 15-17% patsientidest täheldasid erinevad teadlased raskusi kõhu aordi ja niudesoole arterite oklusiooniga jalgade arterite seisundi hindamisel, millega kaasnes tõsine kõrvalekalded vereringevarustuses. Selle probleemi tähtsus suureneb patsientidel, kes vajavad korduvaid toiminguid. Nende patsientide arv rekonstrueeriva veresoonte kirurgia laialdase arengu tõttu suureneb igal aastal ning korduvad operatsioonid põhjustavad tihti kahjustusi tagavaravigastuste kompenseerimiseks.
• 7. Puudulik info Voolumahu mis on summa pea- ja tagatiseks kanali lehe Doppler ultraheli raske diagnoosida kahjustuste RLS oklusioonidest APS. Kvantitatiivne analüüs kasutades dopplerograms pulsation indeksi ja sumbumistegur on tundlik sellises olukorras ainult 73% patsientidest. Kaasamine kompleksi neinvazivnoi diagnostika pletüsmograafilist tehnikaid, nagu lahtiselt segmentaalkestuste sphygmography (mõnikord nimetatakse "maht segmentidele pletüsmograafilises") lisatakse kohustuslikku nimekirja meetodeid angiologic laborites juhtivad välis kliinikud, kuid ebaõiglaselt tähelepanuta spetsialistide tähelepanu riigis, suurendab tundlikkust diagnoosi kahjustuste käesoleva lokaliseerimine kuni 97%.
• 8. Võimalused Doppler ultraheli määramisel ainult hemodünaamilise oluline (> 75%) kahjustused ei ole enam piisavad tänapäeva tingimustega, kui tingitud välimust ja õrn sosudosohranyayuschego angioplastika raviks stenootiliste koldeid kehtestatud tingimused profülaktiliseks raviks efektiivsem algstaadiumis haiguse tekke.

Seetõttu suureneb märgatavalt vajadus rakendada kliinikus poolt kahepoolseks skaneerimiseks, võimaldades tuvastada haiguse varases staadiumis, et teha kindlaks liigi ja milline vaskulaarsed kahjustused, näidustused valikul konkreetse ravimeetodi enamikul patsientidest ilma eelneva angiograafia.

• Võimalus Doppler ultraheli tuvastamisel kahjustuste GBA, isegi hemodünaamiliselt märkimisväärne, on piiratud, ning enamik diagnoosiga patsientide kahjustuste GBA panna ainult oletatavasti on juhuslik või angiograafilisi järeldust. Seetõttu on GBA kahjustuse edukas mitteinvasiivne diagnoos ja selle hemodünaamilise puudulikkuse aste võimalik ainult kahepoolse skaneerimise abil.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et kasutusele meetodi Doppler ultraheli kliinilise diagnoosi alajäseme isheemia on hindamatu ja revolutsiooniline oma olemuselt tähendus, kuigi see on vajalik mitte unustada piirangud ja meetodi puuduseks. Edasist kasvu diagnostiline väärtus ultrahelidiagnoosimiseks seostatakse nii kasutamisega kogu arsenali võimalusi ultraheli meetodid ja liitmist neis teiste mitteinvasiivse meetodeid haiguste diagnoosimine põhineb kliiniliste ja haiguse etioloogia üksikpatsientidel levimus uue põlvkonna ultraheliseadmetega, rakendab uusima tehnoloogiaga kolmemõõtmelise veresoonte skaneerimine.

Ent alajäsemete veresoonte kahjustuste diagnoosimise võimaluste hindamine ei pruugi olla piisav, sest arteriaalsed kahjustused on sageli ühendatud alajäsemete veenide haigusega. Seetõttu ei saa jalgade kahjustuste ultraheli diagnoosimine olla täielik, ilma et hinnata nende ekstensiivse venoosse süsteemi anatoomilist ja funktsionaalset seisundit.

[13], [14], [15]