Luu ja liigeste haiguste röntgenipildid

Luu- ja lihaskonna haiguste haiguste radiatsioonidiagnostika on põnev ja samal ajal väga keeruline teadmiste piirkond. Kirjeldatud on üle 300 luude ja liigeste haiguste ja anomaaliate. Iga haigust iseloomustab teatud dünaamika - esialgsetest ilmingutest, mis kiirgusuuringus tihtipeale kaob, kuni raskete deformatsioonide ja hävimiseni. Lisaks võib patoloogiline protsess areneda nii kogu skeletis kui ka peaaegu ühes 206 konstitutiivses luus. Haiguse sümptomid mõjutavad skeleti vanusega seotud omadusi, patogeeni omadusi, arvukaid regulatoorseid, sh endokriinseid toimeid. Seoses eespool on selge, kuidas monotüüpia röntgen iga patsiendi, sest arst peab hoolikalt kaaluma kogu haiguslugu, kliinilise ja radioloogilise ja laboratoorsete andmete teha õige diagnoos.

Süsteemsed ja tavalised kahjustused

Süsteemsed ja ühised kahjustused põhinevad ühel viiest patoloogilisest seisundist:

1. anomaaliad osteoartikulaarse aparatuuri arengus;
2. valgu, vitamiini või fosfor-kaltsiumi metabolismi häire;
3. teiste elundite ja süsteemide kaotamine (sisesekretsioonisüsteemid, veresüsteem, maks, neerud);
4. üldised kasvajaprotsessid;
5. eksogeensed mürgistused (sealhulgas iatrogeensed mõjud, näiteks steroidhormoonravi).

Kaasasündinud arengu häired esinevad uteros. Pärast sünnitust saavad nad edasi liikuda, kuid enamasti niikaua, kuni osteoartikulaarse süsteemi kasv ja diferentseerimine jätkuvad. Mõned neist kõrvalekalletest on peidetud ja nad on röntgenuuringu käigus kogemata tuvastatud, teised põhjustavad selgelt skeleti funktsiooni häireid. Süsteemsed kõrvalekalded mõjutavad kogu osteoartikulaarse aparatuuri seisundit, kuid kõige tugevam kahjustus on need või muud osakonnad. Kui arengut rikkumine esines moodustumise käigus sidekoe skelett, siis on erinevaid võimalusi kiud- düsplaasia, ja kui moodustumise käigus kõhrkoes - kõhre düsplaasia (diskhondroplazii). Paljud anomaalumid on seotud häiretega, mis ilmnevad kõhrkoe luude (luu düsplaasia) asendamisel. Need hõlmavad endokondraalse, periosteaalse ja endosteaalse ossifikatsiooni isoleeritud ja seotud defekte.

Süsteemsete ja tavaliste anomaaliate röntgeniprobleemid on erinevad. Nende hulgas on luude suuruse, kuju ja struktuuri muutused. Näiteks võtta vastu kõhre düsplaasia nagu chondrodystrophy, mida iseloomustab ebaproportsionaalselt lühikese ja tiheda luukoe jäsemete pikendatud kujul kellad ja metafüüside massiivne epifüüsiga. Sellise defektiga nagu arachnodactyly, vastupidi, torukujulised luud on põhjendamatult piklikud, õhukesed. Erinevate kõhrkoostiste korral ilmuvad jäsemete luude pinnale kummalised väljaulatuvad osad, mis koosnevad luu- ja kõhrekoest. Röntgenograafiliste luude kondromatoosiga on pika torukujuliste luude laiendatud metafüüsi puhul määratletud erinevad kõhrkoosseisu vormid.

Endosteaalse luustumise kõrvalekaldeid väljendatakse sageli luukoe tihenemisel. Vaatleja on tabanud marmorhaigus; mille kolju, selgroolülide, vaagnaustude luud, reieluu proksimaalsed ja distaalsed osad on väga tihedad, piltidel, mis näivad olevat elevandiluust ja struktuurita. Ja nii plekk kui osteopeksia, on peaaegu kõigis kondades määratud kompaktse luustiku mitmest saarekest.

Endokriinsed ja metaboolsed häired ilmnevad pikkusega luude normaalse kasvu või süsteemse osteoporoosi hilinemise või muutusena. Rachitis on selliste häirete klassikaline näide. Selle luud on väga õhukesed ja sageli kumerad, kuna nad ei suuda tavalise koormusega vastu pidada. Konteinerite metafüsaalsed osad on laiendatud alustassi kujul, nende otsad on suunatud epifüüsi poole, on välimuse välimus. Metafüüsi ja epifüüsi vahel on lai valgusribad, mis esindavad sugurakkude kõhre ja osteoidse aine summa, mida aja jooksul ei kaltsineerita. Eksogeensed mürgistused põhjustavad kõige sagedamini süsteemset osteoporoosi, aga kui raske metalli beeb siseneb metafüüsi distaalsesse ossa, siis leitakse põiksuunaline intensiivne pimedus riba. Fluoriidühendite kehas pikema aja jooksul tungimist võib täheldada omapärasel kujul: piltidel on marmorhaigust sarnanevate luude süsteemne skleroos. Kliinikus süsteemne luustikuhaigus enamasti täheldatud tuumorlesioonide: metastaatilise vähkkasvaja luu, hulgimüeloom, leukeemia, lymphoblastoma, sealhulgas klamüüdia. Kõigi nende haigustega võib luuüdis moodustuda tuumori fookus, mis põhjustab luukoe hävitamist. Kuigi hävitamine on väike, saab neid avastada peamiselt osteostsintigraafia abil. Kui fookus suureneb, määratakse need raadiograafiates hävitusalade kujul. Selliseid fooki nimetatakse osteolüütikaks.

Tuumori sõlmede moodustamisel vastab luukoe mõnikord selgelt väljendunud osteoblastilise reaktsiooniga. Teisisõnu, vähkkaskujate ümbruses moodustub skleroosiväli. Sellised fookused määravad radiograafiates mitte defektidena, vaid luude tihendamise fookused, mida nimetatakse osteoblastilisteks metastaasideks. Neid on lihtne eristada kaasasündinud väärarengute luude moodustab tiheda osteoskleroticheskie saared: minevik erinevalt kasvaja metastaasi ei kontsentreeritakse RFP luu stsintigraafia. 

Soovitav on nimetada veel üht haigust, mis sageli eeldab osteodüstroofia deformeerumist (Paget'i haigus). Selle iseloomulik manifestatsioon on luukonstruktsiooni ümberkorraldamine, mis on peamiselt paksenev ja samal ajal kortikaalse kihi purustamine: see on jagunenud jämedate luudeplaatideks. Tuubukujulised luud on deformeerunud, nende kumerus kanal on blokeeritud kuju järgi painutatud ja paksenenud luusarad, mis lõikuvad erinevates suundades. Kolju ja vaagna luud on tavaliselt paksenenud, esineb vormitavaid skleroosivälju, mõnikord vaheldumisi luukoe defektidega. Selle haiguse põhjuseks ei ole kindlaks tehtud, kuid selle radioloogiline pilt on tüüpiline ja see on tavaliselt usaldusväärseks diagnoosimise aluseks.

Osteoporoos on üks levinumaid ja samal ajal olulist skeleti süsteemne haigus. Esimese kirjeldatud kliinilist pilti osteoporoos ja osteomalaatsia tõi ta välja Rotteg 1885. Kuid ainult 1940 pärast tööd, mida tuntud Ameerika osteoloogia F. Albright ja esindajad oma kooli, haiguse teatavaks saanud laia arstid. Erilise tähtsusega osteoporoos omandatud 60 aastat tõttu oluliselt suurenenud arvu vanurite ja last but not least, tänu meetodite arendamist kiirguse haiguse diagnoosimisel. Eriti suur sotsiaalne tähtsus osteoporoos, sest see on kõige tavalisem põhjus luumurdude keskel ja eriti eakatele. Niisiis, 17% meestest ja 32% naistest vanuses 80 aastat, on puusaluu murdude, 20% neist sureb, 25% puudega.

Süsteemne osteoporoos on skeleti seisund, mida iseloomustab luumassi vähenemine ja luukoe mikroarhitektuurilised häired, mis põhjustab luude suurenenud haprust ja luumurru tekke riski.

Kõige tõenäolisemalt ei tohiks osteoporoosi pidada mitte eraldiseisvaks nosoloogiliseks vormiks, vaid skeleti ühtseks vastuseks erinevate endogeensete ja eksogeensete tegurite mõjule.

Esmalt on vaja selgelt eristada esmast osteoporoosi (seda nimetatakse ka seniiliks või involutiivseks). Üks selle sortidest on naiste postmenopausis (presenil) osteoporoos. Mõnikord esineb noorte idiopaatiline osteoporoos ("kalade" selgroolüli). Sekundaarne osteoporoos esineb mitmesuguste haiguste või teatud tüüpi ravimite tagajärjel.

Osteoporoos, nii primaarset kui sekundaarset, tuleb eristada osteomalaatsia (karkassid demineraliseerumiseni mitmete tegurite tõttu säilitades struktuuri orgaaniline luumaatriksi) hüpostaas (ebapiisav luu moodustumise ajal luustiku arengu) ja füsioloogilised vanusega atroofia.

Osteoporoosi riskifaktorid hõlmavad perekonnas on esinenud haigust, naine, hilise algusega menstruatsiooni, varase samm või põhjustatud kirurgiliste menopaus, vähene kaltsiumisisaldus toidus kinnisidee kofeiini ja alkoholi lubatud kortikosteroidravi, antikoagulante, krambivastaste, metotreksaat, mitmikravi nälg kehakaalu vähendamiseks ( "kaalulangus toitumine"), hüpermobiilsuse. On eritüüpi "osteoporotichnyh inimesed" - madal õhuke naine sinised silmad ja heledad juuksed, freckles, ja hüpermobiilsuse liigesehaigus. Sellised naised tunduvad ennatlikult vanad.

Osteoporoosi kui skeleti patoloogilise seisundi mõistmisel on oluline uurida luude mineraliseerumise dünaamikat kogu inimese elus. Nagu teada, moodustub mõlemas soojas luud kuni umbes 25 aastat, kuid naistel on luumass 13% vähem kui meestel. Alates 40-aastaselt väheneb kortikaalkoos mass meestel keskmiselt 0,4%, naistel 1% aastas. Seega kompaktse aine kogulangus 90-aastaselt jõuab meestel 19% ja naistel 32%. Spongia aine dünaamika on erinev: selle kadu algab palju varem kui kompaktne, 25-30 aastat, sama kiirusega meestel ja naistel - keskmiselt 1% aastas. Spongi aine täielik kadu 70-aastaselt jõuab 40% -ni. Postmenopausiajärgsel perioodil vähendab eriti naiste luumassi mass kiiresti kiiresti.

Osteoporoosi radiograafiline diagnoos sisaldab mitmeid uurimismeetodeid. Kõigepealt on vaja lülisamba röntgenograafiat teha kahes väljaulatuses, vaagnakudes, koljus ja kätes. Osteoporoosi röntgenipildid on luude läbipaistvuse ja selgroolüve deformatsiooni suurenemine, alates kerge kuni raske ("kalade selgroo"). Tuleb siiski märkida, et visuaalse hindamise läbipaistvuse luud X-ray on väga subjektiivne: inimsilm on võimeline hindama muutus X-ray läbipaistvuse ainult koos luumassi vähenemine on vähemalt 30-40%. Selles suhtes on olulisemad luu mineraalse tiheduse hindamiseks kasutatavad kvantitatiivsed meetodid.

Viimastel aastatel on kliinilises praktikas sisse viidud radionukliidide ja röntgen-densitomeetriliste absorbtsioonimeetodid luutiheduse määramiseks. Sellisel juhul eristatakse mitu peamist näitajat.

• Mineraalsoolade sisaldus luus (IUD - luude mineraalide sisaldus), mõõdetuna grammides 1 cm kohta (g / cm).
• Luu mineraalse tiheduse (BMD - luutiheduse), väljendatuna grammides 1 cm ² (g / cm ² ).
• Luutiheduse mahust (BMVD - luu mineraalaine tiheduse suurus) , väljendatuna grammides 1 cm ³ (g / cm ³ ).

Kõige täpsem näitaja on merevägi. Kuid BMD indeks on olulisem, kuna see langeb paremini kokku luumurbe riskiga, mistõttu on sellel suurem prognoosiväärtus. BMVD-d kasutatakse praegu suhteliselt harva, kuna see nõuab väga keeruka ja kalli andmete töötlemise programmiga kompuutertomograafiat.

Kooskõlas Maailma Terviseorganisatsiooni soovitustega võeti vastu järgmine osteoporoosi ja osteopeenia jagunemine.

• Norm. BMC ja BMD parameetrid ei ole kõrgemad kui 1 SD - standardsete kvadratuuride kõrvalekalle, mis saadakse noorte uurimisrühmade uurimisel.
• Luumassi vähenemine (osteopeenia). IUD ja BMD väärtused on vahemikus 1 kuni 2,5 SD.
• Osteoporoos. IUD ja BMD väärtused ületavad 2,5 SD.
• Raske (stabiilne) osteoporoos. BMC ja BMD väärtused ületavad 2,5 SD, koos ühe luukoe luumurruga või mitme luumurruga.

Praegu on skeleti mineraliseerumise määramiseks mitu kvantitatiivset meetodit. In footonemissioontomograafia absorptsiomeetria nagu kiirgusallika kasutatakse ¹²⁵ I, millel energiat gammakiiri 27,3 keV, kahe footoni absorptsiomeetria kasutatakse kiirgusallikaga ^L53 Gd energia kiirte 44 ja 100 keV. Siiski on üks foto-röntgenkiirguse absorptsioonimeeter kõige populaarsem. See uuring viiakse läbi spetsiaalse kompaktne x-ray digibokside: õppida distaalses osas (sisu kortikaalluud 87%) ja epifüüsi (sisu trabekulaarluukoes, 63%) küünarvarre luud.

Kõige täiuslikum ja laiaulatuslikum meetod on kahefontonne röntgenkiirgus. Meetodi olemus on kahe röntgenikiirguse piigi (tavaliselt 70 ja 140 keV) võrdlusanalüüs. Arvuti abil määratakse BMC ja BMD parameetrid eraldi "huvipakkuvates piirkondades" - tavaliselt nimmepiirkonnas, käsivarre luudes ja proksimaalses reieluus. Praegu on see meetod peamine diagnostiline test sõeluuringute korraldamisel, et tuvastada ebasündmast ja naissoost eakatel ja naistel menopausijärgsel perioodil tahtmatut osteoporoosi. Skeleti vähenenud mineraliseerumise avastamine võimaldab õigeaegset ravi ja vähendab luumurdude riski.

Kvantitatiivset kompuutertomograafiat kasutatakse luustiku, peamiselt selgroo, käsivarre ja sääreosa mineraliseerumiseks. Meetodi peamine omadus on võimalus määrata spongi luu mineraliseerumine, mis on teadaolevalt kõige paremini imendunud osteoporoosiga. Uus suund sai CT mahu (ruumiline) analüüs luustiku mineraliseerumist, kuna seadmeid, mis kasutavad kõige olulisem indeks - BMVD (g / cm ³ ). See suurendas oluliselt mõõtmise täpsust, eriti reie selgroolülide ja kaelas.

Kvantitatiivseks mõõtmiseks mineraliseerumine skelett ultraheliga Dowsing võimaldab määrata ainulaadsus luust, eelkõige selle arhitektuurilise omadused nagu elastsus, väsimus Trabeekulid luustik anisotroopia. Uutest valdkondades MRI hulka saada kõrge lahutusvõimega magnetresonantstomograafia trabekulaarluu struktuuri. Peamine eelis see teadus on ainulaadne võimalus uurida arhitektuuri trabekulaarluukoes asutamist mitmed olulised parameetrid: suhe trabekulaarsetele ja luuüdi ruumid, kogupikkus trabekulaarluukoes pindade üksus, kvantitatiivne iseloomulik kraadi anisotroopiaefektidest luude muster ja teised.

Luude fookuskahjustused

Suur hulk fokaalseid kahjustusi on lokaalseid muutusi luudes, mida põhjustavad erineva iseloomuga põletikulised protsessid. Nende hulgas on eriti oluline osteomüeliit ja tuberkuloos, samuti artriit.

Osteomüeliit on luuüdi põletik. Kuid luuüdist alustades läheb põletikuline protsess ümbritseva luukoe ja periosteeni, st hõlmab nii ostiti kui ka periostiiti. Sõltuvalt haiguse päritolust eristatakse hematogeenset ja traumaatilist (sh püstoliga) osteomüeliiti.

Äge hematogeenne osteomüeliit algab äkki. Patsiendil on kõrge kehatemperatuur, külmavärinad, sagedane pulss, peavalu ja ebamäärased valu mõjutatud luu piirkonnas. Kliinilist pilti täiendab neutrofiilne leukotsütoos perifeerses veres ja ESRi suurenemine. Vaatamata ilmsele kliinilisele piltale ei leia selle aja jooksul radiograafiates luudelt muutusi. Kliiniliste andmete kinnitamiseks ja õigeaegseks raviks on vaja kasutada muid kiiritusravi meetodeid. Haiguse esimestel tundidel näitab skeleti radionukliidide uurimine RFP suurenenud kogunemist kahjustatud piirkonnas. Kui sonograafia on suhteliselt vara, võib leida vedeliku (pus) esiosa ja hiljem pehmete kudede abstsessi. Kliinilised ja radioloogilised andmed on aluseks varase antibiootilise ravi läbiviimisele suurtes annustes. Uued väljavaated osteomüeliidi diagnoosimisel avavad MRI. Tomogrammidel tuvastatakse otseselt luuüdi kahjustus.

Eduka ravi korral ei pruugi radiograafiliste luude muutused üldse esineda ning protsess lõpeb taastumisega. Kuid enamikul juhtudel hematogenous osteomüeliit kaasneb raske radioloogiliste sümptomid, mis näitavad, peamiselt ots 2. Nädalal pärast ägeda haiguse teket (lastel - lõpuks 1. Nädal). Kui sait põletiku on sügaval luu, siis esimesel radioloogiliste haigustunnuste osteoporoosi on kohalikud ja väikesed kolded luuhõrenemise (hävitava kahjustusi). Esialgu võib neid leida arvuti- ja magnetresonantstomogrammides. Röntgenülesvõtteid metafüüsi käsnolluses või kortikaalluud valgustuse määratakse kindla luud, mingi "käsnjas" Sakilise visandab ebaselge.

Kui põletikupiirkond lokaliseeritakse subperiosteaalselt, on esimene radioloogiline sümptom periosteaalse kihistumisega. Luu serva kõrgus 1-2 mm kaugusel selle pinnast tõuseb kitsas kaltsifitseeritud okastiku riba. Selle piirkonna koorikihi välimine kontuur muutub ebaühtlaseks, nagu oleks söönud.

Seejärel ühendatakse väikesed hävitavad fooki suuremadesse. Sellisel juhul erineva suuruse ja kujuga luu fragmendid eralduvad kokkutõmbuvast luust servadest, mis ulatuvad pooleni, nekrootilised ja muutuvad sevesteriteks, mis omakorda toetavad põletikku. Periostaalsed kihistused kasvavad, nende kontuurid muutuvad ebaühtlaselt (fimbriseeritud periostiit). Järelikult on haiguse ägedas faasis domineerivad kudede hävitamise, nekroosi ja suppuraalse põletiku protsessid. Nende röntgenikiirte peegeldus on hävitav fookused, sevesterid ja periostealid.

Radiograafilises pildis ilmnevad järk-järgult reaktiivse põletiku tunnused nekrootiliste piirkondade piirides, põletiku piiritlemine ja paranemas osteoblastilise protsessi sümptomid. Luu hävitamine on peatatud, destruktiivsete fookuste servad muutuvad teravamaks, nende ümbruses tekib osteoskleroosi tsoon. Periostaalsed kihid sulgevad luu pinnaga (nende kihtide assimilatsioon kortikaalse kihiga). Osteomüeliidi käik muutub krooniliseks.

Põletikulised massid leiavad tihti keha pinnalt väljavoolu - moodustub fistul. Parim viis fistuli uurimiseks on selle kunstlik kontrastsus - fistulograafia. Välisfistul süstitakse kontrastainet, millele järgneb kahe ristlõikesuunalise projektsiooniga röntgenograafia ja vajadusel arvuti tomogrammid. Fistulograafias lubab sul määrata suund ja käigus fistul, allikas selle kujunemise (sidumine, mädane süvend võõrkeha), juuresolekul oksad ja uru mäda.

Kahjuks ei saa kroonilist osteomüeliiti alati ükshaaval ravida. Haigus on leevendunud. Neid teavitab uuenenud valud, palavik, muutused veres. Radionukliidide uurimine on tõhus meetod retsidiivi tuvastamiseks. Radiograafiates tuvastatakse uued destruktiivsed fookused ja "värsked" periostealkihid.

Püstolite osteomüeliidi radioloogiline pilt on mitmekesisem ja raskem tõlgendada. Pärast vigastuse tagajärjel tekkinud radiograafiaseadmete puhul määratakse kindlaks luu püstolmu luumurd. 10 päeva jooksul pärast vigastust suureneb luumurdude vahemik, tekib piirkondlik osteoporoos, kuid neid sümptomeid täheldatakse pärast mis tahes murdmist ja ei saa osteomüeliidi diagnoosimise aluseks olla. Ainult alguses kolmandal nädalal, ja eriti selle otsa servad fragmendid on planeeritud väike koldeid hävitamine, mida saab eristada kohaliku osteoporoos, sest nende ebaühtlane jaotumine, udune piirjooned, juuresolekul väikeste kogustega keskmes koldeid. Purpurne põletik toob kaasa luumassi nekrotiseerimise ja eraldamise. Sevesterite suurus ja kuju on erinevad: väikesed tükid luustukoest, kompaktse luustiku piklikud laminaad, epifüüsi või diafüüsi osa võivad eralduda. Osteoporoosi taustal eristuvad sekvestrandid tihedamate piirkondadega, mis on kaotanud ümbritseva luuga kokkupuute.

Haiguse esimestel nädalatel, nagu hematogeense osteomüeliidi korral, domineerivad kudede nekroos, hävitamine ja sulatamine. Luukulla moodustumine on tõsiselt kahjustunud, mille tagajärjel lükkub fragmentide konsolideerumine, valede asjaolude korral võib tekkida vale liigesed. Kuid õigeaegne antibiootikumravi ja kirurgiline sekkumine takistavad sellist tulemust. Kui ägedad põletikulised nähtused kaovad, suurenevad proliferatiivsed protsessid. Destruktiivsed fookused järk-järgult vähenevad ja kaovad, nende kohas tuvastatakse skleroosivaadid. Periostalnõelised kihistused muutuvad ühtlasteks, nende purunemine kõrvaldatakse. Lõpuks liidetakse need kihid luudega, mis selle tulemusena pakseneb. Fragmentide otsad on fikseeritud kallusega. Tavaliselt on radiograafiast võimalik tuvastada valgustust sklerotidunud luus. Mõned neist on piiratud õhukese sulgemisplaadiga ja on kiuline osteoidiväljad, teised on ümbritsetud sklerotiiseeritud luudega ja on jäänud õõnsused immutatud skleroositsoonis. Need võivad põhjustada osteomüeliidi taandarengu.

Tuberkuloosne luukahjustus tekib mükobakteri tuberkuloosi ülekandmisest esmasest fookusest luuüdisse kopsudes või harvemini soolestikus. Luuüdis tekib tuberkuloosne granuloom, mis põhjustab luu talade resorptsiooni ja hävitamist. Selline granulatsioonifookus moodustub epifüüsis ja tavaliselt ei ilmne kliiniliselt või selle sümptomid on halvasti ekspresseeritud. Radiograafiates määrab ta kindlaks ühe valgustatuse piirkonna või rida lähedalasuvaid fookusi ebakorrapärase kujuga. Kui vool on soods, muutub granuleerimiskoes kiuline kiud ja asendatakse seejärel luu. Korkunud nekroosiga, kus luu kaltsineeritakse, võib leida tiheda kontsentratsiooni.

Ebasoodsates tingimustes asendab laienev granulaatkoe luuleraine, tuvastatakse üks või mitu suurt destruktiivset fooki. Sellise fookuse keskmes on tihtipeale nähtav luustiku sepsis. Faaside servad muutuvad tasapisi tihedamaks ja muutuvad luukõverateks. Erinevalt stafülokokist või streptokokist põhjustatud hematogeense osteomüeliidi ja tuberkuloosset osteomüeliiti tekivad reparatiivsed nähtused aeglaselt. See on eelkõige tingitud epifüüsi fookuse asukohast. Periosteaalsed kihistused on nõrgalt ekspresseeritud, kuna selles piirkonnas on perioste õhuke ja nõrk.

Hüpofüüsi lokaliseerimise tõttu ulatub tuberkuloos protsess väga tihti liigestesse. Kuni selle hetkeni haiguses on niinimetatud preartriticheskoy faasis, kuid granulatsioonikoega jaotus sünoviaalkude viib arengut pidevalt tuberkuloossete artriit (faasi liigestehaiguste) kahtlemata esmase tuberkuloossed kahjustused etapid.

Arthritilise faasi sisenemist kliiniliselt iseloomustab liigese funktsiooni järk-järguline katkestamine, valu ilmumine või tugevnemine ja aeglaselt progresseeruv lihaste atroofia. Osteostsintigraafia ja termograafia võimaldavad tuvastada ühine kaasatus patoloogilises protsessis isegi enne röntgenipiloodi sümptomite ilmnemist. Esimene neist on osteoporoos. Kui tuberkuloosse osteomüeliidi osteoporoosil on kohalik iseloom ja see määratakse kindlaks ainult esilekerkivates tuberkuloosikohtades, muutub see artriidiks piirkondlikuks. See tähendab, et osteoporoos hõivab terve anatoomilise ala - ühised otsad ja luu külgnevad osad.

Otsesed artriidi nähud on kitsendatud röntgenuuse lõhe ja destruktiivsete fookuste vahel. Neid viimati nimetatakse tihtipeale väikeseks usuks, mis paiknevad liigese kapsli ja sidemete kinnitamisel epifüüsi osaks. Mõlema epifüüsi sulgemisplaadi kontuurid muutuvad ebaühtlaselt, lokaalselt õhukesed, mõnikord sklerotidena. Hävitamine põhjustab toitumise häireid epifüüsi piirkondades, mis on nekroos ja mis on eraldatud.

Tuberkuloosset artriidi pleegitamist näidatakse röntgenograafiates, asendades väikesed hävivad fookused luukoe, karmistades ja suurte fookuste sklerooside piiritlemisel. Röntgenikiirte lõhenemine on vähenenud, kuid endoplasmaalsete plaatide kontuurid on taastatud ja muutunud pidevaks. Haigus läheneb järk-järgult postartriidifaasi (metatuberkuloosse osteoartriidi) korral, kui stabiliseerunud kude muutub. See võib olla vastupidav paljude aastate jooksul. Osteoporoos püsib, kuid omandab uusi funktsioone: vastavalt uutele koormustingimustele luud talad paisuvad kondades. Nad eristuvad järsult lahja luu taustal. Sellist osteoporoosi nimetatakse reparatiiviks. Luu kooriku kiht paksub.

Fokaalsete põletikuliste kahjustuste hulgas ei saa ignoreerida panaritium-ägedaid valulisi põletikulisi protsesse sõrmede kudedes. Radiograafid on äärmiselt olulised, et välistada või kinnitada luu- või luu-liigesepanaritiumi arengut ja eristada seda isoleeritud pehmete kudede kahjustustest. Luuhaavandusega juba 5-8 päeva pärast haiguse ilmnemist määratakse kindlaks luu falanki osteoporoos ja hakkavad ilmnema väikesed hävivad kolded. Sellega saab liituda väikeste sekvestritega. Mõjutatud falanxi servadel ilmneb paisunud periostiidi kitsas riba. Hävitamismaterjalid arenevad peamiselt liigesekapsli kinnituskohtades, mistõttu sageli läheb see protsess läbi põiksuunalise liigese. Selle pilu kitseneb ja teises ühises otsas on ka luukoe hävitamine.

Luude ja liigeste roimar - näide sellest, kuidas igal tavaliselt näeb mädane artriit. Seda iseloomustab järgmised röntgenkiirguse omadused: röntgenkiirte ahenemine liigeseruum (ebaühtlane ja kiiresti edeneb) kahjustuste hävitava paaritumist liigesepinnad luude, piirkondlik osteoporoos, rohkem ühist mahu suurenenud kontsentratsiooni radiofarmatseutikumi temperatuuril luuskaneering, märke hävitamise liigesekõhre temperatuuril sonograafia ja CT täiendab seda pilti

Viimastel aastakümnetel on märkimisväärselt levinud reumatoidartriit - krooniline taastuv süsteemne haigus, mis esineb valdava liigesekahjustusega. Seda iseloomustab progresseeruv suundumus ja häired organismi immuunsüsteemis. Patsientide veres on spetsiaalne immunoglobuliin - reumatoid factor. Fokaalsete kahjustuste rühma puhul võib reumatoidartriiti seostada ainult tinglikult, kuna röntgeni muutusi saab määrata mitmetes liigeses.

Haiguse esialgsel perioodil on laitmatu röntgendifraktsioonimustrid tavapärasest eristamatud, seega on teiste ray-uuringute meetodid selgelt kasulikud. Osteostsintigrammid näitavad RFP suurenenud kogunemist kahjustatud liigeste piirkonnas. Sonogrammid kajastavad sünoviaalmembraani paksenemist, liigese vedeliku väljavahetamist, liigesekõhre muutumist, sünoviaalste tsüstide arengut, periartikulaarse turse /

Hiljem ilmuvad reumatoidartriidi röntgeniprobleemid. Kõigepealt on tegemist liigese pehmete kudede tursega, osteoporoosiga ja lihase ruumi vähese kitsendamisega. Seejärel lisati sellele erosiooni (väikesed serva defekte liiges otsad luud) ja ümar racemiform kliirens epifüüsi. Need defektid, nagu ka terminaalse luuplaadi terviklikkuse rikkumine, on varem ja selgesti ilmnenud pildi otsese suurendamisega röntgenograafia abil. Nagu progresseerumist protsessi on edasist vähenemist liigeseruum, olulist suurenemist raskusest osteoporoos ja uusi koldeid murd luus epifüüsi põhjustades tõsiseid hävitamist võib välja kujuneda subluxation ja kole deformatsiooni liiges otsad luud.

Puudumisel reumatoidfaktorit rääkida seronegatiivsel artriit, mis sisaldavad palju ühist kahju. Mõned neist esinevad kohalik ilming süsteemne sidekoe haigus (süsteemne erütematoosluupus, periarteriidi, skleroderma, jne) tüsistused maksa ja soolehaiguste, kusihappe diathesis (podagra) ülejäänud on spetsiifilised nosoloogilised vorme, Reiteri sündroom, psoriaatilise artriidi, anküloseeriva spondüliidi ( Bekhterjevi tõbi). Nende tunnustamine ja mõnikord raske erinevus Diagnoos põhineb kombinatsioon kliinilist, laboratoorset ja radioloogilise andmeid. On oluline märkida, et enamik kõige tähtsamad sümptomid on tuvastatud X-ray mõjutatud ühine ja väikeste liigeste käte ja jalgade, plokkliigeste ja selg.

Soovitav on pöörata tähelepanu sagedamini leitud ja kõõluste kahjustustele. Need jagunevad fibroosoosiks (tendinoos) ja fibroostiidiks (tendiniit). Kui fibroostoze ole täheldatud suurenenud kogunemine radiofarmatseutikumina haiguskoldeni ning võib määrata radiographically luustumise kohti kinnituskoha sidemete ja luude nukkide (osteophytes). Nendel eenditel on siledad kontuurid ja luu struktuur. Fibroostiit on põletikulise protsessi protsess. Sageli kaasneb see reumaatiliste haiguste ja seronegatiivse spondüliidiga. Luukehad on ebaregulaarsed, mõnikord ebaregulaarselt kujundatud. Servadefekti saab määrata kimbu kinnituspunktis. RFP kontsentreerub intensiivselt kahjustatud piirkonda. Tüüpilised näited on külmutatud õla Kõõlusepõletiku ja Achilleuse bursiit ja kanna fibroostit reumaatiliste laadi.

Teine suur luude ja liigeste fokaalsete kahjustuste rühm on moodustatud düstroofsete protsesside ja aseptilise nekroosiga. Düstroofsed muutused arenevad peamiselt liigesedes ja kujutavad endast põhiliselt liigesekõhja enneaegset kulumist (lülisambas - vaheltükilises kõhruses). Tavalise seisundi ja kõhre nekroosiosakeste kaotus omab antigeenseid omadusi ja põhjustab immunovatoloogilisi muutusi sünoviaalmembraanis. Ühendi ülekoormus viib epifüüsi luukoe sekundaarsete, sealhulgas kompenseerivate reaktsioonide tekkimiseni.

Röntgenkiirte pildi degeneratiivsete liigesekolletes üsna stereotüüpilist. See koosneb järgmistest peamised sümptomid: ahenemine liigeseruum ray, pitsati ja laiendamist surveplaati epiphyseal luust, sclerosis subkondraalse luukoe kihi (st kihi alla lebama surveplaati luu), luu proliferatsiooni servad liigesepinnad. Üldiselt nimetati seda protsessi "osteoartriidi deformeeruks".

Osteoartriidi deformeerivat toimet jälgitakse väga sageli ja see võib mõjutada mis tahes liigesid. Kõige sagedamini olid lülisamba degeneratiivsed-düstroofsed haigused ja nende seas osteokondroos. Selle riigi ray-semiootika kirjeldati eespool. Märkimisväärne rühm patsientidest on need, kellel on puusa- ja põlveliigese deformeeriv artroos, käe vahepealsed liigesed ja esimene metatarsofalangeaalliide. Viimastel aastatel on laialdaselt kasutatud kirurgilisi meetodeid osteoartriidi ravimiseks, eriti luu deformeeritud liigeste otsa asendamiseks proteesiga.

Aseptiline nekroos sisaldab erinevaid patoloogilisi protsesse. Neid koondavad kolm ühist tunnust:

1. luu-aine ja luuüdi aseptiline nekroos;
2. krooniline healoomuline aste;
3. regulaarne kliiniline ja morfoloogiline areng suhteliselt soodsa tulemusega.

Olulist rolli haiguse tekkel on mänginud skeleti ühe või teise osa ülekoormus. Kui ülekoormus puudutab kogu luu, siis areneb kogu luu aseptiline nekroos (näiteks jalgade luude luud). Kui kogu epifüüs on ülekoormatud, tekib selle epifüüsi või selle osa nekroos. Näide on aseptilise nekroosi kõige sagedamini täheldatav vorm - reieluu pea kahjustus. Diafüüsi osa ülekoormus põhjustab nn reguleerimisvööndi moodustumise ja apofüüsi ülekoormuse - selle nekroosini.

Ray pildi avaskulaame nekroos on mugav kirjeldada näiteks lapse pea reieluu (millist nimetatakse aseptilise nekroosi reieluupea osteokondropaatia või Legg-Calve-Perthesi haigus). Laps kaebab kerget valu. Täheldatakse liigesefunktsiooni piiramist. Varasem diagnoos on äärmiselt oluline, kuid see ei ole nähtav patoloogiliste muutuste radiograafiates. Peamine asi sellel perioodil on spetsiaalsete tehnikate rakendamine. Osteostsintigraafia võimaldab välja selgitada RFP suurenenud kuhjumise reieluu pea, CT ja MRI võimaldavad otseselt tuvastada luu-aine ja luuüdi nekroosi.

Hiljem on olemas röntgenikiirgus. Asjakohane luuosa on piltidel esile tõstetud tihedamini fookuses, ilma luustruktuurita. See on peamiselt tingitud luumurdude mitmest murdumisest ja survestamisest, mis viib epifüüsi deformeerumisele - selle lamestamine ja ebaühtlane joon.

Selles faasis otsustavat rolli eristusdiagnoosis avaskulaame nekroos ja liigeste tuberkuloos, kuna viimane liiges lõppu esineb ka nekroosi aine. Siiski on piiritlemise tugipunktid üsna tugevad: tuberkuloosi korral väheneb liigespikkus ja lapsel aseptiline nekroos laieneb. Kui tuberkuloos mõjutab teist ühist otsa (meie näites - atsetabulum) ja aseptilise nekroosiga, on see pikk puutumata. Edaspidi tehakse vahet veelgi lihtsamaks. Aseptilise nekroosi elutu maa jagatud mitmeks tihe luud laiud (killustatus), käbikeha veelgi lapik, liigeseruum laieneb ja on kerge subluxation.

Mida varem tunnustatakse haigust, seda soodsamad on selle tagajärjed. Epifüüsi luustiku struktuur taastatakse, see jääb vaid veidi deformeerituks. Ühise lõhe on veidi laienenud. Siiski, kui haigus tuvastatakse hiljaks, jääb ühine joonist tingitud deformatsioonide tõttu ebapiisavaks.

Täiskasvanutel täheldatakse peamise osa aseptilist nekroosi, mis on tavaliselt kõige koormatud. Epifüüsi ülemine välimine osa. Sellistel juhtudel liigeseruum ei laienda, mitte subluxation toimub alati arendada osteoartriit ja fragmendid Nekrootilise luu või kõhre võib tungida liigeseõõs, muutub ühine "hiir." Skeleti sageli täheldatud fookuskahjustusteks on luu kasvajad. Tinglikult jagatakse need healoomuliseks ja pahaloomuliseks, kuigi healoomulised kasvajad peaaegu alati ei esinda tõelisi kasvajaid, vaid lokaalseid väärarenguid.

Sõltuvalt struktuurist ja koostisest koe hulka healoomulisi kasvajaid eritama luukoe moodustumisel (osteoom), sidekude (fibroidide), kõhr (kondroom), kõhre ja luu (osteochondromas), veesõidukite (hemangioomide, lümfangioomid).

Kõikide nende tuumorite ühised tunnused on nende aeglane areng, suhteliselt teravad kontuurid ja selge piiritlemine ümbritsevatest kudedest (infiltratsioonilise kasvu puudumine), õige struktuurne muster. Kasvaja ei hävita, vaid asendab luuainet. See võib viia luu deformatsioonini, suurendades selle mahtu.

Healoomuliste kasvajate röntgen-detekteerimine tekitab harva tõsiseid takistusi. Kompaktne osteomärk ilmestab piltidel tiheda struktureerimata kujundeid. Paksia osteomal säilitab lamellarakkude struktuuri. Osteoma võib asuda luu sügavuses või selle pinnal. Kondroom fibroidide ja põhjustada defektist luu - kerge portsjoni terava kontuur, kusjuures kondroom taustal defekti võib tekkida laiguline varju karbonaatsed luu kandmisel. Võibolla kõige osutavam osteokondroos: tal on lai alus või jalg ja kasvab luust eemal. Kõhrepiirkonnad on tuumori kujutise valgustatus ja luu talad moodustavad erinevad sarikad. Hemangioom põhjustab ka luukoe defekti, kuid sageli näitab see pitsikest luustikust või radiaalselt erinevatest luustikest. Koljuõõnes on hemangioomid moodustunud üsna tihti. Tuumor põhjustab ümmarguse defekti, mis on ümbritsetud luust piiratud kitsa skleroosiga. Vea servad on teravad, võivad olla veidi lained. Halbade hemangioomide hulgast selgroolülide kehas on palju valgustusi, mida eraldavad jämedad vertikaalsed koonulambid. Skeleti keha on paistes. Mõõdetava selgroo kaares võib määrata väikese valgustatuse ja serpentiini ribade. Sellistel juhtudel on väga oluline arvuti ja magnetresonants-tomograafia, kuna need võimaldavad avastada vnekostnoe arengut veresoonte (eelkõige lülisambakanalisse).

On palju erinevaid luude ja liigeste pahaloomulisi tuumoreid. Mõned neist on iseloomulikud kiire kasvuga ja luukoe olulise hävimisega, teised arenevad suhteliselt aeglaselt ja suhtuvad pigem ümbritsevatest kudedest kui neid infiltreerivad. Siiski iseloomustavad kõiki pahaloomulisi kasvajaid progresseeruv rada, suurenenud valu, muutused perifeerses veres (aneemia, ESR tõus), piirkondlike või kaugemate metastaaside ilmnemine.

Pahaloomulise kasvaja klassikaline märk on luukoe hävitamine. Radiograafiates määratakse selles defekt, enamasti ebaühtlaste ja raputamata kontuuridega. Veelgi enam, mis on väga oluline põletikuliste kahjustuste korral diskrimineerimisel, ei ole sekvestreerimist ja eraldatud või fimbristatud periostiiti.

Luu kasvaja ainulaadne vorm on osteoblastoklastoom (seda nimetatakse ka hiiglaslikuks kasvajaks). See areneb torukujulise luu tasastel luudel, selgroolülidel või epimetafüüsis, mida iseloomustab suhteliselt korrapärane kuju ja ümbritseva luukoe järsk piiritlemine. Paljudes osteoblastoklastoomides määratakse kindlaks suurte rakkude luustik, mis võimaldab seda kasvajat teistest pahaloomulistest kasvajatest eristada.

Kõige teadaolev pahaloomuline luu kasvaja on osteogeenne sarkoom. See kasvab kiiresti ja infiltreerub luu, röntgenkiirte puhul ilmneb see luu hävitamise kohana ebaühtlaselt ja korrapäraselt. Kasvaja servadel, kus see segab perioste, moodustuvad kaltsifitseeritud mügarad - periosteal varikatused. Selle kasvaja puhul on iseloomulik, et nõel periostiit, mille küljes on korrodeeritud kortikaalse kihi pinnaga risti, paikneb mitu luu nõelu - spikuleid.

Osteogeense sarkoomi rakud on võimelised genereerima luu ainet, nii sageli kasvajas leitakse juhuslikult hajutatud ossifikatsiooni fookus. Mõnikord katavad nad oma varju hävitamise alaga. Seda sarkoomi varianti nimetatakse osteoblastiks, vastandina esimesele - osteolüütikumile. Kuid pimedas luumassi piiril on võimalik näha koorikihi, periostealte varikatuste ja spikellide hävitamist. Sarkoom on kallis varastada metastaase kopsudesse, mistõttu tuleb patsientidel rinnanäärme uurida rindkere õõne organeid.

Üks pahaloomuliste kasvajate suhteliselt sageli täheldatud variantidest on Ewingi sarkoom, mis pärineb luuüdirakkudest. Piltides tekitab see hävitavate fookuste rühma, peamiselt luu diafüüsiosses osas. Muide, rõhutame, et kasvaja lokalisatsioonil on teatav diferentsiaal-diagnostiline tähtsus. Kui osteoblastoklastomy iseloomuliku levik epiphysis toruluude, seejärel osteosarkoomiga - lokaliseerimine metafüüside ja diafüsiaalse külgneva detaili ning Ewingi sarkoom - in diaphysis. Viimase hooletus on see, et kliinilised sümptomid ja hävivad fookused võivad olla sarnased hematogeense osteomüeliidi omadega. Palavikuga patsiendid, leukotsütoos, jäsemete valu. Kuid tuumoriga ei ole luu sekvestreerimist ega eraldatud periostiiti. Muutused periost temperatuuril Ewing kasvajate nimetatakse sibulakujuline või kihiline, periostiit, kusjuures piki pinda mõjutab luude mitmes reas paigutatud ribadeks lubjastunud periost.

Skeleti üldistatud metastaatilise kasvaja kahjustuse radiograafilist pilti kirjeldati ülalpool. Siiski on sageli üksikud või vähesed metastaasid. Samuti kuuluvad nad kahte tüüpi: osteolüütiline ja osteoblastiline.

Esimesed põhjustavad luumassi destruktiivseid fooki. Kui teine lagunemine võib olla vaevumärgatavat kuna osteoskleroosi ümbruskonna luukoe ainult pitsat koldeid Nature kangastelgede kahjustuse kujutisi lihtsalt tuvastada, kas patsiendil on esinenud pahaloomulise või sellise avastatakse samaaegselt luumetastaasides. Kui asjakohaseid andmeid ei ole, juhindutakse neis kiirsümptomidest. Kasuks metastaaside näidata mitut koldeid, nende destruktiivsete puudumine krampide ja periosti reaktsioonis.

Osteostsintigraafia on omandanud erilise tähtsuse. Pahaloomuliste kasvajate puhul on iseloomulik 99mTc fosforiühendite suurem kogunemine kahjustuses, mis näitab ainevahetusprotsesside aktiivsust. On tähtis, et radionukliidi näidustused tuvastataks kaua, mõnikord mõneks kuuks, kuni luude hävitamise selged radioloogilised sümptomid.

[1], [2], [3], [4]