Healoomuliste mao kasvajate endoskoopilised tunnused

Polüp on epiteeli kudede healoomuline kasvaja, mis kasvab elundi valendikus. Termin "polüp" tekkis nina limaskesta moodustumise määratlemisel. Esimene kirjeldus makroskoopilise riigi mao polüübi tegi Omatus Lyusinatus 1557 alusel kliinilise läbivaatuse diagnoosi kõhuga polüübi esimese pakkumise proovi - uuring maoloputus. 1912. Aastal leidis Khosref, kasutades seda patsienti, oma polüüpi. Gastroskoopiapolüpi esimest korda leidis Schindler 1923. Aastal. Praeguseks on mao-polüpeenide hulka regenereerivad, põletikulised ja kasvaja muutused limaskestas.

Haiguse sagedus. Diagnoositakse kõhupolipasid:

• 0,5% kõigist sektsioonidest
• 0,6% mao fluoroskoopiaga patsientidest,
• Gastroskoopia eesmärgiks oli 2,0-2,2% patsientidest.

Lokaliseerimine. Antrali osakond - 58,5% kõigist maopalopüüpidest, mao keha - 23,2%, kardia - 2,5%. Söögitoru ja kaksteistsõrmiksoole tase on 0,01 kuni 0,18% juhtudest.

Polüpeed võivad olla ühe- ja mitmekordsed. Kui organi ühes segmendis moodustatakse mitu polüpi - mitmed polüübid, kui elundi kahes või enamas segmendis on polüpoos. Umbes 50% mao-polüüpidest on asümptomaatilised.

Polüpeede moodustamise põhjused.

1. Põletikuteooria (Slavyansky ja tema õpilased). Polüpi on seedetrakti põletiku jätkuv toime. Põletikuga areneb väljaheide ja levik. Kui peenise epiteeli üle on domineeriv epiteeli proliferatsioon, tekib polüpeen. Järgmine arenguetapp on polüpakar (praegu pole selle kohta andmeid).
2. Embrüonaalse ektoopia teooria (Davydovsky, 1934). Polüpi moodustumine on embrüonaalse ektoopia tulemus. Näiteks - lapsed ja embrüod polüübid.
3. Häirete teooria (Lozovski, 1947). Põletik mängib rolli polüüpide moodustamisel, kuid iseenesest ei määra polüüpide vajadust. Seedetrakti limaskesta on väga tugev toime suurendamiseks, mis kompenseerib koekahjustuse põletik, kuid kui trauma esineb sageli - häiritud taastamine (proliferatsioon koordineerimist protsessi ja stabiliseerumisprotsessi) ning moodustanud polüübi.

Polüpide liigitamine

Polüpeede anatoomiline liigitus.

• Suu kuju järgi:
  • jalad polüübid - neil on selgesti väljastatud jalg ja pea, neid iseloomustab peamine verevarustuse tüüp;
  • laiad alused polüübid - neil ei ole jalarakke, nende alus on selgelt piiritletud, erinevalt submucosaalsetest ja polüpoidi kasvajatest. On iseloomulik verevarustuse liike.
• Vastavalt polüpeeni kuju:
  • kollased
  • silindriline
  • seene
  • kooniline
  • korter.
• Koonilistel ja tasastel polüüpidel pole tavaliselt jalgu, verevarustust lahtisel kujul.

Polüpide morfoloogiline liigitus (WHO).

• Adenoomid.
  • papillaarne;
  • torukujuline.
• Põletikulised polüpid (eosinofiilsed granuloomid).
• Peitz-Jagersi polüübid.

Adenoomid. Nad esindavad näärmepeptiliumi ja stroomi levikut. In papillaarseid adenoomi näärmeepiteelist vormis üksiktegevused, toruluminofoor- adenoomid - vormis hargnevate struktuure, mis tungivad vespolip. Tavaliselt on sile pind, pehme tekstuuriga, värvi mõjutab muutusi limaskesta katab polüübi (tavaliselt põletikuline) võib olla punakas, helepunane, laiguline värv - erosiooni puudutus fibriiniks.

Kui polüübid on kinni püütud, viiakse need välja koos limaskestaga, millest need tekivad, moodustades niiviisi pseudopodi vormi. Polüpei tõmbamisel ja nihutamisel ei muuda see kuju. Verejooks biopsia ajal ei ole aktiivne. Adenoomid võivad olla atüpia (nt sooleepiteelium) puhul hüperplastiline. Adenomatoorsed polüübid klassifitseeritakse prantsusehaigusteks.

Põletikulised (hüperplastilised) polüübid. Need moodustavad 70-90% kõikidest kõhtpolüpidest. Arenenud hüperplaasia tulemusena fibrootilisest ja lümfoidstruktuurist submukoosist või limaskestade propria. Määratakse lümfoidset, histiotsüütilist ja plasmotsüütide infiltratsiooni eosinofiilide seguga. Enamasti asetsevad antrumi või mao keha alumise kolmanda osa limaskestal. Sageli kaasneb kaksteistsõrmiksoolehaavandi (sibulad), mis segab väravavalvurile funktsiooni, mis viib tagasijooksu sapi ja sapphapete põhjustab põletikuliste muutuste mao limaskesta ja moodustamise erosioonid. Nad on välja kujunenud ümarate silindriliste tõusudega limaskestal laia alusega, lamendatud tipuga, lamestatud või erosiooniga või valkjas-halliga armekoes. Järjepidevus on tihe.

Peitz-Jagersi polüübid. Mitu polüpi, mis tunduvalt ei erine palju adenoomidest, kuid millel on tihe konsistents. Neil on rikkalikult lahjendatud silelihaste stroom, mis läbib kogu polüpi. Limaspõie polüüpil on ühine näärme struktuur. Asuvad sagedasti antrumi piiril kõhu kehaga.

Limaskesta (mitte-epiteeli) mao kasvajad

Mõned kasvajad koosseisud ei pruugi olla polüübid, vaid ka submucosaalsed tuumorid ja muud koosseisud. Nad kasvavad mitte-epiteeliast (närvis, lihases, rasvases, sidekoes) kudedes, sageli segatakse ja võivad olla healoomulised ja pahaloomulised. Submucosaalsete kasvajate makroskoopiline diagnoosimine on epiteeli-, mitte-epiteliaalsete ja põletikuliste kasvajate endoskoopiliste tunnuste identiteedi tõttu raske. Õige diagnoosi seadmise sagedus visuaalsete andmete alusel on 48-55%.

Endoskoopiline submukoosse kasvaja struktuuris määrati, milline nende kasvu, asukoht kehas seina, suurus, juuresolekul komplikatsioonide endoskoopia tehnikaga sisestatud õhu hulka ja astet venitamine maoseinal: mida suurem ja tugevam puhutava õhu stretch seinad ja teravam nii rabavalt kasvajat. Kasvajate kasvu võib olla exo-, endofüütne ja intramuarne.

Tüüpilistel juhtudel on submucosaalsed kasvajad ümmarguse kujuga tuumorid (lamestunud kuni poolkera, sõltuvalt asukoha sügavusest), millel on välja toodud piirid. Võib olla erinevates suurustes - väikestest (1-2 cm) kuni märkimisväärsetest (10-20 cm). Viimane hõivab suurema osa kehast ja nende hoolikas läbivaatamine on võimatu.

Submukosaalse kasvaja pind sõltub selle kattev limaskestade olemusest. See võib olla tasane ja volditud. Instrumentaalse "palpatsiooniga" korral on limaskest suuremate kasvajate korral tavaliselt mobiilne ja põletikuliste muutuste esinemisel viiakse kasvajakudedesse ja liikumatuks. Limaskesta väikesed limaskesta kasvajad on passiivsed.

Tavaliselt ei muutu limaskestade üle kasvajate üle, kuid võib täheldada põletikku (tursed, hüperemia) ja destruktiivset (hemorraagia, erosioon, haavandid). Sageli esineb limaskesta kinnijäämisi, mis on põhjustatud selle nakkumisest kasvajakudesse. Limaskesta voldikute olemasolu tõttu on submucosaalsete kasvajate alus halvasti diferentseeritud. Kui õhk on sunnitud, voldid sirguvad ja tuumori alus on paremini kontuur. Instrumentaalse "palpatsiooniga" abil saate määrata kasvaja konsistentsi ja liikuvuse.

Visuaalsete andmete põhjal on väga raske määrata morfoloogilist struktuuri (lipoma, müoom) ja kasvaja headust. Makroskoopiliselt healoomulised tuumorid (muutumatute limaskestadega, väljendunud kelder) võivad osutuda pahaloomuliseks ja vastupidi, kasvaja tüübi suhtes pahaloomulised - healoomulised. Siiski on märke, et endoskoopilise uurimisega on võimalik tõestada, et kasvaja on hea kvaliteediga:

1. Telgitunnus: kasvaja kohal paiknevat limaskesta võib tõsta biopsia pintsettide abil telgina.
2. Schindleri sümptom: limaskesta voldikute kokkuviimine kasvajaga rajades.
3. Padi sümptom: kasvaja pinda saab pressida, surudes seda biopsia pistikupesadega (näiteks lipomaaga).

Fibroos. See pärineb mao submukosaalse kihist. Väga tihe konsistents. Kui palpatsioon libiseb palpojendi alt välja (limaskestal puudub fusioon). Telgi positiivne sümptom. Biopsia ei anna ettekujutust submucosaalse kasvaja olemusest.

Lipoma. See pärineb submucosal või subcerous kiht. Diferentsiaaldiagnostika raskused esinevad peamiselt submucosos paiknevatel lipoomidel. Kui palpatsioon pehme, tööriistaga kokkupuutel ei libise. Kui palpator on kärbitud kasvajat, moodustub see mulje. Kui biopsia - muutumatu limaskesta.

Leiomüoom. Sagedamini kooniline kuju. Limaskesta värvus on sageli intensiivselt punane (kasvaja näitab läbi). Järjepidevus on pehme. Sellel pinnal on mõnikord võimalik radiaalset triiput jälgida punakasvärvi kitsaste ribade kujul - anumaid (kasvaja on hästi tsirkuleeriv). Tavaliselt kasvatab kasvaja limaskesta - siis biopsiaga on võimalik kindlaks teha selle morfoloogiline struktuur. Biosaadavus on biopsia ajal aktiivne.

Xanthoma. Kasvaja koosneb lipofaagidest. Kollakavärvi kasvaja. Kuju on erinev, tihti valesti ümarad või ovaalsed. Limaskesta pinna kohal toimib pisut. Mõõtmed punktist 0,6-1,0 cm. Kui biopsia on aktiivselt verejooks.

Bioptate kinnitab alati morfoloogilist struktuuri. Xantoomid kaksteistsõrmiksoole limaskestal vajavad erilist tähelepanu. Neid saab segi ajada kartsinoidiga, mis on sagedamini pahaloomuline.

Ektopariline pankreas. Alati asetsev tagaseina antrumi osa või suur kumerus, lähemal väravahoidjale. Väline välimus sarnaneb põletikulise polüpeeniga, erinevalt sellest, et lamestatud tipu piirkonnas ei esine erosiooni ega fibrootilisi muutusi. Iseloomulikuks tunnuseks on ajutine tipu keskpunkt, mis vastab elementaarsele kanalile. Ekraanipildistuseks biopsiapaarideks tangidega topid ta liigub vabalt vormis lont, vabaneb see uuesti tõmmata peal kasvaja, kus ei peeta kuju lont.

Kartsinoid. Healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate vahel on vahepealne koht tuumoriks. Tuleb lima-vastupidavast korpusest basaalmembraankudest. Värvitud hõbedaga - argentofiilne kasvaja JKT. On ümmargune või kooniline kuju, alus on lai, piiratud ümbritsevate kudede poolest. Värvus on tavaliselt täheldatav valkjas-punakate toonide vaheldumise tõttu. Kalduvus varajasele erosioonile ja metastaasidele. Tõeline olemus on täpselt kindlaks tehtud biopsia põhjal.

Lümfolukulaarne hüperplaasia. Hüperplaasia limaskesta või submucosoomi lümfoidses seadmes. Ümarate kuju moodused laias aluses. Mõõtmed võivad olla punktist kuni 0,3-0,4 cm. Konsistents on tihe. Granuleeritud limaskest on infiltreerunud. Biopsia, lümfoidse ja histiotsütliga infiltratsioon koos soolestiku näärmete seguga. Värv hallikas-valkjas või halli-kollakas.

Melanoomi metastaasid mao limaskestal. Neil on ümmargune silindrikujuline kuju, mis sarnaneb põletikulise polüpeeniga, erinevalt sellest, kus lamendatud tipu piirkonnas on limaskest sinakas-suitsune või pruunikas. Biopsia korral on verejooks normaalne või vähenenud. Fragmentation on märgitud. Järjepidevus on tihe. Tõeline olemus on kindlaks tehtud biopsia põhjal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]