Liigesevalu põhjused

Haigusjuhtude valu (artralgia) tekib erinevate struktuuride närvilõpmete ärritusena, välja arvatud liigesekõhv, millel pole närvilõpmeid ja anumaid. Polüraalhia tähendab valu esinemist 5 või enamas liiges.

Liigeste valu on tavaliselt kombineeritud koosmõju põletiku, pehmete kudede ja / või luuüdi kinnituskohtadega (entesiit), harvemini biomehaaniliste või neurogeensete sümptomitega. Kuid paljudel juhtudel reumaatiliste haigustega kaasneb valu üheaegselt mitmete mehhanismidega. Näiteks osteoartriidiga on valu sageli biomehaaniline, põletikuline ja vaskulaarne ning võib olla seotud psühhoemoitsioossete häiretega.

Küsitlusel patsiendi arst vajab vastused mitmeid väga olulisi küsimusi: kindlasti täpsustada asukohta valu, selle kiiritamist ulatuses ja sügavus, et teha kindlaks, milline valu (torkiv, lõikavat, liigeste valu, põletustunne, tuikavat, jne). Selgub, kestus valu olemasolu, sagedus valu, rütmi tema päevasel ajal (sealhulgas olemasolu nn kerge perioodidel, st ajal, kui valu puudub), selgitab valu intensiivsus, pidev valu või progresseeruv. Arst üritab teada saada, mida patsient ühendab välimus liigesevalu. Riskifaktorid kahjustuste arenemist osteoartikulaarse aparaadid sageli kantakse päev enne nakatamist (ägeda respiratoorse viirusinfektsioonid, salmonella jne), ägenemist kroonilise koldeid nakkuse (krooniline tonsilliit, sinusiit jne), An ülekoormusest või Liigeste, glükokortikoidid (võtta taust on nende kohaldamise võimalikke luude osteonekroosi). Välimus liiges sündroomi pärast nakkushaigused, allergilist reaktsiooni võimaldab arstil kahtlustada põletikuliseks milline lüüasaamisega liigesed - artriit. Kohalolekul ajaloo informatsioon käimasolevate trauma, ülemäärane ja pikaajaline füüsiline harjutus lihasluukonna puudumisel põletiku (nagu sportlased) räägib rohkem taandarenevat haiguse olemust protsessi. Samuti selgitatakse seoses valu teatud liigutused, nagu näiteks tõusu või laskuda trepist. Valu luud (ossalgiya) ja ühiste võib olla seotud ületreeningu sport, kus muutus ilmastikutingimused või mis tahes muul põhjusel.

Ärge unustage arsti ja anorgaanilise etioloogia niinimetatud artralgia.

Pere ajalugu ja informatsioon patsiendi pärilikkus kaasa õige diagnoos haiguste luude ja liigeste, mis võib olla kas pärilikud sündroom (üldistatud eksostoos pikk luud, metafüüsilise düsplaasia, üldistatud Chondrodystrophy, Ehlers-Danlos sündroom, Marfan sündroom ja teised.) või on geneetiline eelsoodumus (nt reumatoidartriit).

Mistahes liigesündroomi diagnoosimise algoritmi puhul võib siin tugineda nii olulisele sümptomile kui valu liigeses:

1. Liigesevalu püsiv pärast koormuse suurendamise, juuresolekul hommikune jäikus on iseloomulik mitmete haiguste, nagu reumatoidartriit, reaktiivne artriit, psoriaatiline artropaatia, st põletikuliste haiguste rühma jaoks. Kuid tuleb märkida, et hommikune jäikus iseloomustab mitte ainult põletikuliste haiguste, vaid ka börsil düstroofsete nii levinud, sealhulgas osteoartriidi - esmane ja teisene.
2. Osteoartriidist levivad (mehhaanilised) liigesvalu. Valu sündroom esineb koos liigse koormusega või koorma alguses või kui füüsiline koormus suureneb päeva lõpuks.
3. Pahalünkade rünnakute tekkimisel ilmnevad tihtipeale sagedased kõrvaltoimed, mis esineva sõrme liigestega kiiresti kasvavad, kiiresti progresseeruv turse, palavik. Kummalisel kombel on diagnoositud halvim nähtuselt kõige lihtsam ja kõige säravam valusündroomi, podagra, kuid kõigi ühiste sündroomi kaasatud patoloogiliste seisundite esinemine.
4. Püsiseisundi liigesed, mis paiknevad selgroos, on intensiivsed ja põlevad, paraneoplastilises protsessis kõige iseloomulikumat intensiivsust muutmata.

Seega on liigeste krooniline valusündroom koosseisus terve hulga nosoloogiliste vormide, mis esineb eelkõige lihas-skeleti süsteemi haigustest. See hõlmab põletikulisi, metaboolseid-düstroofseid liigesehaigusi, sekundaarseid liigesekahjustusi, liigesekahjustusi mittereumaatilistes haigustes.

Põletikulised liigesehaigused hõlmavad reumatoidartriiti, suurt rühma reaktiivset artriiti, psoriaatilist artropaatiat, spondüloartritust ja podagra artriiti.

Suhe exchange-düstroofsete liigeste hulka osteoartriit (osteoartriit), podagra (primaarne ja sekundaarne), osteoporoos, hon-dropatiya (hondrokaptsinoz), hüdroksüapatiidile artropaatiaga.

Teisene liigesehaigus hulka traumajärgne artroos ja artriit, osteoartriit taustal esmaste artriit, parakankroznye artriit, metastaatilised kahjustused selg verehaigused, liigeskahjustuste koos beriberi, kopsuhaigus, amüloidoosis.

Kordagi arvasin, et reumatoidartriidi esinemine ei põhjusta sekundaarse osteoartriidi rühma kuuluva teise haiguse lisamist selle haiguse taustal. Kuid nüüd on teada, et ta tõesti kaasneb liigeste põletikuliste haigustega, mistõttu on ta esmaste artriidide taustal osteoartrooside rühma liige.

Teisene artropaatiaga kolmandate reumaatilised haigused tekitada allergilisi haigusi (seerumtõveks ravimi haiguse ja teised. Allergiliste haiguste raviks), ainevahetushäired (amüloidoosi ohranoz, hüperlipideemia, gemahromatoz), kaasasündinud väärarengute sidekoes metabolismi (Marfani sündroom, Edersa-Danlos sündroom, mukopolysakkaridoosi) , paraneoplastiline haigused, endokriinsed häired (suhkurtõbi, akromegaalia, hüperparatüroidi hüpertüreoosist, hüpotüreoidism), leukeemia ja lümfoproliferatiivsest rühma haigeks ani Articular sündroom kusjuures loetletud haiguste toimub teostus põletikulesiooni või liigese teostuse vahetamise-degeneratiivsete haiguste raviks.

Igal ülaltoodud noloogilistel vormidel on oma vooluomadused, kuid neid ühendab üks ja kõige olulisem sümptomite kompleks, mida esmajärjekorras esindab artralgia. Arthralgia on tingimata kõigis neist haigustest.

Liigesevalu võib fibromüalgia jäljendada. Fibromüalgia - krooniline sündroom (kestusega üle 3 kuud) ja PÕLETIKUTA AUTOIMMUUNSED hajus valu tundmatu etioloogiaga iseloomuliku valu punktid avastatavad arstliku läbivaatuse põhjal. Seega patsiendid kaebavad sageli hommikuse jäikuse, väsimuse, Raynaud 'fenomen sümptomite ja teiste subjektiivsed sümptomid, mis on tüüpilised põletikulist protsessi. Füüsiline läbivaatus ja laboratoorsed andmed ei näidanud põletiku- või degeneratiivsed protsessid liigestes, luude ja pehmete kudede. Oma arengus on olulised mikrotraumasid ja väljaõppeta lihaseid, suurenenud tootmist substants P, samuti nähtus arvu suurenemisega alfa ₂ adrenergiliste retseptorite lihastes, laevad sõrmede lacrimal ja süljenäärmed, lihasvalu, mis ilmub tõttu suhteline isheemia, Raynaud 'fenomen, jne . Väsimus ja nõrkus fibromüalgia ei ole põhjustatud ringleva tsütokiinide ja unehäired (alfa-deltauni). Väsimus ja üldine valu fibromüalgia korral on mittespetsiifilised sümptomid ja esinevad paljudel tingimustel.

Verevalumid, tibud, harvemad deformatsioonid ja murrud, eriti inimestel, kes regulaarselt spordiga tegelevad, võivad kaasneda sümptomatoloogiaga, "maskeerides tõelist ühist". Põhjus on lihaste-kõõluste struktuuride venitamine ja põletik. Spordiga üleminek (jalgpall, kergejõustik) tuleneb patellofemoral-stressi sündroomi esilekutsumisest. See seisund areneb, kui korduvalt vigastatud põlveliigese kahjustumise protsess on rikutud ja seda iseloomustab krooniline valusündroom. Seda patoloogiat on vaja diferentseerida hamba kondromalakiaga.

Kaebused "puuvilla" kohta põlveliigesega seotud piirkonnas võivad olla märgiks patoloogiast, nagu meniskkahjustused, eesmine ristuv sidumine, kaelapuu subluksatsioon.

Orgaanilise ja anorgaanilise etioloogia artralgia diferentseeritud diagnoos

Orgaanilised põhjused	Funktsionaalsed häired
Valu tekib päeva ja öösel Valu ilmneb nädalavahetustel ja pühade ajal Valu on nii tugev, et patsient on sunnitud töö katkestama Liigesvalu lokaalne Ühekülgne valu Patsient kipub kõndima või keeldub kõndima Anamneesed andmed: süsteemse haiguse tunnused, sealhulgas kehakaalu langus, palavik, öised higistamised, nahalööbed, kõhulahtisus	Valu tekib vaid öösel Valu esineb peamiselt tööpäevadel Patsient jätkab normaalset elu Valu on liigeste vahel lokaalne Kahepoolne valu Jalutamine ei muutu Anamneesilised andmed: kõigis aspektides tervislikule patsiendile võib esineda minimaalseid neurootilisi häireid

[1], [2], [3], [4]