Soole eksam

Kaebused. Kõhuvalu häirib sageli soolehaigusega patsiente. Neid eriti ilmekas soole koolikud, on paroksismaalse looduses, lokaliseeritud naba ümbruses või muudes piirkondades ning sõltuvad silelihaste sooleseina tänu oma stimuleerimine sisu, eriti gaasid. Valu võib põhjustada soole põletikuline protsess, glomertide, väljaheidete ja närvisüsteemi kahjustus. Valu võib tekkida nii defekatsiooni kui ka tenesmuse - vale valus tung defecate.

Puhitus (kõhupuhitus) on seotud gaasi kogunemisega sooles.

Soolestiku ja jämesoole patoloogia puhul on iseloomulikud kõhulahtisuse või kõhukinnisuse korral seedetrakti häired.

Kõhulahtisus - kiire defekatsioon, tavaliselt suuremate väljaheidete arv, sageli vedel. Üldiselt läheb sool läbi päeva umbes 9 liitrit vedeliku, sealhulgas süljenäärmete sekreteeritud vedelikku, mao, sapi, kõhunäärme ja enteraalse mahla. Enamik vedelikku imendub peensooles, kogub 3-4 liitrit päevas jämesoole, kusjuures 3/4 sellest imendub. Fekaalsete masside (üle 200 g päevas) suurenemist peetakse patoloogiaks. On oluline selgitada väljaheite olemust: vere, lima segunemine, väljaheidete konsistents, toidutarbimisega seotud tungide seos.

Väikese ja jämesoole haiguste sümptomid on tihedalt seotud teiste organite ja süsteemide patoloogiaga.

Sooleuuringu füüsikalised meetodid

Üldine uurimine pikaajalise imendumisega patsientidel peensooles, näitab kehakaalu langust kuni ammendumiseni, naha muutused (valulikkus, kuivus) vitamiinide puuduse tõttu.

Kõhupiirkonda võib suurendada astsiidi või täpse meteorismi tõttu, mis on määratletud löökpillidel. Tundlik heli esinemine kõhu lateraalsetes osades on astsiidile iseloomulik. Kui vedeliku olemasolu kahtlustatakse kõhuõõnes, tuleb löögisagedus korrata patsiendi asendis küljel ja seismisel. See vedelik koguneb alakõhus. Tüppaaniline heli kogu kõht on tüüpiliselt kõhupuhitus, mis tuleneb peensoole paaride gaaside hulga suurenemisest.

Palpatsioon viiakse esmalt läbi pinnapealselt, põhjalikult, mis võimaldab tuvastada valulikke piirkondi, vastupanu, eesmise kõhu seina lihaste pinget. Ägeda apenditsiidi arengut näitab kõhuäärse lihase valulikkus ja pinged paremal silumispiirkonnas.

Käärsoole palpatsioon sügavalt libiseb vastavalt üldistele eeskirjadele.

Palpatsioon võimaldab mõnel juhul paljastada käärsoole kasvaja. Kuid sellist diagnoosi tuleb alati kinnitada instrumentaalsete meetoditega.

Kõhu auskulatsiooniga ja normiga kuuldakse peristaltikaga seotud soolemüraid. Täheldatud peristaltikat ("rumbling") täheldatakse ägeda enteriidi korral. Soole paralüütilise obstruktsiooniga ja hajutatud peritoniidiga kaovad peristaltikumid ja müra.

Sooleuuringu täiendavad meetodid

Endoskoopia ja soolebiopsia. Proktosigmoidoskoopia on väga oluline põletikuliste, neoplastiliste haiguste diagnoosimisel ning sooleverejoosi põhjuse selgitamisel. Sigmoidoskoopia abil saadakse käärsoole limaskestade põletikulise eksudaadi bakterioloogiline ja mikroskoopiline uurimine.

Imendumishäired ja krooniline kõhulahtisus patsientidel on peensoole algse sektsiooni endoskoopia ja biopsia eriline diagnostiline väärtus.

Soole röntgenuuring. Uuringu käigus võib kõhuõõne röntgenkiirte abil leida peensoole pärasoole venitamine gaasist eraldunud vedelike tasemele, kes suudavad soovitada obstruktsiooni, peensoole takistamist.

Läbiviimiseks radioloogilised uuringud sooles kasutatakse kontrastaine baariumi väävelhape, mis sisestatakse läbi suu (õppimiseks sisenemise kaardi Conca sooles) või klistiiri (käärsoole uuring). Normaalsetes tingimustes, baarium läga sisse läbi suu 30-45 minutit siseneb peensoole 3-6 tundi avastatakse tõusvas käärsooles, päevas - laskuvas jämesooles.

Imendumise ja kõhulahtisuse hajutamise paksenemise korral viitavad limaskestade rasked voldid peensoole infiltratsioonilise haiguse esinemisele. Lokaliseeritud limaskesta kahjustused võivad olla põletikulised, näiteks Crohni tõve korral.

Seda baarium sulfaati kasutavat uuringut tuleks teha käärsoole kasvajate, samuti haavandilise koliidi ja Crohni tõve põletikuliste kahjustuste diagnoosimiseks.

Soole imendumise uurimine. Seda protsessi uuritakse kognitiivse päritoluga kroonilise kõhulahtisusega, eriti kui on kahtlustatud imendumist (malabsorptsiooni sündroom). Kõige sagedamini kasutatav test on D-ksüloos, mis võimaldab eristada seedetrakti häireid maos ja sooltes imendumise rikkumisega. Pärast 25 g D-ksüloosi võtmist 5 tunni jooksul vähemalt 5 g eritub uriiniga. Kuna D-ksüloos ei teosta seedimise ajal spetsiaalseid transformatsioone, näitab selle väike uriinipildi imendumishäiret peensoole limaskesta kahjustuse tõttu.

Samuti on võimalik uuring vitamiini imendumist B ₁₂. Isoleerimine uriini vitamiini B ₁₂ radiomärgistatuna saab uurida pärast allaneelamist. Patsiendid, kellel on aneemia või raske pankrease puudulikkuse vaba vitamiin B ₁₂ imendub halvasti. Kui tühisooles resektsiooni raske infiltratiivse kahjustuste ja lahendada seedimist soolesisesele imendumist tasuta vitamiini B ₁₂ on katki.

Eksekade ja uriini uurimine. Märkimisväärne teave võib anda väljaheite uurimise. Lisaks järjepidevusele juhitakse tähelepanu vere, lima olemasolule. Tool võib olla vedelik, määrdunud halli värvi ja ebameeldiva lõhnaga. Uurimus varjatud verest on üldiste meditsiiniliste uuringute oluline element. Tuvastamine polümorfsete leukotsüütide mikroskoopilisel uurimisel on oluline ägeda ja kroonilise diarröa diferentsiaaldiagnostikas. Suur tähtsus on Helminti munade uurimine. Copyscopy võimaldab teil kiiresti tuvastada steatorii. Imendumata lihaskiudliha esinemine väljaheites võimaldab teil eeldada imemise protsessi rikkumist.

Erektsioonide, elektrolüütide ja osmolaarsuse mahu kindlaksmääramine on kasulik sekretoorse ja osmootse kõhulahtisuse eristamiseks.

Bakterioloogiline eksekade uurimine on oluline konkreetse bakteriaalse enterokoliidi diagnoosimisel.

5-hüdroksüindooläädikhappe ja histamiini eritumine uriiniga suureneb vastavalt kartsinoidsündroomi ja mastotsütoosi korral.

Vereanalüüs. Tõsised soolehaigused esinevad alati muutustega veres.

Aneemia esineb paljudes haigustes, millega kaasneb soolekahjustus. See võib olla mikrotsütaarne raua imendumishäire või verekaotus, kuid võib rikkuda macrocytic foolhapet ja vitamiin B siseneva ₁₂.

Leukotsütoos tõusuga neutrofiilide arvu kaasneb mitmesuguste bakteriaalsete sooleinfektsioonid (düsenteeria, salmonelloos, jersinioosi), samuti muud raske põletiku peensoole ja käärsoole. Eosinofiilia on iseloomulik eosinofiilsele enterihile, sealhulgas ka helmintide põhjustatud haigusele. Võimalik lümfopeenia, trombotsütoos ja muud muutused. Biokeemiline vereanalüüs näitab mitmesuguseid muutusi. Pikaajalise kõhulahtisuse korral on elektrolüütide sisalduse rikkumine tüüpiline. Kõigepealt väärib märkimist hüpokaleemia esilekutsumine, mis soodustab alkalosiini arengut, see ei pruugi vastunääkida kõhulahtisuse raskusega patsientidel, kellel on lahtistite pidev kasutamine.

Seerumi kaltsiumi, magneesiumi ja tsingi vähenemine peegeldab peavalu kahanemist ja esineb siis, kui imendumist rikutakse intensiivse soole resektsiooni, Crohni tõve, spruega.

Raske imendumise häirega väheneb valgusisaldus vereseerumis, sealhulgas albumiin, globuliin ja transferriin. Nendel tingimustel kolesterooli tase on langetatud. Protrombiini sisaldus veres on võimalik vähendada.

Määramine seerumis mitmesuguste hormoonide, sh gastriin, vasoaktiivsetele soole polüpeptiidi (VIP), somatostatiin, türoksiin, võivad olla kasulikud diagnoosimisel põhjuste püsiva kõhulahtisuse või malabsorbtsiooni. Paljudel juhtudel ilmnevad gastrinoomid tõsise kõhulahtisuse ja peptiliste haavandite puudumise tõttu imendumisega. Viiruslik kasvaja, mis sekreteerib, põhjustab ka raskete kõhulahtisust ilma steatorröa. Somatostatiini ja kaltsitoniini sisalduse suurenemine võib kajastada erinevate asukohtade kasvajaid, mis põhjustavad kiiret juhtimist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],