Endokriinsüsteemi uurimise meetodid

Endokriinsete näärmetehaiguste ilmingud on väga erinevad ja neid saab juba patsiendi traditsioonilise kliinilise läbivaatuse käigus tuvastada. Otsene uurimine (eksam, palpatsioon) on saadaval ainult kilpnäärme ja munandid. Laboratoorsed uuringud võimaldavad praegu kindlaks määrata enamiku hormonaalsete ainete sisalduse veres, kuid nende hormoonide sisalduse muutustega seotud ainevahetushäirete olemust saab kindlaks teha ja kasutada erimeetodeid. Näiteks diabeedi korral mõõdab vere glükoosisisaldus tihti täpsemalt metaboolseid häireid kui glükoosi metabolismi kontrolliva insuliini taseme.

Diagnoosimisel endokrinopaatiad oluline keskenduda peamiselt mitme sümptomid erinevate organsüsteemide - naha, südame-veresoonkonna süsteemi, seedetrakti, skeletilihaste ja erituselundite, närvisüsteem, silmad, võrreldes neid andmeid biokeemiliste ja muud täiendavad uuringud . Tuleb meeles pidada, et üksikute kliinilisi ilminguid võib haigus võib olla tingitud erinevustest ja ebaühtlane jaotumine retseptorite kudedes, mis interakteeruvad hormoonid.

Anamneesi ajalugu

Kui patsiendil intervjueeritakse, on võimalik tuvastada mitmeid olulisi andmeid, mis viitavad nende või teiste endokriinsete näärmete funktsioonide rikkumisele, nende esinemise aja ja põhjustele, arengu dünaamikale.

Juba alguses vestlust patsiendi saab tuvastada piisavalt selgelt määratletud funktsioone: kiirustades vastuolus kõnes mõned nihelemine liikumise, suurenenud emotsionaalsus iseloomulik hüpertüroidismi ja vastupidi, nõrkus, apaatia, mõned alaareng oma alatalitlus.

Kaebused. Kaebused patsientide endokriinsüsteemi häired tihti üldsõnalist (halb uni, väsimus, kerge ärrituvus, kaalulangus), kuid seal võib olla täpsem võita vastava endokriinnäärmetes sealhulgas võivad nad olla seotud kaasatust (seoses vahetamist erinevate organite ja süsteemide hormonaalsed häired).

Patsiendid kaebavad sügelus (diabeet, kilpnäärme ületalitluse), juuste väljalangemine (türeoidiit), liigesevalu (akromegaalia) ja luud (hüperparatüreoidismile), luumurdude (hüperparatüroidi Cushingi sündroom - Cushingi), lihasnõrkus (Cushing sündroom - Cushing, hüperaldosteronismiks), valu südames, südame kodade tahhüarütmiale (kilpnäärme ületalitlust, feokromotsütoomi). Sageli kurdetakse isutus, düspepsia (hüpotüreoidism, neerupealiste puudulikkus), seksuaalne düsfunktsioon - amenorröa (hüpertüreoosist, hüpogonadismi, Cushing sündroom - Cushing), menorraagia (hüpotüreoidism), impotentsus (diabeet, hüpogonadism).

Endokriinsüsteemi uurimise füüsikalised meetodid

Eksam ja palpatsioon

Nagu juba märgitud, on uurimiseks ja palpeerimiseks saadaval ainult kilpnäärme ja munandid. Siiski on väga oluline nendel juhtudel ja lüüasaamisega teiste endokriinnäärmetes (kontrollida ja sondi, mis ei saa) juhinduda tulemused füüsiline läbivaatus erinevate organsüsteemide (nahk, naha ja nahaaluse rasvkoega, südame-veresoonkonna süsteemi ja teised.).

Juba kokku kontrolli võib paljastada mõningaid olulisi märke patoloogia endokriinsüsteemi: muutused kasvu (dwarfism, säilitades proportsionaalsust hüpofüüsist pärit keha hiiglaslik kasv üha ajuripatsi funktsioon) ebaproportsionaalse suurusega üksikute kehaosade (akromegaalia), eriti juuksed, tüüpiline paljude endokrinopaatiad , ja palju muid sümptomeid.

Kaela uurimisel on ligikaudne idee kilpnäärme suurusest, selle erinevate osade sümmeetriline või asümmeetriline suurenemine. Kui luuradade ja kilpnäärme sisselõige on palpeerunud, hinnatakse selle suurust, järjepidevust ja suurust (difuusne või sõlme). Hinnatakse näärme mobiilsust neelamisel, selle piirkonnas esinevat või puudulikku valulikkust ja pulsatsiooni. Rindkere ülemise osa taga asuvate sõlmede palpeerimiseks on vaja pirukaid kukkuda rinnakus ja proovida kindlaks määrata sõlme pulk.

Kui naha uuringu mõnikord paljastada hirsutism (patoloogia munasarja-, hüperkortisolismi), liighigistamine (hüpertüreoosist), hüperpigmentatsioon (hüperkortisolismi), verevalum (hüperkortisolismi), lillakas-sinakas jutid - original portsjonite (lint) atroofia ja venitamine tavaliselt külgpiirkondades mao (hüperkortisolismi).

Uuring nahaaluse rasvakihi näitab kui liigse arengu nahaaluse rasva - rasvumine (diabeet), ja märkimisväärne kaalukaotus (hüpertüreoosist, suhkurtõbi, neerupuudulikkus). Hüperkortikatsiooniga täheldatakse ülemäärast rasvade ladestumist näole, mis annab talle lõunapoolse välimuse (Itenko-Cushingi sündroom). Hüpotüreoidismi (myxedema) puhul täheldatakse jalgade omapärast tihedat turset, nn sileist turset.

Silmade uuringus võib avastada iseloomulikku eksoftalmist (hüpertüreoidismi), samuti periorbitaalset turset (hüpotüreoidism). Võibolla on diploopia (hüpertüreoidism, suhkurtõbi) areng.

Olulisi andmeid saab kardiovaskulaarsüsteemi uurides. Pikemas mõned endokriinsed haigused arendades südamepuudulikkuse tüüpilise turse tunnused sündroom (hüpertüreoosist). Üheks oluliseks põhjuseks arterite giperten Zee on endokriinsed haigused (feokromotsütoomi, Cushingi sündroom, hüperaldosteronismiks, hüpotüreoidism). Ortostaatiline hüpotensioon (neerupealiste puudulikkus) on vähem levinud. On oluline teada, et enamus endokriinsüsteemi haigused nagu märgitud muutused EKG-tõttu düstroofia müokardi kui rütmihäired, repolarisatsioonis - nihke segment ST, T laine Ehhokardiograafia võib aeg-ajalt kindlaks perikardiefusiooniga (myxedema).

Mõnikord esineb tüüpiline kõhulahtisuse imendumise sümptomid ja vastavad laboratoorsed muutused, nagu aneemia, elektrolüütide tasemed jne (hüpertüreoidism, neerupealiste puudulikkus).

Patsientide endi ja arsti poolt sageli tähelepanuta jäetud polüdipsia taustale iseloomuliku diabeedi polüuuriaga seotud urineerimishäired. Neerukarakkide nähtudega seotud urüliiaasi esineb hüperparatüreoidismi ja Itenko-Cushingi sündroomiga.

Närvisüsteemi uuringus ilmnevad närvilisus (türotoksikoos), kiire väsimus (neerupealiste puudulikkus, hüpoglükeemia). Võimalikud teadvuse häired kuni kooma tekkeni (nt hüperglükeemiline ja hüpoglükeemiline kooma diabeedi korral). Hüpokaltseemiaga on iseloomulik krampide teeta.

Endokriinsüsteemi täiendavad meetodid

Sisestruktuuride näärmete visualiseerimine saavutatakse mitmesuguste meetoditega. Vähem informatiivne on tavaline röntgenuuring. Kaasaegne ultraheli on informatiivsem. Kõige täpsem pilt saadakse kompuutertomograafia, röntgenikiirguse või magnetresonantsuuringu abil. Viimane uurimus on eriti oluline hüpofüüsi, tüümuse, neerupealiste, paratüreoidsete näärmete, pankrease uurimisel. Neid uuringuid kasutatakse peamiselt vastavate endokriinsete näärmete kasvajate tuvastamiseks.

Radioisotoobi uurimine mitmesuguste sisesekretsioonisegude kohta on laialt levinud, mis on peamiselt seotud kilpnäärega. See võimaldab meil selgitada struktuurseid tunnuseid (suurusjärk), samuti funktsionaalseid rikkumisi. Kõige laialdasemalt kasutatavad on jood-131 või pertehnetaat, mis on märgistatud tehneetsium-99-ga. Gamma-kaamera abil kinnitatakse gammakiirgust valgustundlikule paberile ja seega tehakse skaneerimine, mis võimaldab meil hinnata isotoopide aktiivselt kogunenud nääri suurust, kuju, piirkondi (nn kuumad sõlmed). Radioaktiivset skriinimist kasutatakse neerupealiste uurimisel.

Hormoonide sisalduse määramiseks veres on mitmeid meetodeid. Nende seas väärib suurt tähelepanu raadio-immuunteadused (RIA-radioimmunoassay). Selle põhimõte on järgmine: katseaine, mis on antigeeni, eelnevalt valmistatud antikeha (antiseerum) ja seejärel standardse kogus saadud antiseerum segati standardne kogus algse antigeeni, märgistada radioaktiivse joodi-125 või jood-131 (kuni 80% märgistatud antigeeni seondub antikehadega, moodustades radioaktiivse sade kindla radioaktiivsusega). Sellele segule lisati sisaldav seerum analüüsitava: lisatakse antigeeni konkureerib märgistatud antigeeni, nihutades seda kompleksidest antikehadega. Mida rohkem avastatavat ainet (hormooni) sisaldub uuritavas proovis, seda enam radioaktiivseid märgiseid antikehast kompleksilt. Edasi lahutada antigeeni - antikeha sademete või selektiivse neeldumise vaba märgistatud hormooni ja selle radioaktiivsust mõõdeti (st number ..) In gammaloenduris. Sademe radioaktiivsus väheneb. Mida suurem on uuritavas proovis olev antigeen, seda väiksem on ka allesjäänud sademe radioaktiivsus. Selle meetodi korral veres ja uriinis saab tuvastada suure täpsusega väike kogus insuliini tropic ajuripatsi hormooni, türeoglobuliinisisalduse ja teiste hormoonidega. Siiski tuleb meeles pidada, et vere hormoonide sisalduse suurenemine võib esineda valkudega seotud fraktsioonide tõttu. Lisaks radioimmunotesti meetod võimaldab kvantifitseerida keemiliselt väga sarnane hormoonide aineid, millel puudub hormonaalse aktiivsuse, kuid millel on ühine antigeense struktuuri hormoonidega. Hormoonide sisalduse määramine pärast erilist stressitestide on oluline, mis võimaldab hinnata nääre reservi funktsiooni.

Vere biokeemiliste uuringute seas on kõige tähtsam glükoosi määramine veres ja uriinis, mis kajastab suhkurtõve patoloogilise protsessi kulgu. Kilpnäärme kahjustus on iseloomulik kolesterooli taseme vähendamisele või tõusmisele veres. Kaltsiumi metabolismi muutus tuvastatakse paratüreoidumi patoloogiaga.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],